Trombocitopénia terhességben

A trombocitopénia meglehetősen gyakori a terhesség alatt.

A trombocitopénia egy olyan betegség, amelyben a vérlemezkék aránya csökken a vérben. A vérlemezkék egyfajta megakariocita citoplazma, amely nem tartalmaz sejtmagot. A vérlemezkék részt vesznek a lokalizált gyulladásos folyamatokban is. A vérlemezke membránja speciális molekulákat tartalmaz, amelyek felismerik az erekben bekövetkező károsodást. Így a vérlemezke bejut a sérült ér falába, és élő foltként működik. A vérlemezkék fő szerepe azonban továbbra is a vérzés megállítása. A vérlemezkék vérlemezke-dugót képeznek, olyan faktorokat termelnek, amelyek szűkítik az érfalakat, és aktiválnak egy olyan rendszert, amely befolyásolja a fibrinrög kialakulását. A vérlemezkéket a vörös csontvelősejtek termelik; kedvezőtlen tényezők hatására a termelési folyamat gátolt, és trombocitopénia - alacsony véralvadás - lép fel. Vizuálisan a vérlemezkék hiánya diapedetikus kiütések - enyhe vérzés - formájában jelentkezik. A terhesség alatti trombocitopénia veszélyes, mert nagyon nagy a valószínűsége a szervekben és az intrakraniális üregben bekövetkező vérzéseknek. Fennáll a magzatnál is kialakuló trombocitopénia kockázata. Ezért a terhes nőknek különösen felelősségteljesen kell eljárniuk a vérvizsgálatok elvégzésekor, és fel kell mérniük a lehetséges kockázatokat kezelés hiányában.

A thrombocytopenia okai terhesség alatt

A terhesség alatti trombocitopénia okai eltérőek, gyakori patológia. A trombocitopénia fő okai a következők:

• csökkent vérlemezke-életképesség a hormonális egyensúlyhiány miatt;
• a vér mennyiségének növekedése és ennek következtében a vérlemezkék százalékos arányának csökkenése;
• rossz táplálkozás, amely az alapvető vitaminok, nevezetesen a folsavak és a B12-vitamin elégtelen bevitelével jár;
• neuropátia terhes nőknél, preeclampsia, eklampszia;
• vírusos természetű fertőző betegségek;
• autoimmun thrombocytopenia kialakulása a terhes nők immunrendszerének aktiválása során;
• allergiák jelenléte;
• szülészeti vérzés (a méhlepény leválása során);
• méhen belüli magzati halál esetén;
• különféle mérgezések és mellékhatások antibakteriális gyógyszerek szedése után.

A vérlemezkék százalékos arányának fiziológiás csökkenése a vérben (100*109) is lehetséges. Ez nem igényel specifikus kezelést, csak a vérvizsgálat ellenőrzése javasolt. Ha a vérlemezkék számának kóros csökkenését észlelik, akkor az ok sürgős megszüntetése és speciális, egyéni kezelés szükséges. Ezek az intézkedések a terhesség és a szülés során fellépő veszélyes kóros állapotok megelőzése érdekében szükségesek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A thrombocytopenia tünetei terhesség alatt

A terhesség alatti trombocitopénia tünetei élénkebbek és változatosabbak, mint más betegeknél. A terhes nők esetében a következők jellemzőek:

• Kis hematómák megjelenése a bőrön érintés után, néha még külső befolyás nélkül is.
• Különböző vérzések - orrvérzés, ínyvérzés. De ez a tünet nem nevezhető szigorúan specifikusnak, sok terhes nőnél vitaminhiány miatt alakul ki ínygyulladás.
• A gyomor-bél traktusból származó vérzést, az anális repedésekből és az aranyérben lévő aranyérből származó vérzést is feljegyzik.
• A menstruációs ciklussal nem összefüggő méhvérzés.
• A test és a végtagok elülső felületét érintő apró, hegyes vérzések megjelenése.

A terhesség alatti thrombocytopenia tünetei a vérképzés folyamatának nagyon súlyos zavaraira utalnak. Ez nagyon veszélyes mind a terhesség, mind a szülés alatt. Különösen veszélyes a vérzés nagy valószínűsége, amely akár a terhes nő életébe is kerülhet, és thrombocytopenia kialakulásához vezethet az újszülöttnél. Szülés közben a thrombocytopeniában szenvedő nőknek tilos bármilyen olyan tevékenységet végezniük, amely fizikai hatással jár a gyermekre, mivel ez vérzést okozhat a koponyaűrben.

