A szívinfarktus formái

A miokardiális infarktus bolygónk nagy részén az emberi halálozás egyik vezető oka. A különösen magas halálozási arány gyakran összefügg a helytelen előzetes diagnózissal és ennek következtében az akut rohamra adott késedelmes terápiás válasszal. A helyzet az, hogy a miokardiális infarktus formái eltérőek: klinikai képükben különböznek, és sok esetben más patológiák „elfedik” őket, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist.

Szinte minden egészségügyi szakember (orvos, mentős, ápoló vagy képzett mentős), aki képes az EKG-adatok rögzítésére és megfejtésére, gyanakodhat a miokardiális infarktus egyik vagy másik formájára. Ha az eredményeket nem lehet közvetlenül a beteg közelében értelmezni, sürgősségi távkonzultációt kell biztosítani - akut roham idején nincs vesztegetni való idő. Így a kezdeti diagnózisnak nemcsak a meglévő klinikai tüneteken, hanem az EKG-paraméterek változásain is alapulnia kell.

Miért fontos tudni a miokardiális infarktus különböző formáiról?

A nemzetközi kardiológiai közösségek képviselői a miokardiális infarktus egységes osztályozását fogadták el a betegség klinikai, morfológiai és egyéb jellemzői alapján. Így az infarktus lehet kialakulóban lévő (kezdeti időszak - 0-tól hat óráig), akut (hat órától hét napig), hegesedéses (1-től 4 hétig) és gyógyult (több mint 29 nap). Ez a felosztás relatív, de statisztikai és kutatási munkák számára kényelmes.

Az infarktus előtti stádium gyakran hirtelen, egyértelmű prodromális időszak nélkül jelentkezik. Csak a beteg részletes kikérdezése során lehet megállapítani, hogy az „első csengők” még mindig jelen voltak, bár a beteg helytelenül értelmezte azokat, vagy nem vette komolyan. Egyes betegek a kezdeti tünetekkel egyáltalán nem fordulnak orvoshoz, és azok, akik mégis, atipikus esetekben helytelen diagnózist és helytelen kezelést kapnak. Sajnos a téves diagnózisok előfordulása meglehetősen széleskörű. Gyakori hiba, hogy differenciáldiagnózist igénylő helyzetekben nem végeznek EKG-t a betegen.

A miokardiális infarktus bármilyen formájának kialakulását gyakran megelőzi az angina pectoris, amely hirtelen, drámaian megváltoztatja a lefolyását. A rohamok gyakoribbá válhatnak (néha több perces időközönként ismétlődnek), intenzitásuk növekedhet, a fájdalom visszaverődésének (besugárzásának) területe megváltozhat vagy kiterjedhet, rohamok jelentkezhetnek már csekély vagy semmilyen terhelés mellett is. A feszültség angina nyugalmi anginává alakul át, vannak „éjszakai” rohamok. Ebben a helyzetben különösen veszélyesnek tekinthetők a hosszan tartó (több mint 15 percig tartó) szívfájdalom, amelyhez ritmuszavar, erős vegetatív válasz, a szívelégtelenség tüneteinek fokozódása társul. A betegségnek ezt a formáját „instabilnak” nevezik.

Egyes betegeknél a miokardiális infarktus prodromális stádiuma nem specifikus tünetekkel jelentkezik, amelyek nem jellemzőek a szívelégtelenség klasszikus lefolyására. Például sok beteg súlyos, indokolatlan fáradtság, gyengeség stb. megjelenését jelzi. Egy ilyen kép helyes értelmezése még egy tapasztalt szakember számára is meglehetősen nehéz, és a betegség valódi okát csak diagnosztikai elektrokardiográfia elvégzése után lehet gyanítani.

A miokardiális infarktusnak számos leggyakoribb formája létezik, amelyekről mindenkinek tudnia kell, még azoknak is, akiknek semmi köze az orvostudományhoz. Végül is a szívműködéssel kapcsolatos problémák gyakran sürgős kezelést igényelnek, és az orvoshoz való késedelmes fordulás kedvezőtlen események alakulásához vezethet, akár a beteg haláláig is.

A miokardiális infarktus tipikus formája

Annak ellenére, hogy a miokardiális infarktus minden formáját jól tanulmányozták, és a kardiológusok arzenáljukban minden lehetséges lehetőséget kidolgoznak az események és kezelési sémák kidolgozására, nehézségek merülhetnek fel a visszafordíthatatlan miokardiális károsodás gyors fejlődése miatt. Az elsősegélynyújtáshoz az orvosnak csak percei lehetnek. És ez idő alatt a szakembernek helyesen kell tájékozódnia a helyzetben, és azonnal gyanakodnia kell az infarktus egyik vagy másik formájára.

Miokardiális infarktus esetén rendkívül súlyos szívizom-ischaemia lép fel, és a beteg életét fenyegető veszély szó szerint "a szeme láttára" fokozódik. A szívizomban vérkeringés zavart okoz, sejtelhalás zóna alakul ki. Az ér lumenének görcse vagy elzáródása hozzájárul a véráramlás romlásához. Mivel a szívizom a szív fő funkcionális része, a fő terhelés rá hárul. Miért alakul ki a patológia?

A miokardiális infarktus egyik formája sem "a semmiből" alakul ki. Ha egy személy teljesen egészséges, akkor a szívizom nem szenved. A betegség kialakulását elősegíti:

• Érrendszeri ateroszklerózis, amely szívizom-ischaemiát provokál a vérellátó ér elzáródása miatt;
• Vérrög kialakulása a koszorúérben, a lumen teljes vagy részleges elzáródásával;
• Egyéb szív- és érrendszeri patológiák, beleértve a szívhibákat.

