A trombocitopátiák kezelése

A szerzett és örökletes trombocitopátia kezelésének általános elvei

A trombocitopátiában szenvedő betegek étrendjét vitaminokkal kell dúsítani, kivéve az ecetet tartalmazó konzerveket. Ezenkívül multivitaminokat, csalánfőzetet és földimogyorót is felírnak.

Kizárt gyógyszerek, amelyek vérlemezke-diszfunkciót okoznak: szalicilátok, curantil, papaverin, eufillin, indometacin, brufen, karbenicillin, nitrofuránok. Az arachidonsav-anyagcserét gátló és a vérlemezke- funkciót károsító gyógyszerek, valamint a fizioterápiás eljárások (UV-besugárzás, UHF) bevitele korlátozott.

Az egyidejű betegségek kezelését és a krónikus fertőzési gócok rehabilitációját végzik.

Általános vérzéscsillapító terápia: vérzés esetén napi 200 mg/kg dózisban 5%-os aminokapronsav-oldatot írnak fel, amelyet intravénásan cseppentenek be, a többit szájon át veszik be. Később, amikor a vérzés csökken, a gyógyszert szájon át veszik be. Az aminokapronsav serkenti a vérlemezkék adhéziós-aggregációs tulajdonságait és növeli az érfal ellenállását. Hasonlóképpen, 12,5%-os dicinon (nátrium-etamsilát) oldatot alkalmaznak intravénásan 2-4 ml-es dózisban, majd orálisan 1-2 tablettát naponta négyszer. A dicinon csökkenti a prosztaciklin vérlemezke-aggregációra gyakorolt gátló hatását. A dicinon helyett 0,025%-os adroxon-oldat alkalmazható intramuszkulárisan 1-2 ml-es dózisban. A vérzés elállítására az életkortól függően 1-5 ml-es 10%-os kalcium-glükonát-oldat intravénás infúzióját alkalmazzák.

Helyi vérzéscsillapító terápia: orrvérzés esetén 3%-os hidrogén-peroxid oldatot + trombin, adroxon és aminokapronsav oldatok keverékét (1 ampulla trombin + 50 ml 5%-os aminokapronsav + 2 ml 0,025%-os adroxon oldat) kell becseppenteni. Ugyanezt az oldatot alkalmazzák a posztoperatív és a méhvérzés leállítására is. Méhvérzés esetén a pregnint a méh összehúzódó képességének fokozására használják, megerősített hormonális zavarok esetén pedig ösztrogén típusú gyógyszereket intramuszkulárisan adnak be: follikulin (5000-10000 E), szinestrol (2 ml 0,1%-os oldat).

Elsősegély orrvérzés esetén. A gyermeket félig ülő helyzetbe helyezzük, hogy a vér ne nyelődjön le, és szabadon folyjon egy tálcába, ami fontos a vérveszteség mennyiségének meghatározásához. A fej hátsó részére jégzselét helyezünk, amely reflexszerűen segít elállítani a vérzést. Ajánlott 3%-os hidrogén-peroxidba áztatott vérzéscsillapító szivacsot, vattát vagy tampont behelyezni az orrjáratba, az orr szárnyán keresztül nyomva.

Ha nincs hatás, az orrüreg elülső tamponádját alkalmazzák: 5%-os e-aminokapronsavba vagy hidrogén-peroxidba áztatott gézpálcikával következetesen bemélyedéseket készítenek az orrüregben. Hatástalan, az orr hátsó tamponádját alkalmazzák. Érzéstelenítés után a vérző területet ezüst-nitráttal lehet kiégetni.

Tartós vagy ismételt vérzés esetén általános vérzéscsillapító hatású gyógyszereket írnak fel - aminokapronsav intravénás adagolása 0,1-0,2 g/kg dózisban, 2,5%-os adroxon oldat intramuszkuláris adagolása 1-2 ml naponta 2-4 alkalommal, 12,5%-os dicinon (etamsilát) oldat 2-4 ml 4-6 óránként. Ismétlődő vérzés esetén az alapbetegség terápiája mellett intranazálisan olajos oldatokat alkalmaznak az atrófiás rhinitis megelőzésére. Vérzéscsillapítási vizsgálat szükséges.

