A szívinfarktus formái

A miokardiális infarktus az emberi halálozás egyik fő oka bolygónk nagy részében. Különösen a magas halálozási arányt gyakran társítják a helytelen előzetes diagnózissal, és következésképpen késleltetett terápiás reakciót okoznak az akut támadásra. A helyzet az, hogy a miokardiális infarktus formái eltérőek: klinikai képükben különböznek egymástól, és sok esetben "maszkoltak" más patológiák alatt, jelentősen bonyolítják a diagnózist.

Szinte minden orvosi szakember (orvos, mentős, ápoló vagy képzett mentős), aki képes az elektrokardiogram adat rögzítésére és megfejtésére, gyaníthatja a miokardiális infarktus egyik vagy másik formáját. Ha nem lehet az eredményeket közvetlenül a beteg közelében hozzáérteni, akkor sürgősségi távoli konzultációt kell biztosítani - nincs idő veszíteni az akut támadás idején. Ezért a kezdeti diagnózisnak nemcsak a meglévő klinikai megnyilvánulásokon, hanem az elektrokardiogram paraméterek változásain is alapulhat.

Miért fontos tudni a miokardiális infarktus formáiról?

A nemzetközi kardiológiai közösségek képviselői elfogadták a miokardiális infarktus egységes osztályozását a betegség klinikai, morfológiai és egyéb jellemzői alapján. Így az infarktus fejlődik (kezdeti periódus - 0-tól hat óra), akut (hat óra és hét nap), hegesedés (1-4 hét között) és gyógyulhat (több mint 29 nap). Ez az osztály relatív, de a statisztikák és a kutatási munkák számára kényelmes.

Az előinfarktus stádiuma gyakran hirtelen, egyértelmű prodromális periódus nélkül fordul elő. Csak akkor, ha a beteget részletesen megkérdezik, akkor megállapítható, hogy az "első harangok" még mindig jelen voltak, bár a beteg helytelenül értelmezte őket, vagy nem vették komolyan. Egyes kezdeti tünetekkel rendelkező betegek egyáltalán nem igényelnek orvosi segítséget, és az atipikus esetekben, akik ezt teszik, helytelen diagnózist és helytelen kezelést kapnak. Sajnos a téves diagnózis előfordulása meglehetősen kiterjedt. Általános hiba, hogy az EKG végrehajtásának elmulasztása a betegnél differenciáldiagnosztikát igénylő helyzetekben.

A miokardiális infarktus bármilyen formájának kifejlesztését gyakran az angina pectoris előzi meg, amely hirtelen drasztikusan megváltoztatja a pályáját. A támadások gyakoribbá válhatnak (néha megismételhetők néhány perces időközönként), növelik intenzitásukat, változásukat vagy a fájdalom visszaesésének (besugárzás) területének növekedését, a támadások előfordulását, még kevés vagy egyáltalán nem. A feszültség-angina átalakul a pihenő anginává, vannak "éjszakai" támadások. Különösen veszélyes ebben a helyzetben hosszan tartó (több mint 15 perc) szívfájdalomnak tekinthető, aritmia, erős autonóm válasz, növekvő szívelégtelenség tüneteinek. A betegség ezt a formáját "instabilnak" nevezik.

Egyes betegekben a miokardiális infarktus prodromális stádiuma nem specifikus tünetek által feltárja magát, amelyek nem jellemzik a klasszikus szívelégtelenség folyamatát. Például sok beteg azt jelzi, hogy súlyos ésszerűtlen fáradtság, gyengeség stb. Megjelenik az ilyen kép helyes értelmezéséhez, még egy tapasztalt szakember számára is meglehetősen nehéz, és a betegség valódi oka csak a diagnosztikai elektrokardiográfia elvégzése után gyanítható.

A miokardiális infarktus számos leggyakoribb formája létezik, amelyekről minden embernek, még azoknak is, akiknek semmi köze nincs az orvostudományhoz, tudnia kell. Végül is a szív aktivitásával kapcsolatos problémák gyakran sürgős kezelést igényelnek, és az orvoshoz való késleltetett beutalás kedvezőtlen események fejlődését okozhatja a beteg haláláig.

A miokardiális infarktus tipikus formája

Annak ellenére, hogy a miokardiális infarktus minden formáját jól megvizsgálják, és a kardiológusok az események és a kezelési rendszerek kidolgozására szolgáló összes lehetséges lehetőség kidolgozásában szerepelnek, nehézségek jelentkezhetnek a visszafordíthatatlan miokardiális károsodás gyors fejlődésének hátterében. Az elsősegély nyújtása érdekében az orvosnak csak percei lehetnek. És ebben az időben a szakembernek helyesen orientálnia kell a helyzetet, és azonnal gyanítja az infarktus egyik vagy másik formáját.

A miokardiális infarktusban rendkívül súlyos szív ischaemia jelentkezik, és a beteg életének veszélye szó szerint növekszik "a szemed előtt". A szívizomban a vérkeringés kudarcot vall, a sejt nekrózis zóna képződik. Az érrendszeri lumen görcs vagy elzáródása hozzájárul a véráramlás romlásához. Mivel a miokardium a szív fő funkcionális része, a fő terhelés rá esik. Miért alakul ki a patológia?

A miokardiális infarktus egyik formája sem fordul elő "a semmiből". Ha egy ember teljesen egészséges, akkor a szívizom nem szenved. A betegség kialakulásának előmozdítása:

• Vaszkuláris atherosclerosis, amely a miokardiális ischaemiát provokálja a vérellátó ér elzáródása miatt;
• Vérrög képződése egy koszorúér edényben, a lumen teljes vagy részleges elzárásával;
• Egyéb szív- és érrendszeri patológiák, beleértve a szívhibákat is.

