A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szteroid által kiváltott glaukóma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szteroid indukálta glaucoma epidemiológiája
Nem ismert a szteroid által kiváltott glaucoma előfordulása az általános populációban. A jelentős növekedés a szemen belüli nyomást helyi alkalmazásával glükokortikoidok megfigyelt 50-90% -ánál a zöldhályog és 5-10% a betegek normális szemen belüli nyomás. A glükokortikoidok beadásának ilyen gyakoriságú fejlődési frekvenciája a gyógyszer beadásának típusától, dózisától és útjától függ. Megnövekedett intraokuláris nyomás pont helyi nitraokulyarnom, periokuláris, inhalációs, orális, intravénás és transzdermális beadásra alkalmas, valamint a figyelem endogén glükokortikoidok Cushing-szindróma.
A szteroid indukálta glaucoma kórélettana
Válaszul beadása glükokortikoidok fokozott mennyiségű glikózaminoglikánok a trabekuláris hálózat, ami gátolja a normális kiáramlása intraokuláris folyadék és a növekedéséhez vezet a szemen belüli nyomás. A glükokortikoidok is csökkenti a permeabilitás a membránok a trabekuláris hálózat, a fagocita sejtek aktivitásának a, ami felbomlása extracelluláris és intracelluláris szerkezeti fehérjék, ami tovább csökkenti a permeabilitás a trabecularis hálózat. Az eredmények azt mutatják, hogy válaszul a aktiválását glükokortikoidok miotsillina / TIGR-gén (trabecularis hálózat steroidindutsirovanny válasz) az endoteliális sejtekben a trabecularis hálózat. A gén glaukómával és szteroid által indukált intraokuláris nyomásnövekedéssel való összefüggése még nem ismert.
A szteroid által kiváltott glaucoma tünetei
Az anamnézis fő tényezője a glükokortikoidok bármilyen formában történő alkalmazása. A glükokortikoidok használata a távoli múltban az intraokuláris nyomás későbbi normalizálásával egy tipikus normális nyomású glaukóma kialakulásához vezethet. Az asztma, bőrbetegségek, allergiák, autoimmun betegségek és hasonló állapotok jelenléte anamnézissel a glükokortikoidok lehetséges alkalmazását jelzi. Néha a beteg észreveszi a látás minőségének változását a vizuális mezők kifejezett szűkülésével kapcsolatban.
A szteroid indukálta glaucoma diagnosztizálása
Biomikroszkópiát
Általában nincs semmi. Még a nagyon magas intraokuláris nyomás esetén is, ha krónikus folyamat következik be, a szaruhártya ödémája nem fordul elő.
Gonioszkópiának
Általában nincs semmi.
Hátsó pólus
Az intraokuláris nyomás jelentős és tartós emelkedése esetén a glaukóma jellegzetes látóidegének változásait tárják fel.
Különleges kutatások
Ha lehetséges, a glükokortikoidok eliminálása az intraokuláris nyomás folyamatos csökkenéséhez vezet. Az intraokuláris nyomás csökkentéséhez szükséges idő különböző és nagyon hosszú lehet a glükokortikoidok tartós bevitelének esetében. Ha lehetetlen törlési helyi úton adható glükokortikoidok (így például a veszélyeztetett szaruhártya graft kilökődés) szteroid vereséget a másik szem előfordulhat növekedését intraokuláris nyomás, amely megerősíti a diagnózist.
[12]
Szteroid indukálta glaucoma kezelése
A glükokortikoidok eliminálásával a teljes gyógyulás lehetséges. A helyi alkalmazás készítmények hasznosak lehetnek a gyengébb átmenet glükokortikoidok, növekvő intraokuláris nyomást, kisebb mértékben (például, loteprednol, rimexolon, fluorometolon). A súlyos uveitisben szenvedő betegek különös figyelmet igényelnek, mivel a kezelés szükségessé teheti a glükokortikoidok alkalmazását. Ezenkívül az uveitis a glaukóma különböző formáinak kialakulásához vagy a glaukóma mesterségéhez vezethet az intraokuláris folyadék szekréciójának csökkenésével.
Szteroid indukálta glaucoma kezelése
|
A műtétet követő nap |
Szemnyomás (mmHg) |
Kezelési séma |
|
Működési szám 1. Vitrectomia / membrenektómia, glükokortikoid depot alkonjunktív injekciója |
||
|
1 |
25 |
Prednizolon, szkopolamin, eritromicin |
|
6 |
45 |
Timolol, yopidin, acetazolamid |
|
16 |
20 |
Nyers acetazol-amid |
|
30 |
29 |
Dorsolamidot adtak hozzá, a prednizolon fokozatos visszavonását |
|
48 |
19 |
A prednizolon eltörlése |
|
72 |
27 |
Folytatni kell a timolol, az apraklonidin, a dorzolamid kinevezését |
|
118 |
44 |
Hozzáadott latanoproszt; kinevezés a glaukóma számára |
|
154 |
31 |
A depó glükokortikoidok eltávolítása |
|
Működési szám 2. A glükokortikoidok törlése |
||
|
1 |
32 |
Timolol, dorzolamid |
|
4 |
28 |
Ugyanaz |
|
23 |
24 |
Ugyanaz |
|
38 |
14 |
A dorzolamid eltörlése |
Megjegyzés. Később a beteg abbahagyta a timolol alkalmazását; A gyógyszer visszavonása óta az intraokuláris nyomás 10-14 Hgmm-en maradt.
Általában a szteroid által kiváltott fokozott intraokuláris nyomással minden típusú helyi antiglaukómás gyógyszerek hatásosak. Általában véve a lézeres trabeculoplasztika kevésbé hatékony ezeknél a betegeknél, mint más glaukómás betegeknél. A szűrés növelésére irányuló műveletek eredményei ugyanazok, mint az elsődleges nyitott zugú glaukóma esetében.