A trigeminus ideg ágai neuropathia

A trigeminális ideg neuropathiája a trigeminalis rendszer patológiájának egyik formája. A patológiás formában a bélszövet degeneratív változásokon megy keresztül. Számos átalakulás, valamint funkcionális változások vannak. A myelinrostok és az axiális hengerek is változásokon mennek keresztül. Ez egy komoly probléma, amellyel a modern neurológia egyre inkább szembesül. Jelentősen csökkenti az ember életminőségét, bonyolítja azt. Kellemetlen jelenség a fájdalom, jelentősen csökkent érzékenység, zsibbadás, sok funkcionalitás elvesztése. A legveszélyesebb az arc és a bénulás paresztéziája.

Az idegek károsodása komoly következményekkel jár, mivel számos struktúra megsértése van. Ennek megfelelően a funkciók is megsértették. Sok szerv és rendszer beidegzése megsérült. A hármas idegeket három ág alkotja, amelyek biztosítják az idegimpulzus átvitelét a beidegzett szervektől azoktól a struktúráktól, amelyek felelősek az idegimpulzus feldolgozásáért. A hármas ideg felelős az arc és a szájüreg beidegzéséért. A innerváció zónája alatt a bőr, a fogak, a nyelv, az idegek és a szemek is vannak. Ez az ideg motoros reflexeket biztosít, és a különböző vegetatív reakciókért is felelős.

A neuropathia okai sokak lehetnek. Ez lehet mind strukturális, mind funkcionális rendellenesség. Leggyakrabban az ideg külön ágának megsértése van. Az első ág megsértése a patológia meglehetősen ritka formája, míg a leggyakoribb forma a második ág megsértése. Mindhárom ágat rendkívül megsértették. Ezek az izolált esetek minden neurológiai gyakorlatban. A betegség ezen formája különlegessége, hogy elég hosszú ideig fejlődhet. Gyakran előfordul, hogy a betegség több hónapon át vagy tovább.

[1], [2]

Járványtan

Jelenleg a megnyilvánulások gyakorisága 25 és 10000 között van. A patológiák egyformán érzékenyek mind a férfiak, mind a nők számára.

[3], [4], [5], [6]

Okoz a trigeminus ideg neuropátiája

Az elsődleges patológia akkor alakul ki, ha az ideg közvetlenül, közvetlenül érintett. A csontos vetületek, az ínszalagok, a szövetek kóros elmozdulása miatt az idegeket összenyomhatja. Ez az ütközés, a tömörítés, a nyújtás következtében közvetlen sérülést okozhat az idegekben.

A másodlagos okokat olyan tényezők listája jelöli, amelyek gyulladáshoz vagy idegkárosodáshoz vezettek. Így a másodlagos okok a szervezetben előforduló kóros jelenségek következményei, amelyek befolyásolják az ideg szerkezeti és funkcionális állapotát.

A kórtan, a lepra fejlődésének másodlagos okaként különböző daganatokat vesznek figyelembe. Mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú daganatok negatívan befolyásolják mind a trigeminális idegeket, mind a trigeminus idegi mechanikai nyomást gyakorolva. Negatívan tükrözi és szorítja az ideg patológiásán megváltozott hajókat, amelyek a tumor kialakulásakor fordulnak elő. Veszélyesek is a változások, a véredényben lévő lerakódások, vérrögök. Az atheroszklerózis a patológia egyik oka, mivel a hajó belsejében plakkok képződnek, ami szintén nyomást gyakorolhat az idegre. Különleges veszélyt jelent a plakk, amely a trigeminus ideg érzéki magjának a régiójában keletkezik.

A fő okok miatt olyan örökletes tényezőket is meg kell említeni, amelyek biztosítják az ideg patológiás változásokra való hajlamát. Negatívan tükröződött a patológiás jelenségek, amelyeket a terhesség alatt figyeltek meg a méhen belüli fejlődés során. Különösen veszélyesek a születési trauma, valamint a születés utáni különböző sérülések, különösen a korai gyermekkorban.

