Trauma kezelés

A kezelés magában foglalja a sebhelyiséget, helyi érzéstelenítést, vizsgálatot, sebészeti beavatkozást és varrást. A szöveteket úgy kell kezelni, amennyire csak lehetséges.

WC sebek

Mind a sebet, mind a környező bőrt mossák. A seb szubkután szövetei meglehetősen finomak, nem szabad irritáló anyagokkal (például koncentrált jódoldatokkal, klórhexidinnel, hidrogén-peroxiddal) kezelni, vagy durván dörzsölni.

A seb széleitől való eltávolítása a higiéniai szempontból nem számít, de a fejbőrben (a fejnek) köszönhetően a seb jobban hozzáférhető a feldolgozáshoz. Szükség esetén levágja a hajat ollóval, nem pedig borotválkozással; A penge mikrotitrauma által okozott bőrt, amely átjáróvá válhat a mikroorganizmusok penetrációjáért a bőr felületéről, ami növeli a fertőzés kockázatát. A hajat a seb leöblítése előtt vágják le, hogy minden sebesült haj mossa le. A szemöldökök soha nem borulnak el, mivel a haj és a bőr határa a seb széleinek optimális összehangolásához szükséges.

A seb leöblítése nem túl fájdalmas, de általában a helyi érzéstelenítés kezdetén, kivéve a súlyosan fertőzött sebeket. Ebben az esetben anesztézia előtt öblítse le a sebet folyó vízzel szappannal. A csaptelep víz tiszta, nem tartalmazza a kórokozók tipikus kórokozóit, és ebben az alkalmazásban alig növeli a fertőzés kockázatát. Ezután a sebet folyadékárammal mossuk nyomás alatt, és néha egy puha szivaccsal töröljük le; A keféket és a durva anyagokat kerülni kell. Az öblítéshez elegendő áramot 20 vagy 35 ml-es fecskendővel lehet létrehozni 20 g-os tűvel vagy csatolt katéterrel. A steril 0,9% -os nátrium-klorid-oldat igen hatásos; a speciális tisztítószerek használata drága, további előnyei kétségesek. Ha a valószínűsége a mikrobiális szennyeződés nagy (például, a harapás, a régi sebeket, „szerves hulladék” a seb), 0,9% nátrium-kloridot is adunk a povidon-jód oldattal 1:10 arányban. Ez a koncentráció hatékony és nem irritálja a szövetet. A szükséges mennyiség változik. Az öntözés addig folytatódik, amíg a látható szennyeződések eltávolításra kerülnek, ami rendszerint 100-300 ml-re van szükség (a nagyobb sebek nagyobb térfogatot igényelnek).

A sebzést a povidon-jód oldattal körbezárják, mielőtt varrna, csökkenti a bőr szennyeződését, de az oldat nem engedhető be a sebbe.

Helyi érzéstelenítés

Rendszerint helyi injekciós altatásokat alkalmaznak, de bizonyos esetekben felszíni érzéstelenítés is lehetséges.

A standard injekciós anesztetikumok közé tartozik a 0,5,1 és a 2% lidokain, valamint a bupivakain 0,25 és 0,5% -os oldata, mindkét aneszteziens az amidok csoportjából; az éterek csoportjába tartoznak a prokain, a tetrakain és a benzokain. A leggyakrabban használt lidokain. A bupivakain hatása lassabban alakul ki (több perc a lidokain szinte azonnali hatásához képest), de a hatás időtartama sokkal hosszabb (2-4 óra a lidokain 30-60 percében). Mindkét hatóanyag hatásának időtartama az epinefrin 1: 100 000 koncentrációban érösszehúzó hatású. Mivel a vazokonstriktorok gyengíthetik a seb védelmét, elsősorban csak jól cirkuláló zónákban használják (pl. Az arcot, a fejbőrt); A szöveti iszkémia elkerülése végett nem szabad az alsó végtagokon és a test más távoli részében (pl. Orr, fül, ujjak, pénisz) használni.

A lidokain maximális dózisa 3-5 mg / kg (1% -os oldat = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), bupivakain 2,5 mg / kg. Az adrenalin adagolása növeli a lidokain tolerálható dózisát 7 mg / kg-ra, a bupivakain pedig 3,5 mg / kg-ig.

