Tuberkulin diagnózis gyermekeknél

A tuberkulin diagnosztika egy diagnosztikai tesztsorozat, amely meghatározza a test specifikus szenzitizációját az MBT-nek tuberkulin alkalmazásával. A tuberkulin megalapítása óta a tuberkulin diagnosztika nem veszítette el fontosságát, és továbbra is fontos módszer a gyermekek, serdülők és fiatalok vizsgálatára. Amikor találkozó mikobaktériumok (BCG vakcinálás vagy fertőzés), a szerv bizonyos immunológiai reakciót, és érzékennyé válik későbbi bevezetése származó antigének mikobaktériumok, azaz érzékenyített nekik. Ez a természetben késleltetett érzékenység (azaz egy bizonyos reakció egy bizonyos idő elteltével - 24-72 óra) nyilvánul meg késleltetett típusú túlérzékenységnek. A tuberkulin nagyfokú specificitással rendelkezik, még nagyon nagy hígításokban is. Intradermális tuberkulin humán szervezet előzetesen érzékenyített mind spontán fertőzés, és ennek eredményeként a BCG vakcinálás vált ki egy adott reakciót, amelynek diagnosztikai jelentőségű.

A tuberkulin egy tenyésztőszűrésből vagy MBT mikrobiális testéből nyert gyógyszer. Tuberkulin - hiányos antigén-haptén, azaz a bevezetés nem volt érzékennyé az emberi test, de csak akkor okoz konkrét választ késleltetett túlérzékenység. A tuberkulin PPD-L kórokozókat befecskendezik az emberi test bőrébe, intradermálisan és szubkután. Az alkalmazás módja a tuberkulin teszt típusától függ. Ha az emberi test előzetesen érzékenyített MBT (spontán fertőzés vagy eredményeként BCG vakcinálás), válaszul a tuberkulin válasz alakul specifikus reakció. Ez kezd kialakulni után 6-8 órával a beadás után a tuberkulin változó súlyosságát a gyulladásos beszűrődés, amelynek alapja a sejt limfociták, monociták, makrofágok, epitheloid és óriás sejtek. Trigger késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók - a kölcsönhatás az antigén (PPD) a receptorok felszínén effektor limfociták, miáltal elkülönített mediátorok a celluláris immunitás bevonásával makrofágok antigén megsemmisítési folyamatát. Egyes sejtek meghalnak, proteolitikus enzimeket szelektálnak, amelyek káros hatással vannak a szövetre. Más sejtek a specifikus elváltozások gócjai köré halmozódnak fel. Gyulladásos reakció nemcsak a tuberkulin alkalmazási helyén, hanem a tuberkulózis gócokon is előfordul. Amikor a szenzitizált sejtek elpusztulnak, a pirogén tulajdonságokkal rendelkező hatóanyagok felszabadulnak. A fejlődés ideje és a reakciók morfológiája a tuberkulin bármely alkalmazási módjában alapvetően nem különbözik az intradermális beadás módjától. A késleltetett típusú túlérzékenységi reakció csúcsértéke 48-72 óra, amikor nem specifikus komponense minimálisra csökken, és a specifikus eléri a maximális értéket.

Vezetési jelzések

A tuberkulózis diagnosztikája tömegre és egyénre oszlik.

A tuberkulózis tömegsűrűségére szolgáló tuberkulózis diagnosztikát alkalmazzák. A tömeges tuberkulin diagnosztizálásához csak egy tuberkulin vizsgálatot kell végezni - egy Mantoux-tesztet 2 tuberkulin-egységgel.

A 2 TE-vel végzett Mantoux-tesztet minden gyermeknek és serdülőknek, akiket BCG-vel oltottak be, függetlenül az előző évi eredménytől, egy alkalommal. A gyermeknek 12 hónapos korban meg kell kapnia az első Mantoux-tesztet. A BCG-vel nem vakcinázott gyermekek esetében a Mantoux-tesztet 6 hónapos korban kell elvégezni fél órával a gyermek BCG vakcinázás előtt, majd évente egyszer a szokásos módszerrel.

Az egyéni tuberkulin diagnosztikát egyedi vizsgálatokhoz használják. Az egyes tuberkulin-diagnosztika céljai a következők:

• poszt-vascularis és fertőző allergiák differenciáldiagnózisa (késleltetett típusú túlérzékenység);
• A tuberkulózis és egyéb betegségek diagnózisa és differenciáldiagnózisa;
• a tuberkulin egyéni érzékenységének küszöbértéke;
• a tuberkulózis-aktivitás meghatározása;
• a kezelés hatékonyságának értékelése.

