A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Dacryocystitis
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az akut gennyes könnyzacskó-gyulladás, vagy könnyzacskó phlegmone, a könnyzacskó és a körülötte lévő zsírszövet gennyes gyulladása. Gennyes könnyzacskó-gyulladás kialakulhat a könnycsatornák korábbi krónikus gyulladása nélkül is, ha a fertőzés gyulladásos gócból az orrnyálkahártyára vagy az orrmelléküregekbe jut.
A könnycsepp-gyulladás okai
A könnycsatorna-gyulladás etiopatogenezisében számos tényező játszik szerepet: foglalkozási ártalmak, a környezeti levegő hőmérsékletének hirtelen változása, az orr és az orrmelléküregek betegségei, sérülések, csökkent immunitás, mikroflóra virulenciája, cukorbetegség stb. A könnycsatorna elzáródása leggyakrabban a nyálkahártya gyulladása következtében alakul ki rhinitis során. Néha a könnycsatorna elzáródásának oka a sérülés során bekövetkező károsodás, gyakran sebészeti beavatkozás (a maxilláris orrmelléküregek punkciója, maxilláris antrotomia) során. A legtöbb szerző azonban úgy véli, hogy a könnycsatorna-gyulladás fő oka az orrüregben és annak orrmelléküregeiben zajló kóros folyamatok jelenléte.
Az akut könnycsepp-gyulladás tünetei
Könnyzacskó flegmona esetén a bőr kipirosodása és sűrű, élesen fájdalmas duzzanat jelenik meg a szemhéj rés belső sarkában, valamint az orr vagy az arc megfelelő oldalán. A szemhéjak ödémásak lesznek, a szemhéj rés összeszűkül, vagy a szem teljesen lecsukódik. A gyulladásos folyamat terjedését a zacskót körülvevő szövetekre a szervezet heves általános reakciója (lázemelkedés, általános állapotromlás, gyengeség stb.) kíséri.
Krónikus gennyes könnycsepp-gyulladás tünetei
A könnyzacskó krónikus gyulladása (krónikus könnyhólyag-gyulladás) leggyakrabban a könnycsatorna elzáródása következtében alakul ki. A könnyek visszatartása a zacskóban mikroorganizmusok, leggyakrabban staphylococcusok és pneumococcusok megjelenéséhez vezet. Gennyes váladék képződik. A betegek könnyezésre és gennyes váladékozásra panaszkodnak. A szemhéjak kötőhártyája, a félhold alakú redő és a könnykarunkulus kipirosodik. A könnyzacskó területének duzzanata figyelhető meg, és nyomásra nyálkás vagy gennyes tartalom szabadul fel a könnypontokból. A könnyzacskóból a kötőhártya üregébe történő állandó könnyezés és gennyes váladékozás nemcsak "kellemetlen" betegség, hanem a munkaképességet csökkentő tényező is. Számos szakma (esztergályosok, ékszerészek, sebészeti szakmák, sofőrök, számítógéppel dolgozók, művészek, sportolók stb.) teljesítményét korlátozza.
A krónikus könnytermelés gyakoribb a középkorú embereknél. A könnytermelés gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. A könnyezés gyakran fokozódik a szabadban, leggyakrabban fagyban és szélben, erős fényben.
Mi bánt?
Komplikációk
A könnyhámgyulladás gyakran súlyos szövődményekhez és rokkantsághoz vezet. A szaruhártya hámjának legkisebb hibája is, ha egy szennyeződés kerül be, a könnyzsák pangó tartalmából származó coccus flóra belépési pontjává válhat. Kúszó szaruhártya-fekély alakul ki, ami tartós látáskárosodáshoz vezet. Súlyos szövődmények is felléphetnek, ha a gennyes könnyhámgyulladást a szemgolyón végzett hasi műtét előtt nem ismerik fel.
[ 7 ]
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Akut könnycsepp-gyulladás kezelése
A gyulladás csúcspontján antibiotikumokat, szulfonamidokat, fájdalomcsillapítókat és lázcsillapítókat írnak fel. Fokozatosan az infiltrátum felpuhul, tályog alakul ki. A fluktuáló tályogot megnyitják, és a gennyes üreget kiürítik. A tályog magától is megnyílhat, ezután a gyulladás fokozatosan alábbhagy. Előfordul, hogy a megnyitott tályog helyén egy be nem gyógyult sipoly marad vissza, amelyből genny és könnyek szabadulnak fel. Akut könnyezés után hajlamos a flegmonás gyulladásos folyamat ismételt kitöréseire. Ennek megelőzése érdekében nyugodt időszakban radikális műtétet végeznek - dakriocistorhinostomia.
