Terhesség és vérbetegségek

Hemoblastoses

A "hemoblastosis" kifejezés számos vérformáló sejtből és szervből kialakult daganatot kombinál. Ezek közé tartozik a leukémia (akut és krónikus), limfogranulomatosis és nem-Hodgkin-limfómák.

Az akut limfoblasztos leukémia és akut mieloblasztikus leukémia - tumorok a hematopoetikus szövet inherens infiltráció éretlen csontvelő blaszt sejtek nélkül hajlamos differenciálódását vérsejtek.

A terhes nők nagyon ritkák. Néha a terhesség akut lymphocytás leukémiában szenvedő betegekben fordul elő, akik gyermekkorában betegek voltak, és akik a kezelésnek köszönhetően remissziót értek el. Az akut myeloid leukémia elsősorban a felnőttek által érintett, ezért a betegség ezen formája gyakoribb a terhes nőknél, bár általában ritka jelenség is. Néha a leukémia először a terhesség alatt nyilvánul meg.

Az etiológia ismeretlen. A betegség szívében génmutációk, valószínűleg ionizáló sugárzás, kémiai természetű toxikusok, vírusok vagy öröklődés miatt.

A diagnózis a vérminták citomorfológiai vizsgálatán és a csontvelő szúrásán alapul.

A terhesség és a szülés általában súlyosbítja a leukémia lefolyását, és hosszú távú remisszióban szenvedő betegeknél visszatérhet. Jelentősen romlik az állapot, gyakran az anyai halál leggyakrabban előfordulnak a szülés után. A leukémia hátrányosan befolyásolja a terhességet. A spontán abortuszok, az idő előtti születések, az intrauterin növekedési retardáció és a perinatális mortalitás gyakorisága jelentősen megnőtt. A fetális halál általában az anya halálához kötődik. Általánosságban az anya terhességi kimenetelének előrejelzése kedvezőtlen.

A terhesség akut leukémia kezelésének taktikáját nem határozzák meg határozottan. Véleményünk szerint a terhesség korai és késői állapotban is megszakad. Csak abban az esetben, ha a betegség 28 hét után észlelhető. Indoklás lehet a terhesség meghosszabbítása a magzat életképessége előtt. A terhesség alatti betegség kemoterápiáját elfogadhatatlannak tartjuk.

Van egy másik szempont, amely szerint a kemoterápiát terhesség alatt kell előírni, kivéve az 1 trimesztert.

A terhesség és a szülés megszakítását óvatosan kell elvégezni, gondosan meg kell előzni a vérzést és a gyulladásos szövődményeket.

A krónikus leukémiák csontvelődaganatok az érett vérsejtek differenciálódásával.

A krónikus mielogén leukémiát a remények és exacerbációk váltakozása váltja fel robbanásveszély formájában. A betegség specifikus markere az úgynevezett Philadelphia kromoszóma, amely minden leukémiás sejtben jelen van.

A terhesség ellenjavallt: a terhesség önkényes befejezésének gyakorisága, a koraszülés és a perinatális halálozás gyakorisága magas.

Terhes nőknél a buszulfánnal való specifikus kezelés ellenjavallt, ezért ha haladéktalanul ki kell választani, a terhességet meg kell szakítani. A várandós taktika és a gondos megfigyelés csak a betegség tartós elengedése esetén, valamint a késői terhességben is lehetséges, amikor a magzat életképességéről van szó.

Módszer a szállítás határozza meg az állam a lépben: betegek sppenomegaliey (az esetek túlnyomó többségében) el kell végeznie a császármetszés, kis méretben lépet szállítás lehetséges vaginálisan.

A hemoblastosis minden esetben a laktáció ellenjavallt.

Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór)

A limfogranulomatosis (Hodgkin-kór) egy extracellularis hemoblastosis, amely a belső szervek nyirokcsomóira és limfoid szövetére hat. Általában a reproduktív korban élõ embereknél fejlõdik. A terhes nők körében sokkal gyakoribb a leukémia.

A etiológiája és patogenezise nem teljesen tisztázott, a nyirokcsomók vannak kialakítva granulomák tartalmazó gigantikus (átmérő akár 80 mikron) sokmagvú sejtek Berezovszkij-Sternberg és specifikus Hodgkin nagy mononukleáris sejtek. Megsértett immunitás, főleg a celluláris kapcsolat.

