Tanulási zavarok: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A megfelelő tanulás számos tényezőtől függ, beleértve az ép kognitív funkciókat, a motivációt, az iskolai oktatás beszélt nyelvének ismeretét, a tanulmányi eredményekkel kapcsolatos elvárások szintjét és a tantermi oktatás minőségét. Az alacsony tanulmányi teljesítmény káros hatással lehet az önbecsülésre, társadalmi elszigetelődéshez, a társadalom teljes kulturális életéből és gazdasági tevékenységéből való kizáródáshoz vezethet.

Történelmi információk

Az 1940-es évekig az Egyesült Államokban a tanulmányi kudarcot kizárólag a mentális retardációval, az érzelmi zavarokkal és a szociokulturális deprivációval hozták összefüggésbe. Később a tanulmányi kudarcot neurológiai okokkal magyarázták, és bevezették a szerencsétlen „minimális agykárosodás” (hipotetikus neuroanatómiai károsodást tükröz) és a „minimális agyi diszfunkció” (hipotetikus neurofiziológiai diszfunkciót tükröz) kifejezéseket. Ezt követően a „diszlexia” kifejezések az olvasási zavarokat, a „diszgráfia” az írási zavarokat, a „diszkalkulia” pedig a matematikai készségek kialakulásának zavarait jelölték. Feltételezték, hogy ezeknek a zavaroknak közös etiológiájuk van, és egyetlen kezelési stratégiával kell rendelkezniük. Jelenleg úgy vélik, hogy ezeknek az állapotoknak mindegyikének független etiológiája van.

A tanulási zavarok definíciója

A DSM-IV szerint a tanulási zavarokat az iskolai, nyelvi, beszéd- és motoros készségek elégtelen fejlődése jellemzi, amely nem kapcsolódik nyilvánvaló neurológiai rendellenességekhez, értelmi fogyatékossághoz, átható fejlődési zavarhoz vagy oktatási nehézségekhez (APA, 1994). Az ICD-10 a „specifikus fejlődési zavarok” kifejezést használja a hasonló állapotok leírására. A tanulási zavart akkor diagnosztizálják, ha az egyén képességei jelentősen elmaradnak attól, ami az életkora, intelligenciája vagy az életkorának megfelelő iskolázottsága alapján várható lenne. A „jelentős” általában legalább két szórást jelent a normától, a kronológiai életkor és az intelligenciakvóciens (IQ) alapján meghatározva.

Az Egyesült Államokban a pedagógusok gyakran használják a „tanulási fogyatékosság” kifejezést. A tanulási fogyatékosság meghatározása azért fontos, mert ez határozza meg, hogy egy gyermek milyen szinten iratkozhat be a szövetségi program keretében működő speciális oktatási osztályokba. Számos különbség van a „tanulási zavar” és a „tanulási nehézség” kifejezések között. A Minden Fogyatékos Gyermek Oktatásáról szóló törvény (Education for All Handicapped Children Act) szerint a tanulási fogyatékosság nem foglalja magában azokat a gyermekeket, akiknek a tanulási nehézségeit látás-, hallás- vagy motoros károsodás, mentális retardáció, érzelmi zavarok, illetve kulturális vagy gazdasági tényezők okozzák. Következésképpen sok olyan gyermek, akinek a diagnosztizált mentális retardáció mellett olyan olvasási nehézségei is vannak, amelyek lényegesen súlyosabbak, mint ami az intelligenciaszintjük alapján várható lenne, megtagadhatja ezeket a szolgáltatásokat. Az ilyen helyzetekre válaszul a Szövetségi Tanulási Fogyatékossággal Foglalkozó Bizottság (Federal Committee on Learning Disabilities) a tanulási zavar új definícióját javasolta, amely lehetővé teszi ennek az állapotnak a diagnosztizálását értelmi fogyatékossággal, figyelemhiányos hiperaktivitás-zavarral vagy szociális vagy érzelmi zavarokkal küzdő betegeknél.

A tanulási zavarok osztályozása

A DSM-IV a következő tanulási zavarokat azonosítja.

1. Olvasási zavar.
2. Matematikai képességek zavara.
3. Írászavar.
4. Kommunikációs zavarok.
5. Expresszív nyelvi fejlődési zavar.
6. Vegyes receptív és expresszív nyelvi zavar.
7. Fonológiai zavar (artikulációs zavar).
8. Motoros készségzavarok.

Mivel ezek az állapotok gyakran más rendellenességekkel együtt fordulnak elő, a DSM-IV II. tengelyének kategóriájába tartoznak.

A tanulási zavarok prevalenciája és epidemiológiája

A tanulási zavarok előfordulási gyakorisága továbbra sem ismert, elsősorban azért, mert nincs egységes definíció. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok becslései szerint a tanulási zavarok az iskoláskorú gyermekek 5-10 százalékánál fordulnak elő. Az érintettek között a fiúk vannak túlsúlyban, 2:1 és 5:1 arányban, bár ez azért lehet, mert a tanulási zavarokkal küzdő fiúkat, akiknél nagyobb a valószínűsége a zavaró viselkedésnek, gyakrabban utalják kivizsgálásra.

