Terápiás gyakorlat osteoarthritisben

Az osteoarthritis fizikai terápiája hozzájárul:

• megakadályozása vagy megszüntetése izomsorvadás periartikuláris (pl, négyfejű betegeknél térdízületi gyulladásban )
• a közös instabilitás megelőzése vagy megszüntetése, \ t
• csökkenti az ízületi fájdalmat, javítja az érintett ízületek működését, \ t
• lassítja az osteoarthritis további fejlődését, \ t
• fogyás.

Gyakorlatok a mozgás növelésére

Az ízületi merevség okai a osteoarthritis lehet:

• az ízületi kapszula nyújtása, szinoviális folyadék térfogatának növekedése után,
• az ízületi kapszula, periartikuláris kötések és inak visszahúzódása, \ t
• az ízületi porc elvesztése miatt változó súlyosságú ízületi rostos ankylosis;
• az ízületi felületek inkongruenciája, mechanikai blokk (osteophytes, ízületi "egerek") jelenléte, \ t
• izomgörcs
• ízületi fájdalom.

Ezenkívül a kezelőorvosnak figyelembe kell vennie, hogy a mozgás tartományának csökkenése az egyik kötésben befolyásolja a szomszédos disztális és proximális ízületek biomechanikáját. Például S. Messier és társszerzők (1992) és D. Jesevar és társszerzők (1993) szerint a gonarthrosisos idős betegeknél a mozgás tartománya mindkét alsó végtag (csípő, térd és boka) összes nagy ízületében csökkent a személyekkel összehasonlítva. Kontroll csoport nélkül. Az érintett ízület biomechanikájának megsértése a végtag normál mozgásának megváltozásához vezet, növeli az ízületek terhelését, növeli a mozgás közbeni energiafogyasztást, növeli a fájdalmat és az ízületek instabilitását. Továbbá az alsó végtagok ízületeinek mozgási tartományának korlátozása megváltoztatja a járás normális kinematikáját. Például a gonarthrosisban szenvedő betegben a térdízület szögsebessége és mozgási térfogata csökken, de a csípőízület szögsebessége kompenzáló, mint az életkorban, nemben és testtömegben hasonlítható kontrollcsoportok osteoarthrosis nélkül. Ezenkívül a gonarthrosisban szenvedő betegeknél megfigyelhető az érintetlen végtag terhelésének növekedése. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a hosszú távú passzív mozgások trofikus hatást gyakorolnak az ízületi porcra, és hozzájárulhatnak annak javításához. Ezért a mozgás funkcionális tartományának helyreállítása az érintett ízületekben fontos feladat a nem gyógyszeres kezelés és az osteoarthritisben szenvedő betegek rehabilitációja.

Jelenleg az ízületek mozgási tartományának helyreállítása érdekében különböző fizikai gyakorlatokat alkalmaznak:

• passzív (közös mozgósítást egy módszertan vagy asszisztense végez), \ t
• félig aktív (a páciens önállóan mozgásokat hajt végre a közösségben, a módszertan / asszisztens segíti a maximális kötet elérését csak az egyes mozdulatok végén),
• aktív (a beteg önállóan teljes mértékben hajt végre mozgásokat).

Gyakorlatok sorozata előtt masszázs vagy fizioterápia (infravörös, rövidhullámú, mikrohullámú sugárzás, ultrahang) végezhető az érintett ízületek merevségének csökkentése és a testmozgás megkönnyítése érdekében.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gyakorlatok a periartikuláris izmok erősítésére