A helyi érzéstelenítés mellékhatásai közé tartozik az allergiás reakciók: az adrenalin kiütés, néha anafilaxia és szimpatomimetikus hatásai (pl. Szívdobogás és tachycardia). Valóban allergiás reakciók ritkán fordulnak elő, különösen az anesztetikumok amid csoportjánál; a legtöbb esetben a beteg panasza a félelem vagy a vagális reakció eredménye. Továbbá, allergiás reakciók gyakran előfordulnak a metilparabenen, egy tartósítószert adnak ampullákhoz, amelyek sok anesztéziás dózist tartalmaznak. Ha az allergiát okozó gyógyszer ismert, helyettesíthető egy másik osztályú gyógyszerrel (például éter helyett amid). Ha az allergén nem ismert, készítsen minta 0,1 ml lidokainnal szubkután injekció nélkül tartósítószert (egy adagot tartalmazó injekciós üvegből / ampullából); ha 30 perc múlva nincs reakció, a gyógyszer használható.

A felületes anesztézia nem tartalmaz injekciókat és teljesen fájdalommentes, ami a legkényelmesebb a gyermekek és a félelmetes felnőttek számára. Általában a két keverék egyikét használják. A TAC 0,5% -os tetrakain-oldatot, az epinefrint 1: 2000 hígításban és 11,8% kokainoldatban tartalmazza. A LET a lidokain 2-4% -át, az epinefrint 1: 2000 hígításban és 0,5-2% -os tetrakain-oldatot tartalmaz. A sebgyártó szalvétákat vagy golyókat a sebméret szerint több milliliter oldattal impregnáljuk és 30 percig a sebbe helyezzük, ami a legtöbb esetben elegendő a megfelelő érzéstelenítéshez. Néha további érzéstelenítő injekció szükséges. A vazokonstriktor jelenlétének köszönhetően ezek az oldatok elsősorban az arcon és a fejbőrön kerülnek alkalmazásra, elkerülve azok használatát a karórák, orrszárnyak, disztális végtagok területén. Nagyon ritkán a halálesetek a kokainnak a nyálkahártyákon keresztüli felszívódásának következményei lehetnek, ezért nem szabad a szemek és az ajkak közelében használni. A LET biztonságosabbnak tekinthető.

Ellenőrzés

A sebet a teljes mélységig vizsgálják idegen testek kimutatása céljából, azonosítva az inak esetleges károsodását. A külföldi anyagot legjobban egy jellegzetes megérintéssel fedik fel, a sebek óvatos tapintásával a tompa végű szorító hegyével. A nagy artériák közelében lévő mély szakadékot a műtő sebészének meg kell vizsgálnia.

Seb sebészeti kezelése

Amikor sebészi szerszámmal és ollóval kezelik, az elhalt és nyilvánvalóan életképtelen szöveteket eltávolítják, valamint a sebhez tapadó szennyeződést (pl. Zsír, festék). Bonyolult alakú seb feldolgozása során nem kell lineárisvá alakítani. A macerált és rongyos sebek szélei kivágásra kerülnek, általában 1-2 mm elegendőek. A seb széttöredezett széleit néha úgy kezelik, hogy merőlegesek legyenek.

Ushivanie

A seb helyreállításának szükségessége a helyszíntől, a sérülés pillanatától, az okozattól, a fertőzés mértékétől és a beteg kockázati tényezőitől függ. A legtöbb sebet azonnal el lehet varrodálni (elsődleges varrat). Ez tiszta sebekre vonatkozik a trauma utáni 6-8 órán belül (18-24 órán át az arcon és a fejbőrön) fertőzés jele nélkül.

