A szívinfarktus formái

A szívinfarktus bolygónk nagy részén az emberi halálozás egyik vezető oka. A különösen magas halálozási arányok gyakran a helytelen előzetes diagnózishoz, és ennek következtében az akut rohamra adott késleltetett terápiás válaszhoz kapcsolódnak. A helyzet az, hogy a szívinfarktus formái eltérőek: klinikai képükben különböznek, és sok esetben más patológiák alatt "maszkíroznak", jelentősen megnehezítve a diagnózist.

Szinte minden egészségügyi szakember (orvos, mentős, nővér vagy képzett mentős), aki képes rögzíteni és megfejteni az elektrokardiogram adatait, gyanakodhat a szívinfarktus egyik vagy másik formájára . Ha az eredmények kompetens értelmezése nem lehetséges közvetlenül a beteg közelében, sürgősségi távkonzultációt kell biztosítani - akut roham esetén nincs vesztegetnivaló idő. Így a kezdeti diagnózisnak nemcsak a meglévő klinikai megnyilvánulásokon kell alapulnia, hanem az elektrokardiogram paramétereinek változásán is.

Miért fontos tudni a szívinfarktus formáit?

A nemzetközi kardiológiai közösségek képviselői elfogadták a szívinfarktus egységes osztályozását a betegség klinikai, morfológiai és egyéb jellemzői alapján. Így az infarktus kialakulhat (kezdeti periódus - 0-6 óra), akut (hat órától hét napig), hegesedő (1-4 hétig) és gyógyulhat (több mint 29 nap). Ez a felosztás relatív, de kényelmes statisztikai és kutatómunka számára.

Az infarktus előtti szakasz gyakran hirtelen következik be, egyértelmű prodromális periódus nélkül. Csak a beteg részletes kikérdezése után lehet megállapítani, hogy az „első harangok” még megvoltak, bár azokat a beteg rosszul értelmezte, vagy nem vette komolyan. A kezdeti tünetekkel jelentkező betegek egy része egyáltalán nem kér orvosi segítséget, azok pedig, akik igen, atipikus esetekben hibás diagnózist és kezelést kapnak. Sajnos a téves diagnózisok előfordulása meglehetősen kiterjedt. Gyakori hiba az EKG elvégzésének elmulasztása a betegen differenciáldiagnózist igénylő helyzetekben.

A szívinfarktus bármely formájának kialakulását gyakran angina pectoris előzi meg, amely hirtelen drámaian megváltoztatja a lefolyását. A rohamok gyakoribbá válhatnak (néha több perces időközönként ismétlődnek), fokozhatják intenzitásukat, megváltozhatnak vagy bővülhetnek a fájdalom visszarúgási területe (besugárzás), rohamok jelentkezhetnek kis terhelés mellett is. A feszültség angina nyugalmi anginává alakul át, vannak "éjszakai" rohamok. Ebben a helyzetben különösen veszélyesek az elhúzódó (több mint 15 perc) szívfájdalom, ritmuszavarral, erős autonóm reakcióval, a szívelégtelenség tüneteinek fokozódásával kombinálva. A betegség ezen formáját "instabilnak" nevezik.

Egyes betegeknél a szívinfarktus prodromális stádiuma nem specifikus tünetekkel mutatkozik meg, amelyek nem jellemzőek a szívelégtelenség klasszikus lefolyására. Például sok beteg súlyos és indokolatlan fáradtság, gyengeség stb. Megjelenését jelzi. Egy ilyen kép helyes értelmezése még egy tapasztalt szakember számára is meglehetősen nehéz, és a betegség valódi okát csak diagnosztikai elektrokardiográfia elvégzése után lehet gyanítani.

A szívinfarktusnak több leggyakoribb formája létezik, amelyekről minden embernek tudnia kell, annak is, akinek semmi köze az orvostudományhoz. Hiszen a szívműködési problémák gyakran sürgős kezelést igényelnek, és a késedelmes orvoshoz fordulás az események kedvezőtlen alakulását okozhatja, akár a beteg haláláig is.

A szívinfarktus tipikus formája

Annak ellenére, hogy a szívinfarktus minden formáját alaposan tanulmányozták, és a kardiológusok arzenáljában minden lehetséges lehetőséget kidolgoznak az események és a kezelési sémák fejlesztésére, nehézségek merülhetnek fel a visszafordíthatatlan szívizom-károsodás gyors fejlődésének hátterében. Az elsősegélynyújtáshoz az orvosnak csak percei vannak. És ez idő alatt a szakembernek helyesen kell tájékozódnia a helyzetben, és azonnal gyanakodnia kell az infarktus egyik vagy másik formájára.

Szívinfarktus esetén rendkívül súlyos szívizom iszkémia lép fel, és a beteg életét fenyegető veszély szó szerint „a szeme láttára” nő. A szívizomban a vérkeringés meghibásodik, sejtelhalási zóna képződik. A vaszkuláris lumen görcse vagy elzáródása hozzájárul a véráramlás romlásához. Mivel a szívizom a szív fő funkcionális része, a fő terhelés rá esik. Miért alakul ki a patológia?

A szívinfarktus egyik formája sem fordul elő "a semmiből". Ha egy személy teljesen egészséges, akkor a szívizom nem szenved. A betegség kialakulását elősegíti:

• Érrendszeri érelmeszesedés, amely szívizom iszkémiát provokál a vérellátó ér elzáródása miatt;
• vérrög képződése a koszorúérben, a lumen teljes vagy részleges elzáródásával;
• egyéb kardiovaszkuláris patológiák, beleértve a szívhibákat.

