A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák tünetei és diagnózisa

A krónikus sinus tachycardia tünetei a tapintás érzése, ami a testmozgással fokozódik. Ez az arrhythmia jellemző az iskoláskorú gyermekek számára, gyakran találkoznak a pubertás alatt. Annak ellenére, hogy folyamatosan felgyorsult szívverés (100-140 ppm), a gyermekek megtapasztalják szívdobogás, amikor az érzelmi és fizikai stressz. Többek között a tünetek - alvászavarok, alvajárás és snogovorenie, neurotikus reakció tic, dadogás, túlzott izzadás kezek és lábak. A lányok háromszor gyakrabban szenvednek ilyen típusú ritmuszavarban, mint a fiúk. Amikor EKG rögzített craniocaudalis (sinus) morfológiája fogak R. krónikus sinus tachycardia meg kell különböztetni a heterotóp tachycardia egy felső részét a jobb pitvar, amelyen, mint általában, nincs panasz, hogy felfedje szívdobogás és merevség ritmust.

Ha a ritmuszavar és supraventricularis tachycardia neparoksizmalnoy gyerekek ritkán panaszkodnak, hogy ezek a fajta ritmuszavar mutattak ki a rutin vizsgálatok, felmérések irányítása alatt a sport rész körülbelül a társuló betegségek. A "non-paroxysmal tachycardia" kifejezés a folyamatosan emelkedett pulzusszám jelenlétét jelenti. Rohamokban tachycardia ritmus zavar tartós szívritmuszavar, valamint hiányzik a hirtelen kezdet és a végén a támadás. A gyakori ritmus sokáig, hetekig, hónapokig, évekig fennmaradhat. Vannak esetek, amikor a tachycardia évtizedekig tartott. A nem-specifikus panaszok astenovegetativnogo jellegét tükrözi zavar a paraszimpatikus része a vegetatív idegrendszer: fáradtság, alvászavar, fejfájás, hirtelen roham a gyengeség, szédülés, gyenge tűrés közlekedési cardialgia. A gyermekek 70% -a jelentett késést a motorfejlesztésben és a pubertásban. Örökletes terheli az első generációs autonóm diszfunkció túlnyomórészt paraszimpatikus hatások a cardiovascularis rendszerre: 85% a családok az egyik szülő hipotenzió, bradycardia vagy atrioventrikuláris blokk I. Fokú.

Az ismétlődő típusú nem paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia esetén a ritmusfrekvencia a tachycardia támadás során 110 és 170 perc között mozog. Az ismétlődő típusú nem paroxizmális supraventricularis tachycardia rohamok átlagos időtartama kb. 30 s, ez több percet is elérhet. Amikor neparoksizmalnoy supraventricularis tachycardia állandó típusú rögzített rendszeresen (merev) állandó ritmus frekvencia (130-180 perc) egy keskeny kamrai komplexet. Pulzusszám neparoksizmalnoy supraventricularis tachycardia, általában merev, de a „lassú” variáció tachycardia időközönként söpörni RR növekszik. Negatív korrelációt találtak a tachycardia és a szívfrekvencia támadásának időtartama között. A hosszú távú létezését neparoksizmalnaya supraventricularis tachycardia bonyolítja a fejlődése aritmogén miokardiális diszfunkció eredményező aritmogén kardiomiopátia dilatációs az üregek. Amikor a sinus ritmust néhány héten belül helyreállítják, a szívüregek méretei visszatérnek a kor normáihoz. Klinikai-EKG kritériumok kockázatát aritmogén kardiomiopátia neparoksizmalnoy különböző formáinak supraventricularis tachycardia gyermekek nélkül szerves szívbetegség a következők:

• dezadaptív bal kamrai miokardiális reakció a tachycardiára az EchoCG szerint;
• az átlagos heterotóp ritmus frekvencia több mint 140 per perc;
• a sinus ritmus alacsony megjelenése a cardiocycles napi térfogatában (kevesebb, mint 10% holter monitorozás szerint);
• az atrioventricularis összehúzódások szinkronizálásának megsértése, AB-disszociációval, pitvarfibrilláció-flutter-vel jellemezve.

A szupraventrikuláris tachycardia paroxysmális formáját az aritmia hirtelen hirtelen kialakulása jellemzi, szinte mindig a gyermek úgy érzi, hogy szívdobogásnak számít. A támadások idején a betegek 15% -ánál előszinkron vagy szinkopóta állapot alakul ki. A paroxysma tachycardia relapszusainak több mint 60% -a fordul elő a nap bizonyos időszakában (cirkadián görcsök). A leginkább kedvezőtlen tanfolyam gyakori visszaesésekkel és hosszabb tachycardia támadásokkal jellemezhető a szupraventrikuláris tachycardia esti és éjszakai támadásaira. Az idősebb gyermekek klinikai képének jellemzői közé tartozik az alvászavarok magas gyakorisága és a vegetatív panaszok sokfélesége, a meteorológiai érzékenység. A tachycardia leggyakoribb bemutatkozása 4-5 éves korban történik, melyet a pszicho-vegetatív izgatottság fokozódása, a szívszerkezetek gyorsuló növekedése és a szív- és érrendszeri rendszer cirkuláris szabályozásának átalakítása jellemzi.