Egyes betegekben lehetséges, hogy több tényezőt egyidejűleg befolyásolhat - például a probléma akkor fordul elő, amikor az atheroscleroticus plakkok görcs által érintett ér.

A betegség általánosan elfogadott besorolása magában foglalja nemcsak a formákkal (tipikus és atipikus miokardiális infarktus). A patológia lehet:

• Kis fókuszos, több nekrotikus terület kialakulásával a miokardiumban;
• Nagy-fókusz (a szöveti nekrózis területe egyedülálló, de meglehetősen nagy).

Különbségek is vannak a debridement fókusz mélységében (transz és intramural, subendo és subepicardialis miokardiális infarktus).

Az első bekövetkezett infarktust elsődlegesnek nevezzük, az azt követi, hogy visszatérőnek nevezzük. A harmadik és az azt követő infarktus támadások visszatérő patológiák.

A miokardiális infarktus különböző formái többek között különböznek klinikai tünetükben.

Az infarktus állapotának klasszikus kezdetét a megfelelő lokalizáció fájdalmának támadása mutatja (a szív területén, a szegycsont mögött). A fájdalom jellege hasonló az angina pectorishoz, de a legtöbb esetben az intenzitás és az időtartam között különbözik. A szívroham tipikus jele: A fájdalom szindróma nem távolítható el teljesen nitroglicerinnel vagy fájdalomcsillapítókkal (beleértve a kábítószereket).

Egyes betegekben a fájdalom fáj, nem súlyos, de a legtöbb betegnél még mindig intenzív és még elviselhetetlen.

A fájdalom jellege: szorítás, égés, szorítás. Sok beteg jelzi a szegycsont mögött egy "nehéz kő" érzését. Előfordulhat, hogy a bal felső végtagon "visszacsapás" (besugárzás), a bal vállízület, a nyak vagy a hát (bal oldali lapkapu) stb.

Lehet, hogy a fájdalom szindróma fáj, de gyakrabban hullámos. Időtartam - 20-25 perctől több óráig.

További lehetséges érzések: félelem, agitáció, pánik, szorongás, autonóm idegrendszer jelei (fokozott izzadás).

A viszonylag ritka jeleket tekintik:

• Elkülönített légzési nehézségek;
• Fojtási epizódok;
• Hányás (hányingerrel vagy anélkül);
• Fájdalom a test más részein;
• Hirtelen gyengeség;
• Károsodott tudat, ájulás;
• A saját szívverésének érzése.

Ha figyelembe vesszük a betegség tipikus formájának megnyilvánulásait, akkor az a következőképpen fog kinézni:

• Prodromális szakasz. Az esetek felében a támadás hirtelen, prodromális stádium nélkül történik. Ha még mindig jelen van, akkor a szívfájdalom fokozott gyakorisága és fokozódása, az általános jólét romlása, a szorongás és a félelem érzése.
• Eskalerbációs szakasz. Ezt a szegycsont mögött található intenzív fájdalomcsillapító támadás jellemzi, a bal felső végtaghoz, a vállízület vagy a csukló vagy a bal oldali lapkapucson. A támadás éles, szúró, állandó vagy hullámos.
• Akut színpad. A fájdalmas szorítás gyengül, a vérnyomás-értékek kissé csökkennek (megközelítőleg 20%-kal), a ritmus meghibásodása megfigyelhető.
• Szubakut szakasz. A betegség fokozatosan normalizálódik, a szív aktivitásának ritmusa helyreáll, a légzés megkönnyíti.
• Postinfarktion szakasz. A sérülés egyetlen kis fókuszával a szívelégtelenség jelei eltűnnek. A kifejezett miokardiális lézióval a szívhiány előrehalad és romlik.

Nem könnyű felsorolni a miokardiális infarktus minden megnyilvánulását, mivel ezek eltérhetnek, mind a jogsértés kialakulásának, mind a beteg egyedi jellemzőitől függően. Sok beteget megkülönböztetnek a saját klinikai tünetekkel foglalkozó "készlet", amely leggyakrabban a probléma atipikus formáját jelzi.

Miokardiális infarktus atipikus formái

Az atipikus vagy szokatlan patológia folyamata az orvosok részéről különös figyelmet igényel, mivel ilyen helyzetben sokkal nehezebb felismerni a miokardiális infarktusokat a tünetek között, amelyek nem jellemzőek a klasszikus támadásra.

A leggyakoribb a patológiás folyamat ilyen atipikus formái:

• Az asztmás forma inkább a visszatérő miokardiális infarktusra jellemző. A probléma gyakrabban fordul elő idős betegek és idős embereknél, akik már krónikus szívelégtelenségben szenvedtek. Figyelemre méltó, hogy az asztmás variánsban a fájdalom szindróma enyhe vagy hiányzik, és a szív asztmás támadása vagy a tüdőödéma az infarktus egyetlen klinikai megnyilvánulása lehet.
• A hasi formát elsősorban diafragmatikus miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél figyelték meg. A hasi fájdalom és a dyspepsia (émelygés, hasi puffadás, egyéb emésztési rendellenességek) jellemző erre a változatra. A has vizsgálatakor a hasi izmok feszültségét is felismerheti. A tünetek tévesen irányíthatják a szakembert a gyomor-bél traktus akut patológiájának gondolataira, ami hibákat okoz a terápiás taktika megválasztásában. A kardiológusok ragaszkodnak: Ilyen helyzetben, mielőtt előzetes diagnosztizálást végeznének, elektrokardiográfiát kell elvégezni a betegnél.
• Az aritmiás formát akkor diagnosztizálják, ha a tüneteket magában foglalja a szívritmus kudarcok és a vezetőképességi zavarok - különösen a teljes atrioventrikuláris blokkról, vagy a szupraventrikuláris vagy kamrai tachikardia paroxizmáiról beszélhetünk. Az aritmiás pályán a fájdalom nem mindig jelen van, és gyakran enyhe. Ha a súlyos aritmiák egyidejűleg jelennek meg egy tipikus fájdalomrohammal, akkor itt az atipikusságról nem kérdés: az orvos megjegyzi a miokardiális infarktus bonyolult folyamatát. Fontos megjegyezni, hogy a szívritmus rendellenességei néha bonyolíthatják a fő diagnózist.
• A cerebrovaszkuláris forma olyan idős betegekben rejlik, akiknek kezdetben intrakraniális vagy extrakraniális artériák, agyi keringési rendellenességek stenosisában szenvedtek. A patológia feltárja magát a tudatosság, szédülés, kísérő émelygés (néha - hányás), stroke tünetei (párhuzamosan fejlődő) rendellenességeivel. Az agyi ischaemia előfordulhat a percek szívmennyiségének csökkenése miatt, amelyet a bal kamra léziója, vagy a ritmus megsértése és a szív vezetése okozhat. A problémát néha az agyi erek thromboembolizmus provokálja a bal kamrában a trombofragmentáció eredményeként, amely viszont a kiterjedt infarktus következménye. Ilyen helyzetben helyesebb nem az elsődleges támadásról, hanem annak komplikációjáról való beszélgetés.
• A fájdalommentes forma meglehetősen gyakori jelenség, ezért a szívizomkárosodás nyomait gyakran boncolási folyamatban találják meg más okokból elhunyt betegeknél. Egy ilyen "rejtett" forma rejlik a diabetes mellitusban szenvedő emberekben, valamint a női betegekben, idős betegekben, akiknek keringési rendellenességet szenvedtek az agyban.

Vannak más patológia más atipikus formái is, amelyek különösen ritkák. Ezek a diagnosztikai hibák egyik fő tényezőjévé válnak, és megakadályozzák az akut betegség megfelelő kezelésének időben történő megkezdését. Az atipikus formákkal rendelkező betegek halálossága sokkal magasabb, mint az infarktus tipikus tanfolyamával rendelkező embereknél. Ezért az orvosok ragaszkodnak a prioritási elektrokardiográfia fontosságához és szükségességéhez - és ez különösen igaz az olyan betegekre, mint az időskorúak és az idős emberek, a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő személyek és a diabetes mellitus.

A miokardiális károsodás gyanúja esetén tisztázni kell az ischaemiás szívbetegség jelenlétét (korábbi szívrohamok, angina pectoris), meghatározni kell a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit (atherosclerosis, artériás hipertónia, rossz szokások, diabetes-mellitus, obesity stb.). Azt is meg kell tudni, hogy a támadás előtt túlzott fizikai vagy érzelmi stressz, fertőző és gyulladásos betegségek, sérülések stb.

A differenciáldiagnózist tüdőembólia, aorta aneurizma, akut perikarditisz vagy miokarditisz, pleuropneumonia, interkostális neuralgia, emésztőbetegségek, májkólika, mesenteric trombózis, stressz által kiváltott kardiomiopathia, interkostális neuralgia, stressz által kiváltott cardiomyopathia.

Ezután részletesebben megvizsgáljuk a szívizom-patológia néhány atipikus formáját.

A miokardiális infarktus hasi formája

A hasi patológiát az esetek kb. 1-2% -ában figyeljük meg, és gyakrabban a gastralgia, ritkábban - diszpepszia. A betegség ilyen formájának tüneteit gyakran az idősek és a nők esetében találják meg. A betegek általában későn keresnek orvosi segítséget, amely ismét társulhat egy atipikus klinikai képhez. Ez lesz a kedvezőtlenebb prognózis oka. Így a kórházi mortalitás mértéke tipikus formában körülbelül 13%, hasi formában eléri az 50%-ot.

A hasi variáns tüneteit hasi fájdalom és/vagy diszpeptikus rendellenességek képviselik. Következésképpen a beteg gyanúja gyanúja van a hasi szervek bármilyen akut patológiájáról, helytelen terápiás taktikát alkalmaznak, kórházi ápolást végeznek egy nem alapvető osztályon, és néha még indokolatlan műtéti beavatkozást végeznek. Még kiszámíthatatlanabb helyzet fordul elő, ha a miokardiális infarktus a hasi üreg akut betegségének hátterében alakul ki. Ebben az esetben a betegek halálának kockázata jelentősen növekszik, mind a kiterjedt miokardiális károsodás miatt, mind a hasi megnyilvánulások alapjául szolgáló ok eredményeként: hatalmas belső vérzés, aneurizma boncolása stb.

Ezért az orvosi szakembereknek nemcsak a sürgősségi diagnózist, hanem az akut miokardiális infarktus és az akut műtéti patológiák vészhelyzeti differenciáldiagnosztikáját is kell elvégezniük.

A betegség hasi formája megtévesztheti mind az orvosot, mind a beteget. Ha valaki krónikus gastritiszben vagy kolecisztopancreatitisben szenved, akkor nem tudja azonosítani a hasi infarktus jeleit. Egy ilyen beteg továbbra is szedi a szokásos gyógyszereit, bár nem vezetnek megkönnyebbüléshez.