A tanulási zavarok patogenezise

A tanulási zavarok eredete nagyrészt tisztázatlan, és valószínűleg több tényezős. Az iskolai tanulási nehézségek összefüggésben állhatnak a figyelemhiányossággal, a memóriazavarral, a beszédészlelési vagy -produkciós zavarokkal, az absztrakt gondolkodás gyengeségével és a szervezési problémákkal. Ezeket a zavarokat vizuális vagy hallási észlelési zavarok is okozhatják. A vizuális észlelési zavarok miatt a beteg esetleg nem képes észrevenni a tárgyak körvonalaiban lévő finom különbségeket, például nem tud különbséget tenni a hasonló alakú betűk (pl. „p” és „n”) és számok (pl. „6” és „9”) között. Nehézségekbe ütközhet egy ábra háttértől való megkülönböztetése vagy a távolság meghatározása is, ami motoros ügyetlenséghez vezethet. Bizonyos esetekben a hangok finom megkülönböztetésének, a hangok háttérzajtól való elkülönítésének vagy a hangsorozatok gyors felismerésének képessége károsodik.

Még ha a tanulási zavarok biológiailag meghatározottak is, kialakulását és megnyilvánulásaikat szociokulturális tényezők befolyásolják. Külső tényezők, mint például az egyes amerikai városrészekre jellemző „szegénység kultúrája”, valamint érzelmi tényezők gyakran arra késztetik a gyerekeket, hogy képességeik alatt tanuljanak. Ilyen érzelmi tényezők például a specifikus személyiségjegyek (negativizmus, nárcizmus) és a szülői elvárásokkal szembemenni vágyás. A tanulási zavarok előfordulása magasabb a nagycsaládokban felnövő késői kezdetű gyermekek körében. A terhes nők dohányzása és alkoholfogyasztása a gyermekeik iskolai problémáinak magasabb előfordulásával jár. Jelenleg vizsgálják a terhesség alatt szedett gyógyszerek hosszú távú hatásait a magzatra. A tanulási zavarok autoimmun eredetét is feltételezik.

A tanulási zavarok diagnosztikai kritériumai

A tanulási zavar diagnosztizálásához ki kell zárni azokat az egyéb okokat, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak. Mivel a tanulási zavarokkal küzdő egyéneket gyakran nem megfelelő viselkedés miatt utalják orvoshoz, fontos meghatározni, hogy a viselkedési problémák a tanulmányi kudarc okai vagy következményei-e. Ennek a határvonalnak a meghúzása azonban nehézkes lehet. Az alábbiakban néhány irányelvet ismertetünk, amelyek segíthetnek a probléma megoldásában. Például egy primer affektív zavarban szenvedő gyermek neuropszichológiai vizsgálata általában nem mutatja ki a fejlődési zavarokra jellemző „erős” és „gyenge” kognitív képességekkel járó részleges hiányt. Az orvosnak információkat kell szereznie a gyermek tanulmányi teljesítményéről minden tanított tantárgyból, és ha bármelyikben különös nehézségeket észlelnek a tanulásban, alapos neuropszichológiai vizsgálatnak kell alávetnie a gyermeket.

A tanulási zavarok diagnosztizálására használt tesztek az információfeldolgozás kibernetikus modelljén alapulnak. E modell szerint az információfeldolgozás több szakaszát különböztetik meg. Először az információt érzékelik és regisztrálják, majd értelmezik, integrálják és megjegyzik a későbbi reprodukálás érdekében. Végül az egyénnek képesnek kell lennie az információ reprodukálására és másoknak való továbbítására. A pszichopedagógiai kutatások az intellektuális képességek és a kognitív stílus állapotát értékelik, különös hangsúlyt fektetve az intellektuális potenciál és a tanulmányi teljesítmény közötti eltérésre. Ezeket az eltéréseket minden teszt értékelésekor megfigyelik. Az iskolai tanulmányi készségek aktuális szintjét standardizált teljesítménytesztekkel mérik. Nem szabad elfelejteni, hogy definíció szerint a gyermekek fele automatikusan átlag alatti eredményeket fog elérni ezeken a teszteken.

A neurológiai vizsgálat a vizsgálat fontos része, amely lehetővé teszi egyrészt a mikrofókuszos tünetek azonosítását, másrészt a központi idegrendszer súlyos patológiájának kizárását. Például, ha a beteg fejfájásra panaszkodik, speciális vizsgálatra van szükség, hogy ne maradjon ki egy ritka neurológiai patológia, például a temporális lebeny beszédzónáiban az arteriovenózus malformációból eredő ismételt vérzés. Gyakran más szakemberekkel is konzultálni kell, például logopédussal - a beszédzavarok jellegének tisztázására, valamint terápiás gyakorlatok és foglalkozásterápia szakembereivel - a fő- és finommotoros készségek, valamint a szenzorimotoros koordináció ellenőrzésére.

Fontos a tanulási zavarok mielőbbi diagnosztizálása, mivel a korai beavatkozás hatékonyabb, és segít elkerülni a későbbiekben egy adott funkció alulfejlettsége miatt fellépő pszichológiai traumát. Az óvodáskorú gyermekeknél a lehetséges tanulási zavarra utalhat a motoros és beszédfejlődés késése, a gondolkodás és más kognitív képességek elégtelen fejlődése, amelyek játékokban mutatkoznak meg.

[ 1 ]