Egyes betegeknél előfordulhat, hogy egyidejűleg több tényező is érintett – például a probléma akkor jelentkezik, amikor az atheroscleroticus plakkok által érintett ér görcsbe lép.

A betegség általánosan elfogadott osztályozása nem csupán a formák szerinti felosztást jelenti (tipikus és atipikus szívinfarktus). A patológia lehet:

• kis fokális, több nekrotikus terület kialakulásával a szívizomban;
• nagy-fokális (a szöveti nekrózis területe egyetlen, de meglehetősen nagy).

Különbségek vannak a debridement fókusz mélységében is (transz és intramurális, subendo és subepicardialis miokardiális infarktus).

Az első infarktust elsődlegesnek, az azt követőt ismétlődőnek nevezzük. A harmadik és az azt követő infarktusos rohamok visszatérő patológiák.

A szívinfarktus különböző formái többek között klinikai tünetekben különböznek egymástól.

Az infarktusos állapot klasszikus kezdete megfelelő lokalizációjú fájdalomrohamban nyilvánul meg (a szív területén, a szegycsont mögött). A fájdalom jellege hasonló az angina pectorishoz, de a legtöbb esetben eltérő intenzitásban és időtartamban. A szívinfarktus tipikus jele: a fájdalom szindróma nem szüntethető meg teljesen nitroglicerinnel vagy fájdalomcsillapítókkal (beleértve a kábítószereket is).

Egyes betegeknél a fájdalom sajgó, nem erős, de a legtöbb betegnél még mindig intenzív, sőt elviselhetetlen.

A fájdalom jellege: szorítás, égés, szorítás. Sok beteg „nehéz kő” érzését jelzi a szegycsont mögött. Előfordulhat "visszarúgás" (besugárzás) a bal felső végtagon, a bal vállízületen, a nyakon vagy a háton (bal lapocka) stb. Ha a fájdalom nem a szív területén, hanem csak a besugárzási zónában észlelhető, akkor a leginkább gyakran a szívinfarktus atipikus formája.

A fájdalom szindróma fájhat, de gyakrabban hullámos. Időtartam - 20-25 perctől több óráig.

További lehetséges érzések: félelem, izgatottság, pánik, szorongás, autonóm idegrendszer jelei (fokozott izzadás).

Viszonylag ritka jelek a következők:

• elszigetelt légzési nehézségek;
• fulladásos epizódok;
• Hányás (hányingerrel vagy anélkül);
• fájdalom a test más részein;
• hirtelen gyengeség;
• tudatzavar, ájulás;
• a saját szívverésed érzése.

Ha figyelembe vesszük a betegség tipikus formájának megnyilvánulásait szakaszok szerint, akkor a következőképpen néz ki:

• Prodromális szakasz. Az esetek felében a roham hirtelen, prodromális stádium nélkül jelentkezik. Ha továbbra is fennáll, akkor a szívfájdalmak gyakoribb és felerősödése, az általános közérzet romlása, a szorongás és a félelem érzése nyilvánul meg.
• Exacerbációs szakasz. Erős fájdalomroham jellemzi, amely a szegycsont mögött helyezkedik el, lehetséges "visszarúgással" a bal felső végtagba, a vállízületbe vagy a kulcscsontba vagy a bal lapockaba. A támadás éles, szúró, állandó vagy hullámos.
• Akut szakasz. A fájdalmas szorítás gyengül, a vérnyomásértékek enyhén (körülbelül 20% -kal) esnek, ritmuszavar figyelhető meg.
• Szubakut szakasz. Az állapot fokozatosan normalizálódik, a szívműködés ritmusa helyreáll, a légzés könnyebbé válik.
• Posztinfarktus szakasz. Egyetlen kis elváltozás esetén a szívelégtelenség jelei eltűnnek. Kifejezett szívizom elváltozás esetén a szívhiány előrehalad és romlik.

Nem könnyű felsorolni a szívinfarktus abszolút összes megnyilvánulását, mivel ezek eltérőek lehetnek, mind a jogsértés kialakulásának időszakától, mind a beteg egyéni jellemzőitől függően. Sok beteget saját klinikai tünetegyüttes különböztet meg, ami leggyakrabban a probléma atipikus formáját jelzi.

A szívinfarktus atipikus formái

A patológia atipikus, vagy szokatlan lefolyása kiemelt figyelmet igényel az orvosok részéről, mert ilyen helyzetben sokkal nehezebb felismerni a szívinfarktust a nem klasszikus rohamra jellemző tünetek között.

A kóros folyamat ilyen atipikus formái a leggyakoribbak:

• Az asztmás forma inkább a visszatérő szívinfarktusra jellemző. A probléma gyakrabban fordul elő idős betegeknél és időseknél, akiknek már volt krónikus szívelégtelensége. Figyelemre méltó, hogy az asztmás változatban a fájdalom szindróma lehet enyhe vagy hiányzik, és a szív asztmás roham vagy tüdőödéma lehet az infarktus egyetlen klinikai megnyilvánulása.
• A hasi formát túlnyomórészt diafragmás szívinfarktusban szenvedő betegeknél figyelik meg. Erre a változatra jellemző a hasi fájdalom és dyspepsia (hányinger, haspuffadás, egyéb emésztési zavarok). A has szondázásakor még a hasizmok feszülését is kimutathatjuk. A szimptomatológia hamisan irányíthatja a szakembert a gyomor-bél traktus akut patológiájával kapcsolatos gondolatokra, ami hibákhoz vezet a terápiás taktika megválasztásában. A kardiológusok ragaszkodnak hozzá: ilyen helyzetben az előzetes diagnózis felállítása előtt elektrokardiográfiát kell végezni a betegen.
• Az aritmiás formát akkor diagnosztizálják, ha a tünetek szívritmuszavarokat és vezetési zavarokat tartalmaznak - különösen teljes atrioventricularis blokkról, vagy szupraventrikuláris vagy kamrai tachycardia paroxizmusáról beszélhetünk. Az aritmiás lefolyásban a fájdalom nem mindig van jelen, és gyakran enyhe. Ha egy tipikus fájdalomrohamtal egyidejűleg súlyos szívritmuszavarok jelentkeznek, akkor itt nem az atipikusságról van szó: az orvos feljegyzi a szívinfarktus bonyolult lefolyását. Fontos megjegyezni, hogy néha a szívritmuszavarok megnehezíthetik a fő diagnózist.
• A cerebrovaszkuláris forma olyan idős betegeknél jellemző, akiknek kezdetben intracranialis vagy extracranialis artériák szűkülete, agyi keringési zavarok voltak. A patológia tudatzavarokkal, szédüléssel, kísérő hányingerrel (néha - hányással), stroke-tünetekkel (párhuzamosan fejlődik) nyilvánul meg. Agyi ischaemia a szív perctérfogatának csökkenése miatt fordulhat elő, amelyet a bal kamra sérülése vagy a szívritmus- és vezetési zavarok okoznak. Néha a problémát az agyi erek thromboemboliája okozza a bal kamra thrombophragmentációja következtében, ami viszont kiterjedt infarktus következménye. Ilyen helyzetben célszerűbb nem az elsődleges támadásról, hanem annak szövődményéről beszélni.
• A fájdalommentes forma meglehetősen gyakori jelenség, ezért gyakran a szívizom károsodásának nyomait találják a boncolás során olyan betegeknél, akik más okból haltak meg. Az ilyen "rejtett" forma a cukorbetegségben szenvedő emberekben, valamint a női betegekben, az idős betegekben rejlik, akik agyi keringési rendellenességben szenvedtek.

Vannak más atipikus patológiás formák is, amelyek különösen ritkák. A diagnosztikai hibák fő tényezőjévé válnak, és megakadályozzák az akut betegség megfelelő kezelésének időben történő megkezdését. Az atipikus formákban szenvedő betegek halálozási foka sokkal magasabb, mint a tipikus infarktusban szenvedő betegeknél. Ezért az orvosok ragaszkodnak az elsőbbségi elektrokardiográfia fontosságához és szükségességéhez - és ez különösen igaz az olyan betegekre, mint az idősek és az idősek, a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők és a diabetes mellitusban szenvedők.

A szívizom károsodásának minden gyanúja esetén tisztázni kell az ischaemiás szívbetegség (korábbi szívroham, angina pectoris) jelenlétét, meg kell határozni a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit (atherosclerosis, artériás magas vérnyomás, rossz szokások, cukorbetegség, elhízás stb.). ). Azt is ki kell deríteni, hogy a támadás előtt nem volt-e túlzott fizikai vagy érzelmi stressz, fertőző és gyulladásos betegségek, sérülések stb.

Differenciáldiagnózist végeznek tüdőembólia, aorta aneurizma, akut szívburok- vagy szívizomgyulladás, pleuropneumonia, bordaközi neuralgia, emésztési betegségek, májkólika, mesenterialis trombózis, stressz által kiváltott kardiomiopátia esetén is.

Ezután részletesebben megvizsgáljuk a szívizom patológiájának néhány atipikus formáját.

A szívinfarktus hasi formája

A hasi patológia típusát az esetek körülbelül 1-2% -ában észlelik, és gyakrabban gasztralgiával, ritkábban dyspepsiával nyilvánul meg. A betegség ezen formájának szimptomatológiája gyakran időseknél és nőknél fordul elő. A betegek általában későn fordulnak orvoshoz, ami ismét atipikus klinikai képpel járhat. Ez egy kedvezőtlenebb prognózis oka lesz. Így a kórházi mortalitás mértéke a tipikus formában körülbelül 13%, a hasi formában pedig eléri az 50%-ot.

A hasi változat tüneteit a hasi fájdalom és/vagy dyspeptikus zavarok jelentik. Ennek következtében a betegnél felmerül a hasi szervek akut patológiájának gyanúja, helytelen terápiás taktika alkalmazása, nem alaposztályon történő kórházi kezelés, esetenként indokolatlan sebészeti beavatkozás. Még kiszámíthatatlanabb helyzet áll elő, ha a szívizominfarktus a hasüreg akut betegségének hátterében alakul ki. Ilyenkor jelentősen megnő a beteghalál kockázata, mind a kiterjedt szívizom károsodás, mind a hasi megnyilvánulások hátterében álló okok következtében: masszív belső vérzés, boncolási aneurizma stb.

Így a szakorvosoknak nemcsak sürgősségi diagnózist kell végezniük, hanem az akut miokardiális infarktus és az akut sebészeti patológiák sürgősségi differenciáldiagnózisát is.

A betegség hasi formája félrevezetheti az orvost és a beteget is. Ha egy személy krónikus gyomorhurutban vagy cholecystopancreatitisben szenved, nem fogja tudni azonosítani a hasi infarktus jeleit. Az ilyen beteg továbbra is szedi szokásos gyógyszereit, bár ezek nem vezetnek enyhüléshez.

