Trichiasis

A trichiasis a szemhéj elülső lemezén lévő szempillák rendellenes növekedése, amelyet a szaruhártya és a kötőhártya irritációja, valamint másodlagos fertőzés kísér.

A szaruhártya védelmére lágy kontaktlencsék használhatók. Rendszeres szőrtelenítés után a szempillák 10 hét alatt visszanőnek teljes méretükre. Korlátozott elváltozások esetén a szőrtüszők elektrolízisével több, helytelenül növekvő szempillát elpusztítanak, kiterjedt elváltozások esetén pedig a szemhéjszél plasztikai műtétjét végzik. A prognózis kedvező, de a folyamat etiológiájától függ. Kiújulás is lehetséges.

A trichiasis meglehetősen gyakori patológia; a madarosis ritka rendellenességnek számít; a distichiasis és a districhiasis rendkívül ritka.

Okoz trichiasis

A trichiázis és a madarózis szinte mindig másodlagos sérülés vagy égés után, krónikus kötőhártya-gyulladás vagy szemhéjgyulladás, herpeszfertőzés (herpes zoster), trachoma (krónikus gyulladás) után alakul ki.

A szemhéj szélén fellépő poszttraumás vagy gyulladás utáni hegesedés a szempillák hiányához vagy a szempilla szőrtüszők elmozdulásához vezet, ami serkenti azok növekedését a rossz irányba (trichiasis).

Tünetek trichiasis

Trichiasis: a szempillák befelé irányulnak, a szemgolyóval érintkeznek, irritációt és szaruhártya-eróziót okozva. Kifejezett szemhéjgörcs és fényérzékenység jelentkezik. A gyakori pislogás és hunyorgás a szaruhártya károsodását okozza.

Madarosis: a szempillák lokalizált vagy kiterjedt hiánya a szemhéj szélén.

Distichiasis: a kiegészítő sorban lévő szempillák vékonyak, rövidek, különböző irányokba rendeződnek, érintkeznek a szemgolyóval, gyakorlatilag pigmentmentesek, így vizuális vizsgálattal vagy akár alacsony nagyítású réslámpa alatt sem mindig észlelhetők.

Szakaszai

A trichiázis lehet lokalizált vagy kiterjedt, a madarózis lehet teljes vagy részleges, a distichiázis pedig egyoldali vagy kétoldali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forms

A trichiázis lehet veleszületett vagy szerzett. Kialakulhat szemhéjgyulladás következtében, vagy okozhatja lúgos égés, hegesedés, trachoma vagy daganat. Klinikailag könnyezésként, idegentest-érzésként és felületes pontszerű keratitiszként jelentkezik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics trichiasis

Az anamnézis gyűjtésekor figyelembe kell venni a családi anamnézist, a sérülések, égési sérülések és krónikus gyulladások jelenlétét.

Fizikális vizsgálat

• A látásélesség meghatározása.
• Külső vizsgálat (szem körüli bőr, a szemhéjak állapota, kötőhártya, szempillák jelenléte és növekedése).
• Biomikroszkópia (a szemhéjszélek állapota, a szempillák növekedésének iránya, a szempillák érintkezése a szaruhártyával és a kötőhártyával, a szaruhártya állapota).
• A szaruhártya és a kötőhártya biomikroszkópos vizsgálata fluoreszcein festékekkel.

Laboratóriumi kutatás

Laboratóriumi vizsgálatokat nem végeznek.

Műszeres kutatás

Instrumentális vizsgálatokat nem végeznek.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Megkülönböztető diagnózis

A trichiázist megkülönböztetik az entropiumtól és a distichiázistól. A madarózist a szemhéjak marginális colobómájától. A distichiázisban szenvedő betegeket gyakran krónikus kötőhártya-gyulladás, szemhéjgörcs és a felső szemhéj ptosisa miatt kezelik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kezelés trichiasis

A trichiasis kezelés célja a szaruhártya-patológia megelőzése trichiasis és distichiasis esetén. Kozmetikai korrekció madarosis esetén.

A kórházi kezelés indikációja a sebészeti beavatkozás.

Nem gyógyszeres kezelés

A rendellenesen növekvő szempillák szőrtelenítése egy gyakori, de nem praktikus módszer, mivel a hosszú távú, szinte havonta végzett szőrtelenítés után a szempillák elvékonyodnak, elveszítik a pigmentjüket, és más módszerekkel nehezebb kezelni őket.

Egyedi szempillák esetén a szempilla növekedése mentén, a hagymáig vezető tűelektródával végzett diatermokoaguláció javasolt. Nem ajánlott az egész szempillasor diatermokoagulációja. Distichiasis esetén a szemhéjszél reszekciója után néhány hónappal a megmaradt szempillák diatermokoagulációját végzik el.

Argonlézeres koaguláció lehetséges a szempilla bőrre vagy nyálkahártyára való kiemelkedésének pontjától a szempilla növekedésének irányában, rendellenes növekedésű egyes szempillák esetén. A jelteljesítmény 0,6 W, az impulzus expozíció 0,15 s, a folt átmérője 100-300 μm, az impulzusok száma 15-40. A beavatkozás után három napig fertőtlenítő cseppeket és kenőcsöt írnak fel éjszakára.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelést csak sebészeti, lézeres vagy diathermocoagulációs beavatkozás után végezzük.

Sebészeti kezelés

Trichiasis: a szemhéjszél egy lokális szakaszának penetráló reszekciója a szélek közvetlen közelítésével és gondos rétegenkénti varrással. Kiterjedt trichiasis esetén a szemhéj hátsó szélének rekonstrukciója lehetséges a beteg ajaknyálkahártyájának lebenyének átültetésével.

Madarosis: a szemöldöklebeny-átültetés lehetséges a teljes madarosis pótlására. Distichiasis: a fő kezelési módszer sebészeti (a bordaköz egy részének reszekciója további szempillasorral). A sebet külön 6/0-7/0 catgut varratokkal varrják.

További kezelés

Dinamikus megfigyelés, mivel újonnan kinőtt egyéni szempillák jelenlétében további beavatkozások (diatermokoaguláció, argon lézeres koaguláció) elvégzésére van lehetőség.

Megelőzés

A trichiasis kialakulásának megelőzése érdekében trauma vagy égési sérülések után a szemhéjsebek elsődleges sebészeti kezelése során a bordaszélt gondosan varrják; a szemhéjak égési patológiája esetén sebészeti ankyloblepharont végeznek.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Előrejelzés

A prognózis kedvező.

[ 19 ], [ 20 ]