A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szűkületek májtranszplantáció után
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Májátültetés után az esetek 10-20%-ában alakulnak ki epeúti szövődmények. Ezek közé tartoznak a szűkületek, az epeúti szivárgás, a sipolyok és az epeúti gyulladás. Megfigyelhetők technikai hibák okozta anasztomózis-szűkületek, epeúti szivárgás és fibrózis okozta gyulladás, valamint az anasztomózissal nem összefüggő szűkületek, amelyek az anasztomózis felett, a porta hepatis irányában alakulnak ki, és amelyeket egyes esetekben a vezeték ischaemia okoz.
Az epevezeték disztális része (recipiens) bőséges vérellátást kap a mellékágakból. A proximális rész (donor) vérellátása rosszabb, és a rekonstruált májartériából képződő peribiliáris plexusok biztosítják. A májartéria trombózisa után epefolyás figyelhető meg a vezetékfal nekrózisával, amely nem kapcsolódik az anasztomózishoz. Az anasztomózissal nem összefüggő szűkületek kialakulása nem tűnik függeni az epevezeték rekonstrukciójának módjától (choledochocholedochostomia vagy Roux-en-Y kacsú bélrendszerrel végzett anasztomózis). A legtöbb esetben a porta hepatis régiójában a szűkületek a transzplantációt követő 3 hónapon belül alakulnak ki.
Az ischaemia mellett az anasztomózissal nem összefüggő szűkületek kialakulását elősegítheti a kortikoszteroidok nagy dózisainak alkalmazása miatti késleltetett gyógyulás, a fertőzés, a krónikus kilökődési reakció ductopeniával és arteriopathiával.
Az epe szivárgása összefüggésben lehet a T-csövekkel, és akkor fordul elő, amikor azok elmozdulnak vagy eltávolításra kerülnek. A T-csöves drénezést alkalmazták már az epeúti szövődmények megelőzésére, de nem bizonyították, hogy befolyásolja azok előfordulását, amely drénezés hiányában nem növekszik.
[ A májtranszplantáció utáni szűkületek tünetei
A májfunkciós paraméterek romlanak; szepszis jelei figyelhetők meg. A májfunkció-romlás egyéb okait májbiopsziával és vírusmarkerek szerológiai vizsgálatával kell kizárni. A differenciáldiagnózis magában foglalja a kilökődési reakciót, bármilyen etiológiájú szepszist, a citomegalovírus-fertőzést, az alapbetegség kiújulását és a gyógyszer okozta károsodást.
A májtranszplantáció utáni szűkületek diagnosztizálása
Az epevezeték-károsodás jelei lehetnek a szérum bilirubinszintjének időszakos emelkedése és csökkenése, valamint a transzamináz aktivitás jelentős ingadozása, amelyek függetlenek az immunszuppresszív terápiától.
Az ultrahangvizsgálat a vezetékek tágulatát vagy epeúti szivárgást mutat ki. Doppler ultrahangvizsgálattal felmérik a véráramlást a májartérián keresztül. Ha az ultrahang nem mutat kóros elváltozásokat, májbiopsziát vagy kolangiográfiát végeznek. Az ERCP epeúti szivárgást vagy szűkületeket mutat ki.
Májátültetés utáni szűkületek kezelése
A transzplantáció utáni szűkületek (mind az anasztomózisos, mind a nem anasztomózisos) gyakran szükségessé teszik az anasztomózis revízióját vagy rekonstrukcióját; ballonos tágítást és stent behelyezését is alkalmazzák. A röntgen- és endoszkópos műtéttel sikeres szűkületkezeléshez hozzájáruló tényezők további vizsgálatokat igényelnek.