Egyes betegeknél lehetséges, hogy több tényező is egyszerre érintett – például a probléma akkor jelentkezik, amikor az ateroszklerotikus plakkok által érintett ér görcsbe rándul.

A betegség általánosan elfogadott osztályozása nemcsak formák (tipikus és atipikus miokardiális infarktus) szerinti felosztását foglalja magában. A patológia lehet:

• Kis fókuszú, több nekrotikus terület kialakulásával a szívizomban;
• Nagy fókuszú (a szöveti nekrózis területe egyetlen, de elég nagy).

A debridálási fókusz mélységében is vannak különbségek (transz- és intramurális, szubendo és szubepicardiális miokardiális infarktus).

Az elsőként bekövetkezett infarktust primernek, az azt követőt visszatérőnek nevezzük. A harmadik és az azt követő infarktusrohamok visszatérő patológiák.

A miokardiális infarktus különböző formái többek között klinikai tüneteikben különböznek.

Az infarktusos állapot klasszikus kezdete megfelelő lokalizációjú (a szívtájékban, a szegycsont mögött) fájdalomrohamként jelentkezik. A fájdalom jellege hasonló az angina pectorishoz, de a legtöbb esetben intenzitásban és időtartamban eltér. A szívroham tipikus jele: a fájdalom szindróma nem szüntethető meg teljesen nitroglicerinnel vagy fájdalomcsillapítókkal (beleértve a narkotikumokat is).

Néhány betegnél a fájdalom fáj, nem súlyos, de a legtöbb betegnél mégis intenzív, sőt elviselhetetlen.

A fájdalom jellege: szorító, égő, szorító. Sok beteg jelzi a szegycsont mögötti "nehézkő" érzését. Előfordulhat "visszarúgás" (besugárzás) a bal felső végtagba, a bal vállízületbe, a nyakba vagy a hátra (bal lapocka) stb. Ha a fájdalmat nem a szív területén, hanem csak a besugárzás zónájában észlelik, akkor leggyakrabban a miokardiális infarktus atipikus formájáról van szó.

A fájdalom szindróma fájhat, de gyakrabban hullámos. Időtartam - 20-25 perctől több óráig.

További lehetséges érzések: félelem, izgatottság, pánik, szorongás, a vegetatív idegrendszer jelei (fokozott izzadás).

A viszonylag ritka tünetek közé tartoznak:

• Izolált légzési nehézségek;
• Fulladásos epizódok;
• Hányás (hányingerrel vagy anélkül);
• Fájdalom a test más részein;
• Hirtelen gyengeség;
• Eszméletzavar, ájulás;
• A saját szívverésed érzése.

Ha a betegség tipikus formájának megnyilvánulásait szakaszosan vesszük figyelembe, akkor a következőképpen fog kinézni:

• Prodromális stádium. Az esetek felében a roham hirtelen, prodromális stádium nélkül jelentkezik. Ha továbbra is fennáll, a szívfájdalom gyakoribbá és intenzívebbé válásában, az általános közérzet romlásában, szorongás és félelem érzésében nyilvánul meg.
• Exacerbációs stádium. Jellemzője az intenzív fájdalomroham, amely a szegycsont mögött helyezkedik el, lehetséges "visszarúgással" a bal felső végtagba, a vállízületbe vagy a kulcscsontba, illetve a bal lapockába. A roham éles, szúró, állandó vagy hullámos.
• Akut stádium. A fájdalmas szorítás gyengül, a vérnyomásértékek enyhén csökkennek (körülbelül 20%-kal), ritmuszavar jelentkezik.
• Szubakut stádium. Az állapot fokozatosan normalizálódik, a szívműködés ritmusa helyreáll, a légzés könnyebbé válik.
• Infarktus utáni stádium. Egyetlen kis léziógóc esetén a szívelégtelenség jelei eltűnnek. Kifejezett szívizomkárosodás esetén a szívelégtelenség progressziója és súlyosbodása következik be.

Nem könnyű felsorolni a miokardiális infarktus minden megnyilvánulását, mivel ezek eltérőek lehetnek, mind a rendellenesség kialakulásának időszakától, mind a beteg egyéni jellemzőitől függően. Sok beteget megkülönböztet a klinikai tünetek saját "készlete", ami leggyakrabban a probléma atipikus formáját jelzi.

A miokardiális infarktus atipikus formái

Az atipikus vagy szokatlan patológiai lefolyás különös figyelmet igényel az orvosok részéről, mivel ilyen helyzetben sokkal nehezebb felismerni a miokardiális infarktust a klasszikus rohamra nem jellemző tünetek között.

A kóros folyamat leggyakoribb atipikus formái a következők:

• Az asztmás forma jellemzőbb az ismétlődő miokardiális infarktusra. A probléma gyakrabban fordul elő idős betegeknél és olyan idős embereknél, akiknek már volt krónikus szívelégtelenségük. Érdemes megjegyezni, hogy az asztmás változatban a fájdalom szindróma enyhe vagy hiányozhat, és a szív eredetű asztmás roham vagy a tüdőödéma az infarktus egyetlen klinikai megnyilvánulása lehet.
• A hasi forma túlnyomórészt rekeszizom-infarktusban szenvedő betegeknél figyelhető meg. Erre a változatra jellemző a hasi fájdalom és a diszpepszia (hányinger, hasi puffadás, egyéb emésztési zavarok). A has vizsgálatakor akár a hasizmok feszültsége is kimutatható. A tünetek tévesen a gyomor-bél traktus akut patológiájának gondolatára vezethetik a szakembert, ami hibákhoz vezet a terápiás taktika megválasztásában. A kardiológusok ragaszkodnak hozzá: ilyen helyzetben az előzetes diagnózis felállítása előtt elektrokardiográfiát kell végezni a betegen.
• Az aritmiás formát akkor diagnosztizálják, ha a tünetek között szívritmuszavarok és ingerületvezetési zavarok szerepelnek - különösen teljes pitvar-kamrai blokkról, vagy supraventrikuláris vagy kamrai tachycardia paroxizmákról beszélhetünk. Az aritmiás lefolyás során a fájdalom nem mindig jelentkezik, és gyakran enyhe. Ha súlyos aritmiák jelentkeznek egy tipikus fájdalomrohammal egyidejűleg, akkor az atipikusságról nem lehet szó: az orvos feljegyzi a miokardiális infarktus bonyolult lefolyását. Fontos megjegyezni, hogy a szívritmuszavarok néha bonyolíthatják a fő diagnózist.
• Az agyi érrendszeri forma azoknál az idős betegeknél fordul elő, akiknél kezdetben intrakraniális vagy extrakraniális artériák szűkülete, agyi keringési zavarok jelentkeztek. A patológia tudatzavarokban, szédülésben, kísérő hányingerben (néha hányásban), stroke-tünetekben (amelyek párhuzamosan fejlődnek) nyilvánul meg. Az agyi ischaemia a perctérfogat csökkenése miatt fordulhat elő, amelyet a bal kamra károsodása, vagy a szívritmus és az ingerületvezetés zavara okoz. Néha a problémát az agyi erek tromboembóliája provokálja, amely a bal kamrában lévő trombofragmentáció következtében alakul ki, ami viszont kiterjedt infarktus következménye. Ilyen helyzetben célszerűbb nem az elsődleges rohamról, hanem annak szövődményéről beszélni.
• A fájdalommentes forma meglehetősen gyakori jelenség, ezért gyakran a szívizomkárosodás nyomait találják a boncolás során olyan betegeknél, akik más okokból haltak meg. Az ilyen "rejtett" forma a cukorbetegségben szenvedők, valamint a női betegek, az agyi keringési zavarban szenvedő idős betegek velejárója.

Vannak más atipikus patológiai formák is, amelyek különösen ritkák. Ezek a diagnosztikai hibák fő tényezőjévé válnak, és megakadályozzák az akut betegség megfelelő kezelésének időben történő megkezdését. Az atipikus formákban szenvedő betegek halálozási aránya sokkal magasabb, mint a tipikus infarktus lefolyású embereknél. Ezért az orvosok ragaszkodnak az elektrokardiográfia prioritásának és szükségességének fontosságához - és ez különösen igaz az olyan betegekre, mint az idősek és az idősek, a szív- és érrendszeri betegségekben és a cukorbetegségben szenvedők.

Miokardiális károsodás gyanúja esetén tisztázni kell az ischaemiás szívbetegség (korábbi szívrohamok, angina pectoris) jelenlétét, meg kell határozni a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit (ateroszklerózis, artériás magas vérnyomás, rossz szokások, cukorbetegség, elhízás stb.). Azt is meg kell állapítani, hogy a roham előtt volt-e túlzott fizikai vagy érzelmi stressz, fertőző és gyulladásos betegségek, sérülések stb.

Differenciáldiagnózist végeznek tüdőembólia, aorta aneurizma, akut pericarditis vagy myocarditis, pleuropneumonia, bordaközi neuralgia, emésztőrendszeri betegségek, májkólika, mesenterialis trombózis, stressz okozta kardiomiopátia esetén is.

Ezután részletesebben megvizsgáljuk a szívizom patológiájának néhány atipikus formáját.

A miokardiális infarktus hasi formája

A hasi típusú patológia az esetek körülbelül 1-2%-ában fordul elő, és gyakrabban gastralgia, ritkábban dyspepsia formájában jelentkezik. A betegség ezen formájának tünetei gyakran időseknél és nőknél fordulnak. A betegek általában későn fordulnak orvoshoz, ami ismét atipikus klinikai képpel járhat. Ez kedvezőtlenebb prognózist eredményez. Így a kórházi halálozás mértéke a tipikus formában körülbelül 13%, a hasi formában pedig eléri az 50%-ot.

A hasi variáns tünetei hasi fájdalom és/vagy diszpepsziás zavarok. Ennek következtében a betegnél felmerül a hasi szervek akut patológiájának gyanúja, helytelen terápiás taktikát alkalmaznak, nem központi osztályon kezelik, és néha indokolatlan sebészeti beavatkozást is végeznek. Még kiszámíthatatlanabb helyzet alakul ki, ha a miokardiális infarktus akut hasi betegség hátterében alakul ki. Ilyen esetben a beteg halálának kockázata jelentősen megnő, mind a kiterjedt miokardiális károsodás, mind a hasi manifesztációk kiváltó okának következtében: masszív belső vérzés, dissectáló aneurizma stb.

Így az orvosoknak nemcsak a sürgősségi diagnózist, hanem az akut miokardiális infarktus és az akut sebészeti patológiák sürgősségi differenciáldiagnózisát is el kell végezniük.

A betegség hasi formája félrevezetheti mind az orvost, mind a beteget. Ha valaki krónikus gasztritiszben vagy epehólyag-pankreatitiszben szenved, nem lesz képes azonosítani a hasi infarktus jeleit. Az ilyen beteg továbbra is szedi a szokásos gyógyszereit, bár azok nem vezetnek enyhüléshez.

