Szeptikus sokk - Tünetek

A szeptikus sokk tünetei meglehetősen tipikusak. Az egyes tünetek súlyossága a sokk fázisától, lefolyásának időtartamától, a különböző szervek károsodásának mértékétől és a sokk kialakulásához vezető betegségtől függ.

A szeptikus sokk akut módon, leggyakrabban a fertőzés helyén végzett műtétek vagy manipulációk után jelentkezik, ami feltételeket teremt a mikroorganizmusok vagy toxinjaik „áttöréséhez” a beteg véráramába.

A sokk kialakulását hipertermia előzi meg. A testhőmérséklet 39-41 °C-ra emelkedik, 1-3 napig tart, majd kritikusan 2-4 °C-kal csökken szublázas, normális vagy szubnormális értékre, jellemzőek az ismétlődő hidegrázások.

A szeptikus sokk fő tünete a vérnyomás esése előzetes vérveszteség nélkül, vagy azzal nem összhangban. A sokk hiperdinamikus, vagy „meleg fázisában” a szisztolés vérnyomás 10,6-12,0 kPa-ra (80-90 mm Hg) csökken. A vérnyomás nem sokáig marad ezeken az értékeken: 15-30 perctől 1-2 óráig. Ezért a sokk hiperdinamikus fázisát az orvosok néha figyelmen kívül hagyják. A szeptikus sokk hipodinamikus, vagy „hideg” fázisát a vérnyomás élesebb és hosszabb esése jellemzi (néha a kritikus értékek alá). Egyes betegeknél rövid távú remisszió is előfordulhat. Ez az állapot több órától több napig tart.

A vérnyomás csökkenésével együtt kifejezett tachycardia alakul ki, amely akár 120-140 ütés/percig is elérheti a szívverést. A sokkindex (a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás hányadosa) általában meghaladja az 1,5-öt, a norma 0,5. Ez a tény a basális véráramlás (BAC) meglehetősen gyors csökkenésére utal.

A szeptikus sokk tüneteit a súlyos, percenként 30-60 légzési mozgással járó nehézlégzés korai megjelenése jellemzi. A tachypnoe nemcsak a szöveti acidózis fokozódását jelzi, hanem a "sokk" tüdő kialakulását is.

A következő tünetek, amelyek általában minden betegnél előfordulnak, a központi idegrendszer legkülönfélébb megnyilvánulásai: eufória, izgatottság, dezorientáció, delírium, hallási hallucinációk, majd letargia és adynámia. A központi idegrendszeri zavarok korán jelentkeznek, gyakran megelőzik a vérnyomásesést.

A bőr kivörösödése és szárazsága gyorsan sápadtsághoz, hidegséghez és ragacsos hideg verejtékhez vezet. Gyakran előfordul a herpes tabiatis. Májelégtelenség esetén a bőr sárgássá válik. Később az akrocitózis, az arcon, a mellkason, a hason és a végtagok hajlító felszínén lévő pontszerű kiütések jelennek meg.

A legtöbb nő változó jellegű és különböző lokalizációjú fájdalomról számol be: a gyomortáji régióban, az alhasban, a végtagokban, az ágyéki régióban, mellkasban, fejfájásban. A fájdalom előfordulása a vérellátás zavarával és a test különböző részein, az izmokban, a nyálkahártyákban fellépő vérzésekkel jár.

A betegek közel fele hányást tapasztal. A sokk előrehaladtával a hányás a gyomornyálkahártya területének elhalása és vérzése miatt "kávézacc" jelleget ölt.

A szeptikus sokk klinikai képét gyakran akut vese- és légzési elégtelenség tünetei, valamint a DIC-szindróma progressziója miatti vérzés kíséri.

A sokk legveszélyesebb szövődménye az akut veseelégtelenség. A vesefunkció a sokk korai szakaszában károsodik, és oliguriaként jelentkezik: az óránkénti diurézis kevesebb, mint 30 ml. Az akut veseelégtelenség kezdeti szakaszában a glomerulusok filtrációs kapacitása a kéreg ereinek görcse és az általános hipotenzió miatt károsodik. A kóros folyamat további progressziója (érgörcs, pangás iszap szindróma kialakulásával, mikrotrombózis) a lokális hipoxia elmélyüléséhez és a nefron károsodásához vezet. A nefron károsodásának mértéke magyarázza az oliguria vagy anuria kialakulását. A legsúlyosabb akut veseelégtelenség a vesekéreg nekrózisával alakul ki.

A szeptikus sokkban szenvedő betegek felénél klinikailag kifejezett akut veseelégtelenség tünetei jelentkeznek. Az oliguria mellett az akut veseelégtelenség a gyorsan növekvő azotémiában, az elektrolit-egyensúly felborulásában (elsősorban a hiperkalémia jelei) és a vér sav-bázis egyensúlyának (ABS) változásaiban is megnyilvánul. A betegek letargikusak, álmosak, gátoltak. Fájdalom jelentkezik a szív környékén, fokozódik a légszomj, szívritmuszavarok és néha bradycardia is jelentkezik. Klónusos rohamok is csatlakozhatnak. A legnagyobb veszély ebben az időszakban a szívmegállás. Kedvező kimenetel esetén a diurézis helyreállításának következő szakasza következik be, amelynek során elektrolit-egyensúlyzavar és hipokalémia figyelhető meg.

A szeptikus sokk egy másik, nem kevésbé súlyos szövődménye az akut légzési elégtelenség. A tüdő légzésfunkciójának zavarai minden betegnél kísérik a sokk lefolyását. Az intersticiális tüdőödéma azonban nem jár kifejezett klinikai tünetekkel. A meglévő nehézlégzést általában a metabolikus acidózisra adott kompenzációs reakcióként értékelik. A fizikai módszerek csak előrehaladott folyamatot diagnosztizálnak intraalveoláris ödéma formájában, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.

A szeptikus sokk nagyon veszélyes szövődménye lehet a méhvérzés - a DIC-szindróma megnyilvánulásaként a fogyasztási koagulopátia fázisában.

A szeptikus sokk leírt „meleg” és „hideg” fázisa mellett egy harmadik fázist is megkülönböztetünk – az „irreverzibilis” vagy „másodlagos” sokkot. A harmadik fázis anuriában, légzési és szívelégtelenségben, valamint kómában nyilvánul meg, mint a hosszan tartó sejtes hipoxia és anaerob glikolízis megnyilvánulása, amit metabolikus acidózis és a vér laktátszintjének emelkedése fejez ki.

A szeptikus sokk halálos veszélyt jelent a betegre, ezért fontos az időben történő, azaz korai diagnózisa. Az időtényező döntő szerepet játszik az ilyen típusú sokk esetén, mivel a szervezetben visszafordíthatatlan változások következnek be rendkívül korán: 6-8, ritkábban 10-12 órán belül. A diagnózist főként a következő klinikai tünetek alapján állítják fel:

1. A szeptikus fókusz jelenléte a szervezetben.
2. Magas láz gyakori hidegrázással, majd a testhőmérséklet hirtelen csökkenése.
3. A vérnyomás olyan csökkenése, amely nem arányos a vérzés mértékével.
4. Tachycardia.
5. Tachypnoe.
6. Tudatzavar.
7. Fájdalom a hasban, mellkasban, végtagokban, derékban, fejfájás.
8. Csökkent diurézis, akár anuriáig.
9. Petechiális kiütések, bőrfelületek nekrózisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]