A szülésnél használt gyógyszerek

A szülészetben a farmakoterápia egyik sajátossága három specialitás részvétele. A durva becslések szerint születéskor a született gyermekek 32% -a több mint hat kábítószert kap az anya testétől. Egyharmadát a terhesség és a szülés alatt más gyógyszerek szedésének komplikációival kapcsolatban nevezik ki. Ebben a tekintetben a szülést (általában a szülészeket) fel kell használni és fel kell sorolni az aneszteziológus és a neonatológus helyzetéről.

[1], [2], [3], [4],

Kábítószerek, amelyek serkentik a kézbesítést

[5], [6], [7], [8], [9]

Oxytocin

Növeli a amplitúdója és frekvenciája összehúzódások a méhizomzat. Amikor bolus SG / dózis nagyobb mint 5-10 ED, egy csökkenést okoz a perifériás vaszkuláris rezisztencia 50%, a növekedés pulzusszám 30%, csökkenése MAP. 30%, amely súlyosbíthatja a vérnyomás csökkenése miatt a használata oldatainak AI, klonidin és más vérnyomáscsökkentő szerek. Tartós adagolása oxitocin elvégzéséhez szükséges használva infusomats mert ellenőrizetlen bevezetése krisztalloid oldószerként növeli az előterhelés a szívizom és az intersticiális folyadék túlterhelés, ami gyakran egy fő oka az anyai és magzati hypoxia. Meg kell jegyezni, hogy az exogén oxitocin gátolja a szervezet termelésének a endogén női hormon. Ebben az összefüggésben az infúzió megkezdése gyógyszerek, nem kell megszakítani, mert ez vezet a teljes megszűnése a munkaerő. A ki / a bevezetőben oxitocin gyakran megfigyelhető jelentős növekedése hang a méh, amely romlásához uteroplacentáris áramlását, rendellenes magzati légzőmozgások miatt hipoxia, felületaktív szintézis gátlása, gyakorisága növekedne születési trauma, a csökkent pH újszülött köldökzsinórvér.

A magzati szívfrekvencia változása a (standard stressz) oxitocin tesztre adott válaszként tájékoztatást nyújt a placenta keringés tartalékairól.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

Kis dózisokban megnöveli a méhösszehúzódások erejét és gyakoriságát, melyet a myometrium normális relaxációja kísér. Amint a dózis megnő, a myometrium meghosszabbodott tonik összehúzódása alakul ki. B / a metilergometrina okozhat generalizált érgörcs (növeli OPSS), csökkentik vénás kapacitás és a megnövekedett vérnyomás, ezáltal növelve a hidrosztatikus nyomás a kapilláris (beleértve a pulmonalis). Ezek a változások súlyos pre-eclampsiás betegeknél kialakíthatják az eclampsia és a tüdőödéma kialakulását. E tekintetben a gyógyszereket csak a szülés utáni vérzés megállítására használják.

Kalcium készítmények

A kalcium-klorid és a kalcium-glükonát uterotonikumok. Alacsony dózisban (in / 2-6 ml 10% -os oldat), ezeket használják (kombinálva propranolol), hogy megszüntesse a DFA, terápiás dózisban - meggyorsítására összehúzódása a méh és csökkenti a vér térfogata veszteség császármetszéssel (extrakció után a magzat) és a szülés utáni időszakban.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prosztaglandinok

A dinoproszt (PG F2a) a terhesség különböző fázisaiban előforduló myometrium kontraktilis aktivitását stimulálja és stimulálja (rhinoculation, terhesség mesterséges megszüntetése). A dinoproszt átmeneti AH-t, súlyos hörgőgörcsöt okozhat, különösen olyan terhes nőknél, akiknél egyidejű bronchiális asztma, a gyomor-bél traktus fokozott motilitása, émelygés. A Dinoprost növeli a CB-t, megnöveli a szív ritmusát, növeli az erek permeabilitását. Európában és Észak-Amerikában a dinoproszt iv adagolását csak abortuszra használják.

A dinoprostont (PGE2) a munkaerő ösztönzésére használják. Az LS növeli a terhesség méhgyulladásának ritmikus összehúzódását, fokozza a méhnyak hangját és megnyugtatja a méhnyakot. A Dinoprostone csökkenti a vérnyomást az OPSS csökkenése miatt, amit kompenzációs tachycardia követ. A dinoproszttól eltérően a dinoproston tágítja a tüdőtesteket és a hörgőket, de a kapillárisok, mint a dinoproszt áteresztő képessége nő. A terhes nők 90% -ánál a kábítószer használatát hipertermia kíséri, amely az infúzió leállítása után 40-90 percig tart. A dinoproszton 10 mcg / min sebességgel történő bevezetésével hányinger, hányás és remegés alakulhat ki.

