A szív ritmusának és vezetőképességének megsértése: gyógyszerek

A kezelés nem mindig szükséges; A megközelítés függ az aritmia megnyilvánulásaitól és veszélyétől. A tünetmentes aritmiák, amelyek nincsenek nagy kockázatúak, nem igényelnek kezelést, még akkor sem, ha azok a felmérési adatok romlásával járnak. A klinikai megjelenítéseknél a betegség életminőségének javításához szükséges a terápia. A potenciálisan életveszélyes aritmiák jelzik a kezelést.

A terápia a helyzet függvénye. Szükség esetén antiarrhythmiás kezelést kell alkalmazni, beleértve az antiaritmiás szereket, a kardioverzió defibrillációt, az ECS implantátumát vagy ezek kombinációját.

Ritmuszavar kezelésére használt gyógyszerek. A legtöbb antiaritmiás gyógyszerek négy fő osztályba (Williams osztályozása) attól függően, hogy hatása a elektrofiziológiai folyamatok a sejt / digoxin és az adenozin-foszfát nem tartalmazza a besorolás a Williams. Digoxin lerövidíti a refrakter periódust a pitvarok és a kamrák, és vagotonics, ezáltal meghosszabbítja a gazdaságban az AV csomópont és annak refrakter periódust. Az adenozin-foszfát lassítja vagy blokkolja a vezetést az AV csomóponton, és megállíthatja a tachyarrhythmiákat, amelyek áthaladnak ezen a csomóponton az impulzus keringése alatt.

Osztályban

A nátrium csatorna blokkolók (Membránkészitmények) blokkolják a gyors nátrium-csatornákat, lassuló gazdaságban szövet gyors ioncsatornák (működő miociták a pitvarok és a kamrák, a His-Purkinje rendszer). Az elektrokardiogramon hatásuk a P-hullám, a komplex kibővítése a PR- intervallum meghosszabbításával vagy e jellemzők kombinációjával fejezhető ki .

I osztályt a nátriumcsatornák hatásainak kifejlesztésének sebességétől függően osztjuk fel, az lb osztályt a gyors kinetika jellemzi, lc a lassú, átlagsebesség. A nátriumcsatorna blokád kinetikája határozza meg a pulzusszámot, amelyen a gyógyszerek alcsoportjának elektrofiziológiai hatásai manifesztálódnak. Mivel az lb osztályt a gyors kinetika jellemzi, elektrofiziológiai hatásaik csak nagy pulzusszámmal jelennek meg. Emiatt a normál ritmusú normál pulzusszámmal felvett EKG nem tükrözi a "gyorscsatornás" szívszövet lassulását. Az Ib osztályba tartozó készítmények nem hatásos antiarrhythmikumok, és minimális hatást gyakorolnak a pitvari szövetekre. Mivel az 1c osztályt lassú kinetika jellemzi, elektrofiziológiai hatásai bármilyen pulzusszámmal jelennek meg. Így egy normál ritmusban és normál pulzusban rögzített elektrokardiogram gyakran a "gyorscsatornás" szövet lelassulását mutatja. Az 1c osztályú készítmények - erősebb antiarrhythmiás szerek. Mivel az 1a osztály közbenső kinetikával rendelkezik, a "gyorscsatornás" impulzusra gyakorolt hatásuk látható lehet, de a normális ritmus normális ritmusával kapott elektrokardiogramon nem lehet normális pulzusszámmal. Az 1a. Osztályú készítmények blokkolják a repolarizált káliumcsatornákat, növelve a "gyorscsatornás" szövet refrakter periódusát. Az EKG szerint ezt a hatást a QT- intervallum megnyújtása még normális pulzusszám mellett is fejezheti ki . Az lb és az 1c osztályú gyógyszerek közvetlenül nem blokkolják a káliumcsatornákat.

Antiarrhythmiás szerek (Williams osztályozás)

A gyógyszer

Dózisok

A cél koncentrációja

Mellékhatások

Comments

1a osztályban. Alkalmazás: PES és VES, CBT és VT szuppresszió, AF szuppresszió, pitvari flutter és FF

