Szeptikus sokk: tünetek

A szeptikus sokk tünetei tipikusak. Az egyes tünetek súlyossága a sokk fázisától, a betegség időtartamától, a különböző szervek károsodásának mértékétől és a sokk által okozott betegségtől függ.

A szeptikus sokk hirtelen, leggyakrabban a műtét után vagy a fertőzés fókuszában történő bármely manipulációban jelentkezik, ami megteremti a mikroorganizmusok vagy toxinok "áttörésének" feltételeit a beteg véráramába.

A hipertermia megelőzi a sokk kialakulását. A testhőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik, 1-3 napig tart, majd kritikusan 2-4 ° C-ra esik a subfebrillális, normál vagy szubnormális számjegyekig, amit ismételt hidegrázás jellemez.

A szeptikus sokk fő jellemzője a vérnyomás csökkenése a korábbi vérveszteség nélkül, vagy nem felel meg ennek. A sokk hyperdynamikus vagy "meleg fázisában" a szisztolés vérnyomás 10,6-12,0 kPa-ra (80-90 mmHg) csökken. Ezeken a számokon a vérnyomás nem tart sokáig: 15-30 perc 1-2 óra, ezért a sokk hyperdynamikus fázisát néha az orvosok látják. A szeptikus sokk hipodinamikus vagy "hideg" fázisát a vérnyomás hirtelen és tartós csökkenése jellemzi (néha kritikus értékek alatt). Néhány betegnél rövid távú mentesség tapasztalható. Ez az állapot néhány órától néhány napig tart.

A vérnyomásesés mellett a hangsúlyos tachycardia 120-140 ütem / perc sebességgel alakul ki. A sokk index (a pulzusszám szétosztásának hányadosa a szisztolés vérnyomás mértékével) általában 1,5-nél nagyobb, mint 0,5. Ez a tény a BCC meglehetősen gyors csökkenését jelzi.

A szeptikus sokk tüneteit a súlyos dyspnoe korai megjelenése jellemzi 30-60 légzésmozgással percenként. A Tachypnea nemcsak a növekvő szövetsavasózist jelzi, hanem a "sokk" tüdő kialakulását is.

A következő tünetek, amelyek általában előforduló minden betegnél, a legkülönbözőbb formái a központi idegrendszer: eufória, nyugtalanság, dezorientáció, téveszmék, hallucinációk, váltakozik levertség és életerő hiánya. A központi idegrendszeri rendellenességek nyilvánvalóan előfordulnak, gyakran megelőzik a vérnyomás csökkenését.

A hiperémia és a száraz bőr gyorsan helyettesíthető az elhomályosodó, hideg, ragacsos hideg verejtékkel. Gyakran előfordul a herpesz tabiatis. Májelégtelenség esetén a bőr icteric. Az akrociaiosis, az arc, mellkas, has, a végtagok hajlító felületén petechiális kiütés később jelentkezik.

A legtöbb nő nem állandó jellegű és eltérő lokalizációjú fájdalmat jelent: az epigasztrikus régióban, az alsó hasban, a végtagokban, az ágyéki régióban, a mellkasban, a fejfájásban. A fájdalom kialakulása a test különböző részeiben, az izmokban és a nyálkahártyákban a véráramlás és a vérzés csökkenésével jár.

A betegek csaknem fele hányt. A rázkódás előrehaladtával a hányás a nekroózis, a vérzés és a gyomornyálkahártya területek miatt megszerzi a "kávéházak" jellegét.

A szeptikus sokk klinikai képét gyakran akut vese- és légzési elégtelenség tünetei, valamint a vér DIC előrehaladása miatti vérzés jellemzi.

A sokk legveszélyesebb szövődménye az akut veseelégtelenség. A sokkban lévő vesék működését korán zavarják, és oliguria formájában manifesztálódik: az órai vizelet kimenet kevesebb, mint 30 ml. Az akut veseelégtelenség kezdeti szakaszában a glomerulus szűrési kapacitása a cortikális réteg edényeinek görcsösségéből és általános hipotenzióból ered. A kóros folyamat további fejlődése (vazospasmus, stasis az iszapszindróma kialakulásával, mikrothrombózis) a lokális hipoxia és a nephron károsodás elmélyüléséhez vezet. A nefronkárosodás mértékét az oliguria vagy anuria fejlődése magyarázza. A legsúlyosabb akut veseelégtelenség a vesék corticalis rétegének nekrózisával alakul ki.

Az akut veseelégtelenség klinikai tünetei a szeptikus sokkban szenvedő betegek felében jelentkeznek. Az oligoanuria mellett az akut veseelégtelenség gyorsan növekszik az azotémiával, az elektrolit egyensúlyának (elsősorban hyperkalemia tüneteinek) megsértésével és a vér savas bázis állapotának (CBS) változásával. A betegek lassúak, álmosak, gátoltak. A szívelégtelenségben fájdalom, a dyspnea fokozódik, szívritmuszavarok, néha bradycardia is fellép. Klinikai görcsök kapcsolhatók. A legnagyobb veszély ebben az időszakban a szívmegállás. Kedvező kimenetele esetén előfordul a diurézis helyreállításának következő szakasza, amelynél észlelik az elektrolit-egyensúly hipokalémiás megsértését.

A szeptikus sokk másik, nem kevésbé félelmetes, szövődménye az akut légzési elégtelenség. A tüdő légzőszervi zavarai minden betegben a sokk lefolyását kísérik. Az intersticiális tüdőödéma azonban nem rendelkezik kimondott klinikával. A meglévő dyspnea rendszerint kompenzációs reakciónak számít a metabolikus acidózisnak. A fizikális módszerek csak egy messze ható folyamatot diagnosztizálnak intra-alveoláris ödéma formájában, ami azonnali veszélyt jelent a beteg életére.

A szeptikus sokk nagyon veszélyes szövődménye lehet a méh vérzése - a DIC-szindróma megnyilvánulása a fogyasztási koagulopathia fázisában.

A leírt "meleg" és "hideg" szakaszok mellett a harmadik fázis "irreverzíbilis" vagy "másodlagos" sokknak minősül. A harmadik fázis jelenik meg anuria, légzési n szívelégtelenség és kóma, mint a megnyilvánulása sejtek tartós hipoxia és anaerob glikolízis metabolikus acidózis és fokozott szinten expresszáljanak laktát a vérben.

A szeptikus sokk halálos veszélyt jelent a páciens számára, ezért időszerű, azaz a korai diagnózis fontos. Az ilyen típusú sokk időbeli tényezője döntő szerepet játszik, mivel a szervezetben végbemenő visszafordíthatatlan változások rendkívül korai: 6-8, ritkábban 10-12 óra alatt A diagnózis főleg a következő klinikai tüneteken alapul:

1. Szeptikus fókusz jelenléte a szervezetben.
2. Magas láz gyakori hidegrázással, amit a testhőmérséklet éles csökkenése követ.
3. A vérnyomás csökkenése, amely nem felel meg a vérzésnek.
4. Tachycardia.
5. Takhipnoe.
6. A tudatzavar.
7. Fájdalom a hasban, mellkasban, végtagokban, hát alsó részén, fejfájásban.
8. Csökkent diurezis az anuriaig.
9. Petechiális kiütés, a bőrterületek nekrózisa.

[1], [2], [3], [4], [5]