A limfogranulomatosis nemzetközi osztályozása az érintett nyirokcsomók számát és helyét, az általános klinikai tünetek jelenlétét mutatja:

• I. Szakasz - egy nyirokcsomó vagy egy nyirokcsomó csoportja; 
• II. Szakasz - a nyirokcsomók egynél több csoportja legyőzése a membrán egyik oldalán;
• III. Stádium - nyirokcsomó érintkezés a membrán vagy supra diafragmatikus nyirokcsomók és a lép két oldalán;
• IV. Szakasz - a belső szervek nyirokcsomóinak (máj, vesék, tüdő stb.) És csontvelő bevonása.

Minden egyes szakaszban az A alcsoportot adják (nincs a betegség gyakori megnyilvánulása) vagy B (a testhőmérséklet, az éjszakai verejtékezés, a testsúlycsökkenés félévente 10% vagy annál magasabb).

A diagnózis az érintett nyirokcsomók biopsziájának szövettani vizsgálatán alapul, a patognomonikus Berezovsky-Sternberg sejtek kimutatásával.

A terhességnek kevés hatása van a limfogranulomatosis folyamatára, éppúgy, mint az utóbbi kevés hatással van a betegségre.

Figyelembe véve azonban, hogy sürgősen szükség van egy speciális kezelés (sugárzás vagy kemoterápia) korai megkezdésére, a terhesség csak akkor megengedett, ha a betegség tartós remissziója (vagy akár gyógyítása) is fennáll. A limfogranulomatosis elsődleges kimutatásakor vagy a relapszus során az abortuszt legfeljebb 12 hétig és később is jelezzük. Ha a betegséget a 22. Hét után tapasztaljuk. Egy nő megfelelő általános állapotának hátterében a terhesség meghosszabbodása elhalasztható, ami elhalasztja a kezelést a szülés utáni időszakban. A betegség színpadától és időszakától (remisszió vagy visszaesés) függetlenül a szoptatást le kell állítani.

A szülés természetes szülőcsatornákon keresztül történik.

A limphogranulomatosisos nők gyermekei egészségesek és később normálisan fejlődnek.

Thrombocytopenia

Thrombocytopenia - csökkenti a vérlemezkék száma a perifériás vérben alatt van 150 x 10 ⁹ / l, korlátozza vagy termelésének fokozására a vérlemezke destrukció.

A legtöbb esetben, és szerzett a trombocitopénia autoimmun folyamat, a hatása bizonyos gyógyszerek (tiazidok, ösztrogén, heparin, trimetoprim / szulfametoxazol, rákellenes szer), vagy etanol, nagy tömegű vér transzfúzió, szív-tüdő bypass. Körülbelül 3-5% az egészséges nők a terhesség alatt megfigyelhető mérsékelt thrombocytopenia (trombocitopénia terhes), ami általában nem okoz súlyos szövődményeket az anya és a magzat.

A legnagyobb klinikai jelentőség a krónikus idiopátiás thrombocytopeniás purpura - autoimmun betegség, amely a reproduktív életkorú nőknél leggyakrabban előfordul.

Terhes nőknél a prevalencia értéke 0,01-0,02%.

Az etiológiának és patogenezisnek az alapja a trombocita gátló antitestek termelése a szervezetben, amelyek a vérlemezkékhez kötődve hozzájárulnak a vérből való eltávolításhoz és a lép makrofágok elpusztulásához. A diagnózis alapja az anamnézis (a terhesség előtti betegség kialakulása), más okok kizárása, amelyek a thrombocytopenia kialakulásához vezethetnek. A tüdőgátló antitesteket, valamint a cardiolipin antitesteket gyakran kimutatták.

A terhességnek kevés hatása van az idiopátiás thrombocytopenia kezelésére, bár a terhesség alatt a betegség súlyosbodása nem ritka. Leggyakrabban súlyosbodás fordul elő a terhesség második felében. Az életveszélyes vérzést általában nem tartják be. A terhesség alatt gyakran komplett klinikai-hematológiai remisszió lép fel.

