A szívburok eltávolítása

A pericardium eltávolításának eljárását pericardectomia-nak is nevezik. Ez egy meglehetősen összetett eljárás, amelyet elsősorban a különféle eredetű perikarditisz esetén hajtanak végre. Az eljárást a súlyos vérzés, tartós és hosszan tartó keringési elégtelenség kialakulása során is jelzik, különösen, ha ez befolyásolja a szívbe vért koszorúér ereket. A zűrzavaros és szeptikus folyamatokban az akut nekrózis is tanácsos ezt az eljárást végrehajtani. A rostos adhéziók kialakulását pericardectomia-val is kezelik (ebben az esetben talán ez az egyetlen hatékony kezelési módszer). Ezt az eljárást leggyakrabban szindrómákhoz és tünetekhez használják, amelyeket az erek kompressziója, az idegkárosodás kíséri.

Az eljárás lényege az, hogy a pericardiumot teljesen eltávolítják, vagy annak külön részét. Ebben az esetben tanácsos csak a szövetek területeit megőrizni, ahol a membrán idegek haladnak. Gyakran a diafragmatikus idegek határozzák meg a perikardiális eltávolítás határait.

Különbség van a részleges pericardectomia között, amelyben a pericardium csak egy részét távolítják el. Ezt az eljárást pericardiolízisnek vagy kardiolízisnek is nevezik. Ebben az esetben a szív-perikardiális fúzió boncolásnak van kitéve. A perikardium eltávolítását az egyes pericardialis területek közelében hajtják végre. Megkülönbözteti a teljes pericardectomia-t is, amelynek során az egész pericardiumot teljesen kivágják. Ez egy szubtotikus eljárás, amelyet gyakrabban használnak, mint a részleges kivágást. Ebben az esetben a szív hátsó felületén csak egy kis pericardium terület megőrizhető. A perikardium teljes kivágását elsősorban szűk vagy exudatív perikarditisz, valamint a szívszövet kiejtett hegesedési változásainak jelenlétében használják, a perikardium meszesedésével vagy megvastagodásával. A műtéti beavatkozás mértéke elsősorban a patológiás folyamat súlyosságától és súlyosságától függ.

Figyelembe kell venni, hogy ez az eljárás rendkívül kockázatos, és hatalmas kockázatot jelent a halálos kimenetelre közvetlenül az operációs táblán. Ez az eljárás különösen veszélyes (és ezért szigorúan ellenjavallt) a súlyos pericardialis meszesedés, a miokardiális fibrózis és a különféle pericardialis szűkületben szenvedő betegek esetében. Azt is figyelembe kell venni, hogy a halálos eredmény kockázata nagymértékben függ a beteg vese állapotától, életkorától, egyidejű betegségeitől. A halálos eredmény kockázata növekszik, ha a beteg sugárterápián ment keresztül, a radioaktív sugárzásnak való kitettség.

A művelet komoly előzetes előkészítést igényel. Tehát mindenekelőtt figyelembe kell venni, hogy a műtét felírása előtt meg kell hozni az intézkedéseket, amelyek célja a szívelégtelenség, a torlódások súlyosságának csökkentése a szív területén. Ebben az esetben a beteg speciális étrendet, valamint kardiovaszkuláris és diuretikumokat ír fel.

A műveletet egy szívsebész végzi. Nagyon sok különféle technika létezik az eljárás végrehajtására. Intrapleurális vagy extrapleurális hozzáférést használunk. Mindkét egy, mind két üreg kinyitható. A műveletet általános érzéstelenítés alatt hajtják végre. Ha szükséges, egy mesterséges légzőkészülék csatlakozik. A teljes eljárás során a szív szigorú ellenőrzését, a véráramot kell végezni. A légzési funkció szintén szabályozott, a vérnyomás állandó ellenőrzését végezzük.

Az endotracheális érzéstelenítést érzéstelenítés céljából használják. A sternális boncolás elkerülhetetlen a műtét során. Először egy kis bemetszést végeznek a bal pericardiumban. Hozzáférést kapunk a bal kamrához. Ezután bemetszést végeznek a bal kamra felett, amely kiteszi az epikardiumot. A sebész ezután megtalálja azt a réteget, amely elválasztja a pericardiumot és az epikardiumot. A pericardium széleit műtéti műszerekkel megragadják, majd a sebész óvatosan elkezdi őket széthúzni. Ugyanakkor elvégezzük a pericardium elválasztását az epikardiumtól.

Ha olyan meszesített területeket találnak, amelyek mélyen behatolnak a pericardiumba, akkor a kerület körül megkerülik és balra kerülnek. Vigyázni kell a pericardium boncolásakor, ha a boncolási hely a koszorúér hajók közelében található. Szükség van arra is, hogy különösen óvatos legyen a pitvar és az üreges erek felszabadításakor, mivel rendkívül vékony falak vannak. A pericardiumot a bal kamrától kezdve le kell hámozni. Ezután menjen az átriumhoz, majd - az aortán, a pulmonális csomagtartóban. Ezután menjen a jobb oldalra (kamra, pitvar, üreges vénák szabadulnak fel). Egy ilyen szekvencia betartása lehetővé teszi a tüdőödéma kialakulásának kockázatának megakadályozását. Ezt követően a pericardium boncolódik, széleit az interkostális izmokhoz varrják. A sebfelület réteg szerint varrott réteg. A folyadék leürítéséhez be kell szerelni egy csatornát (2-3 napig). A művelet átlagos időtartama 2-4 óra. Bizonyos esetekben a videótechnológiát, a lézert (a hozzáféréshez) használják.

Szükség van a posztoperatív időszak betartására. Így közvetlenül az eljárás után a beteget a posztoperatív egységbe helyezik, majd áthelyezik az intenzív osztályba. A kórházi ápolás átlagos időtartama 5-7 nap. A helyreállítási folyamatok sebességétől függ.

Szövődmények fordulhatnak elő. A korai posztoperatív szövődmények között szerepel a pleurális üregbe történő vérzés, a fokozott szívelégtelenség. Később olyan szövődmények, mint a gömbképződés, a gennyes-szeptikus folyamat kialakulása előfordulhat. A purulens mediastinitis kialakul. A műtét után a beteg antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat, szív gyógyszereket ír fel. Különösen a plazmát adják be a fehérje készítményeit.

A legtöbb esetben a további prognózis kedvező. A beteg már egy hónap múlva sokkal jobban érzi magát, 3-4 hónap alatt a szív funkcionális állapotának teljes helyreállítása van. A pericardium gyógyul. A halálosság 5-7%. A halálozás fő oka a fibrózis kialakulása. Kötelező a kardiológus ütemezett vizsgálatain. Általános szabály, hogy a munkaképesség teljes helyreállítása van.