A neuropátiák egyre gyakoribbak a sebészeti beavatkozások, kozmetikai eljárások, invazív manipulációk után, amelyek során az ideg sérült. Gyakran az ideg sérült a fogsorok, valamint a különböző fogászati eljárások során. A kraniofacialis, kraniocerebrális sérülések gyakran neuropátiákat is eredményeznek. Gyakran az idegeket károsítják a toxikus anyagok, allergiás, autoimmun jellegű tényezők. Számos vírus, baktérium, protozoa és még rejtett fertőzések okozhatják az idegek károsodását. Mérgező hatásokat különböző műanyagok, protézisek és vas szerkezetek biztosítanak, amelyeket fogászati célokra használnak.

Az idegkárosodás oka lehet, hogy még a szokásos hipotermia is. Különösen könnyű károsítani az ideget egy vázlaton, alacsony hőmérsékleten, szélben. A negatív hatások éles hőmérsékletváltozást, valamint légkondicionálókat, ventilátorokat és fűtőtesteket használnak. A veszély az is, hogy ezek a hatások csökkenthetik a szervezet immunitását és rezisztenciáját, aminek következtében az ideg egyre sérülékenyebbé és negatív hatásúvá válik. Az ideg ebben az állapotban jobban érzékeny a fertőzésre, gyulladásra, sőt mechanikai károsodásra. A különböző kipufogógázok, a környezetből származó toxinok, a nikotin károsíthatják az idegeket.

Ne hagyja figyelmen kívül, és milyen súlyos gyulladásos és fertőző betegségek, mint a tífuszos láz, a kanyaró, a rubeola. Az idegi vereség a fül, az orr, a torok régiójában fellépő gyulladás következtében alakulhat ki. A herpeszvírus fertőzés, a nyirokcsomók gyulladása, a sinusitis, a caries, a sinusitis gyakran idegkárosodáshoz vezet. Gyakran ezeknek a betegségeknek a tünetei olyan közel vannak az idegkárosodáshoz, hogy zavarosak a neuropathiával. Ezért differenciáldiagnózisra lehet szükség. A trigeminus idegi vereség oka lehet az idegrendszer, az agy és a gerincvelő általános károsodása, valamint az idegrendszer más része, amelyben a patológiás folyamat más részekre és idegekre terjed. Az idegvégződések bénulása, mind a trigeminalis idegek, mind az idegek, a parézis és az agydaganatok idegkárosodáshoz és más szövődményekhez vezethetnek. Még a gondatlan kezelés, amelyben a beteg nem követi az orvos ajánlásait, öngyógyító, gyulladást okozhat. Még az olyan absztrakt problémák is, mint a szifilisz, a tuberkulózis, a purulens szeptikus patológiák neuropátia kialakulásához vezethetnek.

A trigeminus ideg elsődleges neuropátiája

Az elsődleges patológia gyakran olyan fertőző és gyulladásos folyamat következménye, amely az immunrendszer hipotermiája, trauma, kompressziója és mechanikai károsodása következtében alakul ki, csökkent immunitással szemben. Emellett az elsődleges patológia a közvetlen műtétek, a fogászati manipuláció során fellépő közvetlen idegkárosodás következtében alakulhat ki. A veleszületett anomáliák, amelyekben az ideg sérült, szintén olyan tényezőként szolgálnak, amelyek a neuropátia közvetlen kifejlődését okozzák. A klinikai képen nincs szignifikáns különbség a kórtan primer és másodlagos formái között.

[7],

A trigeminus ideg másodlagos neuropátiája

A neuropátia másodlagos formája gyakran előfordul. Ez a különböző patológiás folyamatok fejlődésének a következménye a szervezetben. Például az idegkárosodás a vírusos és bakteriális fertőzések kialakulásának eredményeként alakulhat ki a szervezetben. Gyakran az agydaganatok, a különböző veleszületett patológiák, az ateroszklerotikus lerakódások, a spasmusok idegkárosodást okoznak. Gyakran előfordul, hogy neuropátiák olyan betegségek, mint a tuberkulózis, a szifilisz, a herpeszvírus fertőzés hátterében alakulnak ki. A sinusitis, a fogszuvasodás, a pulpitis gyakran idegkárosodáshoz vezet.