Más sebeket pár nap alatt lehet varratolni (elsődleges késleltetett varrat). Ez több mint 6-8 óra időtartamú sebekre utal, különösen a gyulladás kezdeti jeleire, valamint a jelentős szennyeződésű, különösen a szerves anyagok maradékanyagaira vonatkozó sérülésekre. Az elsődleges késleltetett varrat alkalmazásának lehetősége csökken azoknál a betegeknél, akiknek nagy a kockázata a gyógyulási folyamat megzavarására. Felvételkor végezzen altatásokat, vizsgálatokat, sebészeti beavatkozásokat, mint bármely más sebnél (talán még egy kicsit gondosan), majd a sebet lazán tamponál nedves törlőkendővel. A kötéseket legalább naponta egyszer cserélik, és 3-5 nap után meghatározzák a varratok lehetőségét. Ha nincs bizonyíték a fertőzésre, akkor a sebet szabványos eljárás szerint varrják. A kezdeti varrással történő zárás nem hatékony és elfogadhatatlan a seb széleinek szinte elkerülhetetlen ragasztása miatt.

Bizonyos típusú sebeket nem szabad varratolni. Az ilyen sebek közé tartoznak a macskák harapása, a kezek és a lábak, a lyukak és a lőtt sebek.

Anyagok és módszerek

Hagyományosan öltéseket használtak a traumás sebek kijavítására, de most már fémszálakat, ragasztószalagokat és folyékony ragasztókat használnak egyes sebek esetén. A kiválasztott anyagtól függetlenül a seb kezelése változatlan marad. Ugyanakkor a tipikus hiba a sebek kezelése a kezelés alatt nem tervezett, nem invazív seb lezárás (ragasztószalagok) esetében, amely nem igényel helyi érzéstelenítést.

A tűzőkapcsok könnyen és gyorsan egymásra helyezhetők, a bőr minimális idegen anyag, a fertőzés valószínűsége alacsonyabb, mint a varratoknál. Ezek azonban elsősorban egyenes, egyenletes, merőleges élekkel ellátott vágásokhoz alkalmazhatók enyhe bőrfeszültségű területeken, és nem rendelkeznek nagy kozmetikai képességekkel. A kapcsok sikeres használata általában két ember részvételét igényli. Egy csipesz összehasonlítja és megdönti a seb széleit, és a másik sebész tűzőgépként működik. Gyakori hiba a seb széleinek helytelen fordítása.

Az USA-ban használt szövetragasztók oktil-cianoakrilátot tartalmaznak. Egy pillanatig lefagy; tartós, nem toxikus és vízálló. Antibakteriális tulajdonságai vannak. A ragasztót azonban nem szabad beadni a sebbe. A fertőző szövődmények valószínűtlenek, a legtöbb esetben jó kozmetikai eredmény elérése lehetséges. A szövetragasztó jó, egyszerű, standard sebekkel; nem alkalmas feszítő sebek esetén. A rehabilitációra, a szubkután varrásra vagy helyi érzéstelenítést igénylő sebek esetén a fájdalomcsökkentés és a beavatkozás időtartamának csökkentése előnyökkel jár. Ami a kapcsokat illeti, szükség van két ember részvételére: a seb széleit hasonlítjuk össze, a másik ragasztóval. A seb legtartósabb összekötéséhez 3-4 réteg ragasztó szükséges. A ragasztót egy héten belül spontán elutasítják. A véletlenül alkalmazott felesleges ragasztót eltávolítják bármelyik kenőcsön vaseline alapon vagy a szemtől és nyitott sebektől távol eső területeken acetonnal.

A ragasztószalagok nyilvánvalóan a leggyorsabb módja annak, hogy a seb széleit nagyon alacsony fertőzés valószínűséggel kösse össze. Ugyanolyan klinikai helyzetekben alkalmazhatók, mint a szövetragasztók, ugyanolyan korlátozásokkal. A ragasztószalagok használatának további nehézsége a mobil bőrrel (például a kéz hátsó felületével) kapcsolatos alkalmazásokhoz kapcsolódik, mivel a seb szélei hajlamosak arra, hogy felhúzódjanak. A ragasztószalagok különösen alkalmasak a gipszkötésekkel rögzített végtagok sebében (az utóbbi megakadályozza a hagyományos varrat eltávolítását). A szalag használata előtt a bőrt le kell engedni. A legtöbb orvos a benzoesav tinktúráját használja a ragasztási hatás erősítésére. A ragasztószalagokat a beteg maga is eltávolíthatja.

A varratok optimálisak a szabálytalan alakú összetett bajokhoz, a bőr hibája, az élek feszültsége és a szubkután varratok alkalmazása.

