A szívburok eltávolítása

A szívburok eltávolításának eljárását pericardectomiának is nevezik. Ez egy meglehetősen összetett beavatkozás, amelyet főként különböző eredetű szívburokgyulladás esetén végeznek. A beavatkozás súlyos vérzés, tartós és elhúzódó keringési elégtelenség kialakulása esetén is javallt, különösen, ha az a szívet vérrel ellátó koszorúereket érinti. Gennyes és szeptikus folyamatokban, akut nekrózis esetén is célszerű ezt a beavatkozást elvégezni. A rostos összenövések kialakulását szintén pericardectomiával kezelik (talán ez az egyetlen hatékony kezelési módszer ebben az esetben). Leggyakrabban ezt az eljárást olyan szindrómák és tünetek esetén alkalmazzák, amelyeket az erek összenyomódása, idegkárosodás kísér.

Az eljárás lényege, hogy a szívburkot teljesen, vagy annak egy különálló részét eltávolítják. Ebben az esetben célszerű csak azokat a szövetterületeket megőrizni, amelyeken a rekeszizomidegek áthaladnak. Gyakran a rekeszizomidegek határozzák meg a szívburok eltávolításának határait.

Különbséget tesznek a részleges pericardectomia között, amelynek során a szívburoknak csak egy részét távolítják el. Ezt az eljárást pericardiolízisnek vagy kardiolízisnek is nevezik. Ebben az esetben a szív-szívburok fúziót boncolásnak vetik alá. A szívburok eltávolítását az egyes szívburok-területek közelében végzik. Megkülönböztetnek teljes pericardectomiát is, amelynek során a teljes szívburkot teljesen kivágják. Ez egy szubtotális eljárás, amelyet gyakrabban alkalmaznak, mint a részleges kimetszés. Ebben az esetben csak a szívburok egy kis területe maradhat meg, amely a szív hátsó felszínén található. A szívburok teljes kimetszését főként konstriktív vagy exudatív pericarditis esetén, valamint a szívszövetben jelentkező kifejezett hegesedési változások, a szívburok meszesedése vagy megvastagodása esetén alkalmazzák. A sebészeti beavatkozás mértéke elsősorban a kóros folyamat súlyosságától és súlyosságától függ.

Figyelembe kell venni, hogy ez a beavatkozás rendkívül kockázatos, és már a műtőasztalon is hatalmas halálos kimenetelű kockázattal jár. Ez a beavatkozás különösen veszélyes (és ezért szigorúan ellenjavallt) súlyos szívburok-meszesedésben, szívizom-fibrózisban és különböző fokú szívburok-szűkületben szenvedő betegek esetében. Azt is figyelembe kell venni, hogy a halálos kimenetel kockázata nagymértékben függ a beteg veseállapotától, életkorától és társbetegségeitől. A halálos kimenetel kockázata megnő, ha a beteg sugárterápián esett át, radioaktív sugárzásnak volt kitéve.

A műtét komoly előzetes felkészülést igényel. Tehát először is figyelembe kell venni, hogy a műtét kijelölése előtt olyan intézkedéseket kell tenni, amelyek célja a szívelégtelenség súlyosságának, a szívizomzat pangásának csökkentése. Ebben az esetben a beteg speciális diétát, valamint szív- és érrendszeri és vízhajtókat ír elő.

A műtétet szívsebész végzi. A beavatkozás elvégzésére számos különböző technika létezik. Intrapleurális vagy extrapleurális hozzáférést alkalmaznak. Mind az egy, mind a két üreg megnyitható. A műtétet altatásban végzik. Szükség esetén mesterséges lélegeztetőgépet csatlakoztatnak. A teljes beavatkozás során szigorúan ellenőrizni kell a szívműködést és a véráramlást. A légzésfunkciót is szabályozzák, a vérnyomást folyamatosan ellenőrizik.

Az érzéstelenítéshez endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. A műtét során elkerülhetetlen a szegycsont disszekciója. Először egy kis bemetszést ejtenek a bal szívburokban. Hozzáférést nyerünk a bal kamrához. Ezután bemetszést ejtenek a bal kamra felett, amely feltárja az epikardiumot. A sebész ezután megkeresi a szívburkot és az epikardiumot elválasztó réteget. A szívburok széleit sebészeti eszközökkel megfogja, majd óvatosan elkezdi szétválasztani azokat. Ezzel egyidejűleg elvégzik a szívburok elválasztását az epikardiumtól.

Ha olyan meszes területeket találunk, amelyek mélyen behatolnak a szívburokba, azokat a kerület mentén megkerüljük és balra hagyjuk. Óvatosan kell eljárni a szívburok boncolásakor, ha a boncolási hely a koszorúerek közelében található. Különösen óvatosnak kell lenni a pitvarok és az üreges vénák felszabadításakor is, mivel ezek rendkívül vékony falúak. A szívburkot a bal kamrától kezdve kell leválasztani. Ezután a pitvarra, majd az aortára és a tüdőtörzsre kell áttérni. Ezután a jobb oldalra (a kamra, a pitvar, az üreges vénák felszabadítása). Az ilyen sorrend betartása lehetővé teszi a tüdőödéma kialakulásának kockázatának megelőzését. Ezt követően a szívburkot felboncoljuk, széleit a bordaközi izmokhoz varrjuk. A sebfelszínt rétegenként varrjuk. A folyadék elvezetéséhez drént kell beszerelni (2-3 napig). A műtét átlagos időtartama 2-4 óra. Bizonyos esetekben videotechnikát, lézert (hozzáféréshez) alkalmaznak.

A műtét utáni időszak betartása kötelező. Ezért a beavatkozás után azonnal a beteget a műtét utáni osztályra helyezik, majd az intenzív osztályra szállítják. A kórházi tartózkodás átlagos időtartama 5-7 nap. A gyógyulási folyamatok sebességétől függ.

Szövődmények léphetnek fel. A korai posztoperatív szövődmények közé tartozik a mellhártya üregébe történő vérzés, a fokozott szívelégtelenség. Később olyan szövődmények jelentkezhetnek, mint a gennyképződés, gennyes-szeptikus folyamat kialakulása. Gennyes mediastinitis alakul ki. A műtét után a beteg antibiotikumot, fájdalomcsillapítót, szívgyógyszereket ír fel. Fehérjekészítményeket, különösen plazmát adnak be.

A legtöbb esetben a további prognózis kedvező. Már egy hónap múlva a beteg sokkal jobban érzi magát, 3-4 hónap alatt a szív funkcionális állapota teljesen helyreáll. A szívburok meggyógyul. A halálozási arány 5-7%. A halálozás fő oka a fibrózis kialakulása. Kötelező a kardiológus tervezett vizsgálatain részt venni. Általános szabály, hogy a munkaképesség teljesen helyreáll.