A hasi variáns kialakulása az infarktus nekrózisának zónájának a rekeszizom közvetlen közelében történő lokalizációjával jár. Ez ahhoz vezet, hogy a fájdalom a hasba kezd kisugározni. Igaz, egy idő után a fájdalomérzet továbbra is a szegycsont területére helyeződik át, a vérnyomás csökken. Azonban ekkorra már értékes idő veszhet el.

Amikor egy beteget sebészeti vagy fertőző osztályra vesznek fel, még a diszpepszia és a hasi fájdalom egyértelmű jelei esetén is elektrokardiográfiát kell rendelni az infarktus veszélyes hasi formájának kizárására. Ez az eljárás kötelező, standardizált és egyszerű.

A szívroham kardiográfiai kritériumai a következők lehetnek:

• Az ST-szakasz ívelt elevációjának vagy megszakadásának jelei, amelyek pozitív T-vel egyesülhetnek, vagy akár negatív T-vé is változhatnak;
• Kórosan zavart Q kialakulása az R amplitúdójának csökkenésével, és bizonyos esetekben az R teljes elvesztése QS kialakulásával;
• Negatív T-plakk kialakulása, gyakran szimmetrikus lokalizációval.

Az akut keringési elégtelenség kialakulásának közvetett megnyilvánulása a szívizomban lehet az akut Hiss-szárblokk. Ezenkívül a szívizomkárosodás markerei is kimutathatók. A troponin szintje a vérben jelentősen megemelkedik (az infarktus pillanatától számított 5 órán belül, majd további 12 napig). A kiegészítő diagnosztikai eljárások közül az echokardiográfia is lehetséges.

A miokardiális infarktus gasztralgiás formája

A patológia hasi formájának egyik változata - a gasztralgiás infarktus - túlnyomórészt a hátsó (rekeszizom) szívizomkárosodással jelentkezik. A probléma súlyos fájdalomban nyilvánul meg az epigasztrikus zónában, ritkábban a jobb oldali szubkostális régióban. A fájdalom szindrómát hányinger (hányással vagy anélkül), gyakori híg széklet kísérheti. Egyes betegeknél gyomor-bélrendszeri vérzés léphet fel, amely stressz (akut) nyálkahártya-fekély kialakulásával jár. A has tapintása epigasztriumi fájdalmat, a peritoneális irritáció helyi megnyilvánulásait mutatja.

Minden akut hasi patológiában szenvedő betegnek elektrokardiográfiás vizsgálaton kell átesnie! Amennyiben rendelkezésre áll, az orvosok összehasonlítják a roham idején felvett elektrokardiogramot a korábban felvett kardiogrammal. Fontos megérteni, hogy az infarktus végső diagnózisát EKG-sorozat állítja fel, mivel sok esetben az infarktus jelei csak a kóros folyamat kezdete után néhány nappal jelentkeznek.

A további diagnosztikai módszerek mellett a következő eljárások alkalmazhatók:

• Az echokardiográfia egy kétdimenziós vizsgálat, amely rögzíti a szívizom lokális kontraktilitási zavarait, és lehetővé teszi a kóros folyamat terjedésének mértékének, a kontraktilis funkció minőségének felmérését. Ezenkívül lehetőség van fali trombusok kimutatására a szív üregeiben, az érrendszeri disszekció területén, repedésekben vagy szívburok-gyulladásban, valamint az infarktus megkülönböztetésére a tromboembóliától, a disszekciós aneurizmától és a hipertrófiás kardiomiopátiától.
• A radioizotópos miokardiális szcintigráfia segít meghatározni az akut infarktus jelenlétét, amikor az elhalt szövet tömege nem kevesebb, mint 3 g. A módszer hatékonysága annak köszönhető, hogy az anyag csak az életképes szívizomban halmozódik fel, és a nekrózis fókuszában ilyen felhalmozódás nem történik.
• Pozitronemissziós tomográfiai vizsgálat - rövid élettartamú izotópok használatával jár, és segít meghatározni a szívizom perfúzióját különböző helyeken, tisztázni az életképességet, valamint megtalálni a nekrotikus és ischaemiás gócokat.
• Napi EKG-monitorozás - a ritmus és az ingerületvezetési rendellenességek monitorozására írják fel.

Ha a beteg gyomortáji fájdalmat tapasztal, az orvosnak differenciáldiagnózist kell végeznie a miokardiális infarktus gasztralgiás formájával, valamint a nyelőcső és az emésztőrendszer általános betegségeivel, például tüdőgyulladással és rekeszizom-mellhártyagyulladással. Ha a fájdalom a jobb borda alatti régióba is kiterjed, ki kell zárni a máj- és epehólyag-betegséget, a mellhártyagyulladást és a rekeszizom alatti tályogot is.

A miokardiális infarktus anginoid formája

A miokardiális infarktus egyik alapvető tünete a mellkasban, a szegycsont mögött, a szívtájékban lokalizálódó fájdalom szindróma. Leggyakrabban intenzív (néha nagyon erős), szorító, görcsös, égető fájdalomról beszélünk. A leggyakoribb fájdalomterület: a szegycsont, vagy attól balra (jobbra is lehet, de sokkal ritkábban). Besugárzás az alsó állkapocsba, a nyakba és a torokba, a hátra (bal lapocka és a lapockák közötti terület), a has felső részébe is kisugározhat. A fájdalom szindróma jellege kiterjedt, diffúz, nem korlátozott és nem pontszerű. Tipikusabb a hullámszerű lefolyás, periodikus fokozódásokkal és enyhülésekkel, újraindulással és eltűnéssel. Az angina pectoris időtartama 15-20 perctől több óráig tart.

