Terhesség és vérbetegségek
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Hemoblastoses
A "hemoblastosis" kifejezés számos vérformáló sejtből és szervből kialakult daganatot kombinál. Ezek közé tartozik a leukémia (akut és krónikus), limfogranulomatosis és nem-Hodgkin-limfómák.
Az akut limfoblasztos leukémia és akut mieloblasztikus leukémia - tumorok a hematopoetikus szövet inherens infiltráció éretlen csontvelő blaszt sejtek nélkül hajlamos differenciálódását vérsejtek.
A terhes nők nagyon ritkák. Néha a terhesség akut lymphocytás leukémiában szenvedő betegekben fordul elő, akik gyermekkorában betegek voltak, és akik a kezelésnek köszönhetően remissziót értek el. Az akut myeloid leukémia elsősorban a felnőttek által érintett, ezért a betegség ezen formája gyakoribb a terhes nőknél, bár általában ritka jelenség is. Néha a leukémia először a terhesség alatt nyilvánul meg.
Az etiológia ismeretlen. A betegség szívében génmutációk, valószínűleg ionizáló sugárzás, kémiai természetű toxikusok, vírusok vagy öröklődés miatt.
A diagnózis a vérminták citomorfológiai vizsgálatán és a csontvelő szúrásán alapul.
A terhesség és a szülés általában súlyosbítja a leukémia lefolyását, és hosszú távú remisszióban szenvedő betegeknél visszatérhet. Jelentősen romlik az állapot, gyakran az anyai halál leggyakrabban előfordulnak a szülés után. A leukémia hátrányosan befolyásolja a terhességet. A spontán abortuszok, az idő előtti születések, az intrauterin növekedési retardáció és a perinatális mortalitás gyakorisága jelentősen megnőtt. A fetális halál általában az anya halálához kötődik. Általánosságban az anya terhességi kimenetelének előrejelzése kedvezőtlen.
A terhesség akut leukémia kezelésének taktikáját nem határozzák meg határozottan. Véleményünk szerint a terhesség korai és késői állapotban is megszakad. Csak abban az esetben, ha a betegség 28 hét után észlelhető. Indoklás lehet a terhesség meghosszabbítása a magzat életképessége előtt. A terhesség alatti betegség kemoterápiáját elfogadhatatlannak tartjuk.
Van egy másik szempont, amely szerint a kemoterápiát terhesség alatt kell előírni, kivéve az 1 trimesztert.
A terhesség és a szülés megszakítását óvatosan kell elvégezni, gondosan meg kell előzni a vérzést és a gyulladásos szövődményeket.
A krónikus leukémiák csontvelődaganatok az érett vérsejtek differenciálódásával.
A krónikus mielogén leukémiát a remények és exacerbációk váltakozása váltja fel robbanásveszély formájában. A betegség specifikus markere az úgynevezett Philadelphia kromoszóma, amely minden leukémiás sejtben jelen van.
A terhesség ellenjavallt: a terhesség önkényes befejezésének gyakorisága, a koraszülés és a perinatális halálozás gyakorisága magas.
Terhes nőknél a buszulfánnal való specifikus kezelés ellenjavallt, ezért ha haladéktalanul ki kell választani, a terhességet meg kell szakítani. A várandós taktika és a gondos megfigyelés csak a betegség tartós elengedése esetén, valamint a késői terhességben is lehetséges, amikor a magzat életképességéről van szó.
Módszer a szállítás határozza meg az állam a lépben: betegek sppenomegaliey (az esetek túlnyomó többségében) el kell végeznie a császármetszés, kis méretben lépet szállítás lehetséges vaginálisan.
A hemoblastosis minden esetben a laktáció ellenjavallt.
Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór)
A limfogranulomatosis (Hodgkin-kór) egy extracellularis hemoblastosis, amely a belső szervek nyirokcsomóira és limfoid szövetére hat. Általában a reproduktív korban élõ embereknél fejlõdik. A terhes nők körében sokkal gyakoribb a leukémia.
A etiológiája és patogenezise nem teljesen tisztázott, a nyirokcsomók vannak kialakítva granulomák tartalmazó gigantikus (átmérő akár 80 mikron) sokmagvú sejtek Berezovszkij-Sternberg és specifikus Hodgkin nagy mononukleáris sejtek. Megsértett immunitás, főleg a celluláris kapcsolat.
