A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák tünetei és diagnózisa

A krónikus sinus tachycardia tünetei közé tartozik a palpitáció érzése, amely a terhelésre fokozódik. Ez a ritmuszavar jellemző az iskoláskorú gyermekekre, és gyakran előfordul a pubertáskorban. Az állandóan emelkedett pulzusszám (100-140 percenként) ellenére a gyermekek érzelmi és fizikai stressz esetén is palpitációt tapasztalnak. Egyéb tünetek közé tartozik az elalvási nehézség, az alvajárás és az alvabeszélés, a neurotikus reakciók, a tikk, a dadogás, a tenyér és a láb fokozott izzadása. A lányok háromszor gyakrabban szenvednek ettől a ritmuszavartól, mint a fiúk. Az EKG a P- hullám kraniokaudális (sinus) morfológiáját rögzíti. A krónikus sinus tachycardiát meg kell különböztetni a jobb pitvar felső részéből származó heterotóp tachycardiától, amely általában hiányzik a palpitáció érzésére vonatkozó panaszokból, és ritmusrigiditást mutat.

Extrasystole és nem paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia esetén a gyermekek ritkán panaszkodnak, aminek következtében az ilyen típusú aritmiákat véletlenül észlelik megelőző vizsgálatok, sportszakmai vizsgálatok vagy interkurrens betegségek esetén. A "nem paroxizmális tachycardia" kifejezés állandóan szapora szívverés jelenlétét jelenti. Ez a ritmuszavar a paroxizmális tachycardiától az állandó aritmia, valamint a roham hirtelen kezdetének és végének hiánya miatt különbözik. A szapora szívverés hosszú ideig, hetekig, hónapokig, évekig is fennállhat. Vannak esetek, amikor a tachycardia évtizedekig tartott. Az aszthenovegetatív jellegű nem specifikus panaszok az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének diszfunkcióját tükrözik: gyors fáradtság, alvászavarok, fejfájás, hirtelen gyengeségrohamok, szédülés, rossz közlekedési tolerancia, cardialgia. A gyermekek 70%-ánál késik a motoros fejlődés és a szexuális érés. Az első generációs öröklődést az autonóm diszfunkció terheli, a paraszimpatikus hatások túlnyomórészt a szív- és érrendszerre hatnak: a családok 85%-ában az egyik szülőnél artériás hipotenzió, bradycardia vagy elsőfokú AV-blokk áll fenn.

Nem paroxizmális szupraventrikuláris, visszatérő típusú tachycardia esetén a tachycardia rohama alatti ritmusfrekvencia 110-170 ütés percenként. A nem paroxizmális szupraventrikuláris, visszatérő típusú tachycardia rohamainak átlagos időtartama körülbelül 30 másodperc, elérheti a több percet is. Nem paroxizmális, állandó típusú szupraventrikuláris tachycardia esetén szabályos (merev) ritmust regisztrálnak, állandó frekvenciájú (130-180 ütés percenként) szűk kamrai komplexummal. A szívösszehúzódások ritmusa nem paroxizmális szupraventrikuláris tachycardiában általában merev, azonban "lassabb" tachycardia esetén az RR- intervallumok variációs tartománya növekszik. Negatív korrelációt kaptak a tachycardia roham időtartama és a pulzusszám között. Hosszan tartó fennállás esetén a nem paroxizmális szupraventrikuláris tachycardiát bonyolítja az aritmogén miokardiális diszfunkció kialakulása, ami aritmogén kardiomiopátiához vezet üregtágulattal. A sinusritmus helyreállításával a szívüregek méretei néhány héten belül visszatérnek az életkori normához. A nem paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia különböző formáiban az aritmogén kardiomiopátia kialakulásának kockázatára vonatkozó klinikai és elektrokardiográfiai kritériumok szerves szívbetegség nélküli gyermekeknél a következők:

• a bal kamrai szívizom maladaptív reakciója a tachycardiára az echokardiográfiai adatok szerint;
• a heterotóp ritmus átlagos frekvenciája percenként meghaladja a 140-et;
• a sinusritmus alacsony reprezentációja a szívciklusok napi térfogatában (kevesebb, mint 10% a Holter monitorozási adatai szerint);
• az atrioventrikuláris összehúzódások szinkronizációjának zavara, amelyet AV disszociációban és pitvarfibrilláció-lebegésben figyeltek meg.

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardiát az aritmia éles, hirtelen fellépése jellemzi, amelyet a gyermek szinte mindig palpitációrohamként érzékel. A betegek 15%-ánál a roham során presyncopális vagy syncopális állapotok alakulnak ki. Az esetek több mint 60%-ában a paroxizmális tachycardia visszaesése a nap egy bizonyos szakaszában jelentkezik (a rohamok cirkadián jellege). A legkedvezőtlenebb lefolyás, gyakori visszaesésekkel és hosszabb tachycardia rohamokkal, jellemző a túlnyomórészt esti és éjszakai szupraventrikuláris tachycardia rohamokra. Az idősebb gyermekek klinikai képének jellemzői között az alvászavarok magas gyakorisága és a vegetatív panaszok bősége, valamint a meteorológiai érzékenység dominál. A tachycardia leggyakrabban 4-5 éves korban debütál, amelyet a pszichovegetatív ingerlékenység fokozott szintje, a szívizom struktúrák gyors növekedése és a szív- és érrendszer cirkadián szabályozásának átszervezése jellemez.

