Trichinellosis gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A trichinellózis egy akut lázas betegség, amelyet a Trichinella nevű orsóféreg okoz. Izomfájdalommal, arcduzzanattal, különféle bőrkiütésekkel, a vér hipereozinofíliájával, súlyos esetekben pedig szívizomgyulladással, gócos tüdőelváltozásokkal és agyhártyagyulladással jár.

ICD-10 kód

B75. Trichinellózis.

Járványtan

A trichinellózis széles körben elterjedt. A trichinellózis fő endemikus gócpontjai Fehéroroszország, az Észak-Kaukázus, Litvánia és Grúzia. Az utóbbi években a trichinellózis endemikus gócpontjai Oroszország és Ukrajna középső régióiban is elkezdtek helyreállni, ami az egyéni sertéstenyésztés fejlődésével függ össze. Fehéroroszországban, az Észak-Kaukázusban és Litvániában a gócpontok vegyes szinantrop (természetes)-endemikus jellegűek, a házi- és vadon élő állatok közötti állandó invázióváltással. Az endemikus gócpontokban az invázió fő forrása a sertés, a természetben a vaddisznó, a medve és a borz. Északon az invázió cirkulációja a jegesmedvék, a sarki rókák, a rágcsálók és a tengeri emlősök között zajlik.

A trichinellózis kitöréseit a fertőzött, nem kellően hőkezelt hús, a sózott marhahús, az egészségügyi és állatorvosi ellenőrzésen át nem esett kolbászok fogyasztása magyarázza. Ha a fertőzött húst nem egyszerre vagy egyenletesen fogyasztják, a kitörés vagy csoportos betegség akár egy hónapig, néha tovább is eltarthat. A fertőzött termékeket gyakran az ország különböző részeire szállítják. Tömeges fertőzés esetén a gyermekek betegszenek meg először.

A trichinellózis okai

A kórokozó a Trichinella spiralis fonálféreg. Az emberre patogén helminthiasis három változatát írták le: a T. spiralis-t, a T. nelsoni-t és a T. nativa-t. A változatok fajfüggetlenségét még nem állapították meg véglegesen.

Egy kifejlett nőstény trichinella legfeljebb 1-3 mm, egy hím 1-2 mm hosszú. A paraziták a vékonybél nyálkahártyájában helyezkednek el, részben a lumenébe lógva. A nőstények megtermékenyítése után a hímek elpusztulnak. 2-3 nap elteltével a megtermékenyített nőstények lárvákat kezdenek rakni, amelyek behatolnak a bélnyálkahártya vér- és nyirokérrendszerébe, és a portális vénarendszeren és a mellkasi vezetéken keresztül bejutnak a vér- és nyirokkeringésbe. Részben a belső szervek parenchymájában időzve a harántcsíkolt izmokban telepednek meg. Az invázió intenzitásától függően a nőstények a bélben maradnak, és 3-6 hétig lárvákat hoznak létre. A vázizmokban, az invázió után 3-4 héttel, a lárvák körül egy kötőszöveti tok alakul ki, fokozatosan kialakuló belső hialinréteggel. A tokos lárva ovális ("citrom alakú") alakú, 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm méretű. A tok fokozatosan kalciumsókkal telítődik, és a lárvák évekig invazívak maradhatnak.

A trichinellózis patogenezise

A trichinella lárvák gyomornedv hatására szabadulnak fel a tokból. A vékonybélben a lárvák behatolnak a nyálkahártya felszíni rétegébe, ivaréretté fejlődnek, a nőstények megtermékenyülnek, részben a bél lumenében tartózkodva. A lárvák aktívan behatolnak a vér- és nyirokerekbe, a vér- és nyirokkeringés szállítja őket az egész testben, megtelepedve a szívizomban, a tüdőben, a májban és a vázizmokban.

A trichinellózis tünetei

A trichinellózis lappangási ideje 1-4-6 hét. Rosszindulatú lefolyás esetén ez 1-3 napra csökken. Északi természetes trichinellatörzsek fertőzése esetén akár 5-6 hétig is eltarthat.

A trichinellózis gyermekeknél, azonos fertőzési körülmények között, viszonylag könnyebben lezajlik, mint felnőtteknél. A trichinellózis legszembetűnőbb tünetei - láz, izomfájdalom, arcduzzanat - viszonylag gyengébben jelentkeznek a kisgyermekeknél, mint az iskoláskorúaknál. Kisgyermekeknél azonban megfigyelhető a nyirokcsomó-duzzanat megnagyobbodott garatmandulákkal és torokfájással, valamint a megnagyobbodott lép - puha, tapintásra enyhén fájdalmas. Súlyos lefolyás esetén élénk váladékos vagy eritemás, vérzéses kiütés jelentkezik.

A trichinellózis diagnózisa

A trichinellózis diagnózisa a következő esetekben történik:

• a járványtani előzmények alapján - nyers vagy nem kellően átsütött sertéshús, vadhús, disznózsír, kolbász, házi készítésű konzervek fogyasztása 1-6 héttel az invázió klinikai tüneteinek megjelenése előtt, akut lázas betegség, kifejezett allergiás tünetekkel (arcduzzanat, izomfájdalom, bőrkiütés, tüdőszindróma, a vér hipereozinofíliája);
• laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján - trichinella lárvák kimutatása húsban trichinelloszkópiával vagy mesterséges gyomornedvben történő emésztési módszerrel.

Amennyiben a hús vizsgálata nem lehetséges, a trichinellosis diagnosticummal végzett szerológiai reakciók (RSK, RIGA, IFA) jelentős segítséget nyújtanak. Ezek már a fertőzést követő 2. hét végén pozitívvá válnak. Kétes esetekben, egyetlen betegség esetén, néha izombiopsziára (gastrocnemius, deltoid izom, széles hátizom) van szükség, amelyet később szövettani vizsgálat és izomemésztés követ a lárvák kimutatása érdekében.

A trichinellózis kezelése

A mebendazolt (Vermox) napi 5 mg/kg dózisban, étkezés után 3 adagban, 5-7 napig írják fel. Súlyos hasi fájdalom, diszpepsziás rendellenességek esetén No-shpa-t, papaverint és B-vitaminokat adnak.

Előrejelzés

A mérsékelt trichinellózis prognózisa kedvező, a súlyos lefolyást a diagnózis gyorsasága és az összetett specifikus, patogenetikai kezelés határozza meg. Rosszindulatú trichinellózis esetén a gyógyulást csak a betegség első napjaitól kezdődő komplex specifikus, patogenetikai és rehabilitációs terápia biztosíthatja.

A trichinellózis megelőzése

Magában foglalja a húskészítmények, kolbászok, konzerv húsok egészségügyi és állatorvosi ellenőrzését, a sertések istállóban tartását, a háztáji levágásuk tilalmát, a vadállatok tetemeinek sertésólakba juttatását. Fontos a házakban és melléképületekben a deratizáció, valamint a vadrágcsálók disznóólakba jutásának megakadályozása. A húst vagy a pácolt marhahúst legfeljebb 2,5 cm átmérőjű darabokban kell főzni 3 órán át. A trichinellózis terjedésének megelőzése a fertőzött hús megsemmisítésével (égetésével) és a betegnek a területi egészségügyi és járványügyi állomásra (SES) történő sürgős értesítésével, majd a lakosság vizsgálatával és a fertőzés következményeinek megszüntetésével történik. A fertőzött húst fogyasztó személyek megelőző kezelésben részesülnek Vermoxszal, 5 mg/kg dózisban, 3 adagban, 5-7 napig, a húsfertőzés intenzitásától függően.