A hasi variáns kialakulása az infarktus nekrózis zónájának a rekeszizom közvetlen közelében történő lokalizálásával jár. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a fájdalom elkezd besugározni a hasba. Igaz, egy idő után a fájdalomérzetek továbbra is a szegycsont területére tolódnak el, a vérnyomás csökken. Ekkorra azonban már elveszhet a drága idő.

Ha a beteget sebészeti vagy fertőző osztályra helyezik, még a dyspepsia és a hasi fájdalom egyértelmű jelei esetén is elektrokardiográfiát kell rendelni az infarktus veszélyes hasi formájának kizárására. Ez az eljárás kötelező, szabványos és nem bonyolult.

A szívroham kardiográfiai kritériumai a következők lehetnek:

• zavar vagy íves ST szegmens eleváció, amely egybeolvadhat pozitív T-vel, vagy akár negatív T-vé is változhat;
• kórosan zavart Q kialakulása az R csökkent amplitúdójával, és bizonyos esetekben - az R teljes elvesztése a QS kialakulásával;
• negatív T plakk kialakulása, gyakran szimmetrikus lokalizációval.

Az akut keringési elégtelenség kialakulásának közvetett megnyilvánulása a szívizomban akut Hiss köteg elágazás blokád lehet. Ezenkívül a szívizom károsodásának markereit észlelik. A troponin szintje a vérben jelentősen megemelkedik (kezdetben az infarktus pillanatától számított 5 órával, majd 12 napig). A segédrend diagnosztikai eljárásai közül lehetséges az echokardiográfia.

A miokardiális infarktus gasztralgiás formája

A patológia hasi formájának egyik változata - a gastralgiás infarktus - túlnyomórészt a hátsó (diafragmatikus) szívizom károsodásával jár. A probléma súlyos fájdalomban nyilvánul meg az epigasztrikus zónában, ritkábban - a jobb borda alatti területen. A fájdalom szindrómát hányinger (hányással vagy anélkül), gyakori folyékony széklet kísérheti. Egyes betegeknél gyomor-bélrendszeri vérzés lép fel stresszes (akut) nyálkahártyafekély kialakulásával. A has tapintása feltárja az epigastrium fájdalmát, a peritoneális irritáció helyi megnyilvánulásait.

Minden akut hasi patológiában szenvedő betegnek elektrokardiográfiás eljárást kell végezni! Ha rendelkezésre áll, az orvosok összehasonlítják a roham idején készített elektrokardiogramot a korábban készített kardiogrammal. Fontos megérteni, hogy az infarktus végső diagnózisát egy sor EKG végzi, mivel sok esetben az infarktus jelei csak néhány nappal a kóros folyamat kezdete után jelentkeznek.

A további diagnosztikai módszerek közül a következő eljárások alkalmazhatók:

• Az echokardiográfia egy kétdimenziós vizsgálat, amely rögzíti a szívizom helyi összehúzódási zavarait, és lehetővé teszi a kóros folyamat elterjedtségének mértékét, a kontraktilis funkció minőségét. Ezen kívül lehetőség nyílik a fali trombusok kimutatására szívüregekben, vaszkuláris disszekciós területeken, rupturákban vagy szívburokgyulladásban, valamint megkülönböztethető az infarktus a thromboemboliától, a disszekciós aneurizmától, a hypertrophiás kardiomiopátiától.
• A radioizotópos myocardialis szcintigráfia segít meghatározni az akut infarktus jelenlétét, ha a necrotizált szövet tömege nem kevesebb, mint 3 g. A módszer hatékonysága annak köszönhető, hogy az anyagot csak életképes szívizom képes felhalmozni, és az ilyen felhalmozódás hiánya a nekrózis fókuszában.
• Pozitron emissziós tomográfiás vizsgálat - rövid élettartamú izotópok felhasználásával segít meghatározni a szívizom perfúzióját különböző helyeken, tisztázni az életképességet és megtalálni a nekrotizált és ischaemiás gócokat.
• Napi EKG monitorozás - a ritmus- és vezetési rendellenességek monitorozására írják elő.

Ha a betegnek fájdalmai vannak az epigasztriumban, az orvosnak szükségszerűen differenciáldiagnózist kell végeznie a miokardiális infarktus gasztralgiás formájával, valamint általában a nyelőcső és az emésztőrendszer betegségeivel, tüdőgyulladással és rekeszizom mellhártyagyulladással. Ha a fájdalom a jobb borda alatti területre is kiterjed, ki kell zárni a máj- és epehólyag-betegséget, a pleuropneumoniát, a subdiaphragmaticus tályogot is.

A szívinfarktus anginoid formája

A szívinfarktus egyik alapvető tünete a fájdalom szindróma, melynek lokalizációja a mellkasban, a szegycsont mögött, a szív területén. Leggyakrabban intenzív (néha - nagyon erős), szorító, görcsös, sütés-fájdalomról beszélünk. A leggyakoribb fájdalomzóna: a szegycsont, vagy attól balra (lehet jobbra is, de sokkal ritkábban). Az alsó állkapocs, a nyak és a torok, a hát (bal lapocka és az interscapularis terület), a felső has besugárzása lehetséges. A fájdalom szindróma jellege kiterjedt, diffúz, nem korlátozott és nem pontszerű. Jellemzőbb a hullámszerű lefolyás, időszakos növekedéssel és enyhüléssel, újrakezdéssel és eltűnéssel. Az angina időszakának időtartama - 15-20 perctől több óráig.

