Supraventrikuláris tachyarrhythmiák gyermekeknél

A szupraventrikuláris (szupraventrikuláris) tachyarrhythmiák közé tartoznak azok a tachyarrhythmiák, amelyekben az elektrofiziológiai mechanizmus a His-köteg elágazása felett - a pitvarokban, az AV-átmenetben - lokalizálódik, valamint azok az aritmiák, amelyekben a gerjesztő hullám a pitvarok és a kamrák között kering. Tágabb értelemben a szupraventrikuláris tachyarrhythmiák közé tartozik a sinuscsomó normál automatizmusának felgyorsulása által okozott sinus tachycardia, a szupraventrikuláris extraszisztolé és a szupraventrikuláris tachycardia (SVT). Az SVT a gyermekkori klinikailag jelentős szupraventrikuláris tachyarrhythmiák legnagyobb részét teszi ki.

A sinus tachycardiát akkor diagnosztizálják, ha minden nyugalmi EKG-n magas frekvenciájú sinusritmus (95. percentilis és afeletti pulzusszám) jelenik meg. Ha a sinus tachycardia 3 hónapig vagy tovább tart, krónikusnak tekintik. A sinus tachycardia fokozott pszichoemocionális izgalommal jelentkezik, hipertermiás reakciókkal, hipovolémiával, vérszegénységgel, tireotoxikózissal jár, és számos gyógyszer szedésének eredményeként alakul ki. A krónikus sinus tachycardia a szívritmus tartós neurohumorális szabályozásának megnyilvánulása lehet. A krónikus sinus tachycardia gyakorisága gyermekkorban nem ismert.

A szupraventrikuláris heterotóp tachycardia kifejezés a szívizom rendellenes gerjesztése miatt fellépő magas frekvenciájú pitvari ritmusra (legalább három egymást követő szívösszehúzódás) utal. A ritmusforrás a His-köteg elágazása felett lokalizálódik. A pitvarokból kiinduló vagy a pitvarszövetet az aritmogén szubsztrát részeként érintő szupraventrikuláris tachyarrhythmiák gyermekkorban leggyakrabban előfordulnak. Ritkán kísérik életveszélyes állapotok kialakulását (kivéve a paroxizmális tachycardia elhúzódó rohamait), de gyakran klinikailag jelentősek. A gyermekek palpitációérzésre és közérzetromlásra panaszkodnak. Hosszabb fennállás esetén ez az állapot a szív átalakulásához vezet, üregeinek kitágulásával, aritmogén szívizom-diszfunkció és aritmogén kardiomiopátia kialakulásához. A gyermekpopulációban a szupraventrikuláris tachycardiák 0,1-0,4%-os gyakorisággal fordulnak elő. A gyermekeknél a szupraventrikuláris tachycardia leggyakoribb elektrofiziológiai mechanizmusai az AV-reciprok tachycardia (kamrai preexcitációs szindróma), az AV-csomó dugattyús tachycardia (az összes szupraventrikuláris tachycardia 20-25%-a), a pitvari (az összes szupraventrikuláris tachycardia 10-15%-a) és az AV-csomó ektopikus tachycardia. A pitvarfibrilláció gyermekkorban ritka.

Az újszülöttkorban észlelt supraventrikuláris tachycardiák 30-50%-a 18 hónapos korra spontán megszűnhet a szív ingerületvezetési rendszerének struktúráinak érése következtében. Idősebb korban jelentkező aritmiák esetén a spontán felépülés rendkívül ritka.

Az esetek 95%-ában a szupraventrikuláris tachycardia szerkezetileg normális szívű gyermekeknél észlelhető. A szupraventrikuláris tachycardia kialakulását kiváltó extrakardiális tényezők gyermekeknél közé tartoznak a paraszimpatikus reakciók túlsúlyával járó autonóm rendellenességek, a kötőszöveti diszplázia, az örökletes hajlam (súlyos családi szívritmuszavarok és vezetési zavarok), a pszichoemocionális instabilitás, a központi idegrendszer betegségei, az endokrin patológia, az anyagcsere-betegségek, az akut és krónikus fertőző betegségek, valamint a gyermek fizikai képességeihez képest túlzott fizikai aktivitás (különösen a szívre gyakorolt fokozott paraszimpatikus hatásokkal összefüggésben - úszás, búvárkodás, harcművészetek). A klinikailag jelentős szupraventrikuláris tachycardia kialakulásának kockázati időszakai gyermekeknél az újszülöttkori időszak és az első életév, 5-6 év, valamint a pubertás.