A trigeminális ideg neuropathiája a fogkivétel után

A leggyakoribb fogászati patológia egy akut toxikus károsodás a háromosztatú ideg, ahol a sérült alveolaris inferior mentális valamint ideg, amely akkor keletkezik érintkezik a töltőanyag a mandibuláris csatorna. Ez történik pulpitis kezelésében. Különösen gyakran ez a patológia a pulpitis premolárisok (első és második) kezelésében figyelhető meg. Az alsó állkapocs fogainak kezelését gyakran az alsó állkapocs területén gyulladásos folyamat kísérte. Az ilyen károsodás jellegzetes jele a súlyos fájdalom, amely először az eljárás során keletkezik, majd a helyreállítási periódus alatt kíséri a személyt.

Később ez a fájdalom homályos és fájdalmas marad, mindazonáltal meglehetősen kimerítő a személy, és megköveteli az erős fájdalomcsillapítók, néha még a kórházi kezelés további komplex intézkedések. Az akut fájdalom megjelenése a fogkezelés során sürgős sürgősségi ellátást igényel, amelynek során a csatorna kötelező dekompresszióját végzi. Ehhez használjon dexametazont, eufillin oldatot és glükóz oldatot. Ezeket az alapokat intravénásan, sugárhajtású módszerrel adják be. Ugyanakkor intramuszkulárisan alkalmazott dimedrol és furoszemid. Ez megakadályozza az ideg legveszélyesebb károsodását. A jövőben olyan kezelésre van szükség, amely alatt a gyógyszert a mikrohemocirkuláció normalizálására használják. Neuroprotectorokat, desenzitizátorokat is használnak.

Az idegkárosodás gyakori következménye a fogászati manipuláció során a bukkális ideg neuropátiája, amely gyakran összefolyódik a trigeminus ideg gyulladásával, és gyulladást okoz. A fájdalom akut, viszonylag állandó, nagyon könnyű megkülönböztetni.

Gyakran megfigyelhető és a felső alveoláris ideg megdöntése. Felismerje az akut fájdalmat és zsibbadást a felső állkapocs területén. Az arc és az íny nyálkahártyája szintén sérült.

Kockázati tényezők

A fogorvosi megbetegedésben szenvedő emberek bejutnak a kockázati csoportba, különösen akkor, ha mély rétegek sérülése van, például mélyvérű caries, pulpitis, periodontitis. A kockázati tényező a krónikus fertőzés krónikus fókuszának jelenléte, a közelmúltban átadott akut fertőző betegségek, tumorok. A kockázati csoportba tartoznak azok a személyek, akik folyamatosan mérgező anyagokkal vannak kitéve, túlhűtve, légkondicionáltak és extrudálók alatt dolgoznak.

Jelentősen megnőtt az atherosclerosisban, tumorokban, érbetegségekben, veleszületett anomáliákban és fejlődési genetikai hibákban szenvedőkben a betegség kialakulásának kockázata.

[8], [9], [10]

Pathogenezis

A patogenezis lényege a testszálak normális működésének megzavarása. Ebben az esetben gyakran sértik a funkciójukat, és nem a struktúrát. Gyakran észlelt patológiás jelenségek érzékelőiben, amelyek észlelik az irritációt, valamint a reflexíves terület számos patológiáját, amely támogatja az utat az innervációs zónától és az agytól, valamint fordított sorrendben is.

Ennek a kórtannak egyidejűleg a fájdalom, amely a legtöbb esetben szubakut alakul ki. A fájdalom szindróma rövid életű lehet. Gyakran rágóizmok görcsös kíséri. A fájdalom és a görcs állandó, intenzitással növekszik, az intenzitás is folyamatosan növekszik. A fájdalmas érzéseket zsibbadás és paresztézia kíséri, amelyben egy személy fájdalmat és bizsergést érez a megfelelő innerváció területén. Szintén vannak kúszások és bizsergés.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tünetek a trigeminus ideg neuropátiája

Különféle rendellenességek jelennek meg a trigeminus idegi vereségében. Helymeghatározásuk megfelel az érintett területnek. Felismerni, hogy a kár elég egyszerű, mert egy állandó karakter éles akut reakciója kíséri, és szinte nem csökkenti. Éjszaka zajos, égő, és akut, elviselhetetlen nap lesz. Emellett fájdalmat is lehet adni más helyszíneknek.

