A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Tanulási zavarok: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A megfelelő tanulás számos tényezőtől függ, beleértve az ép kognitív funkciókat, a motivációt, az iskolai oktatás beszélt nyelvének ismeretét, a tanulmányi eredményekkel kapcsolatos elvárások szintjét és a tantermi oktatás minőségét. Az alacsony tanulmányi teljesítmény káros hatással lehet az önbecsülésre, társadalmi elszigetelődéshez, a társadalom teljes kulturális életéből és gazdasági tevékenységéből való kizáródáshoz vezethet.
Történelmi információk
Az 1940-es évekig az Egyesült Államokban a tanulmányi kudarcot kizárólag a mentális retardációval, az érzelmi zavarokkal és a szociokulturális deprivációval hozták összefüggésbe. Később a tanulmányi kudarcot neurológiai okokkal magyarázták, és bevezették a szerencsétlen „minimális agykárosodás” (hipotetikus neuroanatómiai károsodást tükröz) és a „minimális agyi diszfunkció” (hipotetikus neurofiziológiai diszfunkciót tükröz) kifejezéseket. Ezt követően a „diszlexia” kifejezések az olvasási zavarokat, a „diszgráfia” az írási zavarokat, a „diszkalkulia” pedig a matematikai készségek kialakulásának zavarait jelölték. Feltételezték, hogy ezeknek a zavaroknak közös etiológiájuk van, és egyetlen kezelési stratégiával kell rendelkezniük. Jelenleg úgy vélik, hogy ezeknek az állapotoknak mindegyikének független etiológiája van.
A tanulási zavarok definíciója
A DSM-IV szerint a tanulási zavarokat az iskolai, nyelvi, beszéd- és motoros készségek elégtelen fejlődése jellemzi, amely nem kapcsolódik nyilvánvaló neurológiai rendellenességekhez, értelmi fogyatékossághoz, átható fejlődési zavarhoz vagy oktatási nehézségekhez (APA, 1994). Az ICD-10 a „specifikus fejlődési zavarok” kifejezést használja a hasonló állapotok leírására. A tanulási zavart akkor diagnosztizálják, ha az egyén képességei jelentősen elmaradnak attól, ami az életkora, intelligenciája vagy az életkorának megfelelő iskolázottsága alapján várható lenne. A „jelentős” általában legalább két szórást jelent a normától, a kronológiai életkor és az intelligenciakvóciens (IQ) alapján meghatározva.
Az Egyesült Államokban a pedagógusok gyakran használják a „tanulási fogyatékosság” kifejezést. A tanulási fogyatékosság meghatározása azért fontos, mert ez határozza meg, hogy egy gyermek milyen szinten iratkozhat be a szövetségi program keretében működő speciális oktatási osztályokba. Számos különbség van a „tanulási zavar” és a „tanulási nehézség” kifejezések között. A Minden Fogyatékos Gyermek Oktatásáról szóló törvény (Education for All Handicapped Children Act) szerint a tanulási fogyatékosság nem foglalja magában azokat a gyermekeket, akiknek a tanulási nehézségeit látás-, hallás- vagy motoros károsodás, mentális retardáció, érzelmi zavarok, illetve kulturális vagy gazdasági tényezők okozzák. Következésképpen sok olyan gyermek, akinek a diagnosztizált mentális retardáció mellett olyan olvasási nehézségei is vannak, amelyek lényegesen súlyosabbak, mint ami az intelligenciaszintjük alapján várható lenne, megtagadhatja ezeket a szolgáltatásokat. Az ilyen helyzetekre válaszul a Szövetségi Tanulási Fogyatékossággal Foglalkozó Bizottság (Federal Committee on Learning Disabilities) a tanulási zavar új definícióját javasolta, amely lehetővé teszi ennek az állapotnak a diagnosztizálását értelmi fogyatékossággal, figyelemhiányos hiperaktivitás-zavarral vagy szociális vagy érzelmi zavarokkal küzdő betegeknél.
A tanulási zavarok osztályozása
A DSM-IV a következő tanulási zavarokat azonosítja.
- Olvasási zavar.
- Matematikai képességek zavara.
- Írászavar.
- Kommunikációs zavarok.
- Expresszív nyelvi fejlődési zavar.
- Vegyes receptív és expresszív nyelvi zavar.
- Fonológiai zavar (artikulációs zavar).
- Motoros készségzavarok.
Mivel ezek az állapotok gyakran más rendellenességekkel együtt fordulnak elő, a DSM-IV II. tengelyének kategóriájába tartoznak.
A tanulási zavarok prevalenciája és epidemiológiája
A tanulási zavarok előfordulási gyakorisága továbbra sem ismert, elsősorban azért, mert nincs egységes definíció. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok becslései szerint a tanulási zavarok az iskoláskorú gyermekek 5-10 százalékánál fordulnak elő. Az érintettek között a fiúk vannak túlsúlyban, 2:1 és 5:1 arányban, bár ez azért lehet, mert a tanulási zavarokkal küzdő fiúkat, akiknél nagyobb a valószínűsége a zavaró viselkedésnek, gyakrabban utalják kivizsgálásra.