A szívinfarktus anginás formáját ez a fő jel - a fájdalom - képviseli. Egyéb háttértünetek is lehetségesek - súlyos gyengeség, fokozott izzadás (hideg, ragadós verejték), remegés és hidegrázás, légszomj, köhögés (dyspnoe), szédülés és tudatzavarok. E sok jel között azonban a fájdalom különleges helyet foglal el: a betegek először jelentenek róla.

Az intenzív fájdalomérzet miatt a beteg érzelmileg izgatottá válhat, viselkedése megváltozik. Pszichózis alakulhat ki.

A felsorolt ​​kóros megnyilvánulások kombinálhatók egymással, vagy hiányozhatnak. A patológia anginoid formájában jelentkező mellkasi fájdalom azonban a fő, domináns tünet, amely a szívizom vagy szűk területe akut oxigénhiánya miatt jelentkezik, ami leggyakrabban az érszűkület vagy az artéria trombussal vagy ateroszklerotikus plakkkal való elzáródásának a következménye..

Az anginás fájdalom nem csak fájdalmas érzés. Intenzitás és égő érzés jellemzi. Olyan érzés van, hogy a szív összeszorul és szorít, a mellkason pedig egy nagy nehéz kő van: így írja le állapotát sok beteg. Az ilyen fájdalommal egyidejűleg légszomj és különleges, belső félelem lép fel - az ember érzi a halál lehetőségét.

Egy tipikus gesztus az anginás formájú támadásban szenvedő betegeknél - a tenyerét a szív területére nyomják. A miokardiális infarktus ilyen állapota legalább 20-30 percig tarthat. Ebben az időben helyesen kell tájékozódni, és azonnal orvosi intézménybe kell vinni a beteget, vagy egyéb módon segítséget kell nyújtani egy kardiológus, terapeuta, mentőorvos számára.

A beteget sürgősen kardiológiai intenzív osztályra utalják, ahol intézkedéseket tesznek a megfelelő vérkeringés helyreállítására, a szöveti nekrotikus elváltozások terjedésének korlátozására, a szövődmények kialakulásának megelőzésére. Kötelező az ágynyugalom, éjjel-nappal a szívműködés monitorozása, gyógyszeres támogatás trombolitikumok, antikoagulánsok, antiaggregánsok, béta-blokkolók (egyénileg felírt) alkalmazásával. A beteg állapotának stabilizálása után a kórház kardiológiai osztályára kerül, ahol 2-3 hétig marad. Ez az időszak eltérő lehet, ami a szövődmények jelenlététől és hiányától, a kóros nekrotikus fókusz méretétől és helyétől, a beteg általános állapotától és életkorától függ.

A statisztikák szerint az anginosis formáját leggyakrabban diagnosztizálják, ami a támadás intenzív és tipikus tüneteinek köszönhető. Fontos, hogy időben figyeljünk a beteg jólétének éles romlására, és azonnali orvosi beavatkozást biztosítsunk. Az ellátás gyorsasága a kulcsa mind az egészség, mind az élet szempontjából kedvező kimenetelnek.

Mindenképpen "sürgősségi mentőt" kell hívni, ha:

• az anginás roham volt először
• a fájdalom fokozódik és 5-10 percnél tovább tart, légzési distressz, hányinger, fokozott izzadás, súlyos gyengeség kíséretében;
• a fájdalom nem szűnik meg egy tabletta nitroglicerin lenyelése után, sőt felerősödik (5 percig).

Ha a nitroglicerin szedése a szívfájdalmak megszűnéséhez vezetett, a betegnek elektrokardiográfiát is kell végeznie a probléma okának feltárására (esetleges koszorúér-görcs stb.).

A támadásra adott válasznak azonnalinak, késedelem nélkül kell lennie.

A szívizominfarktus asztmás formája

A szívinfarktus számos atipikus formája közül az egyik legveszélyesebbnek és kiszámíthatatlanabbnak az asztmás változatot tartják. Infarctus esetén a szívizom már nem jut oxigénnel a megfelelő életfunkciókhoz szükséges mennyiségben. Emiatt a szívizomban gócok képződnek, amelyekben a szövet elhal. Ezt a kóros folyamatot sok esetben tipikus megnyilvánulások kísérik, de egyes esetekben az infarktus „maszkírozva”, „bújva”, más kórképnek adva magát, ami „összezavarja” a beteget és a szakorvost egyaránt. Időseknél, valamint azoknál, akik gyakran vannak kitéve stressznek, gyakran előfordul az akut roham veszélyes asztmás formája. Mitől veszélyes? Nem csak a súlyos szívroham kialakulása. A probléma kardiális asztma és tüdőödéma kialakulásáig terjedhet: ennek következtében - halálos kimenetelű. Ez a forma atipikus tünetekkel nyilvánul meg: fulladásos roham, köhögés, rózsaszínes színű vastag, habos köpet kialakulásával.

Az infarktusra jellemző mellkasi fájdalom nem figyelhető meg. A tünetek teljes mértékben hasonlítanak a bronchiális asztmás rohamra: súlyos légzési nehézségek, mély köhögés köpettel. Az állapotromlás általában vérnyomáscsökkenéssel, szívritmuszavarral párosul. Néha „gallop” ritmus figyelhető meg. Leggyakrabban az asztmás formát olyan betegeknél diagnosztizálják, akik korábban szívinfarktuson szenvedtek. Általában ezek idős és idős betegek, különösen gyakran - olyan személyek, akik korábban krónikus szívelégtelenségben szenvedtek, ismétlődő szívrohamban szenvedtek. A szívfájdalom egyáltalán nem jelentkezhet, vagy alacsony intenzitású. Ugyanakkor a szívasztma vagy tüdőödéma epizódja a szívizom gócos nekrózisának kezdeti és néha egyetlen klinikai jele lesz.