Mivel a varratok nyakörvként szolgálhatnak fertőzés céljából, és jelentős mennyiségű idegen anyagot jelentenek a bőr alatt, a leggyakrabban fertőzöttek. Alapvetően monofil és szőtt, nem felszívódó és felszívódó varróanyag van. Jellemzők és alkalmazások változóak; rendszerint reszbálódó anyagot alkalmaznak a szubkután varrásokhoz, és nem felszívódó anyagot használnak a bőr sebének széleihez való csatlakozáshoz. Úgy gondolják, hogy a fonott varróanyagnak kissé nagyobb a fertőzésveszélye, mint a monofil, de lágyabb, könnyebben köthető és szilárdabban tartja a csomót.

A sérülések utólagos kezelése

A jelzések szerint meg kell előzni a tetanust. Az antibiotikumokkal végzett kenőcsök használata nem mindig nyilvánvaló, de valószínűleg nem okoznak ártalmat, és egyes orvosok hasznosnak tartják azokat; semmiképpen sem szabad ragasztóval vagy ragasztószalaggal együtt használni. A szisztémás antibiotikum nem látható, kivéve a néhány falatot sebek, sebek károkat inak, csontok, izületek behatol az üreg, és esetleg szájüregi sebek, és tömegesen szennyezett sebek. Ha antibiotikumokra van szükség, a lehető legrövidebb időn belül fel kell őket írni, és az első adagot parenterálisan kell beadni. A sérült terület túlzott mozgása megzavarja a gyógyulást. Ha a kéz és az ujjak sérülése immobilizálódik, használják a pamut-géz kötszereket. Az alsó végtag sebével (a kisebb sérülések kivételével) több napig kell pihenni; használhatunk mankókat.

A seb legyen tiszta és száraz; 48 óra elteltével a kötést eltávolítjuk és a sebet megvizsgáljuk. A kicsi, tiszta sebet egy megbízható beteg maga is megvizsgálhatja, de ha a beteg nem bízható és a seb súlyos, az orvosnak meg kell tennie a vizsgálatot.

A fertőzés bonyolítja a sebek 2-5% -át; Az első megnyilvánulás gyakran tartósan súlyosbító fájdalom, az első jelek a bőrpír és a duzzanat. Megkezdődik a bőr-mikroflóra elleni hatékony antibiotikum; Általában a cefalexint 500 mg orálisan naponta négyszer adják be (a penicillin lineáris antibiotikum 500 mg orálisan naponta négyszer orális fertőzések esetén). Az 5-7 nap múlva kialakult fertőzés indokolja az idegen test bal oldalát.

48 óra elteltével, egy jól gyógyuló seb lehet alaposan tisztítani a maradék seb vízzel vagy a felére hígított hidrogén-peroxid és nyitva marad (a sebek az arcon meg lehet csinálni a korai és gyakran, ezek anélkül, hogy a kötést a kezdetektől).

A seb rövid idejű hidratálása a zuhany alatt biztonságos, de a hosszantartó nedvesítést el kell kerülni. A varratot a szöveti ragasztó kivételével eltávolítjuk a lokalizációtól függően. Az arcon a varratokat a 3-5. Napon eltávolítják, hogy megakadályozzák az ízületek és a csomópontok látható nyomainak képződését; néhány orvos szívesen csökkenti a sebet az arcon gipszcsíkkal, amelyeket általában több napig tartanak. A törzsön és a felső végtagokon a varratokat és a tűzőkapcsokat a 7-10. Napon eltávolítják. A könyökcsukló, a térdcsukló és az alatta lévő területek extenzor felületén lévő öltéseknek legfeljebb 10-12 napig kell maradniuk.