A hasi variáns kialakulása az infarkt-nekrózis zóna lokalizációjához kapcsolódik a membrán közvetlen közelében. Ez ahhoz vezet, hogy a fájdalom a has felé besugárzni kezd. Igaz, hogy egy idő elteltével a fájdalomérzékelések továbbra is a szegycsont területére kerülnek, a vérnyomás csökken. Addigra azonban az értékes idő már elveszhet.

Amikor a beteget műtéti vagy fertőző betegség egységbe engedik be, még a dyspepsia és a hasi fájdalom tiszta jeleivel is, az elektrokardiográfiát kell elrendelni az infarktus veszélyes hasi formájának kizárására. Ez az eljárás kötelező, szabványosított és bonyolult.

A szívroham kardiográfiai kritériumai tartalmazhatják:

• Megszakítás vagy íves ST szegmens emelkedése, amely összeolvadhat a pozitív T-vel, vagy akár negatív t-re is válthat;
• Patológiailag zavart Q kialakulása az R amplitúdójával, és bizonyos esetekben - az R teljes elvesztése a QS képződésével;
• Negatív T plakk kialakulása, gyakran szimmetrikus lokalizációval.

Az akut keringési kudarc kifejlesztésének közvetett megnyilvánulása a miokardiumban az akut sziszegő köteg ág blokkja lehet. Ezenkívül a szívizom károsodásainak markereit észlelik. A vérben a troponin szintje szignifikánsan megemelkedik (az infarktus pillanatától kezdve kezdeti 5 óra és tovább 12 napig). A kiegészítő sorrend diagnosztikai eljárásai közül az echokardiográfia lehetséges.

A miokardiális infarktus gasztralgikus formája

A patológia hasi formájának egyik változatát - a gyomor infarktusát - elsősorban a hátsó (membrán) szívizomkárosodással kell figyelembe venni. A problémát az epigasztrikus zóna súlyos fájdalma, ritkábban - a jobb szubcostális területen nyilvánítja meg. A fájdalom szindrómát hányinger (hányás vagy anélkül), gyakori folyékony széklet kíséri. Egyes betegekben a stressz (akut) nyálkahártya fekély képződésével járnak gyomor-bélrendszeri vérzés. A has tapintása feltárja az epigasztium fájdalmát, a peritoneális irritáció helyi megnyilvánulásait.

Minden akut hasi patológiában szenvedő betegnek elektrokardiográfiai eljáráson kell részt vennie! Ha rendelkezésre áll, az orvosok összehasonlítják a támadás idején bevett elektrokardiogramot a korábban készített kardiogrammal. Fontos megérteni, hogy az infarktus végső diagnosztizálását az EKG-sorozat végzi, mivel sok esetben az infarktus jelek csak néhány nappal a kóros folyamat megkezdése után jelentkeznek.

A további diagnosztikai módszerek közül a következő eljárások alkalmazhatók:

• Az echokardiográfia egy kétdimenziós tanulmány, amely rögzíti a szívizom helyi kontraktilitási rendellenességeit, és lehetővé teszi a kóros folyamat, a kontraktilis funkció minőségének felmérését. Ezenkívül lehetséges a fali thrombi kimutatása a szívüregekben, az érrendszeri boncolási területeken, a szakadásokban vagy a perikarditiszben, valamint az infarktus megkülönböztetését a thromboemboliától, az aneurizma boncolását, a hipertrofikus kardiomiopátiát.
• A radioizotóp miokardiális szcintigráfia segít meghatározni az akut infarktus jelenlétét, ha a nekrotizált szövet tömege nem kevesebb, mint 3 g. A módszer hatékonysága annak köszönhető, hogy az anyag csak az életképes szívizom által felhalmozódik, és az ilyen felhalmozódás hiánya a nekrózis fókuszában.
• A pozitron emissziós tomográfiai tanulmány - magában foglalja a rövid életű izotópok használatát, és segít meghatározni a miokardiális perfúziót a különböző helyeken, tisztázza az életképességet, és megtalálja a nekrotizált és ischaemiás fókuszokat.
• Napi EKG-monitorozás - a ritmus és a vezetőképesség rendellenességeinek monitorozására.

Ha a betegnek fájdalma van az epigasztriumban, akkor az orvosnak szükségszerűen differenciáldiagnosztikát kell végeznie a miokardiális infarktus gyomor formájában, valamint a nyelőcső és általában az emésztőrendszer betegségeivel, pneumonia és diafragmatikus pleurisztika esetén. Ha a fájdalom a megfelelő szubcostális területre terjed ki, akkor ki kell zárni a máj- és epehólyag-betegséget, a pleuropneumonia-t, a szubdiaphragmatikus tályogot is.

A miokardiális infarktus anginoid formája

A miokardiális infarktus egyik alapvető jele a fájdalom szindróma, amelynek lokalizációja van a mellkasban, a szegycsont mögött, a szív területén. Leggyakrabban intenzív (néha - nagyon erős), szorításról, görcsről, sütésről beszélünk. A leggyakoribb fájdalomzóna: a szegycsont, vagy a bal oldali (a jobb oldalon is lehet, de sokkal ritkábban). Besugárzás az alsó állkapocshoz, a nyakhoz és a torokhoz, hátul (bal oldali lapkapu és interszkapuláris terület), a hasi felső. A fájdalom szindróma jellege kiterjedt, diffúz, nem korlátozott és nem pont. Jellemzőbb egy hullámszerű kurzus, periodikus növekedéssel és enyhítéssel, folytatással és eltűnéssel. Az angina periódus időtartama - 15-20 perctől több óráig.

