Supraventrikuláris tachyarrhythmiák gyermekeknél

A supraventricularis (szupraventrikuláris) tachyarrhythmiák közé tachyarrhythmiák elektrofiziológiai lokalizációs mechanizmus elágazása felett szárblokk - a pitvarok, az AV csatlakozás és a fibrilláció hurok gerjesztési hullámhossz között a pitvarok és a kamrák. A legtágabb értelemben, hogy a supraventricularis tachyarrhythmiák közé a sinus tachycardia, gyorsulás normális szinusz csomóponthoz automaticity, szupraventrikuláris aritmiák és supraventricularis tachycardia önmagában (SVT). Az SVT a klinikailag jelentős supraventrikuláris tachyarrhythmiák legnagyobb részét képezi a gyermekkorban.

A sinus tachycardia diagnózisát a magas frekvenciájú (szívritmus 95% -os és annál magasabb értékű) sinus ritmus rögzítésekor minden EKG nyugalmi állapotban. Ha a sinus tachycardia 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig kerül rögzítésre, akkor krónikusnak tekinthető. Sinus tachycardia fordul elő megemelt psihoemotsionalnom gerjesztési kíséri hipertermiás választ, hypovolaemia, vérszegénység, hyperthyreosis, miatt előfordul, hogy fogadása számos gyógyszer. A krónikus sinus tachycardia a szívritmus neurohumorális szabályozásának tartós rombolását jelenti. A gyermekkori krónikus sinus tachycardia gyakorisága nem ismert.

A kifejezés heterotóp supraventricularis tachycardia pitvari ritmust kijelölje nagyfrekvenciás (legalább három egymást követő szív összehúzódások), eredő kóros gerjesztés a szívizom. Forrás ritmus lokalizálódik elágazása felett a His-köteg. A supraventricularis tachyarrhythmiák, áradó a pitvarok, vagy pitvari szövetben, amely részeként aritmogén szubsztrátum, a leginkább elterjedt a gyermekek. Ezek ritkán kíséri fejlődését életveszélyes állapotot (kivéve a hosszabb időt tölteni a rohamokban jelentkező tachycardia), de gyakran klinikailag jelentős. Gyermekek panaszkodnak szívdobogás, károsodott egészség. A hosszú távú létezését ez a feltétel vezet kardiális szerkezetváltozás a kiterjesztése annak üregek, a myocardialis diszfunkció aritmogén cardiomyopathia és az aritmogén. A supraventricularis tachycardia gyermekpopuláció történt frekvenciája 0,1-0,4%. A leggyakoribb elektrofiziológiai mechanizmusokat szupraventrikuláris tachycardia gyermekeknél AV alternáló tachycardia (kamrai pre-gerjesztés szindróma) az AV csomón alternáló tachycardia (20-25% az összes supraventricularis tachycardiák), pitvari (10-15% az összes supraventricularis tachycardia) és az AV csomó ectopiás tachycardia. A pitvari fibrillációt ritkán látják gyermekkorban.

Az újszülöttkori időszakban kimutatott szupraventrikuláris tachycardiák 30-50% -a 18 hónapos korukig spontán eltűnik a szív vezetési rendszerének érése miatt. Amikor a ritmuszavarok későbbi korban fordulnak elő, a spontán gyógyulás rendkívül ritkán fordul elő.

Az esetek 95% -ában szupraventrikuláris tachycardiák találhatók olyan gyermekeknél, akiknek szerkezetileg normális szíve van. Közül extrakardiális okozó tényezők a fejlesztés a supraventricularis tachycardia gyermekeknél - vegetatív rendellenességek gyakorisága a paraszimpatikus reakciók kötőszöveti diszplázia, örökletes hajlam (családi kórtörténetében szívritmus zavarai és ingerületvezetési), pszicho-érzelmi labilitás, központi idegrendszeri betegségek, endokrin patológia, anyagcsere betegségek, akut és krónikus fertőző betegségek, valamint túlzott mértékű NCA gyakorlat (különösen azokat, amelyek a fokozott paraszimpatikus hatást gyakorol a szívre - úszás, búvárkodás, harcművészet). A korral járó kockázatot időszakok klinikailag releváns supraventricularis tachycardia gyermekeknél - a neonatális és az első életévben, 5-6 év, a pubertás kor.

