A szepszis kifejlődésének jellemzői az operált rákbetegekben
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szepszis kifejlődésének okai az operált onkológiai betegeken
A szepszis kifejlődésének középpontjában az onkosurgikus betegeknél kifejezett másodlagos immunhiány. Bejegyzett csökkenése IgM, IgG és IgA 1,2-2,5-szer, lymphopenia (kevesebb 1,0h10 9 / l), a csökkenés fagocitáló képességét a neutrofilek (FI 5 min <0), alacsony koncentrációjú pro-gyulladásos citokinek (TNF, IL 1, IL-6) a vérszérumban, valamint csökken a HLA-DR expressziója a monocitákon. Limfociták intraoperatív szint csökken, mivel limfadenektómia, meghosszabbított onkológiai sebészeti beavatkozás, sérülés, és a nagy mennyiségű nagy műtéti szöveti sérülés klinikai képet.
A szepszis klinikai jellemezhető kis mennyiségű összes vér fehérje (35-45 g / l), többek között az albumin (15-25 g / l), amely mellé deficiencia előterhelés, fokozott permeabilitása hajók (nyirokelvezetés zavarok), az alacsony COD (14 -17 Hgmm), a fokozott véralvadási és thrombus a mély vénák az alsó végtagok és a medence, és gyakran alakul ki a stressz fekélyek a gyomor-bél traktusban.
- A szepszis korai megjelenése (2-4 nappal a műtét után) súlyos immunhiány miatt.
- A diagnózis nehézségei az SSRS kifejlődésének és a proszalcitonin szintjének (> 5 ng / ml) növekedésének köszönhetőek a műtét után 1-3 nappal, a sebészi trauma következtében.
- A prevalencia a gram-negatív rezisztens növényzet kórokozójaként.
- A szindróma kialakulása gyakran fordul elő mind a szeptikus folyamat, mind az érintett szervek és rendszerek bevonásával végzett sebészeti beavatkozás során.
- Leggyakrabban a peritonitis (általában a hasi szepszis) és a tüdőgyulladás következtében kialakul a szepszis.
Diagnosztika
- A fertőzés fókuszának ellenőrzése és a kórokozó elkülönítése.
- Kontroll hemodinamika, beleértve a központi (invazív és nem invazív módszereket).
- A leukocita formula, a koagulogram, a CBS, az RCD és a procalcitonin szintjének biokémiai és klinikai elemzése.
- Vizeletvizsgálat.
- Röntgen diagnózis és CT.
- Az állam dinamikája (APACHE, MODS, SOFA mérlegek).
[10]
Szepszis kezelése operált onkológiai betegeken
A szepszis intenzív terápiája a fertőzés gócainak, az SSRM és a PON megnyilvánulásainak korrigálására irányul.
- A hidroxi-etil-keményítő (30-40 ml / kg) és az 5 ml / kg iv. 20% -os albuminoldat oldatát hozzuk létre, és lehetővé teszik a KOI-t 23-26 mm-ig. Hg. Art. és így megfelelő előfeszítettségi szintet tartanak fenn, és elkerülhető a tüdő hyperhydrationje. Kolloid oldatok, vasopresszorok és hidrokortizon (szeptikus sokk) kombinációját kell használni.
- Antibakteriális gyógyszerek (védett cefalosporinok III, cefalosporinok IV, karbapenem) és immunglobulin oldat kombinációját intravénásan adják be. Ilyen kombinációnak köszönhetően a kórokozó eliminációját és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulását elkerülik.
- LMWH és protonpumpa inhibitorok alkalmazása.
- A szervek funkcióinak pótlása a PON-val. Használja az úgynevezett szellőztetési stratégiát (ARDS kifejlesztésével), HD-t vagy hemodiaszűrést (a levezetők fejlesztésével).