Ezenkívül vannak olyan gyermekek és serdülők csoportjai, akik kötelesek a Mantoux-tesztet évente 2 TE-vel 2 alkalommal megtenni az általános kezelési hálózat feltételei között:

• cukorbetegek, gyomorfekély és nyombélfekély, a vér betegségek, szisztémás betegségek, HIV-fertőzött, a hosszú-hormonális terápiát (több mint 1 hónap);
• krónikus, nem specifikus betegségekben (tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás), a nem egyértelmű etiológiában szenvedő betegek;
• A tuberkulózis ellen nem vakcinázott, függetlenül a gyermek korától;
• gyermekek és fiatalok társadalmi kockázati csoportok intézetben (árvaházak, központok, befogadó központ), és nincs egészségügyi dokumentációt vizsgálni a Mantoux teszt 2 TE felvételkor az intézmény, akkor - 2-szer egy évben 2 éve .

Ellenjavallatok a Mantoux-teszthez 2 TE-vel

• bőrbetegségek, akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek (beleértve az epilepsziát) a súlyosbodás időszakában;
• allergiás állapotok, akut és szubakut fázisú reuma, bronchiális asztma, idioszinkráziás súlyos bőrkiütésekkel súlyosbodás során;
• Tilos tuberkulin-vizsgálatot végezni olyan gyermekcsoportokban, ahol a gyermekkori fertőzések karanténját nyilvánítják;
• A Mantoux-tesztet más megelőző oltások (DTP, kanyaró elleni védőoltások stb.) Után 1 hónapon belül nem végezik.

A Mantoux-tesztet a klinikai tünetek eltűnése után vagy közvetlenül a karanténba helyezést követően 1 hónappal kell elvégezni.

Az ellenjavallatok azonosítása érdekében az orvos (nővér) a vizsgálat elvégzése előtt elvégzi az orvosi dokumentáció, a felmérés, a vizsgálat alá vont személyek vizsgálatát.

A dinamikus tuberkulin-diagnosztika eredményei lehetővé teszik a következő kontingensek felosztását gyermekek és serdülők körében:

• a Hivatal által nem fertőzött gyermekek és serdülők - olyan gyermekek és serdülők, akiknek évente negatív Mantoux-tesztje van 2 TE-val, gyermekekkel és serdülőkorúak PVA-val;
• a Hivatal által fertőzött gyermekek és serdülők.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Egyéni tuberkulin diagnosztika

Lefolytatása során az egyes tuberkulin eltérő vizsgálatokat tuberkulinnal kután, intradermális és szubkután injekció tuberkulin. Különböző allergének tuberkulinpróbát használt baktériumok: tisztított tuberkulin, mint a standard hígítási (tuberkulózis tisztított allergén egy dermális, szubkután és intradermális felhasználásra standard hígítás) és száraz tisztított tuberkulin (tisztított allergén tuberkulózis epikután, szubkután és intradermális használni száraz). A tisztított tuberkulin standard hígítási lehet használni az anti-TB intézmények, a gyermekek klinikák, a szomatikus és a fertőző kórházakban. Tuberculin tisztított, száraz hagyjuk, hogy csak az irodákban TB (TB klinika, kórház és szanatóriumi tuberculosus).

A tuberkulin reakció értékelése

Intenzitás tuberkulin reakciót sok tényezőtől függ (specifikus túlérzékenységet organizmus, reakcióképessége, stb). Egészséges fertőzött gyermekek MW tuberkulin reakció általában kevésbé kifejezett, mint a aktív formáiban szenvedő betegek a tuberkulózis. Tuberkulózisos gyermekek tuberkulin érzékenység magasabb, mint a felnőtt betegek tuberkulózis. A súlyos formái tuberculosis (meningitis, miliáris tuberkulózis, sajtos tüdőgyulladás) gyakran alacsony érzékenység tuberkulin kifejezett gátlását miatt reakcióképesség. Bizonyos formái tuberkulózis (gümőkór a szemet, a bőrt), éppen ellenkezőleg, gyakran kíséri magas érzékenység tuberkulin.

A tuberkulin bevezetése a túlérzékenység előtti személy testében helyi, általános és / vagy fokális reakció alakul ki.