Prognózis. Örökletes trombocitopátia esetén, intrakraniális vérzések hiányában, az élet kedvező, ha megfelelő terápiát végeznek, és a jelentős vérveszteséget időben megszüntetik. Meg kell jegyezni, hogy a masszív intrakraniális vérzések csak a trombaszténia, a von Willebrand-kór és a Bernard-Soulier-szindróma nagyon súlyos formáira jellemzőek.

Trombocitopátiás betegek járóbeteg-megfigyelése

Hiányos klinikai és laboratóriumi remisszió.

• Konzultációk: gyermekorvos - havonta egyszer, fül-orr-gégész és szemész - évente egyszer, fogorvos - évente kétszer, hematológus - havonta 1-2 alkalommal, szükség esetén gyakrabban.
• Vizsgálat tárgya: vérvizsgálat vérlemezkeszám meghatározással - havonta 1-2 alkalommal vizeletvizsgálat - évente 2-3 alkalommal koagulogram és vérrög-retraktzió - havonta 1 alkalommal koagulogram és vérrög-retraktzió - 3-6 havonta 1 alkalommal, valamint vérzéses szindróma megjelenésekor.
• Rehabilitációs mennyiség: teljes értékű vitaminokban (C- és PP-vitamin) gazdag étrend, korlátozott fizikai aktivitással járó kúra, inszoláció nélkül. A kórházban megkezdett glükokortikoszteroid terápia folytatása, tüneti és érrendszeri erősítő gyógyszerek szedése: askorutin, kalciumkészítmények, aminokapronsav gyógyszerek, amelyek javítják a vérlemezkék funkcionális tulajdonságait: etamsilát, riboxin, trental, ATP. Fitoterápia: berkenye, csipkebogyó, pásztortáska, vízibors, csalánlevél havonta 10-15 napig. Felmentés a testnevelés órák és vizsgák alól. Krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése. Rehabilitációs terápia kúrái 3-4 hétig 3 havonta egyszer és interkurrens betegségek esetén. 5 év stabil klinikai és laboratóriumi remisszió után a betegállományból való kilépés és oltás.

Teljes klinikai és laboratóriumi remisszió.

• Konzultációk: gyermekorvos és hematológus - 3-6 havonta egyszer; fül-orr-gégész és fogorvos - évente egyszer.
• Vizsgálat hatóköre: vérvizsgálat vérlemezkeszámmal - 3 havonta egyszer, vizeletvizsgálat - évente egyszer, koagulogram és vérrög-retraktzió - a jelzések szerint.
• Rehabilitációs mennyiség: vitaminokban gazdag étrend, életkor szerinti szabad kúra, testnevelés órák az előkészítő csoportban, a teljes remisszió 3. évétől - a fő csoportban. Érrendszeri erősítő szerek és gyógynövénykészítmények szedése. Egészségjavítás helyi szanatóriumokban.

3-4 hetes rehabilitációs terápiás tanfolyamok tavasszal és ősszel, valamint interkurrens betegségek időszakaiban.

A trombocitopátia megelőzése

A betegség elsődleges megelőzését még nem fejlesztették ki, a relapszusok másodlagos megelőzése magában foglalja: a fertőzés gócainak tervezett higiéniáját, a fertőző betegségekkel (különösen az akut légúti vírusfertőzésekkel) küzdő betegekkel való érintkezés megelőzését, féregtelenítést, egyéni döntést a megelőző oltások kérdéséről, az inzoláció, az ultraibolya besugárzás és az UHF testnevelési órák kizárását az előkészítő csoportban, kötelező vérvizsgálatot bármilyen betegség után.