A szakirodalomban számos jelentést találunk a térd csontritkulásának és a comb quadriceps izomának gyengeségének / alultápláltságának kapcsolatáról. E vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy a gonarthrosisos betegeknél az ízületi fájdalom a periartikuláris izmok gyengeségéből és aszimmetrikus aktivitásából eredhet, ami az ízület destabilizációjához vezet. Az instabil ízületek terhelése a beidegzett szövetek nyújtását okozza, és fájdalmat okoz, ami gátolja a vázizom reflex aktivitását, ezáltal korlátozva a végtag működését; így az ördögi kör zárva van. A térdízület nyilvánvaló oszteoartritiszében szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető a csípő négyszög izomzatának gyengesége, amelynek közvetlen oka a fájdalom, amely korlátozza a tudatos mozgást az ízületben, ami a periartikuláris izmok atrófiájának kialakulásához vezet. Ezt a jelenséget "arthrogén izom depressziónak" (AUM) nevezik. P. Geborek és munkatársai (1989) arról számoltak be, hogy a normális és az osteoarthritis izomfunkciójának gátlása befolyásolta a térd ízületeit az intraartikuláris folyadék térfogatának növekedésével és a hidrostatikus nyomás növekedésével. Egy másik vizsgálatban azt találtuk, hogy a periartikuláris izmok maximális izometrikus szilárdsága jelentősen csökken az effúzió jelenlétében, és a felesleges folyadék aspirációja annak növekedéséhez vezet. Ugyanakkor az AUM-ot a betegeknél fájdalom és ízületi effúzió hiányában figyelték meg, ami más fejlődési mechanizmusok jelenlétét jelzi. A hisztokémiai vizsgálatok szerint a II. Típusú fibrillumok relatív számának csökkenése és az I. és II. Típusú fibrillumok átmérője a súlyos coxarthrosisban szenvedő betegek gluteus maximus izomában, akik műtétet várnak (artroplasztika), összehasonlítva a kontrollcsoportban lévő egyénekkel. Az I. Típusú fibrillumok számának relatív növekedése izom-merevséget okozhat, és hozzájárulhat az osteoarthritis kialakulásához. Meg kell jegyeznünk, hogy egyes betegeknél, akiknek a négylevelű femoris izom hipotrófiája nincs, az izom gyengesége megfigyelhető. Ez a megfigyelés arra utal, hogy az izomgyengeséget nem mindig a periartikuláris izom atrófia vagy arthralgia okozza, és az ízületi effúzió jelenlétét, és gyakrabban az izom-diszfunkciót. Az utóbbi okok lehetnek a végtag deformitása, az izomfáradás vagy a proprioceptorok változása. A térdízület hajlítása során az izometrikus összehúzódás során a quadriceps femoris elektromográfiai elemzése 30 ° -kal és 60 ° -kal szignifikánsan nagyobb aktivitást mutatott (főleg a rectus femoris) a térdízület varus deformitása esetén, mint egészséges egyéneknél. Ezek az adatok megmagyarázzák az osteoarthritisben szenvedő betegek hosszabb motoros aktivitással rendelkező nagyobb energiaigényét és gyors fáradtságát.

Egyes kutatók szerint a comb quadriceps izomának gyengesége a térd osteoarthritisének előrehaladásának elsődleges kockázati tényezője. O. Madsen és társszerzők (1997) szerint az izmok erőteljes növekedése (az átlag 19% -a férfiaknál és 27% a nőknél) 20-30% -kal csökkentheti az osteoarthritis progressziójának kockázatát.

A tanulmány a térdízület extensor és flexor mozgásának kvantitatív értékelését végezte gonarthrosisban szenvedő betegeknél: a quadriceps femoris izometrikus és izotóniás összehúzódása kevésbé volt kifejezett a térd ízületi osteoarthritisben szenvedő betegekben, mint az egészséges önkéntesekben. L. Nordersjo és munkatársai (1983) szerint a térdhajlító összehúzódási aktivitása is alacsonyabb volt, mint a normál, de kisebb mértékben, mint az extenzor. Egy izokinetikus vizsgálat kimutatta, hogy a gonarthrosisos betegeknél a térd extensor extensor gyengesége gyakrabban fordul elő, mint a flexor gyengeség.

Természetes lengéscsillapítóként a periartikuláris izmok védő funkciót végeznek. Annak ellenére, hogy számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a gonarthrosisos betegeknél a négylevelű femoris osteoarthritis tüneteire gyakorolt hatását megerősítették, mielőtt megkezdné őket, meg kell szüntetni a fájdalmat, a lágy szövetek duzzadását, eltávolítani az ízületi effúziót annak érdekében, hogy a hatékony rehabilitációt gátló AUM jelenséget maximálisan megszüntesse. Ezen túlmenően a térdízületben a hajlító izom aktivitása által okozott nyomás az effúzióval befolyásolja az ízületi folyadék mikrocirkulációját a kapillárisok szorításával.