Dizopiranid	Intravénás: legelőször 1,5 mg / kg több, mint 5 perc alatt, majd folytassa az infúziót 0,4 mg / kg / óra. Lenyelés (azonnali felszabadulású készítmény): 100 vagy 150 mg 6 óránként Lenyelés (lassú felszabadulású formában): 200-300 mg 12 óra elteltével	2-7,5 μg / ml	Antikolinerg hatások (vizeletvisszatartás, glaukóma, szájszárazság, kettős látás, GI rendellenességek), hipoglikémia, pirouette tachycardia, VT	A gyógyszert óvatosan kell alkalmazni a csökkent LV-funkciójú betegeknél. A dózis csökkent veseelégtelenséggel. A mellékhatások a gyógyszerből való kivonuláshoz vezethetnek. Ha a QRS komplex kibővül (több mint 50% a kezdeti <120 ms vagy> 25% kezdeti> 120 ms-nál), az infúzió vagy a dózis mennyiségét csökkenteni kell (vagy meg kell szüntetni a hatóanyagot). Az USA-ban nincs intravénás forma
Prokainamidot	Intravénás: 10-15 mg / kg bolus 25-50 mg / perc sebességgel, majd 1-4 mg / perc hosszú infúzió. Lenyelés esetén: 3-4 óránként 3-4 óránként 250-625 mg (esetenként 1 g-ig)	4-8 g / ml	Hipotenzió (beadva vnugrivennom) szerológiai változások (Advan-szignifikáns, AHA) csaknem 100% a fogadó 12 hónap, az adagolási erythematosus (ízületi fájdalom, láz, mellhártyagyulladás) a betegek 15-20% -a; 1% alatti agranulocitózis, a "pirouette" típusú tachycardia, VT	A lassú felszabadulású gyógyszerek megakadályozhatják a gyakori felvételt. Ha a komplexum kibővül (több mint 50% a kezdeti <120 ms vagy> 25% kezdeti> 120 ms-nál), az infúzió vagy dózis mennyiségét csökkenteni (vagy meg kell szüntetni a hatóanyagot)
Kinidin	Lenyelés: 200-400 mg 4-6 óra elteltével	2-6 μg / ml	Hasmenés, kólika és flatulencia, láz, thrombocytopenia, májkárosodás, "pirouette" típusú tachycardia, VT, a mellékhatások teljes aránya 30%	Ha a komplexum kibővül (több mint 50% a kezdeti <120 ms vagy> 25% kezdeti> 120 ms-nál), az infúzió vagy a dózis mennyiségét csökkenteni kell (vagy meg kell szüntetni a hatóanyagot)

Lb osztályban. Alkalmazás: a kamrai ritmuszavarok (VES, VT, VF) szuppressziója

Lidokain	Intravénás alkalmazásra: 100 mg / 2 perc, ezt követően 4 mg / perc infúzió (2 mg / perc a 65 évesnél idősebb betegeknél)	2-5 μg / l	Remegés, görcsök; az álmosság, a delírium, a paresztézia nagyon gyors bevezetésével	A toxicitás kockázatának csökkentése érdekében a dózist vagy az adagolás mennyiségét 24 óra elteltével 2 mg / percre kell csökkenteni.
Meksiletin	Lenyelés (azonnali felszabadulású készítmény): 100-250 mg 8 óránként. Lenyelés (elhúzódó forma): 360 mg 12 óránként. Intravénás: 2 mg / kg 25 mg / perc sebességgel, majd folytassa a 250 mg / óra adagot, 250 mg-ot a következő 2 órára, és folyamatosan 0,5 mg / perc sebességgel	0,5-2 μg / ml	Hányinger, hányás, remegés, görcsök	Az orális adagolás hosszú idejű formája és az intravénás beadásra szolgáló forma nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban

1c osztályú. Alkalmazás: PES és VES elnyomás, SVT és VT, AF vagy pitvari flutter, valamint VF

Flekaidin

Lenyelés: 100 mg 8-12 óránként. Intravénás alkalmazás: 1-2 mg / kg 10 percig

0,2-1 m kg / ml

Néha kettős látás és paresztézia; növeli a mortalitást olyan betegeknél, akik tünetmentes vagy alacsony tüneteket mutató VES-t szenvedtek

Az intravénás forma nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban. Ha a QRS komplex kibővül (több mint 50% kezdeti> 120 ms vagy> 25% kezdeti> 120 ms) vagy QTk intervallum > 550 ms, az infúzió vagy dózis mennyiségének csökkentenie kell (vagy meg kell szüntetnie a hatóanyagot)

II osztályú (b-adreno-blokkolók). Alkalmazás: SVT (PES, CT, CBT, AF, pitvari flutter) és kamrai aritmiák (gyakran járulékos szerekként)

Proprano-lol

Lenyelés 10-30 mg naponta 3-4 alkalommal. Intravénás injekció 1-3 mg (szükség esetén 5 perc elteltével is megismételhető)

III osztály (membrán stabilizáló szerek). Alkalmazás: minden tachyarrhythmiát, a VT kivételével a "pirouette"