Kopás - bőrelváltozások, amelyek nem hatolnak be az epidermiszbe. A kopás ellenőrzése, higiéniai kezelése és kezelése ugyanúgy történik, mint a sebeknél. A kopás nehezebb az érzéstelenítéshez. Különleges problémát okoz azonban nagy mennyiségű szennyeződés, kicsi kavics vagy üvegdarab, ami gyakran előfordul. Néha regionális anesztézia vagy intravénás szedáció szükséges a kezeléshez. Alapos higiénia után egy kenőcsöt alkalmazhat egy antibiotikummal (pl. Bacitracinnal) és egy nem ragadós gézzel. Használhat más, kereskedelmi forgalomban kapható kötszereket is, amelyek célja a seb száradás elleni védelme (mivel lelassítja az epithelializációt), anélkül, hogy ragaszkodna hozzá.

Az izomrendszer károsodása magában foglalja a töréseket, az ízületek elhajlását, a nyújtást és a szalagok, az izmok és az inak károsodását. A sérülés nyitva lehet (a bőr sebével együtt) vagy zárt állapotban. Néhány sérülés gyors vérveszteséghez vezethet, néha belsőleg. A zsírembólia életveszélyes, de megakadályozható a hosszú csöves csonttörések szövődménye. A csonttöréseknél idegi károsodás, beleértve a gerincvelőt is, lehetséges.

A végtagi sérülésekkel olyan komplikációk jelentkeznek, amelyek veszélyeztetik a végtag életképességét vagy állandó diszfunkcióját. A végtag legsúlyosabb fenyegetése a károsodás, amely megzavarja a vérellátást, elsősorban a közvetlen trauma az artériákban és néha az erekben. Zárt sérülést okozhat az ischaemia miatti törés egy artéria, lehet, hogy a hátsó zavar a térdízület, csípő ficam és supracondylar törések a felkarcsont eltolás. Bizonyos sérülések esetén egy kompartment szindróma (fokozott szövetnyomás a fasciális térben, csökkent vérellátással és szövet perfúzióval) lehetséges. A behatoló sebek súlyosan károsíthatják a perifériás idegeket. A tompa, zárt trauma a nevrapraxia (a perifériás ideg sérülése) vagy az axonotomézis (az ideg zúzása) kialakulásához vezethet, súlyosabb károkat okozhat. Ficam (teljes elválasztása Az ízületi felületei az ízületet alkotó csontok) kísérhetik érrendszeri és neurológiai rendellenességek, különösen a helyreállítása anatómiai kapcsolatok (pozíciójának csontfragmentumok vagy kiküszöböli diszlokáció) késik. A nyitott sérülés fertőzéshez vezethet. A zárt és nem komplikált törések, a részleges ínsérülések, az orrdugulás és az ín szakadás kevésbé valószínű, hogy komoly komplikációkhoz vezet.

Kezelik a vérzéses sokkot. Sérült artériák, kivéve a kis arteriális ágakat a jó keringésű zónában, műtéttel helyreállítják. A súlyos idegkárosodást sebészeti beavatkozással is kezelik; A neurapraxia és axonotmesis elsődleges kezelése általában megfigyelést, támogató intézkedéseket és néha fizioterápiát tartalmaz.

A leggyakrabban elszenvedett károk azonosítása

Tünet	Ellenőrzési eredmény	Kár
Fájdalom a vállízületben	A passzív külső forgás korlátozása a hajlítás során a könyökízületen	A váll hátsó elmozdulása
	Nem lehetséges az aktív ólom mérsékelt ellenállása a vállízületben 90 ° -nál, és a kezét ebben a helyzetben tartja	A váll forgó mandzsettájának törése
	A sztrájkban fellépő fájdalom	A szternoklavicular csomópont sérülése
Fájdalom vagy duzzanat a csuklóban	Érzékenység a tapintással a vetülete „anatómiai snuffbox” (korlátozódik a styloid folyamat a sugara, ín hosszú hüvelykujjfeszítő izom, ín rövid extensor és hosszú hüvelykujj-távolító izom)	A scaphoid csont törése
	Hányás a félcsont csontjában (a metacarpális III csont bázisa) és fájdalom a harmadik ujjal axiális terheléssel	A félcsontcsont törése
Fájdalom a csípőízületben	Alsó végtag a külső forgás helyzetében, fájdalom passzív forgatással az ízületben, az aktív flexiózis korlátozása a csípőízületen	Mediurális csonttörés
Fájdalom a térdízületben gyermekeknél vagy serdülőknél	Fájdalom passzív csípőforgatással, térdízzel hajlítva	Hip ízületi sérülések (fiatalkori epiphysis, Legg-Calve-Perthes betegség
Fájdalom a térdízületben vagy duzzanat a kötésben	A térdízület aktív kiterjedésének hiánya	A quadriceps femoris sérülése, patelláris törések