A patológia klasszikus formájával rendelkező betegeknél a szív területén a fájdalom szindróma általában annyira kifejezett, hogy a problémát lehetetlen nem észrevenni, és viszonylag könnyen azonosítható. Az asztmás formában a fájdalom háttérbe szorul, vagy egyáltalán nem érzékelhető az ember számára, ami az asztmás roham tünettanánál nem mondható el. Ez a "fátyolos" változat gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet, és a megfelelő kezelés késleltetett megkezdésének oka. A letalitás ebben a betegcsoportban minden bizonnyal magasabb, mint a tipikus infarktusos klinikán szenvedő betegeknél. A diagnózis hibáinak elkerülése érdekében nagyon fontos minőségileg és időben megvizsgálni az ilyen tünetekkel érkező embereket. Mindenekelőtt elektrokardiográfiát kell végezni és azonnal differenciáldiagnózist kell végezni minden hasonló betegség esetén.

A szívinfarktus asztmás formájának klinikai képe a vér tüdőpangása miatt alakul ki. A patológia veszélyes, és hirtelen halál okozója lehet, ezért fontos, hogy az első patológiás jelek esetén forduljon szakemberhez. A fő megnyilvánulások, amelyekre figyelmet kell fordítani:

• elhúzódó kilégzés és a levegő belélegzésének nehézsége, ami nyilvánvaló kényelmetlenséget és súlyos légszomjat eredményez (a személy szó szerint megfullad);
• A légszomjat tartós, gyötrelmes köhögés kíséri;
• a bőr sápadt;
• kiálló vénák a nyakon;
• erős izzadás jelenik meg (az izzadság ragacsos, hideg);
• a nasolabialis háromszög, a felső végtagok ujjainak lividitása.

Ha az infarktus éjszaka alakul ki, a beteg hirtelen felébred a fokozódó légzési problémák miatt. Ez lehet a pánikroham oka. Gyakran egy személy az ablakhoz rohan, megpróbálva "lélegezni" a levegőt, bár az ilyen intézkedések nem enyhítik az állapotát.

A roham megjelenését gyakran megelőzi:

• pszicho-érzelmi stressz;
• általános fáradtság;
• túlevés lefekvés előtt;
• megnövekedett vérnyomás.

Mi a teendő, ha az infarktus asztmás formája alakul ki:

• hívja a sürgősségi osztályt;
• Nyissa ki az ablakot a szobában, nyissa ki a beteg ruházatát, hogy megkönnyítse a levegő hozzáférését;
• segítse a személyt kényelmes helyzetbe hozni (tegyen párnákat vagy egy feltekert takarót a háta alá, engedje le a lábát a test szintje alá);
• távolítsa el a felgyülemlett habot (ha van) a szájból;
• tegyen egy nitroglicerint tartalmazó tablettát a beteg nyelve alá.

Az asztmás forma a patológia veszélyes változata, ezért a probléma felismerésére különös figyelmet kell fordítani, gondosan figyelemmel kell kísérni az összes elérhető tünetet.

A szívinfarktus fájdalommentes formája

Az enyhén tünetmentes, tünetmentes vagy fájdalommentes formát nagyon nehéz diagnosztizálni. A Q-fogú miokardiális infarktus ezen változatai gyakran megfigyelhetők diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, időseknél és időseknél, olyan személyeknél, akik nemrégiben műtéti beavatkozáson estek át, valamint mentális betegségben vagy kognitív zavarban szenvedő betegeknél.

Egyes helyzetekben a fájdalommentes forma kialakulását a szívizom viszonylag kis mértékű károsodása okozhatja (ún. Kis gócú infarktus). A patológia ezen változatának diagnosztizálása általában nehéz, az elektrokardiogramon jellemző változások hiányozhatnak, és a diagnózis csak a troponinvizsgálat során kapott információk alapján történik.

Fájdalom-szindróma hiányában az orvosnak össze kell gyűjtenie a legteljesebb anamnesztikus képet, vizsgálatot kell végeznie a kóros folyamat egyéb objektív jeleinek azonosítására a szívizomban. Figyelmet kell fordítani az ilyen tünetekre:

• tudatzavarok;
• az ujjak, az ajkak és a nasolabialis háromszög lividitása;
• nehéz légzés;
• bőséges izzadás;
• láz, hidegrázás;
• alacsony vérnyomás vagy alacsony pulzusszámú vérnyomás;
• a vénás erek ballonosodása a nyak területén;
• a szívverés lassulása vagy felgyorsítása;
• új szívzörejek kialakulása;
• rendellenes III, IV szívtónus;
• alacsony oxigénszint a vérben;
• duzzanat az egyik alsó végtagon;
• eltérés a vérnyomásértékekben a bal és a jobb karban;
• szívburok vagy pleurális súrlódási zörej;
• gyengeség vagy légzéshiány a tüdő egyik oldalán;
• a tüdő zihálásának kezdete;
• fokális neurológiai tünetek;
• fájdalom, amikor megérzi a hasát.

Még ha a fenti megnyilvánulások közül legalább egyet észlelnek, a személyt fekvőbetegként kell kórházba helyezni.