Megkülönböztető jellemzője, amit a haj, az áll, a fül, a szemek területén ad. Gyakran a fájdalmat erős görcs kísérli. Először is, a görcsöket rágó izomzat befolyásolja. Van egy érzés, hogy lehetetlen az alsó állkapocs leengedése. Idővel egy személy valójában nem hagyhatja el. Akut fájdalom alakulhat ki, majd gyulladásos folyamat léphet fel a fülben. Nyomással, gödrök képződnek és a fájdalom nő.

Az első jelek

Először is, fájdalom érzése van, ami fáj. A fájdalom eredetileg a szemöldökfelszínen, a szem felett helyezkedik el. Fokozatosan terjedhet más oldalakon. Különösen a fájdalom fokozódik a hideg évszakban. Az ilyen fájdalom megkülönböztető jellemzője az akut fájdalom rövid távú támadása, melyet nyugodt, fájdalmas fájdalom kísér. A leggyakoribb helyi fájdalom csak egy oldal. Ebben az esetben éjszaka intenzívebbé válik, hajtások. Később az arc arca, az ajkak kialakulnak. A fájdalom a mozgások során nő.

Emellett sokan észreveszik a nyomást az arc, a fülek, az orr, a szemek területén. Fokozatosan az érzések terjedhetnek a fej hátára. Néhányan még a hüvelykujjban is fájdalmat éreznek, ami gyakran a mutatóujját tartalmazza.

[17], [18], [19], [20]

Az ödéma trigeminus idegi neuropátia

A neuropathiát ödéma kísérheti, mivel a normális anyagcsere zavart okoz, mind az idegben, mind a környező szövetekben. Hiperémia jelenik meg, sűrített és gyulladt területen, a vérkeringés megszakad, a duzzanat és a szövetek duzzanata fejlődik ki. Az ok folyadékmegtartás és az anyagcsere-termékek kiválasztódásának megsértése a sérült szövetekből.

[21], [22], [23]

A trigeminus ideg első ágának neuropathiája

A trigeminus ideg első ágának rendkívül ritka esetek. Ez gyakorlatilag nem fordul elő az orvosi gyakorlatban. Gyakran előfordul a trigeminus ideg első és második ágainak kombinált sérülése. Ebben az esetben a károsodást leggyakrabban az agyterületen fellépő gyulladásos folyamat kíséri. A ragasztó folyamat fejlődik. Gyakran előfordul más gyulladásos folyamatokban, például a felső és a mellsõ szinuszokban.

Gyakran van állandó fájdalom, amely lüktet. Különösen a pulzálódás alakul ki a trigeminus ideg beidegzésében. A folyamatot zsibbadás, a feltérképezés érzése kísérte. Sok embernek csökkent a foga, amit gyakran az ideg motorrészének veresége magyaráz. A betegek nem érzékelik az állkapocs mozgását. Vagy önkéntelenül válnak, vagy a személy általában gyakorlatilag megszünteti az állkapcsot. Nehéz enni és beszélni is. A szájüregben és az arcon nem lehet meghatározni a folyamat indító zónáit.

A patológia diagnosztizálása nem nehéz. A legtöbb esetben a diagnózis megállapításához minőségi objektív és szubjektív vizsgálat szükséges. Gyakran a diagnózis a betegség anamnézisén alapul - a legfontosabb diagnosztikai jel, amely a patológia kialakulását jelzi, az a tény, hogy a fogászati rendszerben súlyos fájdalom jelentkezik, ami a fogászati és műtéti beavatkozás során jelentkezett.

Ezt a betegséget az elhúzódó klinikai tünetek, valamint a fájdalom jelentős időtartama, nagy intenzitása jellemzi. A klinikai polimorfizmus magas szintje is jellemző. Az exacerbáció gyakran megfigyelhető a hipotermia, a téli hidegszezon, valamint a túlzott munkavégzés után, a stressz és az idegi túlzás után. Az exacerbáció más szomatikus patológiák hátterében is előfordulhat.

Egy meglehetősen veszélyes jel az idegrendszer hegesedésének kialakulása vagy visszahúzódása a lágy szövetekbe, amelyek a sérülések és sérülések gyógyulása során jelentkeznek. Különösen nagy az ilyen károsodások veszélye a veleszületett vagy szerzett hibák és anomáliák jelenlétében, az állkapocs, a csontok esetében.