A legtöbb kárt, különösen a súlyos instabilitás, azonnal immobilizált gumik (immobilizációs nerigidnymi nem fedett, és eszközök), hogy megakadályozzák a további károsodást, hogy a lágy szövetek stabil törések és csökkenti a fájdalmat. Hosszú tubuláris csonttörések esetén a csiszolás megakadályozza a zsírok embolizációját. A fájdalmat általában opioid fájdalomcsillapítókkal kezeljük. A végső kezelés gyakran áthelyezése, általában anesztézia vagy szedáció szükséges. Ha lehetséges, zárt reposztálást végeznek (a bőr kivágása nélkül); egyébként nyílt áthelyezést végeznek (a bőr kivágásával). A törések zárt repositionálása után általában vakolat készül; bizonyos elhajlással csak egy gumiabroncs vagy egy rögzítő kötés elegendő. Ha az áthelyezés nyitva van, általában különböző fémszerkezeteket használnak (például kötőtűket, csavarokat, lemezeket, külső rögzítőszereket).

Helyi kezelés

A lágyrész-sérülésekkel járó betegeket, akiknek izomrendszeri sérüléseik vagy anélkül vannak, a legoptimálisabban pihenő, hideg, kompressziós és emelt helyzetben kezelhetők. A béke megakadályozza a további károkat, és felgyorsíthatja a gyógyulást. A sérülést követő első 24-48 órában rendszeres időközönként (legalább 15-20 percig), ami csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat. Kompresszió gumiabronccsal vagy rugalmas kötéssel, vagy nyomásos kötéssel Jones (több rugalmas kötés, szövetek által elválasztva) segít csökkenteni a duzzanatot és a fájdalmat. A sérült végtagot a szívdoboz felett 2 napon belül ragadja meg, miután a trauma lehetővé teszi a gravitációnak köszönhetően, hogy segítse az edematous folyadék lecsapolását, ami szintén csökkenti a duzzanatot. 48 órával a sérülés után, a hő rendszeres alkalmazása (például melegítők) 15-20 percig csökkentheti a fájdalmat és gyorsíthatja a gyógyulást.

Immobilizáció

Az immobilizáció megkönnyíti a gyógyulást, megakadályozva a további traumákat, kivéve a nagyon gyors gyógyulási elváltozásokat. A sérülés helyén szükséges a proximális és disztális daganatok rögzítése.

Általában gipszkötést használnak. Ritkán előfordulhat, hogy a gipsz alatti ödéma felhalmozódása a kompartment szindrómát okozhatja. Ha jelentős duzzanat várható, a gipsz közepén és oldalán (kéthéjú) vágódik. Betegek vakolat kell adni utasítást öntvények írásban (például, hogy a vakolat száraz, minden esetben, ne tegyen semmilyen tárgyat a vakolat alatt kötszer, kérjen orvosi segítséget, ha a kellemetlen szag a kötés alatt, vagy emelkedik a testhőmérséklet, amelyek a fertőzés jelei lehetnek). A higiéniai szabályokat be kell tartani. A gipszből készült kötszereknek száraznak kell lennie.

A stabil károsodás kijavításához használjon gumiabroncsokat. A gumiabroncs lehetővé teszi a páciensnek, hogy fékezzen jeget, mozogjon többet, nincs összefüggésben a kompartmentális szindróma kialakulásának kockázatával.

Az ágytámasztással való rögzítés, amely néha szükséges a törésekhez (például a medence egyes törései), problémákat okozhat (például mélyvénás trombózis, UTI). Problémákat okozhat az egyéni ízület rögzítése (pl. Kontraktúra, izom atrófia). A korai aktiválás mindig hasznos, ha lehetséges, egyes esetekben - már az első napokban. Ez a megközelítés minimalizálja a kontraktúrák és az izomsorvadás valószínűségét, és így felgyorsítja a funkcionális helyreállítást.