Szepszis - Tünetek

A szepszis jellegzetes klinikai tünetei a következők:

• állandóan magas vagy hektikus (ritkábban hullámzó) hőmérséklet;
• lenyűgöző hidegrázás, erős izzadás;
• fogyás;
• az állapot romlása az intenzív kezelés ellenére;
• vérzéses kiütés jelenléte;
• érrendszeri és trofikus rendellenességek jelenléte (ödéma, tromboflebitis, trombózis, felfekvések);
• a vér aggregációs tulajdonságainak csökkenése;
• tartós szeptikus hasmenés;
• hányinger és hányás;
• ingerlékenység, az idegrendszer depressziója;
• fertőző toxikus szívizomgyulladás;
• akut légzési elégtelenség (általában tüdőgyulladás okozza);
• vesekárosodás - a csökkent diurézis gyakran megelőzi a szeptikus sokkot;
• mindenféle anyagcsere-folyamat megsértése;
• sebfertőzés jelenlétében - sápadtság, duzzanat, lassú granuláció, kevés sebváladék, amely piszkos, felhős megjelenésű és gyakran rothadó szagú.

W. Siegenthaler (1972) szerint a szepszisre a következők jellemzőek:

• gyengeségérzet, hányinger, hányás, hasmenés,
• lázas állapot;
• tachycardia;
• hiperventilláció;
• megnagyobbodott lép;
• sárgaság;
• tudatzavar;
• leukocitózis a képlet balra történő eltolódásával;
• hipokróm vérszegénység;
• megnövekedett ESR;
• megnövekedett gamma-globulin szint;
• elektrolit-eltolódások;
• hiperlipidémia;
• sokk.

A szerzők a több szerv elégtelenségére utaló jeleket – a különböző szervek és rendszerek – szív- és érrendszeri, légzőszervi – funkcióinak szub- vagy dekompenzációját – a szepszis késői tüneteinek tulajdonítják. Ide tartozik a veseelégtelenség és a központi idegrendszer károsodása is.

Gyakrabban a szepszist asszociatív flóra okozza, de egy adott kórokozó prevalenciáját közvetve a betegség klinikai képe alapján lehet megítélni.

Az anaerob szepszis külön figyelmet érdemel. Yu. V. Tsvelev és munkatársai (1995) szerint az anaerob szepszist általában clostridiumok, főként a Cl. Perfringens okozzák. A clostridiumos szepszis formájában a halálozási arány korábban elérte a 80-90%-ot. Jelenleg ez a szám valamivel alacsonyabb, de továbbra is magas, 20-45%-ot tesz ki.

A klostridiumok mellett a nem spóraképző anaerob organizmusok (bakteroidok, anaerob streptococcusok) gyakori okai az anaerob szepszisnek.

Anaerob szepszis esetén mind szepszis, mind szepszis pirémia előfordulhat. Fulmináns forma kialakulása is lehetséges.

Az anaerob fertőzés hosszú távú krónikus gócai esetén anaerob krónikus szepszist is megfigyelnek.

Anaerob szepszisben szenvedő betegeknél a klasszikus klinikai nürnbergi triász ismert:

1. A bőr bronz vagy sáfrány színe.
2. Sötét vizelet színe (húslepedék színe).
3. A vérplazma sötétbarna színe (lakkvér).

Yu.V. Tsvelev és munkatársai (1995) mélyreható anaerob fertőzési vizsgálatokat végeztek. A szerzők úgy vélik, hogy az általános tünetek mellett az anaerob szepszisre a következő klinikai és laboratóriumi tünetek jellemzőek:

• ismétlődő hidegrázás, amelyet a testhőmérséklet gyors emelkedése 40-41 °C-ra kísér;
• Sok betegnél a lázat paresztézia vagy súlyos izomfájdalom kíséri, amely még enyhe érintésre is fokozódik;
• a tudat gyakran gátolt, izgatottság, delírium, hallucinációk figyelhetők meg;
• a szív- és érrendszeri elégtelenség jeleit szinte mindig észlelik; a betegek 20%-ánál szisztolés zörej hallható a szívcsúcs felett, különösen szeptikus endocarditisben szenvedő betegeknél, ami rossz prognosztikai jel;
• tachypnea alakul ki (több mint 30 percenként), amelyet mind a tüdőelégtelenség, mind az eritrociták masszív hemolízise miatti hipoxia okoz;
• A szepszis kialakulása után néhány órával cianotikus vagy lila-vörös foltok jelenhetnek meg a bőrön, váltakozva a márványos elszíneződésű területekkel, és DIC-szindrómával a nagy és kis vérzések meglehetősen gyakoriak;
• a betegség első napjának végére a bőr földszínűvé válik, és néhány óra múlva sárgás-bronz;
• jellemző az összfehérje jelentős csökkenése 38-40 g/l-re, a transzamináz aktivitás és az összbilirubin tartalom növekedése, míg az utóbbi mutatók a máj méretének növekedésével kombinálva májelégtelenséget jeleznek;
• oliguria (20 ml/óra alatt) jellemzi, amelyet tartós anuria és akut veseelégtelenség követ;
• hemolitikus anémia alakul ki (hemoglobinémia, hiperbilirubinémia a vérben, hemoglobinuria a vizeletben). Az ilyen változások túlnyomórészt a szülés utáni és különösen az abortusz utáni szepszisben fordulnak elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]