Amiodaron	Lenyelés 600-1200 mg / nap 7-10 napig, majd 400 mg / nap 3 hétig, majd a dózis fenntartása (ideális esetben - 200 mg / nap). 150-450 mg intravénás injekció 1-6 órán keresztül (a sürgősségtől függően), majd 0,5-2,0 mg / perc dózist tartson fenn	1-2,5 μg / ml	A tüdő fibroseje (az 5 évnél hosszabb kezelésben részesülő betegek körülbelül 5% -a), amely végzetes lehet; a QTk kiterjesztése ; néha tachycardia, mint pirouette, bradycardia	A gyógyszer nem kompetitív b-adrenoblocking hatással rendelkezik, hosszú távú blokkoló kalcium- és nátriumcsatornák. Az elhúzódó refrakteritás miatt az amiodaron az egész szív megfelelő repolarizációjához vezethet. Intravénás beadásra szolgáló formát használhatunk a ritmus helyreállításához
Azimilid	Lenyelés 100-200 mg naponta egyszer	200-1000 ng / ml	ZT típusú "pirouette"
Dofetiliddel	Intravénás injekció 2,5-4 m kg / ml. Lenyelés 500 mcg naponta kétszer, ha KK> 60 ml / perc; 250 μg naponta kétszer, ha az SC 40-60 ml / perc; 125 μg naponta kétszer, ha az SC 20-40 ml / perc	Nincs meghatározva	ZT típusú "pirouette"	A hatóanyag ellenjavallt OTT megnyúlással 440 ms felett, vagy CC <20 ml / perc
Iʙutilid	Az intravénás beadás a betegek 60 kg testtömegű vagy több mg intravénás infúzió formájában, hogy testsúlyú betegek kevesebb, mint 60 kg 0,01 mg / kg, 10 perc alatt, majd ismételten 10 perc után, ha az első bevezetése nem hatékonyan	Nincs meghatározva	ZhT mint "pirouette" (az esetek 2% -ában)	A hatóanyag az AF gyakoriságának csökkentésére szolgál (a hatás 40% -kal csökken a pulzusszámmal) és a pitvari flutter (65%),
Sotalol	Lenyelés 80-160 mg 12 órán keresztül. 10 mg intravénásan 1-2 percig	0,5-4 μg / ml	Hasonló a II. Osztályhoz; esetleg csökkenti az LV funkciót és tachycardiát okoz a "pirouette"	A gyógyszer a b-adrenoblockerekre vonatkozik; A racém (DL) forma a II. Osztályba tartozó tulajdonságokkal rendelkezik, és a D-izomerben a III. Osztály domináns aktivitása van. A klinikai gyakorlatban csak a sotalol racém formáját alkalmazzák. A gyógyszer nem írható fel veseelégtelenségre
Brethál tozilát	Intravénás alkalmazás: kezdeti dózis 5 mg / kg, majd 1-2 mg / perc folyamatos infúzió formájában. Az MI-val: először 5-10 mg / kg, megismételhető, egészen 30 mg / kg-ig. A fenntartó dózis IM 5 mg / kg 6-8 óránként	0,8-2,4 μg / ml	Arteriális hypotensio	A gyógyszernek II. Osztályú tulajdonságai vannak. A hatás 10-20 perc elteltével alakulhat ki. Bretilium-tozilát kezelésére használják a potenciálisan halálos kamrai tachyarrhythmiák refrakter (rezisztens VT, a VF hozam), amelyben általában hatékony belül 30 perccel a beadás után

IV osztály (kalciumcsatorna blokkolók). Alkalmazás: az SVT letartóztatása, a gyakori AF és a pitvari flutter lassítása

Verapamil	Lenyelés esetén 40-120 mg, vagy hosszan tartó kezelés esetén 180 mg naponta egyszer 240 mg naponta kétszer. Intravénás injekció 5-15 mg 10 percig. Lenyelés profilaktikus célból 40-120 mg naponta háromszor	Nincs meghatározva	VF kialakulását okozhatja VT-ben szenvedő betegeknél; negatív inotrop hatással rendelkezik	A intravénás formában használják enyhítésére kamrai tachycardia egy keskeny, komplex, beleértve tachycardia a AV csomó (frekvencia hatékonysága közel 100%, 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 perc)
Diltiazem	Lenyelés (lassú felszabadulású gyógyszer) 120-360 mg naponta egyszer. Intravénás adagolás 5-5 mg / óra és legfeljebb 24 óra	0,1-0,4 μg / ml	VF okozhat VF-t VT-ben; negatív inotrop hatással rendelkezik	Rendellenes formát alkalmaznak leggyakrabban a kamrai összehúzódás incidenciájának csökkentésére AF-ben vagy pitvari flutterben