A periartikuláris izmok erősítésére szolgáló gyakorlatok három csoportra oszthatók:

• izometrikus (izomösszehúzódás a hosszának megváltoztatása nélkül): az izomösszehúzódás 6 másodpercig tart, majd relaxáció következik, a gyakorlatot 5-10 alkalommal ismételjük; az antagonista izmok együttes aktiválása is ajánlott. S. Himeno és munkatársai (1986) megállapították, hogy a terhelés egyenletesen oszlik el a térdízület TFO felületén, ha az agonista izmok szilárdságát kiegyensúlyozza az antagonista izmok erőssége, ami viszont csökkenti az ízületi felület teljes terhelését és megakadályozza a helyi károsodást;
• izotóniás (a végtag mozgása az ízületben, kiegészítő ellenállással vagy anélkül, amelyben a periartikuláris izmok rövidülnek vagy meghosszabbodnak); izotóniás gyakorlatokat kell végrehajtani anélkül, hogy leküzdnénk a meglévő mozgási tartományt és szubmaximális ellenállást;
• izokinetikus (a csuklóban lévő mozgások teljes sebességgel állandó sebességgel történnek); Egy izokinetikus dinamométer segítségével az ellenállás oly módon változik, hogy az izomerősség növekedése hozzájárul az ellenállás növekedéséhez, nem pedig a mozgás sebességének növekedéséhez, és fordítva.

O. Miltner és munkatársai (1997) arról számoltak be, hogy az oszteoarthrosisban szenvedő betegek izokinetikus gyakorisága az intraartikuláris szövetekben az oxigén parciális nyomáson (pO ₂ ) jelentkezik: 60 _{másodpercenként} az intraartikuláris pO ₂ csökkenése a nyugalmi állapotban megfigyelt szint alá csökkent, majd mivel a 180 ° -os sebesség 1 másodperc alatt az intraartikuláris szerkezetekben az anyagcsere javulását eredményezte. Köztudott, hogy a kóros csökkenése intraarticuláris pO ₂ pusztító következményekkel jár az anyagcsere, a porcsejtek. A legveszélyesebb azonban a szöveti reoxigenáció a hypoxia után. A D. Vlake és társszerzők (1989) által végzett vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy a térdízület (különböző etiológiák, köztük az osteoarthritis, komplikált szinovitis) sérülése esetén a testmozgás aktív oxigéngyökök által közvetített kárt okoz. A szinoviális ischaemia-reperfúzió mechanizmusa jelenleg jól ismert. Gonarthrosis esetén az átlagos pO ₂ érték nyugalmi állapotban jelentősen csökken. A térdízületben a szinovitissal való edzés az intraartikuláris nyomás, a kapilláris perfúzió túlzott nyomásának és bizonyos esetekben a szisztolés vérnyomás emelkedésének a fokozott növekedéséhez vezet, ami szöveti hipoxiát okoz. Ebben az időszakban a megnövekedett intraartikuláris nyomás csökkenti _a szinoviális folyadék pO2-értékét. Nyugalomban csökken az intraartikuláris nyomás, a reperfúzió következik be. Az oxigéncsoportok domináns forrásai az ízületben, az érintett oszteoarthrosis, a hipoxia - reoxigenizáció jelenségéből adódóan - kapilláris endotheliociták és kondrociták. Az oxigéngyökök károsítják a porc mátrix minden összetevőjét, és csökkentik a szinoviális folyadék viszkozitását. Továbbá a hipoxia az ízületi porc degradációjáért felelős IL-1 citokin endotélsejtjeinek szintézisét és felszabadulását indukálja.