A miokardiális infarktus anginás formáját ez a fő tünet - a fájdalom - képviseli. Egyéb háttértünetek is lehetségesek - súlyos gyengeség, fokozott izzadás (hideg, ragacsos verejték), remegés és hidegrázás, légszomj érzése, köhögés (nehézlégzéssel együtt), szédülés és tudatzavarok. E számos tünet között azonban a fájdalom különleges helyet foglal el: a betegek elsőként számolnak be róla.

Az intenzív fájdalomérzetek miatt a beteg érzelmileg izgatottá válhat, viselkedése megváltozhat. Pszichózis alakulhat ki.

A felsorolt kóros megnyilvánulások kombinálhatók egymással, vagy hiányozhatnak. Az anginoid patológia formájában jelentkező mellkasi fájdalom azonban a fő, domináns tünet, amely a szívizom vagy annak korlátozott területének akut oxigénhiánya miatt jelentkezik, ami leggyakrabban az artéria szűkületének vagy trombussal vagy ateroszklerotikus plakkkal történő elzáródásának következménye.

Az angina pectoris nem csupán fájdalmas érzés. Jellemző rá az intenzitás és az égő érzés. Olyan érzés, mintha a szívet összenyomnák és összenyomnák, és egy nagy, nehéz kő lenne a mellkason: így írja le sok beteg az állapotát. Ugyanakkor az ilyen fájdalommal együtt légszomj és egy különleges, belső félelem is jelentkezik - az ember érzi a halál lehetőségét.

Az anginás rohamban szenvedő beteg tipikus gesztusa, hogy a tenyerét a szív területére nyomják. Ez az állapot miokardiális infarktus esetén legalább 20-30 percig tarthat. Ebben az időben helyesen kell tájékozódni, és azonnal orvosi intézménybe kell vinni a beteget, vagy segítséget kell nyújtani kardiológustól, terapeutától, mentőstől.

A beteget sürgősen szívintenzív osztályra utalják, ahol intézkedéseket tesznek a megfelelő vérkeringés helyreállítására, a szöveti nekrotikus elváltozások terjedésének korlátozására és a szövődmények kialakulásának megelőzésére. Kötelező az ágynyugalom, a szívműködés folyamatos monitorozása, gyógyszeres támogatás trombolitikumok, antikoagulánsok, antiaggregánsok, béta-blokkolók alkalmazásával (egyénileg felírva). A beteg állapotának stabilizálása után a kórház kardiológiai osztályára szállítják, ahol 2-3 hétig marad. Ez az időszak eltérő lehet, a szövődmények jelenlététől és hiányától, a kóros nekrotikus góc méretétől és helyétől, a beteg általános állapotától és életkorától függően.

A statisztikák szerint az anginózis formáját diagnosztizálják leggyakrabban, ami a roham intenzív és tipikus tüneteinek köszönhető. Fontos, hogy időben figyelmet fordítsunk a beteg jólétének hirtelen romlására, és azonnali orvosi beavatkozást biztosítsunk. Az ellátás gyorsasága a kulcsa mind az egészség, mind az élet kedvező kimenetelének.

Mindenképpen „mentőautót” kell hívni, ha:

• Az angina roham először fordult elő.
• A fájdalom fokozódik és több mint 5-10 percig tart, légzési nehézséggel, hányingerrel, fokozott izzadással, súlyos gyengeséggel jár;
• A fájdalom nem áll meg egy nitroglicerin tabletta lenyelése után, sőt fokozódik (5 percig).

Ha a nitroglicerin szedése a szívfájdalom eltűnéséhez vezetett, a betegnek elektrokardiográfiát is kell végeznie a probléma okának megállapítására (esetleges koszorúér-görcs stb.).

A támadásra adott válasznak azonnalinak, késedelem nélkülinek kell lennie.

A miokardiális infarktus asztmás formája

A miokardiális infarktus számos atipikus formája közül az egyik legveszélyesebb és legkiszámíthatatlanabb az asztmás variáns. Infarktus esetén a szívizom nem kap elegendő oxigént a megfelelő életfunkciókhoz. Emiatt gócok alakulnak ki a szívizomban, amelyekben a szövet elhal. Sok esetben ezt a kóros folyamatot tipikus tünetek kísérik, de egyes esetekben az infarktus „elfedi”, „elrejti” magát, más patológiáknak adva ki magát, ami „összezavarja” mind a beteget, mind a szakembert. Idős embereknél, valamint a gyakran stressznek kitett személyeknél gyakran előfordul az akut roham veszélyes asztmás formája. Mi veszélyes? Nemcsak egy masszív szívroham kialakulása. A probléma szív eredetű asztma és tüdőödéma kialakulásához vezethet: ennek következtében halálos kimenetelű lehet. Ez a forma atipikus tünetekben nyilvánul meg: fulladásos roham, köhögés sűrű, habos, rózsaszínes köpet képződésével.

Az infarktusra jellemző mellkasi fájdalom nem észlelhető. A tünetek teljes mértékben hasonlítanak a hörgőasztmás rohamra: súlyos légzési nehézségek, mély köhögés köpettel. Az állapot romlásához általában vérnyomáscsökkenés és szívritmuszavar társul. Néha "gallop" ritmus is megfigyelhető. Az asztmás formát leggyakrabban olyan betegeknél diagnosztizálják, akik korábban miokardiális infarktuson estek át. Általában ezek idős és idős betegek, különösen gyakran - olyanok, akiknél korábban krónikus szívelégtelenség, ismételt szívrohamok voltak. A szívfájdalom egyáltalán hiányozhat, vagy alacsony intenzitású lehet. Ugyanakkor a szívizom-asztma vagy tüdőödéma epizódja a miokardiális fokális nekrózis kezdeti, és néha az egyetlen klinikai jele.