A miokardiális infarktus angina formáját ez a fő jel - a fájdalom - ábrázolja. Egyéb háttér-tünetek is lehetségesek - súlyos gyengeség, fokozott izzadás (hideg, ragadós izzadság), remegés és hidegrázás, légszomj érzés, köhögés (dyspnea-val társítva), szédülés és tudatosság rendellenességei. E sok jel közül azonban a fájdalom különleges helyet foglal el: a betegek először jelentik be.

Az intenzív fájdalomérzések miatt a beteg érzelmileg izgatottvá válhat, viselkedése megváltozik. A pszichózis kialakulhat.

A felsorolt patológiás megnyilvánulások kombinálhatók egymással, vagy hiányozhatnak. A mellkasi fájdalom a patológia anginoid formájában a fő, domináns tünet, amely a miokardium akut oxigénhiányának vagy annak korlátozott területének akut oxigénhiányának következménye, amely leggyakrabban az artéria stenosisának vagy eltömődésének következménye trombus vagy ateroszklerotikus plakk esetén.

Az angina fájdalom nem csak fájdalmas érzés. Az intenzitás és az égő érzés jellemzi. Van egy érzés, hogy a szív megsimogyott és összenyomódik, és van egy nagy nehéz kő a mellkason: ez az, hogy hány beteg írja le állapotát. Ugyanakkor az ilyen fájdalom esetén légszomj és különleges, belső félelem van - az ember úgy érzi, hogy a halál lehetősége van.

Egy olyan beteg tipikus gesztusa, amelynek anginális támadási formája van - a kéz tenyerét a szívterületre szorítják. A miokardiális infarktus ilyen állapota legalább 20-30 percig tarthat. Ebben az időben helyesen orientálni és azonnali orientálást kell vinni egy orvosi intézménybe, vagy egyéb módon segíteni kell egy kardiológus, terapeuta, mentős.

A beteget sürgősen egy szívintenzív osztályra utalják, ahol intézkedéseket hoznak a megfelelő vérkeringés helyreállítására, korlátozzák a szöveti nekrotikus változások terjedését, megakadályozzák a szövődmények kialakulását. Az ágynyújtás, a szív aktivitásának napi megfigyelése, a gyógyszerek támogatása trombolitikák, antikoagulánsok, antiagregánsok, béta-adrenoblockerek (külön-külön előírt) alkalmazásával. A beteg állapotának stabilizálása után áthelyezik a kórház kardiológiai osztályába, ahol 2-3 hétig marad. Ez az időszak eltérő lehet, ami a szövődmények jelenlététől és hiányától, a kóros nekrotikus fókusz méretétől és helyétől, a beteg általános állapotától és életkorától függ.

A statisztikák szerint az anginózis-formát leggyakrabban diagnosztizálják, amely a támadás intenzív és tipikus tüneteinek köszönhető. Fontos, hogy időben figyelmet fordítson a beteg jólétének hirtelen romlására, és azonnali orvosi beavatkozást biztosítson. Az ellátás sebessége az egészség és az élet kedvező eredményének kulcsa.

A "sürgősségi mentőt" feltétlenül meg kell hívni, ha:

• Az angina támadás volt az első alkalom
• A fájdalom növekszik és több mint 5-10 percig tart, légzési szorongás, émelygés, fokozott izzadás, súlyos gyengeség kíséretében;
• A fájdalom nem áll le, miután egy tablettát nitroglicerin-tablettát nyelt le, vagy akár fokozódik (5 percig).

Ha a nitroglicerin szedése a szívfájdalom eltűnéséhez vezetett, a betegnek elektrokardiográfiát is végeznie kell a probléma okának (lehetséges koszorúér-görcs stb.).

A támadásra adott reakciónak haladéktalanul azonnal kell lennie.

A miokardiális infarktus asztmatikus formája

A miokardiális infarktus sok atipikus formája közül az egyik legveszélyesebb és kiszámíthatatlannak tekinthető asztmatikus változatnak. Infarktus esetén a szívizom már nem szállít oxigénnel a megfelelő létfontosságú funkciókhoz szükséges mennyiségekben. Ezért a fókuszok képződnek a miokardiumban, amelyben a szövet meghal. Sok esetben ezt a kóros folyamatot tipikus megnyilvánulások kíséri, de egyes esetekben az infarktus "maszkolt", "rejtőzik", úgy tesz, mintha más patológiák lennének, amelyek "megzavarják" mind a beteget, mind az orvosi szakembert. Idős emberekben, valamint a gyakran stressznek kitett személyeknél gyakran veszélyes asztmatikus akut támadás formájában fordul elő. Mi ez veszélyes? Nem csak egy hatalmas szívroham kialakulása. A probléma a szív asztma és a tüdőödéma kialakulásába kerülhet: ennek következtében - halálos eredmény. Egy ilyen formát atipikus tünetek mutatnak: fojtogató támadás, köhögés, vastag, rózsaszínű, rózsaszínű köpet képződésével.

Az infarktusra jellemző mellkasi fájdalom nem szerepel. A tünetek teljes mértékben hasonlítanak a hörgők asztma támadására: súlyos légzési nehézségek, mély köhögés a köpettel. Az állapot romlását általában a vérnyomás, a szívritmus zavarának csökkenésével kombinálják. Időnként "galopp" ritmust figyelnek meg. Leggyakrabban az asztmás formát diagnosztizálják olyan betegeknél, akik korábban miokardiális infarktusban szenvedtek. Általában ezek idős és idős betegek, különösen gyakran - a korábbi krónikus szívelégtelenségben szenvedő személyek, ismételt szívroham. A szívfájdalom egyáltalán hiányzik, vagy alacsony intenzitású lehet. Ugyanakkor a szív asztma vagy a tüdőödéma egy epizódja a miokardiális fókusz-nekrózis kezdeti és néha klinikai jelévé válik.