Egyéb antiarrhythmiás szerek

Adenozin-foszfát	6 mg gyors intravénás bolus, kétszer megismételve 12 mg dózisban, ha szükséges. A bólust 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldjuk	Nincs meghatározva	Átmeneti nehézlégzés, mellkasi diszkomfort, az arc pirossága (az esetek 30-60% -ában), bronchospasmus	A gyógyszer lelassítja vagy blokkolja a viselkedést az AV csomópont szintjén. A cselekvés időtartama rendkívül kicsi. A kontraindikációk közé tartozik a bronchiális asztma és az AV blokád nagymértékben. A dipiridamol fokozza a gyógyszer hatását
Digoxin	Intravénás alkalmazás: a terhelési adag 0,5 mg. Lenyelés (fenntartó dózis) 0,125-0,25 mg / nap	0,8-1,6 μg / ml	Étvágytalanság, hányinger, hányás, és gyakran súlyos ritmuszavar (kamrai extraszisztole, kamrai tachycardia pitvari extrasystolék, sinus tachycardia, AV blokk 2. és 3. Fokozat, és ezek kombinációi típusú aritmia)	Ellenjavallatok magukban foglalják az antegrád vezetést vagy a működő kiegészítő utak jelenlétét (ERW szindróma megnyilvánulása); túlzott hatást fejthetnek ki a kamrai miokardiumra (a digoxin csökkenti a refrakter periódust a sejtekben további utakon)

Az 1a. És 1c. Osztályok kijelölésének fő jellemzője az SVT, valamint az egész I - VT osztály. A legveszélyesebb mellékhatás proaritmiás, vagyis a kábítószer-arrhythmia bevitele, amely súlyosabb az előzőnél. Osztály 1a indukálhat kamrai tachycardia típusú „pirouette” drogok 1a és 1c fokozat - okozhat pitvari tachyarrhythmia kellően pitvar-kamrai vezetési elérése aránya 1: 1, egy markáns gyakoriságának növekedése a kamrák. Az első osztály összes gyógyszere súlyosbíthatja a VT-t. Ezek hajlamosak a kamrai kontraktilitásra is. Mivel az I. Osztályú antiarrhythmiás szerek ilyen mellékhatásai nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szerves szívbetegségben szenvedő betegeknél, általában ezek a gyógyszerek nem ajánlottak ilyen betegek számára. Ezeket a gyógyszereket általában csak a szívritmuszavarok vagy a strukturális patológiás betegek esetében írják fel, akiknek nincs alternatívája a kezelésben.

II. Fokozat

A II. Osztályú gyógyszereket b-adrenoblockerek képviselik, amelyek túlnyomórészt lassú csatornákon (SP és AV csomópontokon) működnek, ahol csökkentik az automatizmust, csökkentik a vezetési sebességet és meghosszabbítják a refrakter periódust. Ennek eredményeképpen a szívritmus lelassul, a PR intervallum meghosszabbodik, és az AV csomó gyakori pitvari depolarizációt hajt végre alacsonyabb frekvenciával. Az antiarrhythmiás szerek II. Osztályát elsősorban az SVT kezelésére használják, beleértve a sinus tachycardia, az AV csomópont, az AF és a pitvari flutter szintre történő újbóli bejutást. Ezeket a gyógyszereket a VT kezelésére is használják a kamrai fibrilláció (VF) küszöbének növelésére és a b-adrenoreceptor stimuláció kamrai proaritmirikus hatásainak csökkentésére. A b-adrenoblokozókat általában jól tolerálják; mellékhatások közé tartozik a gyors fáradtság, alvászavarok és emésztőrendszeri rendellenességek. Ezek a gyógyszerek kontraindikálták a bronchiális asztmában szenvedő betegeket.

III. Fokozat

Főleg kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek meghosszabbítják az akciós potenciál és a refrakteresség időtartamát mind a "gyors csatorna", mind a lassú csatornákban lévő szövetekben. Ennek eredményeként az összes szívszövet képes nagyfrekvenciájú impulzusokat végrehajtani, de a magatartás maga nem sokat szenved. Ahogy az akciós potenciál meghosszabbodik, csökken az automatizmus gyakorisága. Az elektrokardiogram legfontosabb változása a QT intervallum meghosszabbítása . Az ebbe az osztályba tartozó készítmények az SVT és a VT kezelésére szolgálnak. A kábítószer-fogyasztók körében a proaritmiák kockázata, főleg a VT a "pirouette" típusától függ.

IV osztályban

Ez magában foglalja a nedigidroperidinovye kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek gátolják a kalcium-függő akciós potenciál a szövetekben tartalmazó lassú kalcium-csatornák, és ezáltal csökkenti az automatizmus lassú képességét, és meghosszabbítja refractoriness. A pulzus lassul, a PR intervallum meghosszabbodik, és az AV csomó alacsonyabb frekvencián végzi a pitvari impulzusokat. Az ebbe az osztályba tartozó készítményeket elsősorban a CBT kezelésére használják.