Másodlagos thrombocytopenia terhesség alatt

A terhesség alatti másodlagos trombocitopéniát leggyakrabban a terhesség második trimeszterében diagnosztizálják, és számos esetben kialakulhat. Alapvetően ez a típusú trombocitopénia a test besugárzása (sugárbetegség), mérgező vegyületekkel (nehézfémsók, benzinszármazékok, alkohol) történő mérgezés miatt alakul ki, a trombocitopénia olyan betegség tüneteként is kialakulhat, mint az urémia. Ezenkívül a terhesség alatti másodlagos trombocitopénia a csontvelő toxikus károsodásával és a megakariocita növekedés gátlásával alakul ki, a bakteriális mérgek csontvelőre gyakorolt hatásával, és a vírusok (bárányhimlő, skarlát, kanyaró, fertőző mononukleózis stb.) hatása különösen romboló. A citosztatikus gyógyszerek szintén csökkentik a vérlemezkék szintjét, mivel a megakariociták növekedésének gátlására irányulnak. Trombocitopénia leukémiában is kialakul, amikor a csontvelő degenerálódik, és helyét sztróma veszi át, valamint splenomegalia esetén – a lép túlzott hipertrófiája májműködési zavar vagy a lépvéna elzáródása miatt.

A terhesség alatti másodlagos trombocitopénia különösen veszélyes a gyermekre, mivel a vérárammal együtt érkező antitestek könnyen behatolnak a köldökzsinóron keresztül a szervezetébe, és ez a vérlemezkék pusztulásához vezet a magzatban. Időben történő diagnózissal és speciális kezeléssel azonban az anya és a gyermek prognózisa kedvező.

A thrombocytopenia diagnózisa terhesség alatt

A terhesség alatti trombocitopénia diagnózisa elsősorban laboratóriumi diagnosztikai módszereket foglal magában. Így a trombocitopénia diagnózisa több szakaszból áll:

• Orvosi vizsgálat.
• Vérvizsgálatok elvégzése (biokémiai és klinikai).
• A véralvadási faktor kimutatása.
• Vérvizsgálat, amely kimutatja, hogy termelődnek-e autoantitestek a vérlemezkék ellen.
• Csontvelő-aspirációs biopszia elvégzése.

A vérvizsgálat a legkényelmesebb módja a leukociták, eritrociták és vérlemezkék százalékos arányának felmérésére a vérben. A hemosziderin kimutatására vizeletvizsgálatot is végeznek.

Ha egy terhes nő orvosi vizsgálata során vizuálisan nyilvánvalóak a thrombocytopenia tünetei - apró pontszerű kiütés a bőrön, apró vérzések a szájnyálkahártyán, kötőhártya, akkor ez nemcsak vérvizsgálat, hanem csontvelő-punkció elvégzésének oka is. Ha a csontvelő-kenetben nagyszámú megakariocita dominál, ez arra utal, hogy a szervezetben lévő vérlemezkék elpusztulnak vagy a lépben rakódnak le.

A thrombocytopenia megerősítéséhez hematológus szakvéleményére van szükség a betegség természetéről és patogeneziséről. Ezután a lehető leghamarabb specifikus kezelést írnak elő, ami kedvező prognózist biztosít mind az anya, mind a gyermek számára.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trombocitopénia kezelése terhesség alatt

A terhesség alatti trombocitopénia kezelése a gyanús elemzés megerősítése után a lehető leghamarabb megkezdődik. A trombocitopénia általában a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki, és ebben a szakaszban nagy a valószínűsége a vérlemezkék méhen belüli pusztulásának a magzatban, mivel az anyai antitestek a köldökzsinóron keresztül a magzati véráramba kerülnek.

A 20-40*109/l-nél alacsonyabb vérlemezke-százalékkal járó trombocitopénia sürgős kezelést igényel. Fontos nemcsak a vérlemezke-hiány okának befolyásolása, hanem a hemosztázis normalizálása is. Ilyen esetekben a kezelés alapja a glükokortikoszteroidok (prednizolon, dexametazon stb.) adagolása. Ezeket szisztémásan, rövid kúrában írják fel, és az adagot fokozatosan csökkentik, amíg kifejezett pozitív eredmény nem mutatkozik.