A klasszikus patológia formájú betegekben a szív területén a fájdalom szindróma általában annyira kiejthető, hogy a problémát nem lehetetlen észrevenni, és viszonylag könnyű azonosítani. Asztmás formában a fájdalom a háttérbe esik, vagy egyáltalán nem észrevehető az ember számára, ami nem igaz az asztmatikus támadás tüneteinek. Ez a "fátyolos" változat gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet, és a megfelelő kezelés késleltetett kezdete okává válik. A halálosság ebben a betegcsoportban minden bizonnyal magasabb, mint a tipikus infarktus klinikában szenvedő betegeknél. A diagnosztizálás hibáinak elkerülése érdekében nagyon fontos, hogy minősüljön és időben megvizsgálja az ilyen tünetekkel járó embereket. Mindenekelőtt az elektrokardiográfiát kell elvégezni, és minden hasonló betegség esetén differenciáldiagnosztikát kell végezni.

A miokardiális infarktus asztmatikus formájának klinikai képe a vér pulmonális stasisának köszönhető. A patológia veszélyes, és a hirtelen halál okává válhat, ezért fontos, hogy vegye fel a kapcsolatot az orvosi szakemberrel az első kóros jeleknél. A fő megnyilvánulások, amelyekre a figyelmet kell fizetni:

• Hosszantartó kilégzés és a levegő belélegzésének nehézsége, ami nyilvánvaló kellemetlenséget és súlyos légszomjat eredményez (az ember szó szerint megfojtja);
• A légszomjat tartós, fájdalmas köhögés kíséri;
• A bőr sápadt;
• Kiálló vénák a nyakban;
• Megjelenik a hatalmas izzadás (izzadság ragacsos, hideg);
• Az nasolabialis háromszög, a felső végtagok ujjainak figyelemreméltó élessége.

Ha az infarktus az éjszaka folyamán alakul ki, a beteg hirtelen felébred a légzési problémák növekedése miatt. Ez lehet a pánikroham oka. Gyakran egy ember rohan az ablakhoz, és megpróbálja "lélegezni" levegőt, bár az ilyen tevékenységek nem enyhítik az állapotát.

A lefoglalás kezdetét gyakran előzi:

• Pszicho-érzelmi stressz;
• Általános fáradtság;
• Túladagolás lefekvés előtt;
• Megnövekedett vérnyomás.

Mit kell tenni, ha az infarktus asztmás formája kialakul:

• Felhívni a mentőszobát;
• Nyisson ki egy ablakot a szobában, és engedje ki a beteg ruháját, hogy megkönnyítse a levegőhöz való hozzáférést;
• Segítsen a személynek a kényelmes helyzetbe hozásában (tegyen párnákat vagy egy hengerelt takarót a hát alá, engedje le a lábakat a testszint alá);
• Távolítsa el a felhalmozott habot (ha van ilyen) a szájból;
• Helyezzen egy tablettát nitroglicerint a beteg nyelve alá.

Az asztmás forma a patológia veszélyes változata, ezért a probléma felismerését különös figyelmet kell fordítani, és gondosan figyelemmel kell kísérni az összes rendelkezésre álló tünetet.

A miokardiális infarktus fájdalommentes formája

Az alacsony simptomatikus, tünetmentes vagy fájdalommentes formát nagyon nehéz diagnosztizálni. A miokardiális infarktus ilyen variánsai a Q-fogakkal gyakran megfigyelhetők a diabetes mellitusban, az idős emberekben és az időskorúakban, a közelmúltban műtéti beavatkozáson átesett személyekben, valamint mentális betegségben vagy kognitív rendellenességben szenvedő betegekben.

Bizonyos helyzetekben a fájdalommentes forma kialakulása viszonylag kis mértékű miokardiális károsodásnak (úgynevezett kis fókuszos infarktus) okozható. A patológia ezen változatának diagnosztikai kimutatása általában nehéz, az elektrokardiogram jellemző változásai hiányozhatnak, és a diagnózist csak a troponin-teszt során kapott információk alapján hajtják végre.

A fájdalom szindróma hiányában az orvosnak összegyűjtenie kell a legteljesebb anamnikus képet, vizsgálatot kell végeznie a szívizom kóros folyamatának más objektív jeleinek azonosítására. Figyelembe kell venni az ilyen tünetekre:

• A tudatosság rendellenességei;
• Az ujjak, ajkak és nasolabial háromszög élessége;
• Légzési nehézség;
• Bőséges izzadás;
• Láz, hidegrázási;
• Alacsony vérnyomás vagy alacsony impulzus vérnyomás;
• A vénás edények léggömbölése a nyaki területen;
• A szívverés lassítása vagy gyorsítása;
• Az új szív morgása;
• Rendellenes III, IV szívhang;
• Alacsony oxigénszint a vérben;
• Duzzanat egy alsó végtagon;
• Eltérés a vérnyomás-leolvasásban a bal és a jobb karon;
• Pericardialis vagy pleurális súrlódási zümmögés;
• Gyengeség vagy légzés hiánya a tüdő egyik oldalán;
• A pulmonális zihálás kezdete;
• Fókuszos neurológiai tünetek;
• Fájdalom, amikor érezed a hasát.

Még akkor is, ha a fenti megnyilvánulások közül legalább egyet észlel, a személyt kórházba kell helyezni fekvőbetegként.

A közös szívroham helyzete a következő:

• A fájdalom hiányzik, de hirtelen csökkenti a vérnyomást, szédülést észlelnek;
• A szeme sötétedik, hideg izzadság tört ki.