Patogenezis

A szupraventrikuláris tachyarrhythmia kialakulásának intracardialis mechanizmusai közé tartoznak a szívizom gerjesztésének kóros elektrofiziológiai mechanizmusainak előfordulásának anatómiai és elektrofiziológiai feltételei: további ingerületvezetési utak jelenléte, kóros automatizmus gócai és triggerzónák. A sinus tachycardia alapja maguknak a sinuscsomó pacemakereknek a fokozott automatizmusa. A szívizomban a kóros elektrofiziológiai folyamatok előfordulása anatómiai okokra vezethető vissza (veleszületett szívizom-rendellenességek, posztoperatív hegek). A heterotópikus aritmia elektrofiziológiai szubsztrátjának kialakulásához gyermekkorban fontos a vezetési rendszer embrionális alapjainak megőrzése; az autonóm idegrendszer mediátorainak szerepét kísérletileg igazolták.

A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák patogenezise

A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák osztályozása

A szupraventrikuláris tachyarrhythmiákat az elektrofiziológiai mechanizmus lokalizációjának és jellemzőinek, valamint a klinikai és elektrokardiográfiai megnyilvánulások figyelembevételével osztályozzák.

• A szupraventrikuláris extraszisztolét tipikus extraszisztolára és parasisztolára osztják.
• Az extraszisztolé pitvari (bal és jobb) és nodálisra oszlik.
• Megkülönböztetünk monomorf (a kamrai komplex egyik morfológiája) és polimorf (politópikus) extraszisztolét.
• Súlyosságuk szerint oszthatók egyetlen, páros (két egymást követő extraszisztolé), interpolált vagy interkalált (két sinus-összehúzódás között középen extraszisztolé fordul elő kompenzációs szünet hiányában), alloritmia (bizonyos számú sinus-komplex után extraszisztolé) - bigeminia (minden második összehúzódás extraszisztolé) és trihymenia (minden harmadik összehúzódás extraszisztolé) stb.

A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák osztályozása

A szupraventrikuláris tachyarrhythmiák tünetei

A krónikus sinus tachycardia klinikai megnyilvánulása a palpitáció érzése, amely a terheléssel fokozódik. Ez a ritmuszavar jellemző az iskoláskorú gyermekekre, és gyakran előfordul a pubertáskorban. Az állandóan emelkedett pulzusszám (100-140/perc) ellenére a gyermekek érzelmi és fizikai stressz esetén is palpitációt tapasztalnak. Egyéb tünetek közé tartozik az elalvási nehézség, az alvajárás és az alvabeszélés, a neurotikus reakciók, a tikk, a dadogás, valamint a tenyér és a láb fokozott izzadása. A lányok háromszor gyakrabban szenvednek ettől a ritmuszavartól, mint a fiúk. Az EKG a P- hullám kraniokaudális (sinus) morfológiáját rögzíti. A krónikus sinus tachycardiát meg kell különböztetni a jobb pitvar felső részétől származó heterotóp tachycardiától, amely általában hiányzik a palpitáció érzésére vonatkozó panaszokból, és ritmusrigiditást mutat.

A supraventrikuláris tachyarrhythmiák tünetei és diagnózisa

Szupraventrikuláris tachyarrhythmiák kezelése

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia sürgősségi kezelése a tachycardia paroxizmájának megszakítására és a hemodinamika normalizálására irányul.

A roham megállítása vagus tesztekkel kezdődik: fejjel lefelé fordulás, kézenállás, Aschner-teszt, Valsalva-teszt, carotis sinus masszázs, a nyelv tövére való nyomás. Kisgyermekeknél a néhány perces fejjel lefelé fordulás a leghatékonyabb.

A sürgősségi gyógyszeres terápia taktikája a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia elektrofiziológiai szubsztrátjától függ. A keskeny QRS-komplexussal, valamint a His-szárak funkcionális blokádja miatt széles QRS- sel rendelkező paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia sürgősségi kezelése adenozin-foszfát intravénás adagolásával kezdődik (1%-os oldat intravénásan, jet stream-en keresztül: 6 hónapos korig - 0,5 ml, 6 hónapos kortól 1 évig - 0,8 ml, 1 évtől 7 évig - 1 ml, 8-10 éves korig - 1,5 ml, 10 év felett - 2 ml). Hatékonyság hiányában az adagolás még kétszer megismételhető legalább 2 perces időközönként. Az adenozin-foszfát lassítja az AV-csomón keresztüli átvezetést, megszakítja a re-entry mechanizmust és segít helyreállítani a sinusritmust. A gyógyszer szívmegállást okozhat, ezért olyan körülmények között kell beadni, amelyek lehetővé teszik az újraélesztést, ha szükséges.

Szupraventrikuláris tachyarrhythmiák kezelése

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]