Trichinellosis - Tünetek

A trichinellózis lappangási ideje átlagosan 10-25 napig tart, de 5-8 naptól 6 hétig is terjedhet. Szinantropikus gócokban történő fertőzés esetén (fertőzött házisertéshús elfogyasztása után) fordított összefüggés van a lappangási időszak időtartama és a betegség súlyossága között: minél rövidebb a lappangási idő, annál súlyosabb a klinikai lefolyás, és fordítva. Természetes gócokban történő fertőzés esetén ez a minta általában nem figyelhető meg.

A klinikai lefolyás jellegétől függően a trichinellózis következő formáit különböztetjük meg: tünetmentes, abortív, enyhe, közepes és súlyos.

A trichinellózis első tünetei, hányinger, hányás, híg széklet és hasi fájdalom formájában, egyes betegeknél a szennyezett hús fogyasztását követő napokban jelentkeznek, és több naptól 6 hétig is eltarthatnak.

A tünetmentes formában az egyetlen manifesztáció a vér eozinofíliája lehet. A sikertelen formát rövid távú (1-2 napig tartó) klinikai tünetek jellemzik.

A trichinellózis fő tünetei a láz, az izomfájdalom, a myasthenia, az ödéma és a vér hipereozinofíliája.

Remittáló, állandó vagy rendszertelen láz. Az invázió mértékétől függően a betegek testhőmérsékletének emelkedése több naptól 2 hétig vagy tovább is fennállhat. Egyes betegeknél a szubfebrilis hőmérséklet több hónapig is fennállhat.

Az ödéma szindróma meglehetősen gyorsan jelentkezik és fokozódik - 1-5 napon belül. Enyhe és közepesen súlyos betegség esetén az ödéma 1-2 (ritkán akár 3) hétig is fennáll; súlyos esetekben az ödéma szindróma lassabban alakul ki, de hosszabb ideig fennáll, és kiújulhat. Általában a periorbitális ödéma jelenik meg először, kötőhártya-gyulladással kísérve, majd az arcba terjedve. Súlyos esetekben az ödéma a nyakra, a törzsre és a végtagokra terjed (kedvezőtlen prognosztikai jel). A trichinellózisban szenvedő betegeknél makulopapuláris bőrkiütések jelentkeznek, amelyek néha vérzéses jelleget öltenek, valamint szubkonjunktivális és szubunguális vérzések is előfordulhatnak.

Az izomszindróma myalgiaként jelentkezik, amely súlyos esetekben generalizálttá válik, és myasthenia kíséri. A fájdalom először a végtagok izmaiban jelentkezik, majd más izomcsoportokban, beleértve a rágóizmot, a nyelv és a garatizmot, a bordaközi izomot és az oculomotoros izomot. A trichinellózis késői stádiumában izomkontraktúrák alakulhatnak ki, amelyek a beteg immobilizációjához vezethetnek.

Amikor a tüdő érintett, a betegség első 2 hetében kialakuló köhögés figyelhető meg, néha vérrel a köpetben, hörghurut jelei mutatkoznak, és a röntgenfelvételeken „repülő” infiltrátumok észlelhetők a tüdőben.

A perifériás vérben az eozinofília és a leukocitózis általában a 14. naptól fokozódik, jellemző a hipoproteinémia (csökkent albumintartalom), csökken a kálium- és kalciumszint, és megnő a szérum enzimaktivitása (kreatinin-foszfokináz, aszpartát-aminotranszferáz stb.). Az eozinofília a 2-4. héten éri el maximális értékét, és 2-3 hónapig vagy tovább is 10-15%-os szinten maradhat. Bizonyos összefüggés van az eozinofília szintje és a trichinellózis klinikai tüneteinek súlyossága között. Súlyos lefolyású betegeknél a perifériás vérben az eozinofília jelentéktelen vagy akár hiányozhat is.

Az enyhe trichinellózist a testhőmérséklet enyhe emelkedése (akár 38 °C-ig), a szemhéjak duzzanata, enyhe fájdalom a végtagok izmaiban és alacsony eozinofilszám jellemzi.

A mérsékelt trichinellózist körülbelül 2-3 hetes lappangási idő, akut kezdet jellemzi, 1-2 hétig akár 39 °C-ig terjedő lázzal, arcödémával, mérsékelt végtagfájdalommal, 9-14x109/l leukocitózissal ^és 20-25%-os vagy annál magasabb eozinofíliával.

A súlyos trichinellózist rövid lappangási idő (kevesebb, mint 2 hét), legalább 2 hétig tartó elhúzódó láz, generalizált ödéma jellemzi, amely nagyrészt a felgyorsult fehérje-katabolizmusnak és a hipoproteinémiának köszönhető, izomfájdalom izomkontraktúrákkal és a beteg teljes mozgásképtelensége. A hemogramon hiperleukocitózis (akár 20x109/l), hipereozinofília (akár 50%-os és magasabb) látható ^, azonban rendkívül súlyos esetekben az eozinofília hiányozhat vagy jelentéktelen lehet (rossz prognosztikai jel). Gyakori a diszpepsziás és hasi fájdalom szindróma, és a betegek több mint 50%-ánál hepatomegalia fordul elő.

A betegség manifeszt formáinak teljes időtartama a lefolyás súlyosságától függően 1-2 és 5-6 hét között mozog. A súlyos trichinellózis felépülési ideje 6 hónap vagy több is lehet. A trichinellózis tünetei, mint például az izomfájdalom és az arc duzzanata, időszakosan visszatérhetnek, lázzal és egyéb tünetekkel együtt. A relapszusok könnyebbek, mint az alapbetegség esetében.

Halálozás és a halál okai

A trichinellózis súlyossága és kimenetele nagymértékben függ a betegség 3-4. hetében kialakuló szervkárosodástól; ezek közül az egyik legsúlyosabb a szívizomgyulladás. Kialakulásával tachycardia, hipotenzió, esetleges szívritmuszavarok és szívelégtelenség léphet fel. A szív határai kitágulnak, az EKG-n diffúz szívizomkárosodás, néha koszorúér-rendellenességek észlelhetők. A trichinellózisban a szívizomgyulladás a betegség 4-8. hetében bekövetkező halálokok egyik fő oka. A szívizomgyulladás után a következő halálok a tüdőkárosodás. Közepesen súlyos és súlyos esetekben klinikailag és radiológiailag hörghurut és a tüdőben lévő "repülő" infiltrátumok jelei észlelhetők. Súlyos esetekben a tüdőkárosodás lobaris tüdőgyulladás formájában jelentkezhet, savós folyadékgyülem megjelenésével a mellhártya üregében. Tüdőödéma is előfordulhat, amelyet a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása is elősegít. Másodlagos bakteriális fertőzés léphet fel. A központi idegrendszeri károsodás fejfájásban, álmosságban, néha delíriumban, az ödémás szindrómával összefüggő meningizmus jeleiben nyilvánul meg. Későbbi stádiumokban súlyos rendellenességeket észlelnek, mint például polyneuritis, akut anterior gyermekbénulás, súlyos pszeudoparalitikus myasthenia (myasthenia gravis), agyhártyagyulladás, pszichózis kialakulásával járó encephalitis, lokális parézis vagy bénulás, kóma. Megfelelő kezelés hiányában a halálozási arány elérheti az 50%-ot.