Ilyen helyzetben azonnal felhívja a "sürgősségi segítséget", tegye az embert egy emelt fejtámlával, kinyitd az ablakot és lazítsák meg a ruhákat, kizárjanak minden fizikai tevékenységet, kategorikusan kizárják a dohányzást, az ételeket és az alkoholt. A nitroglicerint a nyelv alá lehet helyezni vagy injektálhatunk az isokettel.

Sajnos az infarktus fájdalommentes formájának észlelése nem mindig lehetséges. A statisztikák szerint a miokardiális károsodás minden esetében az infarktus véletlenszerű megállapítássá válik az elhunyt személy boncolása során. Ezen esetek némelyike valószínűleg olyan állapotokban fordul elő, amikor nincs lehetőség teljes és magas színvonalú diagnózis elvégzésére, vagy a beteg egyszerűen nem keres orvosi segítséget, nem veszi észre az állapotának komolyságát és veszélyét.

A miokardiális infarktus aritmiás formája

Az aritmia a miokardiális infarktus bármilyen formájára jellemző jel. Bizonyos esetekben azonban ez a tünet előtérbe kerül, és teljesen elmozdítja a többi megnyilvánulást, beleértve a fájdalmat. Az akut infarktusban szenvedő betegek sokféle ritmai zavara között fordulhat elő:

• Aritmiák a miokardium sérült területének (kamrai extrasystole, kamrai tachikardia, gyorsított ritmus - kamrai és AV csomópont) elektromos stabilitásának hiánya miatt.
• Az akut szívelégtelenséghez és a szimpatikus idegrendszer magas hangjához kapcsolódó aritmiák, amelyeket viszont közvetlenül az akut infarktus magyarázza (pitvarfibrilláció, sinus tachikardia, paroxysmalis pitvari tachikardia, pitvari extrasisztol).
• Bradysystolic aritmiák (sinus bradycardia, intraventrikuláris és atrioventrikuláris blokádok, szubsztitúciós ritmusok az atrioventrikuláris csomópontból).

A legtöbb esetben súlyos aritmiák típusai fordulnak elő az infarktus akut és akut időszakában. A probléma gyakran a beteg kórházi ápolása előtt is megjelenik, ezért fontos, hogy a kórház előtti ellátás szakaszában az orvosi szakember mindent megtesz annak érdekében, hogy megfelelő gondozást nyújtson az egynek aritmiás formájú támadási formájában.

A központi hemodinamika állapota nagy szerepet játszik a ritmus és a vezetőképességi rendellenességek dominanciájában. A szisztolo-distolikus bal kamra mechanizmusának kudarcát a szívteljesítmény csökkenése, a sinus tachikardia kialakulásának csökkenése jellemzi, amely fenntartja a véráramlás perc mennyiségét. Ugyanakkor növekszik a szívhemodinamikai terhelés, ami magyarázza az aritmia megjelenését.

A miokardiális infarktus aritmiai formája a szív izomszövetének zónájának elhalványulása (amelyet leggyakrabban az atheroscleroticus plakk vagy a trombus leválasztása okoz a koszorúér érének falából, lumenének későbbi elzáródása), amelyet főként a szív rithmás zavara mutat. A pitvarfibrillációt leggyakrabban az infarktusban szenvedő betegeknél találják meg. További tünetek:

• A saját szívverésének érzése;
• Légszomj;
• Szorongás és félelem érzései.

Ha a támadás bármely szakaszában nem kezelik, akkor szívmegállás fordulhat elő, ezért fontos, hogy a beteg minél hamarabb megkapja a beteg képzettségét.

Miokardiális infarktus agyi formája

A patológia agyi vagy cerebrovaszkuláris formáját elsősorban idős emberekben diagnosztizálják, akiknek intrakraniális és/vagy extrakraniális artériás erek vannak. Sokan korábban tapasztaltak az agy keringési rendellenességeinek epizódjait.

Az agyi formát gyakrabban a tudatosság, ájulás, szédülés, hányinger támadások (esetleg hányással) zavarják. Egyes betegeknek átmeneti agyi keringési rendellenességek tünetei vannak, súlyos megnyilvánulásokig és a stroke háttérfejlődéséig.

Az agyi miokardiális infarktus fő tünetei:

• Fájdalom a fejben (hirtelen, unalmas);
• Szédülés;
• A tudatosság rendellenességei (megdöbbent, előzetes szinkop, ájulásig);
• Fülzúgás;
• Megnövekedett fáradtság és általános súlyos gyengeség;
• A végtagok, arc, fej, más részek zsibbadása;
• Rohamok;
• Fájdalmas érzések a nyakban, a mellkasban, a bordákban, hátul;
• Remegő ujjak, paresis;
• Károsodott beszéd (kiejtési nehézségek, a beszéd érthetetlensége - mintha "nyelvhez kötött");
• A szorongás hipertrofált érzései, néha könnyesség, a rossz eredmény bizonyosságát;
• Hirtelen apátia, közömbösség.

A cerebrovaszkuláris megnyilvánulásokat gyakran szívfájdalommal, emésztési rendellenességekkel (hasi fájdalom, émelygés, "ideges" hasmenés) kombinálják, a légzés nehézsége, a hangvesztés.

A helyzet megköveteli a beteg azonnali kórházi ápolását egy kardiológiai vagy neurológiai osztályon, ahol minőségi diagnózison és sürgősségi orvosi ellátáson megy keresztül.