Krónikus könnycsepp-gyulladás kezelése
Jelenleg a krónikus könnycsepp-gyulladást főként sebészeti módszerekkel kezelik: radikális műtétet végeznek - dakriocistorhinostomia, amely helyreállítja a könny elvezetését az orrüregbe. A dakriocistorhinostomia lényege az anasztomózis létrehozása a könnyzsák és az orrüreg között. A műtétet külső vagy intranazális hozzáféréssel végzik.
A külső sebészet elvét 1904-ben Toti rhinológus javasolta, majd később továbbfejlesztették.
Dupuy-Dutant és más szerzők helyi infiltrációs érzéstelenítésben könnycsepp-eltávolítást végeznek. A lágy szövetekben 2,5 cm-es bemetszést ejtenek a csontig, a belső szemhéjszalag tapadási pontjától 2-3 mm-re visszahúzódva az orr felé. A lágy szöveteket raspatóriummal szétválasztják, a csonthártyát átvágják, majd a könnyzacskóval együtt lefejtik az orr oldalfalának csontjáról és a könnyárokról a nasolacrimalis csatornáig, és kifelé mozgatják. Mechanikus, elektromos vagy ultrahangos vágóval 1,5 x 2 cm-es csontablakot alakítanak ki. A csont"ablakban" lévő orrnyálkahártyát és a könnyzacskó falát hosszirányban elvágják, catgut varratokat helyeznek először az orrnyálkahártya és a könnyzacskó hátsó lebenyeire, majd az elülsőkre. Az elülső varratok felhelyezése előtt drént vezetnek be az anastomosis területére az orrüreg felé. A bőr széleit selyemfonallal varrják össze. Aszeptikus nyomókötést helyeznek fel. Egy géztampont helyeznek az orrba. Az első kötést 2 nap múlva végzik el. A varratokat 6-7 nap múlva távolítják el.
A West-féle endonazális dacryocystorhinostomia módosításokkal helyi érzéstelenítésben is elvégezhető.
A könnyzacskó helyes helyzetének meghatározásához a könnyzacskó középső falát és a könnycsontot egy, az alsó könnycsatornán keresztül bevezetett szondával átszúrják. A szonda orrban látható vége a könnyárnyalat hátsó-alsó szögletének felel meg. Az orr oldalsó falán, a középső orrkagyló előtt az orrnyálkahártya 1 x 1,5 cm-es lebenyét a könnyárnyalat vetületének megfelelően kivágják, és eltávolítják. A könnyzacskó vetületének helyén egy 1 x 1,5 cm-es csonttöredéket távolítanak el. A könnyzacskó falát, amelyet a könnycsatornán keresztül bevezetett szonda kiáll, a csontos ablakon belül "c" betű alakban feldarabolják, és oszteoszkópiára használják. Ez megnyitja a könnyzacskó tartalmának kivezető nyílását az orrüregbe.
Mindkét módszer (külsőleg és intranazálisan) magas gyógyulási százalékot (95-98%) biztosít. Mind javallataik, mind korlátaik vannak.
A könnyzsákon végzett intranazális műtéteket alacsony trauma, ideális kozmetika és a könnyelvezető rendszer fiziológiájának kisebb mértékű zavarása jellemzi. A fő műtéttel egyidejűleg lehetőség van az anatómiai és kóros rhinogén tényezők kiküszöbölésére. Az ilyen műtéteket a flegmonás könnycseppgyulladás bármely fázisában sikeresen elvégzik.
Az utóbbi években endoszkópos kezelési módszereket fejlesztettek ki: endokanalikuláris lézert és intranazális műtétet operációs mikroszkópok és monitorok segítségével.
A könnycsatornák és a nasolacrimalis csatorna átjárhatóságának kombinált elzáródása esetén külső és intranazális megközelítésekkel végzett műveleteket fejlesztettek ki - kanalikulorhinostómiát intubációs anyagok - csövek, szálak stb. - bevezetésével a könnycsatornába hosszú ideig.
A könnycsatornák teljes pusztulása vagy elzáródása esetén lacorinostomiát végzünk - egy új könnycsatornát hozunk létre a könnytóból az orrüregbe egy szilikon vagy műanyag lacoprotézis segítségével, amelyet hosszú ideig behelyeznek. A lacostomia falainak hámképződése után a protézist eltávolítjuk.