^

Egészség

A
A
A

Szteroidok okozta glaukóma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A másodlagos nyílt zugú glaukóma szinte bármilyen glükokortikoid gyógyszer beadásával kialakulhat.

A szemnyomás növekedése kifejezett és tartós lehet.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A szteroidok által kiváltott glaukóma epidemiológiája

A szteroidok által kiváltott glaukóma előfordulása az átlagpopulációban nem ismert. A szemnyomás jelentős emelkedéséről helyi glükokortikoidok alkalmazása esetén a glaukómás betegek 50-90%-ánál, míg a normális szemnyomású betegek 5-10%-ánál számoltak be. A glükokortikoidokkal szembeni ilyen reakciók előfordulása az alkalmazás típusától, dózisától és módjától függően változik. A szemnyomás emelkedéséről beszámoltak helyi, nitro-okuláris, periokuláris, inhalációs, orális, intravénás és transzdermális alkalmazás esetén, valamint a glükokortikoidszint endogén emelkedése esetén Cushing-szindrómában.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A szteroidok által kiváltott glaukóma patofiziológiája

Glükokortikoid adagolásra válaszul a trabekuláris hálózatban megnő a glükózaminoglikánok mennyisége, ami megakadályozza a szemfolyadék normális kiáramlását, és a szemnyomás növekedéséhez vezet. A glükokortikoidok csökkentik a trabekuláris hálózat membránjainak permeabilitását, a sejtek fagocita aktivitását, és az extracelluláris és intercelluláris strukturális fehérjék lebomlását okozzák, ami a trabekuláris hálózat permeabilitásának további csökkenéséhez vezet. Kimutatták, hogy glükokortikoid adagolásra válaszul a miocillin/TIGR gén (trabekuláris hálózat szteroid-indukált válasz) aktiválódik a trabekuláris hálózat endotélsejtjeiben. A gén és a glaukóma, valamint a szteroidok által kiváltott szemnyomás-növekedés közötti összefüggést még nem azonosították.

A szteroid okozta glaukóma tünetei

Az anamnézisben szereplő fő tény a glükokortikoidok bármilyen formában történő alkalmazása. A glükokortikoidok távoli múltban történő alkalmazása, a szemnyomás későbbi normalizálódásával, tipikus normálnyomású glaukóma kialakulásához vezethet. Az asztma, bőrbetegségek, allergiák, autoimmun betegségek és hasonló állapotok jelenléte az anamnézisben a glükokortikoidok lehetséges alkalmazására utal. A betegek néha a látásminőség változását észlelik, amely a látóterek kifejezett szűkülésével jár.

Szteroid okozta glaukóma diagnózisa

Biomikroszkópia

Általában semmi sem észlelhető. Még krónikus folyamat miatti nagyon magas szemnyomás esetén sem fordul elő szaruhártya-ödéma.

Gonioszkópia

Általában semmit sem találnak.

Hátsó pólus

Jelentős és hosszan tartó szemnyomás-növekedés esetén a glaukómára jellemző látóideg-változásokat észlelnek.

Speciális tanulmányok

A glükokortikoidok elhagyása, amennyiben lehetséges, tartós szemnyomáscsökkenést eredményez. A szemnyomás csökkentéséhez szükséges idő változó, és hosszan tartó glükokortikoid-használat esetén nagyon hosszú lehet. Ha a lokális glükokortikoid-használat nem hagyható abba (pl. ha fennáll a szaruhártya-transzplantátum kilökődésének veszélye), a második szem szteroidkárosodása a szemnyomás emelkedésében nyilvánulhat meg, megerősítve a diagnózist.

trusted-source[ 11 ]

Szteroid okozta glaukóma kezelése

A glükokortikoidok elhagyása teljes felépülést eredményezhet. Helyi gyógyszerek alkalmazása esetén hasznos lehet a gyengébb, a szemnyomást kisebb mértékben növelő glükokortikoidokra (pl. loteprednol, rimexolon, fluorometolon) való áttérés. A súlyos uveitisben szenvedő betegek különös figyelmet igényelnek, mivel a kezeléshez glükokortikoidokra lehet szükség. Ezenkívül az uveitis a glaukóma különböző formáinak kialakulásához, vagy a szemfolyadék csökkent elválasztásával járó maszkglaukómához vezethet.

Szteroid okozta glaukóma kezelése

A műtét utáni napon

Szemnyomás (Hgmm)

Kezelési rend

1. műtét. Vitrectomia/membranectomia, glükokortikoid depó szubkonjunktív beadása

1

25

Prednizolon, szkopolamin, eritromicin

6

45

Timolol, iopidin, acetazolamid hozzáadva

16

20

Az acetazolamid szedését leállították.

30

29

Dorzolamid hozzáadása, prednizolon dózisának csökkentése megkezdve

48

19

Prednizolon-megvonás

72

27

Továbbra is fel kell írni a timololt, az apraklonidint és a dorzolamidot.

118

44

Latanoproszt hozzáadva; glaukóma konzultáció időpontja egyeztetve

154

31

A glükokortikoid raktárak eltávolításának célja

2. művelet. Glükokortikoid raktár eltávolítása

1

32

Timolol, dorzolamid hozzáadva

4

28

Ugyanaz folytatódik

23

24

Ugyanaz folytatódik

38 éves

14

A dorzolamid-kezelés leállítása

Megjegyzés: A beteg ezt követően abbahagyta a timolol szedését; a gyógyszer abbahagyása óta a szemnyomás 10-14 Hgmm között maradt.

Általánosságban elmondható, hogy minden típusú helyi glaukóma elleni gyógyszer hatékony a szteroidok okozta szemnyomás-emelkedésben szenvedő betegeknél. Általánosságban elmondható, hogy a lézeres trabekuloplasztika kevésbé hatékony ezeknél a betegeknél, mint más típusú glaukómában szenvedőknél. A filtráció fokozását célzó műtétek eredményei megegyeznek a primer nyílt zugú glaukóma esetén alkalmazottal.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.