A klasszikus patológiai formában szenvedő betegeknél a szívtájéki fájdalom szindróma általában annyira kifejezett, hogy a problémát lehetetlen nem észrevenni, és viszonylag könnyű azonosítani. Asztmás formában a fájdalom a háttérbe szorul, vagy egyáltalán nem érzékelhető, ami nem áll fenn az asztmás roham tünetei esetében. Ez a "fátyolos" változat gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet, és a megfelelő kezelés késedelmes megkezdésének okává válik. A betegek ezen csoportjában a halálozási arány minden bizonnyal magasabb, mint a tipikus infarktusklinikában szenvedő betegeknél. A diagnózis hibáinak elkerülése érdekében nagyon fontos az ilyen tünetekkel érkező emberek minőségi és időben történő vizsgálata. Először is elektrokardiográfiát kell végezni, és haladéktalanul differenciáldiagnózist kell végezni minden hasonló betegséggel.

A miokardiális infarktus asztmás formájának klinikai képét a tüdővérzés okozza. A patológia veszélyes, és hirtelen halált okozhat, ezért fontos, hogy az első kóros tünetek megjelenésekor szakorvoshoz forduljunk. A főbb tünetek, amelyekre figyelmet kell fordítani:

• Elhúzódó kilégzés és a levegő belélegzésének nehézsége, ami nyilvánvaló kellemetlenséget és súlyos légszomjat eredményez (a személy szó szerint megfullad);
• A légszomjat tartós, gyötrő köhögés kíséri;
• A bőr sápadt;
• Kiálló vénák a nyakban;
• Erős izzadás jelentkezik (a verejték ragacsos, hideg);
• A nasolabiális háromszög, a felső végtagok ujjai sápadtságát észlelték.

Ha az infarktus éjszaka alakul ki, a beteg hirtelen felébred a fokozódó légzési problémák miatt. Ez pánikrohamot okozhat. Gyakran az ember az ablakhoz rohan, és megpróbál "levegőt" venni, bár az ilyen cselekedetek nem enyhítik az állapotát.

A roham kezdetét gyakran megelőzi:

• Pszicho-érzelmi stressz;
• Általános fáradtság;
• Túlevés lefekvés előtt;
• Megnövekedett vérnyomás.

Mit kell tenni asztmás infarktus esetén?

• Hívja a sürgősségi osztályt;
• Nyisson ki egy ablakot a szobában, gombolja ki a beteg ruházatát a levegőhöz jutás megkönnyítése érdekében;
• Segítsen a személynek kényelmes testhelyzetet elfoglalni (tegyen párnákat vagy egy feltekert takarót a háta alá, engedje le a lábait a testszint alá);
• Távolítsa el a felhalmozódott habot (ha van ilyen) a szájából;
• Helyezzen egy nitroglicerin tablettát a beteg nyelve alá.

Az asztmás forma a patológia veszélyes változata, ezért a probléma felismerésekor különös figyelmet kell fordítani, gondosan figyelemmel kísérve az összes rendelkezésre álló tünetet.

A miokardiális infarktus fájdalommentes formája

Az enyhe tünetekkel járó, tünetmentes vagy fájdalommentes formát nagyon nehéz diagnosztizálni. A Q-fogú miokardiális infarktus ezen változatai gyakran megfigyelhetők cukorbetegségben szenvedő betegeknél, időseknél és időseknél, a közelmúltban műtéten átesett személyeknél, valamint mentális betegségben vagy kognitív zavarokban szenvedő betegeknél.

Bizonyos helyzetekben a fájdalommentes forma kialakulása viszonylag kis mértékű szívizomkárosodásnak (úgynevezett kisfókuszú infarktus) tudható be. A patológia ezen változatának diagnosztikai kimutatása általában nehéz, az elektrokardiogramon jellemző változások hiányozhatnak, és a diagnózist csak a troponin teszt során kapott információk alapján végzik.

Fájdalom szindróma hiányában az orvosnak össze kell gyűjtenie a legteljesebb anamnesztikus képet, vizsgálatot kell végeznie a szívizom kóros folyamatának egyéb objektív jeleinek azonosítására. Figyelmet kell fordítani az ilyen tünetekre:

• Tudatzavarok;
• Az ujjak, az ajkak és a nasolabiális háromszög sápadtsága;
• Légzési nehézség;
• Erős izzadás;
• Láz, hidegrázás;
• Alacsony vérnyomás, vagy alacsony pulzusszám;
• A nyaki régió vénás ereinek kitágulása;
• A szívverés lassulása vagy gyorsulása;
• Új szívzörejek megjelenése;
• Rendellenes III, IV szívhang;
• Alacsony oxigénszint a vérben;
• Duzzanat az egyik alsó végtagban;
• Eltérés a bal és jobb kar vérnyomásmérésében;
• Perikardiális vagy pleurális súrlódási zörejek;
• Légzési elégtelenség vagy gyengeség a tüdő egyik oldalán;
• A tüdőben jelentkező zihálás kialakulása;
• Fókuszos neurológiai tünetek;
• Fájdalom, amikor a hasadat tapintod.

Még ha a fenti megnyilvánulások közül legalább egyet észlelnek, a személyt kórházba kell helyezni fekvőbetegként.

Egy gyakori szívroham esetén a helyzet a következő:

• A fájdalom hiányzik, de hirtelen csökken a vérnyomás, szédülés jelentkezik;
• Szeme elsötétül, hideg veríték csap ki róla.