A misoprostol (PGE2) hatásmechanizmusa hasonló a dinoprostonhoz.

Üvegházhatást okozó gázok ellenjavallt terhes nőknél a méh heg, klinikailag keskeny medence, glaukóma és súlyos szomatikus patológia: szerves szívbetegség, GB, gyomorfekély, a diabetes mellitus, az epilepszia, stb.; amikor a phlebitis kialakulásának lehetséges bevezetésében /.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tocolysis

Beta2-adrenomimetikum (terbutalin, szalbutamol, fenoterol, hexoprenalin). Ezek

A gyógyszereket a koraszülöttség késleltetésére és leállítására használják. Az abszolút szelektív béta-adrenomimetikumok nincsenek jelen, mindegyikük bizonyos mértékben stimulálja és a myocardium béta-receptorai. A növekvő 25-50% DM III trimesztertől stimulálása béta-adrenoreceptorok NE tovább növeli, hogy a 300%, ami 70% -a az EKG vezet átmeneti változása formájában depressziós ST szakasz és a T hullám inverzió (jelei miokardiális ischaemia). Parenterális beadás Tocolytics megfigyelést igényel pulzoximetriás (nincs cianózis miatt a kis számú csökkentett hemoglobin).

A gyógyszereket infúzió segítségével kell beadni (az adagolás pontossága és a térfogatcsökkenés, gyakran be nem jegyzett, önthető oldatok). Az antidiuretikus hatás a nátrium és víz reabszorpcióját eredményezi (a nátrium bevitelének korlátozása), csökkenti a CODpl. (12 mmHg-os CODpll esetén magas a tüdőödéma kialakulásának valószínűsége). A tocolitikumok infúziójának harmadik óráján a glükóz és az inzulin szintje maximálisan megnő, ami hypokalaemiát és ketonémiát eredményez. Ezeknek a metabolitoknak a felhalmozódása hyperosmoláris szindróma kialakulásához vezethet. A született csecsemőknek napi glikémiás kontrollra van szükségük. A tüdőödéma gyakorisága béta-adrenomimetikus terápiával legfeljebb 4% lehet. A béta-adrenomimetikumok és a GCS együttes alkalmazása jelentősen növeli a fejlődés kockázatát.

A felsorolt szövődmények megelőzése:

• a béta-adrenomimetikumok kijelölése szigorú indikációk szerint;
• az injektált folyadék 1,5-2,5 liter / napra való korlátozása (az egész!);
• gyógyszerek bevezetése az infusomaton keresztül;
• kezdje meg a gyógyszerek infúzióját vagy orális adagolását minimális dózisokkal, lehetőség szerint kombinálva a kalcium-antagonistákkal, az MgS04-dal és a progeszteronnal a dózisuk csökkentése érdekében.

Jó terápiás hatás a trimetilhidrazinium-propionát-dihidrát zsírsav oxidációjának gátlószereinek bevezetése. Az LS-t közvetlenül a tocolízis előtt adják be. A béta-adrenerg receptorokra gyakorolt szenzitizáló hatása miatt a béta-adrenomimetikumok iránti affinitásuk megnövekedett. Ez lehetővé teszi, hogy a kívánt hatás eléréséhez tokolitikus csökkentse a béta-agonisták dózis 2-szer, így a mellékhatások kialakulásához: trimethylhydrasine -propionát-dihidrát, 10% -os oldat, tömeg / 5 ml egyszeri adag; az anesztézia elvégzésére 2 órával az infúzió leállítása után, vagy 12 órával a gyógyszerek tablettaforma utolsó adagját követően, előnyben részesítik a regionális módszereket.

Magnézium-szulfát

Az LS-t leggyakrabban a preeklampszia és az eclampsia kezelésére használják, de nagyon hatásos tocolyticus is. Magnéziumionok, amikor nagy dózisban magnézium-szulfátot adnak be, kalciumionok antagonistái, ami hozzájárul az intracelluláris agresszió csökkenéséhez. Az LS antikonvulzív és nyugtató hatású, a vérnyomáscsökkentő hatás elhanyagolható. A magnézium-szulfát hörgő és értágulatot, javítja a vér áramlását a méh és a vese, endoteliális prosztaciklin szintézis felveti, csökkenti a plazma renin aktivitását és a szintje az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, vérlemezke-aggregáció csökken. PM csökkentheti méhösszehúzódásokat, bazális magzati szívfrekvencia variabilitás (kardio tokogramma) oka a neuromuszkuláris és légzésdepressziót az újszülött (korai).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometacin

Van tocolytic tevékenység, mert gátolja a PG szintézisét, stimulálja a méh kontraktilis aktivitását és progeszteron termelését.