Patogenézisében

Az intrakardiális mechanizmusok szupraventrikuláris tachyarrhythmiák közé anatómiai és elektrofiziológiai feltételek abnormális elektrofiziológiai szív gerjesztés mechanizmusok: jelenlétében további módszerekkel impulzus gócok kóros automácia, ravaszt zónák. A sinus tachycardia alapja a pacemaker pacemakerének fokozott automatizmusa. A rendellenes elektrofiziológiai folyamatok a szívizomban oka lehet, hogy az anatómiai okokból (veleszületett szív-rendellenességek, posztoperatív hegek). Elektrofiziológiai szubsztrát kialakítására heterotóp aritmiák gyermekeknél fontosságát megőrzése embrionális primordia végző rendszert; az autonóm idegrendszer mediátorainak szerepe kísérletileg kimutatható.

A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák patogenezise

A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák osztályozása

A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák osztályozása, figyelembe véve az elektrofiziológiai mechanizmus lokalizációját és jellemzőit, valamint a klinikai-elektrokardiográfiás megnyilvánulásokat.

• A supraventricularis extrasystol tipikus extraszstol és paraszisztol.
• Az extrasystolia a pitvari (bal és jobb) és csomópontokra oszlik.
• A monomorf (a kamrai komplex egyik morfológiája) és a polimorf (polytopikus) extraszstol izolálása.
• Expressziója révén egyetlen izolált, gőz (két egymást követő ütés), interpolált, vagy beavatkozó (extraszisztole történik a közepén a két szinusz ritmust hiányában kompenzációs szüneteket) allodromy (extraszisztole után történik egy bizonyos számú sinus komplexek) - bigimeniyu (mindegyik második vágás idő előtti verés ) és remegés (minden harmadik összehúzódás extrasystoles) stb.

A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák osztályozása

A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák tünetei

Klinikai megnyilvánulásai a krónikus sinus tachikardia egy szív tudatosság, növekvő terhelésnél. Ez az arrhythmia jellemző az iskoláskorú gyermekek számára, gyakran találkoznak a pubertás alatt. Annak ellenére, hogy folyamatosan felgyorsult szívverés (100-140 ppm), a gyermekek megtapasztalják szívdobogás, amikor az érzelmi és fizikai stressz. Többek között a tünetek - alvászavarok, alvajárás és snogovorenie, neurotikus reakció tic, dadogás, túlzott izzadás kezek és lábak. A lányok háromszor gyakrabban szenvednek ilyen típusú ritmuszavarban, mint a fiúk. Amikor EKG rögzített craniocaudalis (sinus) morfológiája fogak R. krónikus sinus tachycardia meg kell különböztetni a heterotóp tachycardia egy felső részét a jobb pitvar, amelyen, mint általában, nincs panasz, hogy felfedje szívdobogás és merevség ritmust.

A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák tünetei és diagnózisa

Szupraventrikuláris tachyarrhythmiák kezelése

A paroxysmal supraventricularis tachycardia vészhelyzetben történő kezelésének célja a tachycardia paroxizmusa és a hemodinamika normalizálása.

A támadás leállítása vagális tesztekkel kezdődik: fejjel lefelé, állni kezdi, Aschner tesztje, Valsalva teszt, carotis sinusmasszázs, megnyomva a nyelv gyökerét. Kisgyermekeknél a leghatékonyabb néhány percig fejjel lefelé.

Taktikák sürgősségi orvosi kezelés függ elektrofiziológiai szubsztrát rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachycardia. Sürgősségi ellátás A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia komplexet keskeny QRS, valamint széles QRS kapott funkcionális szárblokk kezdődik intravénás beadását adenozin-foszfát (1% -os oldat / jet legfeljebb 6 hónapig - 0,5 ml 6 hónap 1 év - 0,8 ml 1-től 7 éves - 1 ml, 8-10 év - 1,5 ml, több mint 10 éves - 2 ml). Amikor beadjuk a hatékonyság lehet még kétszer megismételjük időközönként nem kevesebb, mint 2 perc. Adenozin lelassítja foszfát könyv az AV node, megszakítás mechanizmusa ismételt belépési és elősegíti helyreállítása sinus ritmus. A gyógyszer szívelégtelenséget okozhat, és kell beadni olyan körülmények között, hogy végezzen az újraélesztés, ha szükséges.

Szupraventrikuláris tachyarrhythmiák kezelése

[1], [2], [3], [4], [5]