Instrumentális módszerek

Az elektrokardiográfiai diagnosztika a legtöbb esetben lehetővé teszi a supraventrikuláris tachycardia típusainak megkülönböztetését. A tipikus (lassú-gyors) AV nodális reciprok tachycardiát egy extraszisztoléval járó roham jellemzi, amelynek során megnyúlt PR-intervallum jelentkezik, a roham során keskeny QRS-komplexus regisztrálódik, a P-hullám gyakran nem látható, vagy retrográd (negatív a II., III. és aVF elvezetésekben), 100 ms-nál rövidebb RP- intervallummal. Ezt az aritmiát paroxizmális forma jellemzi. Az atipikus tachycardiát lassabb retrográd vezetés jellemzi, gyakran nem paroxizmális lefolyású. Ez az aritmia gyakran diasztolés miokardiális diszfunkció kialakulásához és azt követő progressziójához vezet. Ezenkívül megjegyezzük, hogy hosszú aritmiás kórtörténet esetén az ilyen betegeknél más típusú supraventrikuláris aritmiák is kialakulnak, például pitvarfibrilláció, ami jelentősen rontja a betegség prognózisát.

Az ortodrom AV reciprok tachycardiát keskeny QRS-komplexum, a szívfrekvencia lassulása Tawara-szárblokk kialakulásával, ST- szakasz depresszió és T- hullám inverzió jelenléte jellemzi. Az RP-intervallum általában több mint 100 ms. Néha a kamrai komplex amplitúdójának alternációja lehetséges. Az antidromikus tachycardiát széles QRS-komplexum jellemzi . A Wolff-Parkinson-White szindróma manifeszt formájában (az antidromikus tachycardia leggyakoribb változata gyermekeknél) antegrád vezetés történik a Kent-köteg mentén. A szindróma gyakoribb előfordulása figyelhető meg Ebstein-anomáliában, tricuspidalis atresiában és hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedő betegeknél. A tachycardia rohamon kívüli EKG-n a szindróma kritériumai a következők:

• a PR- intervallum 120 ms alá történő lerövidülése;
• delta hullám jelenléte a QRS-komplex előtt;
• a QRS -komplexum 100 ms-nál nagyobb kiszélesedése;
• másodlagos változások az ST-T intervallumban.

A delta hullám polaritása és a QRS -komplex morfológiája határozza meg a további vezetési útvonal feltételezett lokalizációját. A további útvonal prognózis szempontjából legkedvezőtlenebb elektrofiziológiai tulajdonsága a nagyfrekvenciás impulzusok kamrákba vezetésének képessége, ami a kamrafibrilláció kialakulásának magas kockázatát okozza.

A pitvari tachycardiát a P-hullám rendellenes morfológiája jellemzi, amely megelőzi a normális morfológiájú kamrai komplex megjelenését. Gyakran funkcionális AV-blokkot regisztrálnak. Az ektopiás tachycardiák meglehetősen perzisztálóak lehetnek, rosszul reagálnak gyógyszeres kezelésre, és a merev pitvari ritmus gyakran szívizom-diszfunkció kialakulásához vezet. A multifokális (kaotikus) pitvari tachycardiát a percenként több mint 100 ütéses szabálytalan pitvari ritmus jellemzi, a P-hullám változó polimorf (legalább három különböző változata) morfológiájával. A P-hullámok között izoelektromos vonalat, valamint a PP, PR és RR különböző intervallumait regisztrálják.

A pitvarlebegés egy pitvari re-entry tachycardia, amelynek gyakorisága 250-350 percenként. A tipikus pitvarlebegést a gerjesztési hullám keringése okozza egy bizonyos anatómiai zónán - az alsó vena cava szájadéka és a tricuspidalis billentyű rostos gyűrűje közötti isthmuson keresztül. Ez a típusú pitvarlebegés gyermekkorban ritkán fordul elő. Jellemzője a szabályos P-hullám, amelynek frekvenciája 250-480 percenként, a P-hullámok közötti izolon hiánya (fűrészfoggörbe), az AV-vezetés változékonysága (leggyakrabban 2:1 és 3:1 között). Pitvarfibrilláció esetén dezorganizált pitvari aktivitást regisztrálnak percenként akár 350 ütés gyakorisággal (f-hullámok), amelyet leggyakrabban a V1 és V2 elvezetésekben észlelnek. A kamrai összehúzódások szabálytalanok az AV-vezetés változékonysága miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]