Vasopresszor gyógyszerek

Tökéletes szülési vazopresszor kell emelni a vérnyomást anyák csökkentése nélkül utero-placentáris véráramlást, biztosítani túlnyomórészt béta adrenostimuliruyuschee és korlátozott alfa adrenostimuliruyuschee lépéseket.

A terhesség alatt az efedrin az artériás hipotónia választása.

Az alfa-adrenerg agonisták (fenilefrin) és eszközei stimulálására és béta-adrenerg receptorok (epinefrin és norepinefrin) a vérnyomás növekedése anyák kárára a méhen belüli-placentáris véráramlást. Ugyanakkor bizonyíték van arra, hogy a kis dózisban alkalmazott fenilefrin nem rontja a méhplazma véráramlását. Ezt akkor alkalmazzák, ha az efedrin nem hatékony vagy ellenjavallt. A dopamin szigorú indikációk szerint kell előírni, ha az anyára gyakorolt kedvező hatás meghaladja a magzat potenciális kockázatát.

Ellenjavallatok: idiopátiás hipertrófiás subaortis stenosis, ebben az esetben a hemodinamika paraméterei nem javulnak, mivel a kamrák megtelepedése és / vagy a kiáramlás akadályozza őket.

Infúziós transzfúziós terápia

A méh behatolása előtt a császármetszésnél az infúziós térfogat nem kevesebb, mint 400-600 ml, a teljes térfogat 1200-2000 ml (kolloidok és krisztallidok).

Az alábbiakban a szülészet vérzésére szolgáló infúziós-transzfúziós terápiás protokoll, amelyben minőségi összetételét határozzák meg (23.3. Táblázat). Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vérzéses sokk - ez a modok, hogy alakul eredményeként nem időszerű feltöltését a vérveszteség, a kezdési időpont és az infúzió sebességét kell optimális: a stabilitás fenntartását hemodinamikai paramétereket, és diurézisre minute biztonságos szinten.

Az FFP transzfúziója helyettesíthető plazma koagulációs faktorok bevezetésével. Ha a vérzés vezet a fejlődés / súlyosbodása DIC, és a helyzet lehetővé tette, hogy értékelje a koagulációs-szigetelő, antikoaguláns és fibrinolitikus vér potenciálok, felfedve a normális (a normálisnál alacsonyabb) alvadási, csökkenése mutatói fiziológiás antikoaguláns és fibrinolízis látható transzfúziós supernataltnoy frakciót FFP (FFP amelyből eltávolították krioprecipitátumból ). A DVS-szindróma kezelésekor az FFP hatásos dózisa 15-30 ml / kg. Ha szükséges, az aktiválási az AT III (I fokú és II-szindróma) egy tartályban felolvasztott plazmsy hozzáadott heparin:

Frissen fagyasztott plazma 15-30 ml / kg-ban, az adagolás gyakoriságát a klinikai alkalmasság határozza meg.

Heparin frissen fagyasztott plazmában 0,1-0,25 U / ml plazmában, az alkalmazás gyakoriságát a klinikai megvalósíthatóság határozza meg. Vérátömlesztést végzett redukáló hemoglobin <80 g / l és a HT <25% (objektív értékelését csak akkor lehetséges, ha regisztrált fiziológiás folyadékból, és hemodilúció hajlamosak a végén az első nap után vérzés). Ezért, hogy foglalkozzon a méret, sebesség, és minőségi összetétele infúzióval transzfúziós kezelés alatt és az első óra után a vérzés olyan átfogó ellenőrzését hemoglobin, hematokrit és VSC, a kötet a vérveszteség, a perc vizeletkiválasztás, SA02 és hallgatózás a tüdő kép.

A thrombocyta tömeg transzfúziójára vonatkozó jelzés a vérlemezkék számának csökkenése <70 x 103 / ml.

A kolloidok kristalloidok aránya nem lehet kisebb, mint 2: 1, a dextránok térfogata nem haladhatja meg a 20 ml / kg-ot.

A kolloid ozmotikus állapot hemorrágiás sokkban történő korrekciójának fő célja a CODpl csökkenésének megakadályozása. 15 mm Hg alatt. Art. és az osmolalitási tűrés növekedése több mint 40 mosm / kg.

A masszív vérveszteség a hosszabb szellőzés szükségességét jelzi.

A dextrózoldatokat intraoperatív módon alkalmazzák csak magzati extrakció után, vagy olyan terhes nőknél, akiknél hipoglikémia kialakulásának kockázata (hipoglikémia kialakulása a magzatban / újszülöttben).

A cardiovascularis rendszer és a légzőszervek egyidejű jelenlétének megléte egyéni megközelítést igényel mind az anesztézia, mind az infúziós terápia esetében.

