A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szepszis kialakulásának jellemzői operált onkológiai betegeknél
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szepszis kialakulásának okai operált rákos betegeknél
Az onkosebészeti betegeknél a szepszis kialakulása súlyos másodlagos immunhiányon alapul. Az IgM, IgG és IgA szintjének 1,2-2,5-szeres csökkenését, limfopeniát (kevesebb, mint 1,0x109 / l), a neutrofilek fagocita kapacitásának csökkenését (FI 5 perc <0), a gyulladáskeltő citokinek (TNF, IL-1, IL-6) alacsony koncentrációját a vérszérumban, valamint a HLA-DR expressziójának csökkenését a monocitákon regisztrálták. A limfociták szintje intraoperatívan csökken a nyirokcsomó-disszekció miatt, mivel az onkológiai műtétek kiterjedtek, magas traumatizmussal és nagy mennyiségű sebészeti szövetkárosodással jártak (klinikai kép).
A szepszis klinikai képét az alacsony összfehérjeszint (35-45 g/l), beleértve az albumint (15-25 g/l) is, jellemzi, amelyhez előterhelési deficit, fokozott érpermeabilitás (nyirokelvezetési zavar), alacsony COP (14-17 Hgmm), hiperkoaguláció és trombusképződés társul az alsó végtagok és a medence mélyvénáiban, valamint gyakran stresszfekélyek alakulnak ki a gyomor-bél traktusban.
- A súlyos immunhiány miatti korai szepszis (2-4 nappal a műtét után).
- A diagnózis nehézségeit a SIRS kialakulása és a prokalcitonin szintjének emelkedése (>5 ng/ml) okozza a műtét utáni 1-3 napban, a műtéti szöveti trauma következtében.
- A Gram-negatív rezisztens flóra dominanciája kórokozóként.
- A PON szindróma kialakulása gyakran előfordul mind a szeptikus folyamat kialakulása során, mind az érintett szerveket és rendszereket érintő sebészeti beavatkozás miatt.
- Leggyakrabban a szepszis peritonitis (általában hasi szepszis) és tüdőgyulladás következtében alakul ki.
Diagnosztika
- A fertőzés forrásának ellenőrzése és a kórokozó izolálása belőle.
- A hemodinamika monitorozása, beleértve a központi hemodinamikát is (invazív és nem invazív módszerek).
- Biokémiai és klinikai vérvizsgálat a leukociták számának, a koagulogramnak, a sav-bázis egyensúlynak, a koszorúér-betegségnek (CABG) és a prokalcitonin szintjének meghatározására.
- Vizeletelemzés.
- Röntgendiagnosztika és CT.
- Az állapot dinamikája (APACHE, MODS, SOFA skálák).
[ 10 ]
A szepszis kezelése operált rákos betegeknél
A szepszis intenzív terápiája a fertőzés forrásának fertőtlenítésére és a SIRS és a MOF megnyilvánulásainak korrigálására irányul.
- Hidroxietil-keményítő oldatokat (30-40 ml/kg) és 20%-os albumin oldatot (5 ml/kg) intravénásan írnak fel; ezek lehetővé teszik a COP 23-26 Hgmm-re csökkentését, ezáltal fenntartják a megfelelő előterhelési szintet és elkerülik a tüdő hiperhidratációját. Kolloid oldatok, vazopresszorok és hidrokortizon (szeptikus sokk esetén) kombinációját alkalmazzák.
- Antibakteriális gyógyszerek (védett cefalosporinok III, cefalosporinok IV, karbapenemek) és immunglobulin oldat kombinációját intravénásan adják be. Az ilyen kombinációnak köszönhetően a kórokozó eliminálódik, és elkerülhető az antibiotikum-rezisztencia kialakulása.
- LMWH és protonpumpa-gátlók alkalmazása.
- Több szerv elégtelensége esetén szervfunkciók pótlása. Az úgynevezett protektív stratégiát alkalmazzuk: gépi lélegeztetést (ARDS kialakulása esetén), HD-t vagy hemodiafiltrációt (ARF kialakulása esetén).