• Helyi reakció alakul ki a tuberkulin bevezetése helyén, manifesztálódhat hiperémia, papula (infiltrátum), vezikulumok, bikák, limfangitis, nekrózis esetén. A lokális reakció diagnosztikai jelentőséggel bír a tuberkulin dermális és intradermális beadásához.
• Az általános reakciót az jellemzi, általános változások az emberi szervezetben, és megnyilvánulhat a romlása lény, láz, fejfájás, izületi fájdalom, a vér teszt (monocitopéniát, dysproteinemia jelentéktelen gyorsított ESR és mtsai.). Az általános reakció gyakran a tuberkulin szubkután injekciójával alakul ki.
• Hajhullás reakció alakul ki olyan betegeknél, különös figyelmet fordítva a vereség - a TB kitörése különböző lokalizáció. Megnyilvánuló fokális reakció klinikailag (a tüdő tuberkulózis tűnhet hemoptysis, fokozott köhögés, számának növelése köpet, előfordulása mellkasi fájdalom, növekvő hurutos tünetek, extrapulmonalis TB - amplifikálásával gyulladásos változások tuberkulózis léziók terület), és radiológiailag (növeli perifocal körüli gyulladás tuberkulotikus góc). A fókuszreakció sokkal hangsúlyosabb a tuberkulin szubkután injekciójával.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

A tuberkulin diagnosztika értékelése

A minta eredményei a következőképpen értékelhetők:

• negatív reakció - az infiltrátum (papulák) teljes hiánya és a hiperémia, megengedett 0-1 mm-es leütéses reakció;
• Kétes reakció - infiltrátum (papula) 2-4 mm méretű vagy bármilyen méretű hyperemia előfordulása infiltráció nélkül;
• pozitív reakció - infiltrátum (papula) 5 mm vagy több, ide tartozik a hólyagok, a limfangitis jelenléte. (a tuberkulóz befecskendező helyén lévő papulus körül néhány további papulát képződnek).

A pozitív reakciók között a következők:

• gyengén pozitív - a papule mérete 5-9 mm;
• közepes intenzitású - a papuca mérete 10-14 mm;
• - a papule mérete 15-16 mm;
• hyperergic - gyermekek és serdülők papulák 17 mm méretű, és magasabb a felnőtteknél - 21 mm, és a fent is említett hyperergic reakció vezikulum-nekrotikus reakciók jelenlétét limfangiita, szűrések függetlenül a papulák méretének.

A MIT 2-es Mantoux-teszt pozitív eredményeit a következő esetekben poszt-vascularis allergiának tekintjük:

• kötést jelölt pozitív és kétes reakciókat a TE 2 korábbi BCG vakcinálás vagy emlékeztető (azaz pozitív vagy megkérdőjelezhető reakciók is végbemennek az első 2 év emlékeztető oltás után, vagy BCG);
• korrelációs méretei reakciók (papulák) a vakcinálás utáni és BCG Tuberkulin jel méretének (bendő): papula 7 mm megfelel a szegélyét BCG, hogy 9 mm és 11 mm - 9 mm alatt szegély;
• a Mantoux-tesztre adott reakció legnagyobb mérete a BCG vakcinázása vagy újbóli vakcinálása utáni első két évben, a következő 5-7 év után a vakcinázás utáni érzékenység a tuberkulin kipusztulásával szemben.

A 2 TE PPD-L-re történő reakciót a következő esetekben fertőző allergia (késleltetett típusú túlérzékenység) következtében értékeljük:

• negatív reakció átalakulása 2 TE tuberkulinra pozitív, amely nem kapcsolódik a BCG vakcinálásához vagy újra-vakcinálásához; a pápula méretének növekedése legalább 6 mm-rel a korábbi vakcinázás utáni allergia után - az elsődleges tuberkulózis-fertőzés korai szakaszában, azaz a körön;
• a tuberkulin érzékenységének (6 mm vagy annál nagyobb) érzékenységének fokozása 1 évre (tuberkulin-pozitív gyermekek és serdülők esetében egy korábbi fertőző allergia után);
• Fokozatosan, több éven keresztül fokozott érzékenységet mutatott a tuberkulinra, 2 TE súlyos fokú intenzitású vagy kifejezett reakciók kialakulására;
• 5-7 év után BCG vakcinálás vagy emlékeztető feszességét (3 év vagy több) a perzisztens érzékenységet tuberkulin síkban nem hajlamos fading - monoton érzékenység tuberkulin,
• a tuberkulin érzékenységének kimerülése egy korábbi fertőző allergia után (általában gyermekeknél és serdülőknél, korábban egy phthisopathiás betegeknél és egy teljes megelőző kezelésben részesült).