Az agyi ischaemiás folyamatok a bal kamrai károsodás vagy ritmus és vezetőképességi rendellenességek által kiváltott perc szívmennyiség csökkenése miatt fordulnak elő. Bizonyos esetekben a Morganini-Adams-Stokes támadásokról beszélünk, amelyeket a tudatosság elvesztése, a légzőszervi diszfunkció, a görcsök kíséri. Ennek a szindróma megjelenését az agy akut oxigénhiányának magyarázza, amely a szívteljesítmény hirtelen csökkenésével jár.

Egyes betegekben az agyi ischaemia az agyi thromboembolia eredményeként fordul elő, amely a bal kamrában vérrögök képződése miatt (kiterjedt miokardiális infarktus fejlesztése során). Ebben a helyzetben gyakran nem a miokardiális infarktus agyi formájáról szól, hanem a bonyolult pályáról.

A miokardiális infarktus hátterében előforduló vérzéses stroke különleges helyet foglal el. Az ilyen események a betegek kb. 1% -ánál fordulnak elő, és az intenzív és nem eléggé szabályozott antitrombotikus kezelés következményei.

A miokardiális infarktus kollaptoid formája

A kollaptoid változatot az összeomlás hirtelen fejlődésével nyilvánítják - a legveszélyesebb állapot, amelyben hirtelen artériás hipotenzió, szédülés, hideg verejték, a szem sötétedése van. A klinikai kép teljesen hasonló a kardiogén sokk jelenségeihez.

Az események ilyen fejlődését a betegek 6% -ánál találják meg, és az esetek csaknem felében kedvezőtlenül végződik. A betegek akut megszakadása az érrendszeri perfúzió, a perifériás és a mikroorgan-hemodinamika gyors rendellenessége. A vérkeringés kudarca, az anyagcserét és a vízelektrolit egyensúlyát zavarják, a szöveti hipoxia növekszik, a több organ elégtelenség alakul ki.

A kollaptoid forma jellemző a kiterjedt szívizomkárosodásban szenvedő betegekre, artériás hipertóniában és diabetes mellitusban szenvedő betegekre, korábbi szívelégtelenségben szenvedő egyénekre, bal oldali köteg ágblokkkal és károsodott bal kamrai kilökési frakcióval.

A miokardiális infarktus kollaptoid formájának patofiziológiai mechanizmusa meglehetősen bonyolult, különböző szervek és rendszerek, amelyek különböző fokú alkalmazkodási fokúak vannak. A miokardiális szöveti károsodás és a nekrózis szisztolés diszfunkciót provokál, az érrendszeri összehúzódás csökken, az artériás nyomásesések, a perifériás perfúziós hiány jelentkezik. A növekvő hipotenzió hozzájárul az ischaemiás folyamatok súlyosbodásához, amelyet az elektrokardiogram kiejtett változásai és az ultrahang monitorozása kíséri.

Az ischaemia a folyadék- és nátrium-visszatartást provokálja annak érdekében, hogy megőrizze a perfúziót az intravaszkuláris térfogat növelésével. Ez a kompenzációs válasz növeli a tüdőödémát, a károsodott szívfunkciót és a hipoxiát.

Rendkívül súlyos kritikus állapot az időben történő sürgősségi orvosi ellátás nélkül a beteg halálakor.

Fontos felismerni, hogy sok esetben a szívfájdalom intenzív támadása nem a miokardiális infarktus fő jele. A patológiás folyamat atipikus klinikai folyamatainak számos formája létezik. Ezért a diagnózis elvégzésekor nem kizárólag a tüneteket vezetheti. További jelentőséggel bírnak ilyen jelek:

• Akut ischaemiás változások az elektrokardiogramon;
• A rendellenes Q fogak előfordulása az elektrokardiogramon;
• A miokardiális zónák megjelenítése az életképesség elvesztésével vagy a károsodott helyi összehúzódással az ischaemia jellemző jelek formájában;
• Az intrakoronális trombi kimutatása a koszorúér angiográfia során.

Ezenkívül a miokardiális nekrózis kimutatásának fontos kritériuma a vérben a releváns markerek szintjének növekedése. A szív-troponin előnyös, és a lehető leghamarabb meg kell határozni.

A szív egy olyan szerv, amely különösen érzékeny az ischaemiás változásokra. A megfelelő kollaterális keringés hiánya egy fő koszorúér érrendszer elzáródása esetén fél óra elteltével a szívizomsejtek halálához vezet. A miokardiális nekrózis ilyen dinamikája, és magyarázza a miokardiális infarktus diagnosztizálásának és kezelésének legkorábbi intézkedéseinek szükségességét. Az előzetes diagnózist már a beteggel az orvosi szakember első kapcsolatfelvétele során kell megállapítani. Az egészségügyi szolgáltatónak viszont képesnek kell lennie az elektrokardiogram végrehajtására és értelmezésére. Ha a szakember nem tud értelmezni, akkor egy távoli konzultációt kell végezni sürgősen.

A miokardiális infarktus formájától függetlenül az elektrokardiográfia kötelező: a diagnózis önmagában a klinikai tüneteken alapuló diagnózis.

Irodalom

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: miokardiális infarktus. Menedzsment. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: miokardiális infarktus. World and Education, 2017.
3. É. B. Bereslavskaya: miokardiális infarktus. A kezelés és a megelőzés modern nézete. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: miokardiális infarktus. Hozzáférhető és megbízható. Világ és oktatás, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Kardiológia: Nemzeti Útmutató / Szerkesztette: E. V. Shlyakhto. - 2. kiadás, felülvizsgálat és kiegészítés - Moszkva: Geotar-Media, 2021.
6. Kardiológia Hurst szerint. 1, 2., 3., 2023. kötet