Ilyen helyzetben azonnal hívni kell a "sürgősségi segélyt", a személyt egy megemelt fejtámlájú ágyra kell helyezni, ki kell nyitni az ablakot és meg kell lazítani a ruhákat, ki kell zárni minden fizikai aktivitást, kategorikusan ki kell zárni a dohányzást, az ételt és az alkoholt. A nitroglicerint a nyelv alá lehet helyezni, vagy Isokettel be lehet fecskendezni.

Sajnos a fájdalommentes infarktus kimutatása messze nem mindig lehetséges. A statisztikák szerint a szívizom-károsodás eseteinek egynegyedében az infarktus véletlenszerűen derül ki egy elhunyt személy boncolása során. Ezek közül az esetek közül néhány valószínűleg olyan körülmények között fordul elő, amikor nincs lehetőség teljes és minőségi diagnózis elvégzésére, vagy a beteg egyszerűen nem kér orvosi segítséget, nem ismerve fel állapota súlyosságát és veszélyességét.

A miokardiális infarktus aritmiás formája

Az aritmia a miokardiális infarktus bármely formájának jellemző jele. Bizonyos esetekben azonban ez a tünet előtérbe kerül, teljesen kiszorítva más tüneteket, beleértve a fájdalmat is. Az akut infarktusban szenvedő betegeknél a számos különböző ritmuszavar között előfordulhatnak:

• A szívizom sérült területének elektromos stabilitásának hiánya miatti aritmiák (kamrai extraszisztole, kamrai tachycardia, gyorsult ritmus - kamrai és AV-átmenet).
• Akut szívelégtelenséggel és a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusával járó ritmuszavarok, amelyeket viszont közvetlenül az akut infarktus magyaráz (pitvarfibrilláció, sinus tachycardia, paroxizmális pitvari tachycardia, pitvari extraszisztolé).
• Bradyszisztolés aritmiák (sinus bradycardia, intraventrikuláris és pitvar-kamrai blokád, szubsztitúciós ritmusok az atrioventrikuláris átmenetből).

A legtöbb esetben súlyos típusú aritmiák fordulnak elő az infarktus akut és akut időszakában. Gyakran a probléma még a beteg kórházi felvétele előtt is jelentkezik, ezért fontos, hogy a kórház előtti ellátás szakaszában az orvosnak minden szükséges eszköze legyen ahhoz, hogy megfelelő ellátást nyújtson az aritmiás rohamban szenvedő személynek.

A központi hemodinamika állapota jelentős szerepet játszik a ritmus- és vezetési zavarok dominanciájában. A szisztolo-diasztolés bal kamrai mechanizmus kudarcát a perctérfogat csökkenése, a sinus tachycardia kialakulása jellemzi, amely fenntartja a véráramlás perctérfogatát. Ugyanakkor a szív hemodinamikai terhelése is megnő, ami magyarázza az aritmia megjelenését.

A miokardiális infarktus aritmiás formája a szív izomszövetének egy zónájának elhalása (leggyakrabban az ateroszklerotikus plakk vagy trombus leválása a koszorúér faláról, majd a lumen elzáródása miatt), ami főként szívritmuszavarban nyilvánul meg. A pitvarfibrilláció leggyakrabban infarktuson átesett betegeknél fordul elő. További tünetek:

• A saját szívverés érzése;
• Légszomj;
• Szorongás és félelem érzései.

Ha a roham bármely szakaszában nem kezelik, szívmegállás léphet fel, ezért fontos, hogy a beteg a lehető leghamarabb szakképzett orvosi ellátásban részesüljön.

A miokardiális infarktus agyi formája

A patológia agyi vagy cerebrovaszkuláris formáját főként idős embereknél diagnosztizálják, akiknél intrakraniális és/vagy extrakraniális artériás erek szűkülete jelentkezik. Sokan közülük korábban agyi keringési zavarokkal küzdöttek.

Az agyi forma gyakrabban jelentkezik tudatzavarokban, ájulásban, szédülésben, hányingeres rohamokban (esetleg hányással). Egyes betegeknél átmeneti agyi keringési zavar tünetei jelentkeznek, akár súlyos megnyilvánulásokig és a stroke hátterének kialakulásáig.

Az agyi miokardiális infarktus főbb tünetei:

• Fejfájás (hirtelen, unalmas);
• Szédülés;
• Tudatzavarok (kábultság, syncope előtti állapot, ájulásig);
• Fülzúgás;
• Fokozott fáradtság és általános súlyos gyengeség;
• A végtagok, az arc, a fej és a test más részeinek zsibbadása;
• Görcsrohamok;
• Fájdalmas érzések a nyakban, a mellkasban, a bordákban, a hátban;
• Remegő ujjak, bénulás;
• Beszédkárosodás (kiejtési nehézségek, a beszéd érthetetlensége - mintha "nyelvhez kötött" lenne);
• Hipertrófiás szorongásérzet, néha könnyezés, a rossz kimenetel bizonyossága;
• Hirtelen apátia, közöny.

Gyakran az agyi érrendszeri megnyilvánulásokat szívfájdalom, emésztési zavarok (hasi fájdalom, hányinger, "ideges" hasmenés), légzési nehézség, hangvesztés kombinálja.

A helyzet a beteg azonnali kórházi kezelését igényli egy kardiológiai vagy neurológiai osztályon, ahol minőségi diagnózist és sürgősségi orvosi ellátást kap.