A szívroham gyakori helyzete a következő:

• fájdalom hiányzik, de hirtelen csökken a vérnyomás, szédülés figyelhető meg;
• a szeme elsötétül, hideg verejték tör ki.

Ilyen helyzetben azonnal hívjon „sürgősségi segélyt”, helyezze a személyt egy megemelt fejtámlával ellátott ágyra, nyissa ki az ablakot és lazítsa meg a ruhákat, zárja ki a fizikai tevékenységet, kategorikusan zárja ki a dohányzást, az ételt és az alkoholt. A nitroglicerint a nyelv alá helyezhetjük, vagy Isoket-tel injektálhatjuk.

Sajnos közel sem mindig lehet kimutatni az infarktus fájdalommentes formáját. A statisztikák szerint a szívinfarktus a szívizom-károsodások negyedében véletlenszerű leletté válik egy elhunyt személy boncolása során. Ezen esetek egy része valószínűleg olyan körülmények között fordul elő, amikor nincs lehetőség teljes és magas színvonalú diagnózis elvégzésére, vagy a beteg egyszerűen nem kér orvosi segítséget, nem ismeri fel állapotának súlyosságát és veszélyét.

A szívinfarktus aritmiás formája

Az aritmia a szívinfarktus bármely formájára jellemző jel. Bizonyos esetekben azonban ez a tünet előtérbe kerül, teljesen kiszorítva más megnyilvánulásokat, beleértve a fájdalmat is. Az akut infarktusban szenvedő betegek számos különböző ritmuszavara között előfordulhatnak:

• A szívizom sérült területének elektromos stabilitásának hiánya miatti szívritmuszavarok (kamrai extrasystole, kamrai tachycardia, felgyorsult ritmus - kamrai és AV csomópont).
• Akut szívelégtelenséggel és a szimpatikus idegrendszer magas tónusával járó aritmiák, amelyek viszont közvetlenül az akut infarktussal magyarázhatók (pitvarfibrilláció, sinus tachycardia, paroxizmális pitvari tachycardia, pitvari extrasystole).
• Bradysystolés aritmiák (sinus bradycardia, intraventrikuláris és atrioventricularis blokádok, szubsztitúciós ritmusok az atrioventricularis csomópontból).

A legtöbb esetben súlyos típusú aritmiák fordulnak elő az infarktus akut és akut periódusában. A probléma gyakran már a beteg kórházi kezelésének pillanata előtt jelentkezik, ezért fontos, hogy a kórházi ellátást megelőző szakaszban a szakorvos rendelkezzen mindennel, ami az aritmiás rohamban szenvedő személy megfelelő ellátásához szükséges.

A ritmus- és vezetési zavarok dominanciájában a központi hemodinamika állapota játszik nagy szerepet. A sziszto-diasztolés bal kamrai mechanizmus meghibásodását a perctérfogat csökkenése, a sinus tachycardia kialakulása jellemzi, amely fenntartja a percnyi véráramlást. Ugyanakkor nő a szív hemodinamikai terhelése, ami magyarázza az aritmia megjelenését.

A szívizominfarktus aritmiás formája a szív izomszövetének elhalása (leggyakrabban az ateroszklerotikus plakk vagy trombus leválása a koszorúér faláról, majd lumenének elzáródása miatt), amely elsősorban szívritmuszavar. A pitvarfibrilláció leggyakrabban infarktuson átesett betegeknél fordul elő. További tünetek:

• a saját szívverésének érzése;
• légszomj;
• szorongás és félelem érzése.

Ha a roham bármely szakaszában nem kezelik, szívmegállás léphet fel, ezért fontos, hogy a beteg mielőbb szakképzett orvosi ellátást kapjon.

A szívinfarktus agyi formája

A patológia cerebrális vagy cerebrovaszkuláris formáját főként idős embereknél diagnosztizálják, akiknél intracranialis és/vagy extracranialis artériás erek szűkületei vannak. Sokan közülük korábban agyi keringési zavarokat tapasztaltak.

Az agyi forma gyakrabban jelentkezik tudatzavarban, ájulásban, szédülésben, émelygési rohamokban (esetleg hányással). Egyes betegeknél átmeneti agyi keringési zavar tünetei vannak, egészen a súlyos megnyilvánulásokig és a stroke hátterében.

Az agyi szívinfarktus fő tünetei:

• fejfájás (hirtelen, tompa);
• szédülés;
• tudatzavarok (kábítás, ájulás előtti, ájulásig);
• fülzúgás;
• Fokozott fáradtság és általános súlyos gyengeség;
• a végtagok, az arc, a fej, a test egyéb részeinek zsibbadása;
• rohamok;
• fájdalmas érzések a nyakban, a mellkasban, a bordákban, a hátban;
• remegő ujjak, parézis;
• beszédzavar (kiejtési nehézségek, a beszéd érthetetlensége - mintha "nyelvkötözné");
• a szorongás hipertrófiája, néha könnyezés, a rossz eredmény bizonyossága;
• hirtelen apátia, közöny.

Az agyi érrendszeri megnyilvánulásokat gyakran szívfájdalmakkal, emésztési zavarokkal (hasi fájdalom, hányinger, "idegrendszeri" hasmenés), légzési nehézséggel, hangvesztéssel kombinálják.

A helyzet megköveteli a beteg azonnali kórházi kezelését egy kardiológiai vagy neurológiai osztályon, ahol minőségi diagnózist és sürgősségi orvosi ellátást kap.