A nyújtási gyakorlatok célja a rövidített periartikuláris izmok hosszának helyreállítása. Az izomcsökkenés okai lehetnek hosszabb izomgörcsök, csontrendszeri deformitás, az ízületek mozgásának korlátozása. A periartikuláris izmok lerövidítése viszont korlátozza a mozgás tartományát az ízületben. 4 hetes nyújtási és izometrikus gyakorlatok után J. Falconer és munkatársai (1992) az osteoarthritisben szenvedő betegekben a mozgás és a járás helyreállításának növekedését figyelték meg. G. Leivseth és munkatársai (1988) tanulmányozták a csípő hasi izom passzív nyújtásának hatékonyságát 6 coxarthrosisos betegnél. A nyúlás (30 másodperc) és a szünet (10 s) váltakozását 5 héten át, 5 héten át 4 héten át ismételtük meg, ami a csípő abdukciós térfogatának átlagosan 8,3 ° -kal történő növekedéséhez és az ízületek fájdalmának súlyosságának csökkenéséhez vezetett. Az izomszövet biopsziája az I. és II. Típusú fibrillumok hipertrófiáját és a glikogén tartalom növekedését tárta fel.

A feszítő gyakorlatok ellenjavallt az ízületben lévő effúzió jelenlétében.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aerob edzés

Bizonyos bizonyíték van arra, hogy aerob edzésprogramokra van szükség az osteoarthrosisra. Ismert, hogy az oxigén és az energia fogyasztása a térdízület osteoarthrosisában szenvedő betegeknél járás közben nő. Ez valószínűleg az ízületek és az izmok normális működésének megváltozásából adódik, ami hatástalan mozgáshoz vezet. Gyakran a gonarthrosisos betegek túlsúlyosak, gyengék a periartikuláris izmokat. M. Ries és munkatársai (1995) megállapították, hogy a gonarthrosis súlyossága alacsony oxigénfogyasztással (V ₀ max) alacsony. Ez a szív- és érrendszeri megbetegedést jelzi a súlyos gonarthrosisban szenvedő betegeknél a súlyos fájdalom szindrómával összefüggő fizikai inaktivitás és az érintett végtag funkciójának korlátozása miatt. A viszonylag újabb vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy javult az osteoarthritisben szenvedő betegek fizikai képessége (rövidítve a meghatározott távolság utazási idejét, stb.), Akik részt vettek az aerob edzésprogramokban.

Az egyéni aerob edzésprogramok kidolgozásakor figyelembe kell venni, hogy melyik ízületi csoportokat érinti az osteoarthritis. Például a kerékpározás (kerékpár-ergometria) javasolt a gonarthrosisos betegek számára, akiknek a térdízületben normális hajlékonysággal rendelkeznek, és nincsenek jelentős változások a PFD-kötésben. Az úszás és a vízi gyakorlatok hatékonyan csökkentik az alsó végtagok ízületeinek súlyterhelését a coxarthrosis és a gonarthrosis során.

A fizioterápiás gyakorlatok módszertanának azonban figyelembe kell vennie, hogy a túlzott terhelés hozzájárul az osteoarthritis kialakulásához és progressziójához. W. Rejeski és munkatársai (1997) adatai szerint azonban a nagy intenzitású aerob gyakorlatok hatékonyabban javítják az oszteoartritisz tüneteit, mint a mérsékelt intenzitású és az alacsony intenzitású gyakorlatok. Mindenesetre a betegnek szóló ajánlások megfogalmazásakor az alapelvnek kell megfelelnie - a képzésnek hetente legfeljebb háromszor kell lennie, és legfeljebb 35-40 percet kell tartania.

Az aerob gyakorlatok hatékonyságának és a gonarthrosisos idős betegek edzésprogramjának randomizált, összehasonlító vizsgálata szerint a fitneszcsoportban a motoros funkció és a fájdalom jelentősebb javulása figyelhető meg, mint a csak a képzési programban részt vevő betegek csoportja. Egy másik vizsgálatban azt találták, hogy olyan osteoarthrosisos betegeknél, akik 12 hétig csak aerob edzésen (aerob gyaloglás, vízi edzés) vettek részt, az aerob kapacitás fokozottabb növekedése, a gyaloglás sebességének növekedése, a szorongás / depresszió csökkenése a kontrollhoz képest. Olyan betegcsoport, aki csak passzív gyakorlatokat végzett a mozgástartomány helyreállításához.

[12], [13], [14], [15],