Az agyban ischaemiás folyamatok a bal kamra károsodása vagy ritmus- és ingerületvezetési zavarok által kiváltott perctérfogat-csökkenés miatt alakulnak ki. Bizonyos esetekben Morgagni-Adams-Stokes-rohamokról beszélünk, amelyeket eszméletvesztés, légzési zavar, görcsök kísérnek. Ennek a szindrómának a megjelenését az agy akut oxigénhiánya magyarázza, amely a perctérfogat hirtelen csökkenésével jár.

Egyes betegeknél az agyi ischaemia az agyi tromboembólia következtében alakul ki, amelyet a bal kamrában vérrögök képződése okoz (kiterjedt miokardiális infarktus kialakulása során). Ebben a helyzetben gyakrabban nem a miokardiális infarktus agyi formájáról, hanem annak bonyolult lefolyásáról beszélnek.

Különleges helyet foglalnak el a miokardiális infarktus hátterében fellépő vérzéses stroke-ok. Ezek az események a betegek körülbelül 1%-ánál fordulnak elő, és az intenzív és nem kellően kontrollált antitrombotikus kezelés következményei.

A miokardiális infarktus kollaptoid formája

A kollaptoid variáns az összeomlás hirtelen kialakulása által nyilvánul meg - a legveszélyesebb állapot, amelyben hirtelen artériás hipotenzió, szédülés, hideg verejtékezés, a szemek sötétedése jelentkezik. A klinikai kép teljesen hasonló a kardiogén sokk jelenségéhez.

Az események ilyen alakulása a betegek 6%-ánál fordul elő, és az esetek közel felében kedvezőtlenül végződik. A betegeknél akut vaszkuláris perfúziózavar, a perifériás és mikroorganizmusok hemodinamikájának gyors felborulása jelentkezik. A vérkeringés, az anyagcsere és a víz-elektrolit egyensúly zavara jelentkezik, fokozódik a szöveti hipoxia, és több szerv elégtelensége alakul ki.

A kollaptoid forma jellemző kiterjedt szívizomkárosodásban, artériás hipertóniában és cukorbetegségben szenvedő betegekre, korábbi szívelégtelenségben, bal Tawara-szárblokkban és károsodott bal kamrai ejekciós frakcióban szenvedőkre.

A miokardiális infarktus kollaptoid formájának patofiziológiai mechanizmusa meglehetősen összetett, különböző szervek és rendszerek vesznek részt a folyamatban, eltérő alkalmazkodási fokúakkal. A miokardiális szövetkárosodás és -nekrózis szisztolés diszfunkciót vált ki, csökken az érösszehúzódási képesség, csökken a vérnyomás, perifériás perfúzióhiány lép fel. A fokozódó hipotenzió hozzájárul az ischaemiás folyamatok súlyosbodásához, amit az EKG és az ultrahangvizsgálat jelentős változásai kísérnek.

Az iszkémia folyadék- és nátriumretenciót vált ki, hogy az intravaszkuláris térfogat növelésével fenntartsa a perfúziót. Ez a kompenzációs válasz fokozódó tüdőödémához, károsodott szívműködéshez és hipoxiához vezet.

A rendkívül súlyos, kritikus állapot időben történő sürgősségi orvosi ellátás nélkül a beteg halálával végződik.

Fontos felismerni, hogy sok esetben a szívinfarktus fő jele nem a szívizomfájdalom intenzív rohama. A kóros folyamat atipikus klinikai lefolyásának számos formája létezik. Ezért a diagnózis felállításakor nem szabad kizárólag a tünetekre hagyatkozni. További jelentősége van az alábbi jeleknek:

• Akut ischaemiás változások az elektrokardiogramon;
• Rendellenes Q-fogak előfordulása az elektrokardiogramon;
• A miokardiális zónák vizualizációja életképesség-vesztéssel vagy a lokális kontraktilitás károsodásával, az ischaemiára jellemző jelek formájában;
• Intrakoronáris trombusok kimutatása koszorúér-angiográfia során.

Ezenkívül a miokardiális nekrózis kimutatásának fontos kritériuma a releváns markerek szintjének emelkedése a vérben. Előnyben részesítjük a szív eredetű troponint, amelyet a lehető leghamarabb meg kell határozni.

A szív egy olyan szerv, amely különösen érzékeny az ischaemiás változásokra. A megfelelő oldalsó keringés hiánya egy fő koszorúér elzáródása esetén fél óra elteltével a szívizomsejtek pusztulásához vezet. A miokardiális nekrózis ilyen dinamikája magyarázza a miokardiális infarktus diagnosztizálásának és kezelésének mielőbbi intézkedéseinek szükségességét. Az előzetes diagnózist már a beteggel való első kapcsolatfelvételkor fel kell állítani. Az egészségügyi szolgáltatónak képesnek kell lennie az EKG elvégzésére és értelmezésére. Ha a szakorvos nem tudja értelmezni, sürgősen távkonzultációt kell végezni.

A miokardiális infarktus formájától függetlenül az elektrokardiográfia kötelező: a diagnózis kizárólag a klinikai tünetek alapján nem lehetséges.

Irodalom

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Szívinfarktus. Menedzsment. GEOTAR-Média, 2019.
2. Pavel Fadeev: Miokardiális infarktus. Világ és oktatás, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: Miokardiális infarktus. A kezelés és a megelőzés modern szemlélete. Vesya Kiadócsoport, 2008.
4. Pavel Fadeev: Szívinfarktus. Hozzáférhető és megbízható. Világ és Oktatás, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: nemzeti útmutató / szerkesztette: EV Shlyakhto. - 2. kiadás, átdolgozás és kiegészítés - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3. kötet. 2023.