A neuropátia a trigeminus ideg 2 ágát

Jegyezzük meg a rövid távú fájdalmat, amely súlyos támadásokként jelentkezik, kb. 1-2 percig. A fájdalmas támadások között van egy fájdalommentes periódus, melyet később erős akut fájdalmak váltanak fel. Gyakran van egy váratlan, lövés fájdalom, amely sokan hasonlítanak össze egy késsel vagy erős áramütéssel.

A fájdalom spontán és váratlanul felléphet, vagy egyéb tényezők is felléphetnek, például hirtelen mozgások, nyomás. A fájdalom támadása előfordulhat evés, futás, futás, lenyelés, beszéd és érintés közben is. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalmat kiváltó zónák az arcterületen lokalizáltak, különösen a központi részlegeknél. A fájdalom hullám terjed az anatómiai innerváció területére az ideg. Ebben az esetben a szóródás az ideg 1,2,3 ágán történik.

A második ág vereségének jellegzetes jele a fájdalom besugárzása a trigeminális ideg teljes reflex ívében. A fájdalom nagyon gyorsan terjed. Ebben az esetben a fájdalom a multineuron folyamat jellegét jelenti. Ebben az esetben az egész idegrendszer érintett. Van egy bizonyos polimorfizmus, amelyen belül különböző klinikai formákat különböztetünk meg. Alapvetően szignifikáns különbségek figyelhetők meg a központi és perifériás genesis neuralgiája között.

Fontos megemlíteni a topikális diagnózist, mert az az optimális kezelési módszer kiválasztásának alapja. Meg kell jegyeznünk, hogy a fájdalom mindig egyoldalú és intenzívebb a nap folyamán. Leggyakrabban a fájdalom paroxysmális. A támadáson kívül a fájdalom nem zavarja a személyt. Gyakran vannak trimesek, amelyek gyakran összekeverik a tetanusz, a veszettség tüneteivel.

A második ág vereségét leginkább az idősebbek érintik. A fájdalmuk hosszú lehet, állandó. Olyan tompa és fájó jellegű, amely az érintett ideg teljes területére esik. Gyakran kíséri ízlés, szag. Az objektív vizsgálat során felismerhető az érzékenység hiánya vagy részleges csökkenése az arcon, valamint az ideg teljes hosszában.

Amikor tapintás, fájdalom észlelhető. Különösen érzékenyek ebben a tekintetben az idegkijáró pontjai. Az elsődleges ok az elsődleges károsodás az idegek különböző tényezők, beleértve a mechanikai károkat. Gyakran válik a rezgési betegség és a krónikus mérgezés következménye. A diabetes mellitus szintén idegkárosodáshoz vezethet. A szomszédos szervekben fellépő gyulladások és a fertőzés gyakran magában foglalja a gyulladásos folyamatot és az idegrendszert. Az is kialakulhat az agy gyulladása, tumor, gyulladásos folyamata a periférián elhelyezkedő más idegekben.

Gyakran előfordul, hogy a betegség tartós lefolyása megváltozik a fő tünetek komplexében. Az idegi vereség sürgős gondot követel. Az antikonvulzívumok szükségszerű használatának segítése során, amelyek kiküszöbölik a görcsös feszültséget és elősegítik a relaxációt. Antineurotikus terápiát alkalmaznak.

A megelőző karbantartás érdekében a szájüreg időben történő fertőtlenítése, immunitásának növelése, a naprendszer megóvása, valamint a stressz és a túlzott munkavégzés elkerülése. A trigeminus ideg neuropathiája  csak akkor gyógyítható teljesen, ha az orvos összes ajánlását követik, és a testre gyakorolt komplex hatást.

Komplikációk és következmények

Ennek következményei a súlyos fájdalom, az érzékenység elvesztése, egészen az izom atrófiájáig. Fokozatosan az atrófiás folyamat más idegeket is érinthet. Fejlett plexia, parézis, bénulás, melyet az érzékenység jelentős csökkenése és a beidegzés megszegése kísér. Az utolsó szakasz teljes bénulás és agykárosodás.

[24], [25], [26]

Diagnostics a trigeminus ideg neuropátiája

A diagnózist orvosnak kell megvizsgálnia. Az orvos megvizsgálja a beteg felmérés végez általános és konkrét fizikai vizsgálat, amelynek során alkalmazni a hagyományos klinikai vizsgálati módszerek (tapintásos, hallgatózás, ütőhangszerek) és speciális (érzékenység meghatározása, funkcionális vizsgálatokat, értékelése az alapvető reflexek). A legtöbb esetben a diagnózis felmérési és felmérési adatok alapján történhet. Nem is nehéz meghatározni a patológia okát és megszüntetni. De néha ez nem elég, akkor az orvos laboratóriumi és instrumentális tanulmányokat jelöl.

