Hőégés

A termikus égés nyílt szöveti sérülés, amelyet magas hőmérséklet, irritáló anyagok, sugárzás és elektromos energia okoz.

A lézió mélysége alapján a Kreibich-féle egységes nemzetközi osztályozást (S. Kreibich - 1927) fogadják el. Oroszországban ezt az 1960-as 27. Sebészeti Kongresszuson hagyták jóvá működő osztályozásként. E szerint négy mélységi fokot különböztetnek meg.

• Az 1. fokozatot csak a bőr epidermiszének károsodása jellemzi.
• A 2. stádiumot az epidermisz és a szubepidermális réteg károsodása jellemzi.
• A 3. fokozat két csoportra oszlik.
  • 3 A fokot a papilláris (bazális) réteg megőrzése határozza meg, amelyben az idegvégződések és az erek találhatók, valamint a regenerálódó hám, ezek ki vannak téve és súlyos fájdalommal nyilvánulnak meg.
  • A 3 B fokot az alapréteg károsodása jellemzi, aminek következtében az idegvégződések elhalnak, szinte fájdalommentesek.
• A 4. fokozatot a bőr minden rétegének károsodása határozza meg.

Az izmok és csontok termikus égése esetén az „elszenesedés” kifejezést használjuk. Az 1-3 A fokú termikus égéseket felületinek minősítjük, mivel megőrzik a regeneráció elemeit és elsődlegesen gyógyulnak. A 3 B-4 fokú termikus égéseket mélynek minősítjük, mivel másodlagosan gyógyulnak, gyakran durva, deformáló heggel, és korai stádiumban sebészeti beavatkozást igényelnek. A helyi változások a sérülés mélységétől függenek.

Elsőfokú termikus égések esetén diffúz vérbőség és enyhe szövetduzzanat figyelhető meg a behatási tényező (láng, gőz, forrásban lévő víz, napsugarak stb.) területén. Ezt éles fájdalmak kísérik, különösen mozgás közben. Az akut időszak 3-5 napig tart, ezt követően a klinikai tünetek eltűnnek, és a felhám bőséges hámlása következik be. Ritkán enyhe bőrpigmentáció alakul ki, amely egy hónapon belül eltűnik. Általános szabály, hogy az elsőfokú termikus égések, még nagy károsodási terület esetén sem, nem okoznak általános klinikai tüneteket.

A másodfokú termikus égések a kezdeti pillanatokban éles fájdalmat, kifejezett bőrpírt és ödémát okoznak. Jellemző a hólyagok képződése, amelyek a sérülést követő első órában a bőr szubepidermális rétegében fellépő váladékozás miatt alakulnak ki. A tartalom kezdetben világos, serózus, a 2-3. napon a fehérjekoaguláció miatt zavarossá válik. Ha a hólyagokat nem nyitják fel sebészeti úton, maguktól felnyílnak (gennyesedhetnek). A felszínük gyorsan kitisztul. A hámképződés a bőr teljesen megőrzött bazális rétegéből történik, a gyógyulás hegek nélkül történik, 7-10 napon belül teljes regeneráció következik be. A sérülés területén a bőrpír és pigmentáció azonban egy hónapig is fennállhat, ami nem igényel speciális kezelést.

A 3A fokos termikus égési sérüléseket éles fájdalom, hólyagok képződése és a sérülés után azonnal kíséri, de általában serózus-vérzéses tartalommal vannak tele, és gyorsan önmagukban megnyílnak.

Felnyílásuk után a tűszúrásnyi vérzésekkel teli váladékozó felszín szabaddá válik; 5-7 nap elteltével a szigetecske-nekrózis, amely általában fehér, kilökődik, és megkezdődik a szigetecskék hámosodása a bazális rétegből, az epidermális hámosodás pedig a szélektől. Ez a termikus égés elsődleges szándékkal gyógyul; De leggyakrabban a bazális réteg konzervált szigetecskéi között granulációk képződnek, amelyek meghatározzák a hialin hegesedés kialakulását (az eredmény a legtöbb esetben a kezelés minőségétől függ, keloid is kialakulhat). A gyógyulási folyamat hosszú, néha hónapokig tart. A regeneráció után hosszú távú pigmentáció marad fenn, amely több évig is fennáll. A bőrfelület túlérzékeny a napfényre és a magas hőmérsékletre.

A 3B fokú termikus égések vérzéses váladékkal teli hólyagokat is képeznek, amelyek gyorsan felnyílnak. A felszínesekkel ellentétben azonban a mély termikus égéseket nem kísérik éles fájdalmak, amelyek a bőr bazális rétegének idegvégződéseinek károsodása miatt következnek be, hanem diffúzak és növekvő ödémával járnak, a mélyebb idegtörzsek és -végződések összenyomódnak. Jellemző jellemző a sűrű barna varasodás kialakulása a termikus égés utáni 3-5. napon. A gyógyulás alatta hosszú idő, hónapok vesznek igénybe, keloid heg kialakulásával. Ha az ilyen sérülés területe meghaladja a 10 négyzetcentimétert, kórházi kezelésre van szükség, mivel a szélektől történő hámképződés nem megy végbe, és bőrplasztikai műtétre van szükség.

A negyedfokú hőégések azonnal felszakadó hólyagokat okozhatnak, de gyakrabban figyelhető meg a bőr elszenesedése. Maga a sérült terület fájdalommentes. De az ödéma formájában jelentkező reaktív változások jelentősek. A 3-5. napra sűrű, héjszerű varasodás alakul ki. Akár 10 négyzetcentiméteres hőégések is gyógyulhatnak a varasodás alatt, de a folyamat hosszú, a legjobb megoldás a korai bőrplasztika.

Az általános tünetek nemcsak a sérülés mélységétől, hanem a területétől is függenek. Az áldozat életkora fontos, mivel a gyermekek és az idősek sokkal súlyosabban szenvednek tőlük. Fiatal és egészséges áldozatoknál (ez relatív) a testfelület akár 20%-át is érintő felületi, míg a mélyebb, akár 10%-át érintő helyi folyamatként zajlik le. Nagyobb terület károsodása esetén égési betegség alakul ki.