A tanulási zavarok patogenezise
A tanulási zavarok eredete nagyrészt tisztázatlan, és valószínűleg több tényezős. Az iskolai tanulási nehézségek összefüggésben állhatnak a figyelemhiányossággal, a memóriazavarral, a beszédészlelési vagy -produkciós zavarokkal, az absztrakt gondolkodás gyengeségével és a szervezési problémákkal. Ezeket a zavarokat vizuális vagy hallási észlelési zavarok is okozhatják. A vizuális észlelési zavarok miatt a beteg esetleg nem képes észrevenni a tárgyak körvonalaiban lévő finom különbségeket, például nem tud különbséget tenni a hasonló alakú betűk (pl. „p” és „n”) és számok (pl. „6” és „9”) között. Nehézségekbe ütközhet egy ábra háttértől való megkülönböztetése vagy a távolság meghatározása is, ami motoros ügyetlenséghez vezethet. Bizonyos esetekben a hangok finom megkülönböztetésének, a hangok háttérzajtól való elkülönítésének vagy a hangsorozatok gyors felismerésének képessége károsodik.
Még ha a tanulási zavarok biológiailag meghatározottak is, kialakulását és megnyilvánulásaikat szociokulturális tényezők befolyásolják. Külső tényezők, mint például az egyes amerikai városrészekre jellemző „szegénység kultúrája”, valamint érzelmi tényezők gyakran arra késztetik a gyerekeket, hogy képességeik alatt tanuljanak. Ilyen érzelmi tényezők például a specifikus személyiségjegyek (negativizmus, nárcizmus) és a szülői elvárásokkal szembemenni vágyás. A tanulási zavarok előfordulása magasabb a nagycsaládokban felnövő késői kezdetű gyermekek körében. A terhes nők dohányzása és alkoholfogyasztása a gyermekeik iskolai problémáinak magasabb előfordulásával jár. Jelenleg vizsgálják a terhesség alatt szedett gyógyszerek hosszú távú hatásait a magzatra. A tanulási zavarok autoimmun eredetét is feltételezik.
A tanulási zavarok diagnosztikai kritériumai
A tanulási zavar diagnosztizálásához ki kell zárni azokat az egyéb okokat, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak. Mivel a tanulási zavarokkal küzdő egyéneket gyakran nem megfelelő viselkedés miatt utalják orvoshoz, fontos meghatározni, hogy a viselkedési problémák a tanulmányi kudarc okai vagy következményei-e. Ennek a határvonalnak a meghúzása azonban nehézkes lehet. Az alábbiakban néhány irányelvet ismertetünk, amelyek segíthetnek a probléma megoldásában. Például egy primer affektív zavarban szenvedő gyermek neuropszichológiai vizsgálata általában nem mutatja ki a fejlődési zavarokra jellemző „erős” és „gyenge” kognitív képességekkel járó részleges hiányt. Az orvosnak információkat kell szereznie a gyermek tanulmányi teljesítményéről minden tanított tantárgyból, és ha bármelyikben különös nehézségeket észlelnek a tanulásban, alapos neuropszichológiai vizsgálatnak kell alávetnie a gyermeket.
A tanulási zavarok diagnosztizálására használt tesztek az információfeldolgozás kibernetikus modelljén alapulnak. E modell szerint az információfeldolgozás több szakaszát különböztetik meg. Először az információt érzékelik és regisztrálják, majd értelmezik, integrálják és megjegyzik a későbbi reprodukálás érdekében. Végül az egyénnek képesnek kell lennie az információ reprodukálására és másoknak való továbbítására. A pszichopedagógiai kutatások az intellektuális képességek és a kognitív stílus állapotát értékelik, különös hangsúlyt fektetve az intellektuális potenciál és a tanulmányi teljesítmény közötti eltérésre. Ezeket az eltéréseket minden teszt értékelésekor megfigyelik. Az iskolai tanulmányi készségek aktuális szintjét standardizált teljesítménytesztekkel mérik. Nem szabad elfelejteni, hogy definíció szerint a gyermekek fele automatikusan átlag alatti eredményeket fog elérni ezeken a teszteken.
A neurológiai vizsgálat a vizsgálat fontos része, amely lehetővé teszi egyrészt a mikrofókuszos tünetek azonosítását, másrészt a központi idegrendszer súlyos patológiájának kizárását. Például, ha a beteg fejfájásra panaszkodik, speciális vizsgálatra van szükség, hogy ne maradjon ki egy ritka neurológiai patológia, például a temporális lebeny beszédzónáiban az arteriovenózus malformációból eredő ismételt vérzés. Gyakran más szakemberekkel is konzultálni kell, például logopédussal - a beszédzavarok jellegének tisztázására, valamint terápiás gyakorlatok és foglalkozásterápia szakembereivel - a fő- és finommotoros készségek, valamint a szenzorimotoros koordináció ellenőrzésére.
Fontos a tanulási zavarok mielőbbi diagnosztizálása, mivel a korai beavatkozás hatékonyabb, és segít elkerülni a későbbiekben egy adott funkció alulfejlettsége miatt fellépő pszichológiai traumát. Az óvodáskorú gyermekeknél a lehetséges tanulási zavarra utalhat a motoros és beszédfejlődés késése, a gondolkodás és más kognitív képességek elégtelen fejlődése, amelyek játékokban mutatkoznak meg.
[ 1 ]