Az agyban ischaemiás folyamatok a percnyi szívtérfogat csökkenése miatt következnek be, amelyet a bal kamra károsodása vagy ritmus- és vezetési zavarok váltanak ki. Egyes esetekben Morgagni-Adams-Stokes rohamokról beszélünk, amelyek eszméletvesztéssel, légzési zavarokkal, görcsökkel járnak. Ennek a szindrómának a megjelenését az agy akut oxigénhiánya magyarázza, amely a szívteljesítmény éles csökkenésével jár.

Egyes betegeknél agyi thromboembolia következtében agyi ischaemia lép fel a bal kamrában kialakuló vérrögök miatt (kiterjedt szívinfarktus kialakulása során). Ebben a helyzetben gyakrabban nem a szívinfarktus agyi formájáról beszélnek, hanem annak bonyolult lefolyásáról.

Különleges helyet foglalnak el a szívinfarktus hátterében fellépő hemorrhagiás stroke-ok. Az ilyen események a betegek körülbelül 1%-ánál fordulnak elő, és az intenzív és nem megfelelően kontrollált antitrombotikus kezelés következményei.

A szívinfarktus collaptoid formája

Az collaptoid változat az összeomlás hirtelen kialakulásában nyilvánul meg - a legveszélyesebb állapot, amelyben hirtelen artériás hipotenzió, szédülés, hideg verejtékezés, a szemek sötétedése következik be. A klinikai kép teljesen hasonló a kardiogén sokk jelenségeihez.

Az események ilyen fejlődése a betegek 6% -ánál fordul elő, és az esetek csaknem felében kedvezőtlenül végződik. A betegeknél az érperfúzió akut zavara, a perifériás és a mikroorganizmusok hemodinamikájának gyors zavara van. Meghibásodik a vérkeringés, felborul az anyagcsere és a víz-elektrolit egyensúly, fokozódik a szöveti hipoxia, többszervi elégtelenség alakul ki.

A collaptoid forma kiterjedt szívizomkárosodásban szenvedő betegekre, artériás hipertóniában és diabetes mellitusban szenvedő betegekre, korábban szívelégtelenségben, bal nyaláb elágazásban és károsodott bal kamrai ejekciós frakcióban szenvedő betegekre jellemző.

A szívinfarktus collaptoid formájának patofiziológiai mechanizmusa meglehetősen összetett, a folyamatban különböző szervek és rendszerek vesznek részt, különböző fokú alkalmazkodással. A szívizomszövet károsodása és nekrózisa szisztolés diszfunkciót vált ki, az érösszehúzódás csökken, az artériás nyomás csökken, perifériás perfúziós deficit lép fel. A növekvő hipotenzió hozzájárul az ischaemiás folyamatok súlyosbodásához, amelyet az elektrokardiogram és az ultrahangos monitorozás kifejezett változásai kísérnek.

Az ischaemia folyadék- és nátrium-visszatartást idéz elő, hogy az intravaszkuláris térfogat növelésével fenntartsa a perfúziót. Ez a kompenzációs válasz növekvő tüdőödémához, károsodott szívműködéshez és hipoxiához vezet.

A rendkívül súlyos kritikus állapot időben történő sürgősségi ellátás nélkül a beteg halálával végződik.

Fontos felismerni, hogy sok esetben a szívfájdalom heves rohama nem a szívinfarktus fő jele. A kóros folyamat atipikus klinikai lefolyásának számos formája létezik. Ezért a diagnózis felállításakor nem vezérelheti kizárólag a tüneteket. További jelentősége van az alábbi jeleknek:

• akut ischaemiás változások az elektrokardiogramon;
• kóros Q-fogak előfordulása az elektrokardiogramon;
• a szívizom zónáinak vizualizálása az életképesség elvesztésével vagy a helyi kontraktilitás károsodásával az ischaemiára jellemző jelek formájában;
• Intrakoronáris trombusok kimutatása koszorúér angiográfia során.

Ezenkívül a szívizom nekrózis kimutatásának fontos kritériuma a releváns markerek szintjének növekedése a vérben. A szív troponint részesítjük előnyben, és a lehető leghamarabb meg kell határozni.

A szív olyan szerv, amely különösen érzékeny az ischaemiás változásokra. A megfelelő kollaterális keringés hiánya nagy koszorúér elzáródása esetén fél óra elteltével a szívizomsejtek pusztulásához vezet. A szívizom nekrózisának ilyen dinamikája és megmagyarázza, hogy a lehető legkorábbi intézkedésekre van szükség a szívizominfarktus diagnosztizálására és kezelésére. Az előzetes diagnózist már a szakorvosnak a beteggel való első érintkezésekor fel kell állítani. Az egészségügyi szolgáltatónak viszont képesnek kell lennie az elektrokardiogram elvégzésére és értelmezésére. Amennyiben a szakorvos nem tud tolmácsolni, sürgősen távkonzultációt kell végezni.

A szívinfarktus formájától függetlenül az elektrokardiográfia kötelező: pusztán a klinikai tüneteken alapuló diagnózis nem lehetséges.

Irodalom

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Szívinfarktus. Menedzsment. GEOTAR-Média, 2019.
2. Pavel Fadeev: Szívinfarktus. Világ és oktatás, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: Szívinfarktus. A kezelés és a megelőzés modern szemlélete. Vesya Kiadócsoport, 2008.
4. Pavel Fadeev: Szívinfarktus. Hozzáférhető és megbízható. Világ és oktatás, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: nemzeti útmutató / szerkesztette: EV Shlyakhto. - 2. Kiadás, átdolgozás és kiegészítés - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3. Kötet, 2023 г.