A tuberkulin-diagnosztika eredményeinek vizsgálata gyermekek és serdülők esetében a TE TE-PPD-L-ben a válaszreakciók intenzitásának függését mutatta számos tényezőre vonatkozóan, amelyeket figyelembe kell venni a betegek vizsgálatakor is.

Ismeretes, hogy a 2 TE-re gyakorolt hatás intenzitása a tuberkulózis elleni újrahasznosítás gyakoriságától és sokféleségétől függ. Mindegyik újbóli vakcináció a tuberkulin érzékenységének növekedéséhez vezet. A BCG újrahasznosítási gyakoriságának csökkenése viszont a Mantoux-teszt pozitív eredményének 2-szeres csökkenését okozza, 7-szer hyperergén módon. Így a visszaadások visszavonása segít a gyermekek és a serdülők tényleges fertőzésének felderítésében a Hivatalban, ami viszont lehetővé teszi a BCG teljes lefedettségét a serdülők megfelelő időben történő átoltásával. Lehetséges, hogy epidemiológiai szempontból kedvező körülmények között ajánlatos egyetlen ismételt oltást elvégezni - 14 év alatt, epidemiológiailag kedvezőtlen körülmények között kettőnél - 7 és 14 évig. Megmutatjuk, hogy a papucs átlagos mérete 2 TE-vel a hajlításnál 12,3 ± 2,6 mm. E.B. Meve (1982), nem vakcinázott egészséges gyermekeknél, a 2 TE PPD-L papula mérete nem haladja meg a 10 mm-t.

A késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók intenzitását 2 TE-n számos tényező befolyásolja. Számos szerző megerősítette, hogy a Mantoux-reakció intenzitása függ a BCG posztkripciós jelének nagyságától. Minél több posztvakcinális heg, annál nagyobb a tuberkulin érzékenysége. Korral a pozitív reakciók gyakorisága növekszik. Született gyermekek testtömegű 4 kg vagy több, érzékenységet tuberkulin ércek magasabb etetés hosszabb 11 hónappal is jár magas reakció 2 TE (feltehetően alacsony vastartalmú tej). Glistovye inváziók, ételallergia, a légzőszervek akut betegségei növelik a tuberkulin érzékenységét. A magas érzékenység tuberkulin mindinkább arra II (A) vércsoport, amely korrelál a hajlam, hogy a váladékos típusú morfológiai válaszokat tüdő tuberkulózis beteget ugyanazzal vércsoport.

Az exogén felülfertőződésben, hyperthyreosisban. Allergiák, vírusos hepatitis, influenza, elhízás, összefüggő fertőző betegségek, a krónikus fertőzési gócok, a háttérben néhány protein gyógyszerek, vétel thyroidin tuberkulin reakciót felerősített.

A tuberkulin érzékenységének vizsgálata a korai és az óvodás korú gyermekeknél a mellékhatások gyakoriságának csökkenését mutatta a 3 és 7 év közötti gyermekeknél. Ezek az időszakok egybeesnek a gyermekek gyermekfertőzéseivel szembeni védőoltások (DTP, DTP-M, ADS-M, kanyaró és parotoxin vakcinák) végrehajtásával. A tuberkulinra való fokozott fogékonyságot figyeljük meg, amikor a Mantoux-tesztet 2 TE-vel végezzük a fenti oltások után 1 naptól 10 hónapig. Korábban negatív reakciók megkérdőjelezhetők és pozitívak, 1-2 év után pedig negatívvá válnak. Ezért a tuberkulózis diagnózisát vagy megelőzik a gyermekkori fertőzésekkel szembeni megelőző vakcinázás előtt, vagy nem kevesebb mint 1 hónappal az oltást követően. Ha a Mantoux-tesztet a gyermekkori fertőzések megelőző vakcinázása előtt hajtják végre, akkor a Mantoux-tesztre reagáló napon lehet elvégezni, ha a tuberkulin-válasz mérete nem igényel speciális beavatkozást.

[16], [17], [18], [19], [20]