A limfogranulomatosis nemzetközi osztályozása az érintett nyirokcsomók számát és helyét, az általános klinikai tünetek jelenlétét mutatja:
- I. Szakasz - egy nyirokcsomó vagy egy nyirokcsomó csoportja;
- II. Szakasz - a nyirokcsomók egynél több csoportja legyőzése a membrán egyik oldalán;
- III. Stádium - nyirokcsomó érintkezés a membrán vagy supra diafragmatikus nyirokcsomók és a lép két oldalán;
- IV. Szakasz - a belső szervek nyirokcsomóinak (máj, vesék, tüdő stb.) És csontvelő bevonása.
Minden egyes szakaszban az A alcsoportot adják (nincs a betegség gyakori megnyilvánulása) vagy B (a testhőmérséklet, az éjszakai verejtékezés, a testsúlycsökkenés félévente 10% vagy annál magasabb).
A diagnózis az érintett nyirokcsomók biopsziájának szövettani vizsgálatán alapul, a patognomonikus Berezovsky-Sternberg sejtek kimutatásával.
A terhességnek kevés hatása van a limfogranulomatosis folyamatára, éppúgy, mint az utóbbi kevés hatással van a betegségre.
Figyelembe véve azonban, hogy sürgősen szükség van egy speciális kezelés (sugárzás vagy kemoterápia) korai megkezdésére, a terhesség csak akkor megengedett, ha a betegség tartós remissziója (vagy akár gyógyítása) is fennáll. A limfogranulomatosis elsődleges kimutatásakor vagy a relapszus során az abortuszt legfeljebb 12 hétig és később is jelezzük. Ha a betegséget a 22. Hét után tapasztaljuk. Egy nő megfelelő általános állapotának hátterében a terhesség meghosszabbodása elhalasztható, ami elhalasztja a kezelést a szülés utáni időszakban. A betegség színpadától és időszakától (remisszió vagy visszaesés) függetlenül a szoptatást le kell állítani.
A szülés természetes szülőcsatornákon keresztül történik.
A limphogranulomatosisos nők gyermekei egészségesek és később normálisan fejlődnek.
Thrombocytopenia
Thrombocytopenia - csökkenti a vérlemezkék száma a perifériás vérben alatt van 150 x 10 9 / l, korlátozza vagy termelésének fokozására a vérlemezke destrukció.
A legtöbb esetben, és szerzett a trombocitopénia autoimmun folyamat, a hatása bizonyos gyógyszerek (tiazidok, ösztrogén, heparin, trimetoprim / szulfametoxazol, rákellenes szer), vagy etanol, nagy tömegű vér transzfúzió, szív-tüdő bypass. Körülbelül 3-5% az egészséges nők a terhesség alatt megfigyelhető mérsékelt thrombocytopenia (trombocitopénia terhes), ami általában nem okoz súlyos szövődményeket az anya és a magzat.
A legnagyobb klinikai jelentőség a krónikus idiopátiás thrombocytopeniás purpura - autoimmun betegség, amely a reproduktív életkorú nőknél leggyakrabban előfordul.
Terhes nőknél a prevalencia értéke 0,01-0,02%.
Az etiológiának és patogenezisnek az alapja a trombocita gátló antitestek termelése a szervezetben, amelyek a vérlemezkékhez kötődve hozzájárulnak a vérből való eltávolításhoz és a lép makrofágok elpusztulásához. A diagnózis alapja az anamnézis (a terhesség előtti betegség kialakulása), más okok kizárása, amelyek a thrombocytopenia kialakulásához vezethetnek. A tüdőgátló antitesteket, valamint a cardiolipin antitesteket gyakran kimutatták.
A terhességnek kevés hatása van az idiopátiás thrombocytopenia kezelésére, bár a terhesség alatt a betegség súlyosbodása nem ritka. Leggyakrabban súlyosbodás fordul elő a terhesség második felében. Az életveszélyes vérzést általában nem tartják be. A terhesség alatt gyakran komplett klinikai-hematológiai remisszió lép fel.