Ha a glükokortikoszteroidok bevezetése nem hozza meg a kívánt eredményt, az immunglobulinokat intravénásan adják be. Ezeket egyszerre írják fel, de a következő rendszer szerint: 3-4 alkalommal terhesség alatt, szülés alatt és szülés után. Különösen ritka és összetett esetekben a vérlemezke-tömeget intravénásan írják fel.

Ha minden rendelkezésre álló konzervatív kezelési módszer nem ad eredményt, a terhesség második trimeszterében a nő műtéten esik át a lép eltávolítására, és a hasi műtét minden kockázatának kiküszöbölése érdekében az eltávolítást laparoszkóposan végzik. A konzervatív kezelés és a gyermek és a magzat posztoperatív időszakának prognózisa pozitív.

A thrombocytopenia megelőzése terhesség alatt

A terhesség alatti trombocitopénia megelőzése a nő immunrendszerének diszfunkcióját kiváltó tényezők kiküszöbölésén múlik. Ez magában foglalja a betegektől való elkülönítést vagy a terhesség előtti oltást kanyaró, rubeola, bárányhimlő, influenza és akut légúti vírusfertőzések ellen; védelmet nyújt a betegekkel és a citomegalovírus-fertőzés, valamint más gyermekkori fertőzések hordozóival való érintkezés ellen. A vírusok különösen veszélyesek a terhes nők számára, mivel olyan toxinokat szabadítanak fel, amelyek gátolják a csontvelő működését, aminek következtében csökken a vérlemezke-termelés százalékos aránya, és trombocitopénia alakul ki.

Továbbá, ha a terhesség megerősítést nyer, tartózkodni kell a védőoltásoktól és bizonyos gyógyszerek szedésétől, nevezetesen:

• daganatellenes;
• ösztrogének;
• tiazid diuretikumok;
• alkoholtartalmú gyógyszerek;
• kinidin;
• heparin;
• szulfonamidok;
• aszpirin;
• egyéb antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek.

Azt is meg kell védeni, amennyire csak lehetséges, a kémiai toxinoknak és a sugárzásnak való kitettségtől.

Szükséges minden szükséges vitamin és étrend-kiegészítő fogyasztása, amelyek pozitív hatással lesznek az immunrendszerre és a magzat egészségére. A terhesség korai szakaszában hematológussal és genetikussal való konzultáció is javasolt, különösen, ha a családban örökletes thrombocytopenia előfordulása van.

A thrombocytopenia prognózisa terhesség alatt

A terhesség alatti trombocitopénia prognózisa általában kedvező. A terhes nőknél a trombocitopénia az esetek 1-2 százalékában fordul elő az utolsó trimeszterben. Az esetek több mint felében ez a patológia hormonális jellegű, vagyis a terhesség alatt természetes változásokkal jár a szervezetben. A 20-40 * 109/l feletti vérlemezkeszám-hiány nem igényel specifikus kezelést. De az olyan patológia, mint az immun thrombocytopenia, veszélyes a magzatra. Az anya véráramával a köldökzsinóron keresztül a magzat véráramába jutó antitestek a vérlemezkék pusztulását okozzák. Ha a magzatnál thrombocytopeniát állapítanak meg, a szülés során bármilyen szülészeti módszer és műtét tilos, mivel ez veszélyes a magzatra, és koponyaűri vérzést okozhat.

Általánosságban elmondható, hogy a mérsékelt thrombocytopenia esetén a vajúdást konzervatív módon végzik. Ha a terhes nő thrombocytopeniájának kezelése nem hozott eredményt, vagy az állapot hirtelen romlani kezdett (a vérzés gyakoribbá vált, a vérszegénység előrehaladt), akkor felmerül a császármetszéssel történő korai szülés kérdése. Ez megvédi a magzatot a szülés során bekövetkező sérülésektől, és lehetővé teszi a vérveszteség szabályozását a szülés során anélkül, hogy az anya és a magzat károsodna.

Akut thrombocytopenia esetén, melyet súlyos vérzés, koponyaüregbe történő vérzés kísér, a terhesség nem megengedett. De ha a terhesség már bekövetkezett, a terhességmegszakítás ellenjavallt, mivel veszélyeztetheti a nő életét.