A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szteroidok okozta glaukóma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szteroidok által kiváltott glaukóma epidemiológiája
A szteroidok által kiváltott glaukóma előfordulása az átlagpopulációban nem ismert. A szemnyomás jelentős emelkedéséről helyi glükokortikoidok alkalmazása esetén a glaukómás betegek 50-90%-ánál, míg a normális szemnyomású betegek 5-10%-ánál számoltak be. A glükokortikoidokkal szembeni ilyen reakciók előfordulása az alkalmazás típusától, dózisától és módjától függően változik. A szemnyomás emelkedéséről beszámoltak helyi, nitro-okuláris, periokuláris, inhalációs, orális, intravénás és transzdermális alkalmazás esetén, valamint a glükokortikoidszint endogén emelkedése esetén Cushing-szindrómában.
A szteroidok által kiváltott glaukóma patofiziológiája
Glükokortikoid adagolásra válaszul a trabekuláris hálózatban megnő a glükózaminoglikánok mennyisége, ami megakadályozza a szemfolyadék normális kiáramlását, és a szemnyomás növekedéséhez vezet. A glükokortikoidok csökkentik a trabekuláris hálózat membránjainak permeabilitását, a sejtek fagocita aktivitását, és az extracelluláris és intercelluláris strukturális fehérjék lebomlását okozzák, ami a trabekuláris hálózat permeabilitásának további csökkenéséhez vezet. Kimutatták, hogy glükokortikoid adagolásra válaszul a miocillin/TIGR gén (trabekuláris hálózat szteroid-indukált válasz) aktiválódik a trabekuláris hálózat endotélsejtjeiben. A gén és a glaukóma, valamint a szteroidok által kiváltott szemnyomás-növekedés közötti összefüggést még nem azonosították.
A szteroid okozta glaukóma tünetei
Az anamnézisben szereplő fő tény a glükokortikoidok bármilyen formában történő alkalmazása. A glükokortikoidok távoli múltban történő alkalmazása, a szemnyomás későbbi normalizálódásával, tipikus normálnyomású glaukóma kialakulásához vezethet. Az asztma, bőrbetegségek, allergiák, autoimmun betegségek és hasonló állapotok jelenléte az anamnézisben a glükokortikoidok lehetséges alkalmazására utal. A betegek néha a látásminőség változását észlelik, amely a látóterek kifejezett szűkülésével jár.
Szteroid okozta glaukóma diagnózisa
Biomikroszkópia
Általában semmi sem észlelhető. Még krónikus folyamat miatti nagyon magas szemnyomás esetén sem fordul elő szaruhártya-ödéma.
Gonioszkópia
Általában semmit sem találnak.
Hátsó pólus
Jelentős és hosszan tartó szemnyomás-növekedés esetén a glaukómára jellemző látóideg-változásokat észlelnek.
Speciális tanulmányok
A glükokortikoidok elhagyása, amennyiben lehetséges, tartós szemnyomáscsökkenést eredményez. A szemnyomás csökkentéséhez szükséges idő változó, és hosszan tartó glükokortikoid-használat esetén nagyon hosszú lehet. Ha a lokális glükokortikoid-használat nem hagyható abba (pl. ha fennáll a szaruhártya-transzplantátum kilökődésének veszélye), a második szem szteroidkárosodása a szemnyomás emelkedésében nyilvánulhat meg, megerősítve a diagnózist.
[ 11 ]
Szteroid okozta glaukóma kezelése
A glükokortikoidok elhagyása teljes felépülést eredményezhet. Helyi gyógyszerek alkalmazása esetén hasznos lehet a gyengébb, a szemnyomást kisebb mértékben növelő glükokortikoidokra (pl. loteprednol, rimexolon, fluorometolon) való áttérés. A súlyos uveitisben szenvedő betegek különös figyelmet igényelnek, mivel a kezeléshez glükokortikoidokra lehet szükség. Ezenkívül az uveitis a glaukóma különböző formáinak kialakulásához, vagy a szemfolyadék csökkent elválasztásával járó maszkglaukómához vezethet.
Szteroid okozta glaukóma kezelése
A műtét utáni napon |
Szemnyomás (Hgmm) |
Kezelési rend |
1. műtét. Vitrectomia/membranectomia, glükokortikoid depó szubkonjunktív beadása |
||
1 |
25 |
Prednizolon, szkopolamin, eritromicin |
6 |
45 |
Timolol, iopidin, acetazolamid hozzáadva |
16 |
20 |
Az acetazolamid szedését leállították. |
30 |
29 |
Dorzolamid hozzáadása, prednizolon dózisának csökkentése megkezdve |
48 |
19 |
Prednizolon-megvonás |
72 |
27 |
Továbbra is fel kell írni a timololt, az apraklonidint és a dorzolamidot. |
118 |
44 |
Latanoproszt hozzáadva; glaukóma konzultáció időpontja egyeztetve |
154 |
31 |
A glükokortikoid raktárak eltávolításának célja |
2. művelet. Glükokortikoid raktár eltávolítása |
||
1 |
32 |
Timolol, dorzolamid hozzáadva |
4 |
28 |
Ugyanaz folytatódik |
23 |
24 |
Ugyanaz folytatódik |
38 éves |
14 |
A dorzolamid-kezelés leállítása |
Megjegyzés: A beteg ezt követően abbahagyta a timolol szedését; a gyógyszer abbahagyása óta a szemnyomás 10-14 Hgmm között maradt.
Általánosságban elmondható, hogy minden típusú helyi glaukóma elleni gyógyszer hatékony a szteroidok okozta szemnyomás-emelkedésben szenvedő betegeknél. Általánosságban elmondható, hogy a lézeres trabekuloplasztika kevésbé hatékony ezeknél a betegeknél, mint más típusú glaukómában szenvedőknél. A filtráció fokozását célzó műtétek eredményei megegyeznek a primer nyílt zugú glaukóma esetén alkalmazottal.