A tüdőgátló antitestek átjuthatnak a placentán, és thrombocytopeniát okozhatnak a magzatban. Mindazonáltal nem volt összefüggés az anya vérében a vérlemezkék számának, a gátló antitestek szintjének és a magzat és az újszülöttben előforduló trombocitopénia között. A perinatalis mortalitás az idiopátiás thrombocytopeniában szignifikánsan magasabb, mint az általános populáció, azonban okai nem mindig utalnak hemorrágás szövődményekre.
Az idiopátiás thrombocytopeniás purpura nem jelent ellenjavallatot a terhességnek, és súlyosbodása semmilyen esetben nem teszi szükségessé a terhesség megszakítását vagy a korai kézbesítést. Éppen ellenkezőleg, a betegség súlyosbodása az aktív beavatkozások ellenjavalltának tekintendő, beleértve a születésszabályozást is.
A terhes nők kezelésének taktikája gondos dinamikus klinikai és laboratóriumi megfigyelés, kezelés, várakozás a spontán munkaerő elindulására, a vágy, hogy a természetes szülőcsatornán keresztül végezzen munkát. Hiányában egy vérzéses szindróma (petecsek, bőr zúzódások, orrvérzés vagy gumi és m. P.), valamint a vérlemezkék számát a perifériás vérben több mint 50-10 9 / l szülés előtti speciális készítmény nem hajtjuk végre.
A kezelés. A hemorrhagiás megnyilvánulások, vagy a vérlemezkék szintjének csökkenése 50 * 10 9 / L-nél (még akkor is, ha teljesen hiányzik a vérzés) a kortikoszteroidok kinevezéséhez van szükség.
Általában a prednizolon regos 50-60 mg / nap dózisban van előírva. Miután a vérlemezkék számát 150 * 10 9 / l-re növeltük, a prednizolon adagját fokozatosan csökkenteni kell a karbantartásig (10-20 mg / nap). A splenectomia a terhesség ideje alatt nagyon ritka, és csak a glükokortikoid terápia hatástalansága esetén. Életveszélyes vérzés esetén vérlemezkék koncentrátumot adnak be. A vérzés, az aminokaprósav, a frissen fagyasztott (antihemofil) plazma megelőzésére a nátrium-etazilátot használják. A thrombocyta koncentrátum profilaktikus adagolását ritka esetekben mutatják be, amikor a szállítás időpontjában nem lehetséges a vérlemezkeszám jelentős emelkedése. A kérdést a hematológus minden esetben egyedileg megoldja.
Thrombocytopathia
Thrombocytopathia - a hemostazis megsértése, az inferioritás vagy a vérlemezkeszegi elégtelenségek miatt, normál vagy kissé csökkent. Thrombocytopathy jellemzői stabilak megsértése vérlemezke tulajdonságok, vérzéses szindróma súlyosságát mismatch száma a vérlemezkék a perifériás vérben, a gyakori kombinációban más örökletes hibák.
Megkülönböztetni a veleszületett (örökletes) és a szerzett thrombocytopathiát. Az előbbiek közé bontási formái patológia, hiány vagy csökkentett a rendelkezésre álló faktor III (anélkül, hogy lényeges megsértése vérlemezke-adhézió és aggregáció), komplex rendellenességek vérlemezke-funkció kombinációban más veleszületett rendellenességek. Szerzett (tüneti) thrombocytopathy megfigyelt hematológiai rosszindulatú daganatok 12 -scarce anémia, urémia, DIC és fibrinolízis aktiválása, májcirrózis vagy krónikus hepatitis, stb
A terhesség általában kedvezően halad, de a munkaerő bonyolult a vérzéssel.
A diagnózis a vérlemezkék adhéziós aggregációs tulajdonságainak vizsgálatán, a trombocita-anyagok felszabadulási reakcióján, a vérlemezkék számán és morfológiai jellemzőin, a tromboplasztin aktivitásán alapul.
A kezelés tüneti. Alkalmazott amino-kapronsav, ATP, magnézium-szulfát, Riboxinum az életveszélyes vérzési esemény szelekciós eszköz olyan vérlemezke-koncentrátum (hogy elkerüljük izosensibilizatsii donor beteget megfelelően kell megválasztani, hogy a HLA-rendszer). Ha a vérzést nem lehet abbahagyni, akkor a méh megszüntetésére kell törekedni.