A rendellenességek korrigálása: preeklampsia, eclampsia és HELLP-szindróma

A pre-eclampsia egy általánosított endothel károsodás (SSR), melyet a SPON kísér, amely az emelkedett vaszkuláris permeabilitáson, hemodinamikai rendellenességeken és a vele kapcsolatos rendellenességeken alapul. Az Egészségügyi Világszervezet szerinti besorolás szerint a pre-eclampsia olyan állapot, amelyben húgyhavi terhesség után magas vérnyomás, ödéma és proteinuria alakul ki. A magas vérnyomás, amely 20 hetes terhesség és korábban történt, krónikusnak (gyakrabban GB). A későbbiekben kialakult magas vérnyomás a gestosis megnyilvánulása, amelyet az endothel általános károsodása jellemez. A terhesség 20. Hetét megelőzően megjelenő proteinuria és / vagy duzzanat valószínűleg krónikus magas vérnyomás vagy vesebetegség következménye. Azonban a preeclampsiával és eclampsziával rendelkező nők körülbelül 20% -a SBP <140 Hgmm. Art. és DBP <90 mm Hg. Art.

Eclampsia - MODS jellemzi egyszeres vagy többszörös előfordulásának görcs (független más agyi betegségek) szenvedő betegek pre-eclampsia a terhesség alatt, a szülés vagy 7 napon belül a szülés utáni időszakban. A rohamok fő oka az agyi ischaemia, amelyet az érfal mûködési zavarai okoznak. Agyi ödéma terhes nők eclampsia felfedi ritka, gyakrabban Jat-Rogen (irracionális infúzióval transzfúziós kezelés) vagy másodlagos (oxigénhiány során görcsök) eredetű.

Annak érdekében, hogy a magas vérnyomás diagnosztikája objektív és a kezelés optimális legyen, a BP mérési szabályainak szigorú betartása szükséges. A BP-t pihentetés nélkül, három percen belül meg kell mérni, 1 perces intervallummal (az átlagérték közel áll a valódihoz) a felső és alsó végtagoknál (ACC diagnózis) a bal oldali pozícióban. Szükség van a megfelelő mandzsetta kiválasztására és regisztrálni a DBP-t.

A proteinuria a napi vizeletben 300 mg fehérje vagy 1 g / l-nél nagyobb veszteség.

Az ödéma az egészséges terhes nők 80% -ában fordul elő, és gyakran az ACC-szindróma miatt következik be (ezért átfogó értékelésre van szükség).

A szülészek jól ismerik a preeclampsia szivárgó formáját, ami rendkívül kedvezőtlen a prognosztikai tervben. E tekintetben további kritériumokat kell értékelni, amelyek közé tartozik a trombocitopénia, a látásromlás és a vesefunkció (csökkentett szűrés, prerenális oliguria), neurológiai tünetek megjelenése.

A vérlemezkék számának csökkentése akár 150x103 / ml-rel is kevesebbet mutat a preeclampsiás terhes nők 30% -ában. A súlyos preeclampsiás (gyakran a HELLP-szindróma kialakulásával járó) terhes nők 15% -a trombocitopéniát fejtett ki - 100 x 103 / ml vagy annál kevesebb.

Megsértése az autoreguláció és az átjárhatóságát agyi erek (CAC diszfunkció és az endothel károsodás) vezet ischaemia, amely az oka a vizuális rendellenességek (kettős látás, fotofóbia, stb), és a betegbe a neurológiai tünetek. Az eclampsia terhes nők 80% -ában a fejfájás megelőzte az eclampsia kialakulását. A neurológiai tünetek a hipoglikémia megnyilvánulása lehetnek, ami gyakran megelőzi a preeklampsziát.

HELLP-szindróma - egy súlyos formája a preeclampsia és MODS kiviteli alak (gyakori fejlesztése ICE), amely fejleszti elsősorban többször szült nők, amelynek nagy anyai (legfeljebb 75%), valamint a perinatális (79: 1000) letalitás. A korai tünetek a szindróma - hányinger, hányás, gyomortáji fájdalom és jobb bordaív, hangsúlyos duzzanat. A laboratóriumi változások jóval az ismertetett panaszok előtt jelennek meg. Fontos meghatározni az LDH aktivitását, ami tükrözi a hepatocyták károsodásának mértékét és a hemolízis súlyosságát. Az ALT és ACT aránya a HELLP-szindrómában kb. 0,55. Meg kell jegyezni, hogy ellentétben a súlyos preeclampsia HELLP-szindróma alapvető laboratóriumi változásokat elérheti 24-48 órán szülés után. Fejlesztési a szindróma kísérhetik súlyos szövődmények: DIC (21%), placenta leválás (16%), az AKI (7,5%), tüdőödéma (6%), képződése vérömlenyek és a máj szubkapszuláris ruptura, retinaleválás (0,9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]