A tüdőgátló antitestek átjuthatnak a placentán, és thrombocytopeniát okozhatnak a magzatban. Mindazonáltal nem volt összefüggés az anya vérében a vérlemezkék számának, a gátló antitestek szintjének és a magzat és az újszülöttben előforduló trombocitopénia között. A perinatalis mortalitás az idiopátiás thrombocytopeniában szignifikánsan magasabb, mint az általános populáció, azonban okai nem mindig utalnak hemorrágás szövődményekre.

Az idiopátiás thrombocytopeniás purpura nem jelent ellenjavallatot a terhességnek, és súlyosbodása semmilyen esetben nem teszi szükségessé a terhesség megszakítását vagy a korai kézbesítést. Éppen ellenkezőleg, a betegség súlyosbodása az aktív beavatkozások ellenjavalltának tekintendő, beleértve a születésszabályozást is.

A terhes nők kezelésének taktikája gondos dinamikus klinikai és laboratóriumi megfigyelés, kezelés, várakozás a spontán munkaerő elindulására, a vágy, hogy a természetes szülőcsatornán keresztül végezzen munkát. Hiányában egy vérzéses szindróma (petecsek, bőr zúzódások, orrvérzés vagy gumi és m. P.), valamint a vérlemezkék számát a perifériás vérben több mint 50-10 ⁹ / l szülés előtti speciális készítmény nem hajtjuk végre.

A kezelés. A hemorrhagiás megnyilvánulások, vagy a vérlemezkék szintjének csökkenése 50 * 10 ⁹ / L-nél (még akkor is, ha teljesen hiányzik a vérzés) a kortikoszteroidok kinevezéséhez van szükség.

Általában a prednizolon regos 50-60 mg / nap dózisban van előírva. Miután a vérlemezkék számát 150 * 10 ⁹ / l-re növeltük, a prednizolon adagját fokozatosan csökkenteni kell a karbantartásig (10-20 mg / nap). A splenectomia a terhesség ideje alatt nagyon ritka, és csak a glükokortikoid terápia hatástalansága esetén. Életveszélyes vérzés esetén vérlemezkék koncentrátumot adnak be. A vérzés, az aminokaprósav, a frissen fagyasztott (antihemofil) plazma megelőzésére a nátrium-etazilátot használják. A thrombocyta koncentrátum profilaktikus adagolását ritka esetekben mutatják be, amikor a szállítás időpontjában nem lehetséges a vérlemezkeszám jelentős emelkedése. A kérdést a hematológus minden esetben egyedileg megoldja.

Thrombocytopathia

Thrombocytopathia - a hemostazis megsértése, az inferioritás vagy a vérlemezkeszegi elégtelenségek miatt, normál vagy kissé csökkent. Thrombocytopathy jellemzői stabilak megsértése vérlemezke tulajdonságok, vérzéses szindróma súlyosságát mismatch száma a vérlemezkék a perifériás vérben, a gyakori kombinációban más örökletes hibák.

Megkülönböztetni a veleszületett (örökletes) és a szerzett thrombocytopathiát. Az előbbiek közé bontási formái patológia, hiány vagy csökkentett a rendelkezésre álló faktor III (anélkül, hogy lényeges megsértése vérlemezke-adhézió és aggregáció), komplex rendellenességek vérlemezke-funkció kombinációban más veleszületett rendellenességek. Szerzett (tüneti) thrombocytopathy megfigyelt hematológiai rosszindulatú daganatok ₁₂ -scarce anémia, urémia, DIC és fibrinolízis aktiválása, májcirrózis vagy krónikus hepatitis, stb

A terhesség általában kedvezően halad, de a munkaerő bonyolult a vérzéssel.

A diagnózis a vérlemezkék adhéziós aggregációs tulajdonságainak vizsgálatán, a trombocita-anyagok felszabadulási reakcióján, a vérlemezkék számán és morfológiai jellemzőin, a tromboplasztin aktivitásán alapul.

A kezelés tüneti. Alkalmazott amino-kapronsav, ATP, magnézium-szulfát, Riboxinum az életveszélyes vérzési esemény szelekciós eszköz olyan vérlemezke-koncentrátum (hogy elkerüljük izosensibilizatsii donor beteget megfelelően kell megválasztani, hogy a HLA-rendszer). Ha a vérzést nem lehet abbahagyni, akkor a méh megszüntetésére kell törekedni.