Instrumentális módszerek

Elektrokardiográfiás diagnózis az esetek többségében, hogy megkülönböztesse a fajta supraventricularis tachycardia. Egy tipikus (lassú-gyors) az AV csomón reciprok tachycardia jellemzi támadást kezdődő extrasystolék meghosszabbított időközönként PR, a roham alatt rögzített keskeny, komplex QRS, P hullám gyakran láthatóvá vagy retrogrades (negatív vezet II, III, és aVF) intervallum RP kevesebb, mint 100 ms. Ehhez az aritmia paroxizmális jellege jellemző. Atipikus tachycardia lassú retrográd magatartás, gyakran még neparoksizmalnoe számára. Ez aritmia gyakran vezet a fejlődés és az azt követő progressziójában diasztolés diszfunkció. Továbbá meg kell jegyezni, hogy egy hosszú története szívritmuszavarok ezeknél a betegeknél csatlakozva más típusú supraventricularis ritmuszavarok például pitvarfibrilláció, amely jelentősen rontja a prognózist.

Az ortodromikus AV-reciprok tachycardiát a QRS keskeny komplexuma jellemzi , a pulzus lassulása a csomó lába blokádjának kialakulásával. Az ST- szegmens depressziójának és a T hullám inverziójának jelenléte, az R-P intervallum általában nagyobb, mint 100 ms. Néha a kamrai komplex alternatívája az amplitúdó szempontjából lehetséges. Az antidromás tachycardiát a QRS széles komplexe jellemzi . A Wolff-Parkinson-Fehér-szindróma manifeszt formájában (a gyermekek antidomális tachycardia leggyakoribb változata) az antegrád vezetést egy Kent köteg mentén hajtják végre. A szindróma előfordulási gyakorisága az Ebstein anomáliájában, tricuspid atresia, hypertrophiás cardiomyopathia esetében jelentkezik. A tachycardiát érintő EKG-n a szindróma kritériumai a következők:

• A PR intervallum rövidítése kevesebb, mint 120 ms;
• a delta hullám jelenléte a QRS komplexum előtt;
• A QRS komplex expanzió több mint 100 ms;
• másodlagos változások az ST-T intervallumban .

A delta hullám polaritása és a QRS komplex morfológiája alapján határozzák meg a további vezetőpálya becsült lokalizációját. Az elektrofiziológiai prognózis szempontjából a legkedvezőtlenebb a nagyfrekvenciás impulzusokat a kamrákba szállítani, ami a kamrai fibrilláció kialakulásának magas kockázatát okozza.

A pitvari tachycardiát a P hullám abnormális morfológiája jellemzi, megelőzve a normál morfológia kamrai komplexét. Gyakran előfordul egy funkcionális AV blokk. Méhen kívüli tachycardia elég kitartó, rosszul támadható orvosi kezelés, merev pitvari ritmus gyakran vezet a fejlődés a szívizom-károsodás. Multifocus (kaotikus) pitvari tachycardia szabálytalan pitvari ritmust több mint 100 percenként változó polimorf (legalább három különböző változatai) P hullám morfológiája Record-izoelek egy szigetelő vonal között a P-hullámok és a magas tartományt P-P, PR és RR.

A pitvari flutter egy pitvari újrabeillesztés-tachycardia, amelynek gyakorisága percenként 250-350. Egy tipikus pitvarlebegés miatt a forgalomban az gerjesztési hullám révén bizonyos anatómiai zóna - az elválasztó csík között a szája a vena cava inferior és a tricuspidalis rostos gyűrű. Ez a típusú pitvari flutter ritkán látható gyermekkorban. Ez jellemzi szabályos P hullám frekvenciája 250-480 per perc, hiánya kontúr a fogak közötti F (fűrészfog görbe), változékonysága a AB- (leggyakrabban körülbelül 2: 1 és 3: 1). A pitvari fibrillációban a pitvari aktivitás megszűntét legfeljebb 350 percenkénti gyakorisággal rögzítik (f hullám), amelyet gyakrabban észlelnek a V1 és V2 vezetékekben. A kamrai összehúzódások szabálytalanok az AB-vezetés változékonysága miatt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]