[27], [28]

Elemzések

Általában a laboratóriumi vizsgálatok rendkívül ritkák, mivel ebben az esetben nem tájékoztató jellegűek. Az informatívabb lehet instrumentális módszerek és funkcionális tesztek. Ritkán klinikai vagy biokémiai vérvizsgálatot neveznek ki, ami gyulladásos folyamat vagy allergiás reakció jelenlétére utalhat. Immunogram vagy reumatikus tesztek alkalmazhatók a kóros folyamat autoimmun természetének megerősítésére vagy megcáfolására.

A vér szokásos klinikai analízisében a leukocita formula értékei jelentősek lehetnek. Tehát az eozinofilok növekedése a vérben allergiás reakció, helminthiázok, toxikus anyagok hatása, reuma, neuroza, amelyek neuropátia kialakulásához vezethetnek. A basophilok számának csökkenése akut fertőzésekkel, hipertireózissal, terhességgel, stresszel, Cushing-szindrómával járhat, ami a trigeminus idegek károsodásához is vezethet. A monociták számának növekedése beszélhet a tumorok kialakulásáról, a szarkoidózisról.

[29], [30], [31]

Instrumentális diagnosztika

A hangszeres módszerek alapvetőek. A kinevezésre akkor kerül sor, amikor további információk beszerzésére van szükség, és ha a diagnózis nem történt meg a vizsgálat során. Az instrumentális kutatás fő módszerei közé tartoznak a röntgenvizsgálat, a számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás. Ezek nagyon informatívak és kiegészítik egymást.

Tehát röntgen segítségével a csontpatológiák legegyszerűbb diagnosztizálása, mivel a csontszövet jól sugárzik. Megtalálhatja a neuropátia kialakulásának okait. Lehetséges, hogy az idegek fogai, gyulladása, elmozdulása, károsodása a csonttörés vagy a diszlokáció következtében, ami nagyon jól látható a képen. Észrevehetjük az ideg, a csontosodás, az ízületi gyulladás, és még az ideg gyulladása is. Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás segítségével figyelembe veheti a lágy szöveteket. Az izmok, szalagok, inak és még a porcok is jól láthatóak. Ritkán szükség van ultrahangra (ultrahang). Ez a módszer lehetővé teszi a dinamikus folyamatok nyomon követését.

Megkülönböztető diagnózis

A legtöbb esetben a neuropátiák egyértelműen differenciálódnak a vizsgálat és az instrumentális diagnózis után. A differenciáldiagnosztika további lényege abban áll, hogy kiderül egy patológia oka, amely alapján ez a fajta neuropátiák kapcsolódnak. Leggyakrabban differenciálják a traumás, gyulladásos kompressziós neuropátia.

Megelőzés

A neuropátiák megelőzése érdekében magas szintű fizikai aktivitást kell fenntartani: dinamikus gyakorlatokat kell végezni, és lehetőség szerint kizárni a statikát és a monoton munkát. Biztosítani kell azt is, hogy a szervezet mindent megkapjon a megfelelő működéshez: fehérjék, szénhidrátok, lipidek, vitaminok és ásványi anyagok. Különösen a hivatásos sportolók számára: gondosan figyelemmel kell kísérnie az ízületek higiéniáját, időnként módosítania kell a terhelés típusát, meg kell tennie a szükséges komplexeket és vitaminokat. Időnként orvosi vizsgálatokat kell végezni, és ha bármilyen kórtörténet kiderül, kezelje őket.

[32], [33], [34]

Előrejelzés

Ha a patológiát időben fedezik fel és kezelik, akkor a prognózis kedvező lehet. Általában a trigeminális ideg neuropátia teljesen meggyógyul. De a kezelés meglehetősen munkaigényes és tartós, ezért türelmesnek kell lenni. Ha nem kezelik, a betegség előrehalad, és akkor a prognózis kedvezőtlen lesz, egészen a bénulásig és teljes fogyatékosságig. 

[35]