A könnyszervek vizsgálata

A könnyszervek külső vizsgálata

1. Mindkét szem marginális könnycsatornáját réslámpával vizsgálják, mielőtt más szemhéjmanipulációkat végeznének, vagy helyi gyógyszereket adnának be, amelyek megváltoztathatják a klinikai képet. Sok könnyezéssel küzdő betegnél nem tapasztalnak jelentős könnyezést, de vizsgálatkor magas marginális könnycsatornát észlelnek az érintett oldalon.
2. A szemhéjakat a punctum kifordulása szempontjából vizsgálják. Az alsó punctum általában a szemhéj felé néz, és a szemhéj szélének kifordulása nélkül nem látható. A szemhéjak, és következésképpen a punctum kifordulásának egyik leggyakoribb oka az ectropium, amely lehet involúciós, bénulásos vagy hegesedéses etiológiájú. Az ilyen ectropium a punctum könnytermő részét is érintheti. A könnyezés ritka oka a Centurion-szindróma. Az ebben a szindrómában szenvedő betegeknél a könnyezés gyermekkorban kezdődik, és a középső szemhéj kifordulásával jár, a punctum elmozdulásával a könnytóból az orr erősen kiálló nyerge miatt. A könnyek pangását néha okozhatja egy nagy könnytermő carunculus, amely az alsó punctumot kifelé tolja a szemhéjból, vagy az alsó punctum elzáródása egy túlzott kötőhártya-redő által (conjunctivochalasis).
3. Szükséges a szemhéjak záródásának dinamikájának értékelése. Általában, amikor a szemhéjak szélei teljesen záródnak, a könnypontok összekapcsolódnak. Az alsó szemhéj gyengesége esetén a felső szemhéj kifelé fordíthatja az alsót, vagy eltakarhatja a könnypontot.
4. A könnycsatornát réslámpa alatt érdemes vizsgálni. Az everzió mellett a könnycsatorna lehet gyulladt, szűkületes vagy elzáródva, néha egy szempilla miatt. A kanalikulitiszre a könnycsatorna duzzanata és a csatornácskákra ujjal vagy üvegbottal történő nyomásra gennyfelszabadulás jellemző. Gyermekeknél a patológiát a könnycsatorna fejletlensége, egy további könnycsatorna vagy veleszületett könnyfisztula jelenti.
5. Először a könnyzacskót tapintjuk meg. A könnycsatornákra nyomva nyálkahártya-üregképződés figyelhető meg a csatornácskák mukokeléjében szenvedő betegeknél, de a könnyzacskó alsó végétől distalisan lévő elzáródás esetén is. Akut könnyhabbal való érintkezés esetén a tapintás nagyon fájdalmas, és az erős nyomást jobb elkerülni. Előfordul, hogy a könnyzacskó tapintása során tömörödést vagy daganatot észlelünk.
6. A fluoreszcein-retenciós (kimosódási) tesztet úgy végezzük, hogy 2%-os fluoreszceint cseppentünk mindkét kötőhártya-üregbe. Általában 3 perc elteltével már nem marad fluoreszcein, vagy csak minimális mennyiségben marad. A kötőhártya-üregben való hosszan tartó visszatartása elégtelen könnyelvezetésre utal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Szondázás és öblítés

Csak a könnycsatorna átjárhatóságának biztosítása után végezhető el. Helyi érzéstelenítésben egy enyhén ívelt, tompa könnycsatorna-kanült helyeznek az alsó könnycsatorna-pontba, amely 2 ml hipertóniás oldatot tartalmazó fecskendőn van, és a csatorna mentén haladnak előre. A könnyzacskóba való bejutás megkísérlésekor, amelynek középső fala a csontos könnyárokkal szemben helyezkedik el, a kanül kemény vagy puha falnak támaszkodhat.

1. Kemény elzáródás. Ha a kanül belép a könnyzacskóba, akkor annak középső falának fekszenek, amelyen keresztül a kemény könnycsont kitapintható. Ez kizárja a csatornácskák teljes elzáródását. Az orvos az ujját a könnyárokra helyezi, és befecskendezi az oldatot. Ha az oldat az orrba kerül, a beteg könnycsatornái átjárhatók. Ha a nasolacrimalis vezeték el van zárva, az oldat nem jut be az orrba, ami vagy a könnycsatornák szűkületét, vagy a könnypumpa mechanizmusának zavarát jelenti. Ebben az esetben a könnyzacskó mérete az öblítés során megnő, és a folyadék visszaáramlik a felső könnycsatornán keresztül. A kifolyó anyag lehet tiszta, nyálkás, mukopurulens vagy gennyes, a könnyzacskó tartalmától függően.
2. Lágy elzáródás. Ha a kanül a közös csatornácskák és a könnyzsák proximális találkozásánál, azaz a zsák oldalsó falánál fekszik fel anélkül, hogy elérné azt, lágy ellenállást érezünk, mivel a kanül a közös csatornácskák lágy szövetein és a zsák oldalsó falán fekszik fel. Irrigáció során a zsák mérete nem növekszik. Alsó csatornácskák elzáródása esetén az oldat refluxja áthalad az alsó könnycsatornán. A felső könnycsatornán keresztüli reflux a felső és az alsó csatornácskák átjárhatóságát jelzi közös csatornácskák elzáródása esetén.

Jones-teszt

Részleges drenázs elzáródás gyanúja esetén végzik. Kifejezettebb könnyezésük van, de a könnyrendszer jól látható lehet. Teljes elzáródás esetén a festési teszt nem értékelhető.

A csatornácskák tesztje (első teszt) megkülönbözteti a könnycsatornák részleges elzáródását a könny primer hiperszekréciójától. Először 2%-os fluoreszceint cseppentenek a kötőhártya üregébe. Körülbelül 5 perc elteltével egy helyi érzéstelenítőbe mártott vattapálcikát helyeznek az alsó orrjáratba, a nasolacrimalis csatorna kijáratánál. Az eredményt a következőképpen értelmezik.

• pozitív: az orrból eltávolított és fluoreszceinnel megfestett vattapálcika a könnycsatornák átjárhatóságát jelzi. A könnyezést primer hiperszekréció okozza, így további vizsgálat nem szükséges;
• negatív: a vattapálcika nem szennyeződött, tehát részleges elzáródás áll fenn (a hely ismeretlen), vagy a könnypumpa nem működik. Ebben az esetben a tesztet azonnal megismétlik.

Az egészséges emberek 22%-ánál az első Jones-teszt negatív.

Az orrvizsgálat (második vizsgálat) az első vizsgálat során eltávolított fluoreszcein beáramlása alapján azonosítja a valószínűsíthető részleges elzáródás területét. Helyi érzéstelenítő becseppentése lemossa a maradék fluoreszceint. Ezután egy vattapálcikával sóoldatot injektálnak a könnyelvezető rendszerbe az alsó orrjáratnál.

• pozitív: fluoreszceinnel festett sóoldat jut az orrba, ami azt jelzi, hogy a fluoreszcein behatolt a könnyzsákba. Így a felső könnycsatornák funkcionális kompetenciája megerősítést nyert, a nasolacrimalis csatornák részleges elzáródása kizárt;
• negatív: festetlen sóoldat áramlik az orrba, ami azt jelzi, hogy a fluoreszcein nem jutott be a könnyzacskóba. Ez a felső könnycsatorna (punctum, canaliculus vagy canaliculus communis) részleges elzáródására vagy a könnyszívó mechanizmus zavarára utal.