A tuberkulózis epidemiológiája

Epidemiológiai tuberkulózis - TBC részén, tanulmányozza a fertőzési forrás a tuberkulózis, a fertőzés módjától, a tuberkulózis előfordulása, mint egy fertőző betegség a népesség kedvezőtlen külső és belső tényezők a járvány folyamat, és a legveszélyesebb betegség a tuberkulózis lakosság.

Epidémia - az emberi fertőző betegségek terjedelmes terjedése bármely területen, jelentősen meghaladva a szokásos előfordulási arányt (5-6-szor). A megbetegedések növekedésének ütemét robbanásveszélyes járványok és hosszú távú járványos folyamatok jellemzik, lassú (sokéves) növekedéssel és lassú csökkenéssel. Ez utóbbiak közé tartozik a tuberkulózis.

[1], [2], [3], [4], [5],

A tuberkulózis terjedésének módjai

A járványos folyamat lényeges része a tuberkulózis fertőzés, a forrás, az érzékeny populáció és a fertőzés átviteli útvonalainak tartálya.

A tuberkulózis-fertőzés tartálya tuberkulózis mycobacteriumokkal fertőzöttekből áll, akik közül néhány életük során megbetegszik. Néhány állatot a tuberkulózis kádjára is utalnak. A tartály két részből áll: lehetséges (fertőzött, de nem beteg emberek) és aktív (azonosított és nem diagnosztizált aktív tuberkulózisban szenvedő betegek).

A tuberkulózis forrása a tuberkulózis és az állatok. A mycobacterium tuberculosis izolálása a külső környezetben.

Érzékeny populáció - a tuberkulózisra érzékeny mycobacterium tuberculosis-fertőzöttek.

Mivel Mycobacterium tuberculosis ellenáll számos környezeti tényezők és a hosszú tárolt különböző anyagok (folyadék vagy száraz köpet, váladék más betegek és egyéb élelmiszerek.), Akkor tuberkulózissal fertőzött fordulnak elő különböző módokon.

• A fertőzés legfőbb módja a légiesés. Ebben az esetben a mycobacterium tuberculosisot tartalmazó legkisebb cseppecskék belépnek az alveolákba. A legveszélyesebbek azok a betegek, akiknek a bakteriális kiválasztódása nagy, amely normális beszélgetések során a fertőzött köpetcseppeket is eloszlatja. Az aeroszol terjedése erős köhögés, tüsszentés, hangos beszélgetés esetén is előfordul. A porlasztott aeroszol (a legkisebb fertőzött köpet cseppecskék akár 5 mikron méretűre) 60 percig zárt helyiségben tárolva, majd bútorokra és padlóra települ. Falak, ruházat, vászon, élelmiszer, stb. A fertőzés legjobb feltételei a rosszul szellőző zárt helyiségek, ahol a köhögő beteg van.
• A levegőben lerakódott por fertőződik, ha beléjük belélegzett mikobaktériumok belélegzik a porrészecskéket, például rázáskor. ágynemű és ágyfekvés bakteriosztatikus zárt térben.
• A fertőzés táplálási útja a mikobaktériumokkal fertőzött élelmiszerek fogyasztása esetén lehetséges. Az állatok közül több mint 50 emlősfaj és azonos számú, a tuberkulózissal fogékony madárfaj ismert. Ezek közül az állatok közül a tehenek és a kecskék részt vehetnek az emberi fertőzésben. Ebben az esetben a fertőzés akkor következik be, amikor a szarvasmarhák mikobaktériumait tej és tejtermékek között továbbítják, sokkal ritkábban, ha húsban vagy állatokkal közvetlenül érintkeznek. A kutyák, macskák, juhok, sertések tuberkulózisa nem súlyos epidemiológiai jelentőséggel bír.
• A bőrön keresztül és a nyálkahártyákon keresztül történő fertőzés útvonala a mycobacterium tuberculosis vagy a fertőző anyag (például patológusok, laboratóriumok) tenyészetével közvetlenül együttműködő személyekben figyelhető meg. Ugyanígy elkaphatják az állattenyésztõk dolgozóit is, akik érintkezésbe kerülnek egy beteg állattal.
• A vírusfertőzés útvonala (rendkívül ritka) lehetséges, ha a placenta gátja megszakad, vagy a mycobacteriumot tartalmazó magzatvíz lenyelése következtében. Jelenleg nincs komoly járványtani jelentősége ennek az átviteli útvonalnak.

Fertőzés és tuberkulózis

A tuberkulózis a fertőzés (fertőzés) és a betegség kialakulása közötti hosszú időtartamú fertőző betegség. Egy bakteriosztatikus vagy fertőzött anyaggal való emberi érintkezés után lehetőség van egészséges ember fertőzésére, amely a kórokozó tulajdonságaitól, valamint az emberi test érzékenységétől függ. Egy évente egy bakteriális ürülék átlagosan körülbelül 10 embert fertőzhet meg. A fertőzés valószínűsége a következő helyzetekben nő:

• ha súlyos bakteriális felszabadulással járó beteg tuberkulózissal kerül kapcsolatba;
• baktériumvírussal való tartós érintkezés (családon belüli tartózkodás, zárt intézményben való tartózkodás, szakmai kapcsolat stb.);
• szoros kapcsolatban a bakteriovydelitelem (a páciens egy szobában, zárt kollektív).

A mikobaktériumokkal való fertőzés után klinikailag kimondott betegség kialakulása lehetséges. A betegség valószínűsége egészséges fertőzött személyben az élet során körülbelül 10%. A tuberkulózis kialakulása elsősorban az emberi immunrendszer állapotából (endogén tényezők), valamint a mycobaktériumok tuberkulózisából (exogén felülfertőzés) való ismételt kapcsolatból áll. A betegség valószínűsége a következő helyzetekben nő:

• a fertőzést követő első években:
• pubertás alatt;
• a mycobacterium tuberculosis ismételt fertőzésével:
• HIV fertőzés jelenlétében (a valószínűség 8-10% -ra nő évente);
• együttes betegségek (diabetes mellitus, stb.) jelenlétében:
• glükokortikoidok és immunszuppresszánsok kezelésében.

A tuberkulózis nem csak gyógyászati-biológiai, hanem társadalmi probléma is. A betegség kialakulásában nagy jelentőséggel bír a pszichológiai kényelem, a szocio-politikai stabilitás, az anyagi életszínvonal, az egészségügyi betanítás. általános lakossági kultúra, lakhatási feltételek, minősített egészségügyi ellátás elérhetősége stb.

Az elsődleges fertőzés, az endogén reaktiváció és az exogén superinfection szerepe

Az elsődleges tuberkulózis fertőzés egy személy primer fertőzése során jelentkezik. Ez általában megfelelő specifikus immunitást idéz elő, és nem vezet a betegség kialakulásához.

Exogén felülfertőzés esetén a tuberkulózis mycobacteriumok ismételt penetrációja a szervezetbe és azok szorzása lehetséges.

A bakteriovírussal való szoros és tartós érintkezés után a mycobacterium tuberculosis ismételten és nagy mennyiségben belép a szervezetbe. Specifikus immunitás hiányában a korai masszív superinfection (vagy állandó újrafertőzés) gyakran okozza az akut progresszív generalizált tuberkulózis kialakulását.

Még a korábbi primer fertőzés után kialakult speciális immunitás jelenlétében a késői superinfection is hozzájárulhat a betegség kialakulásához. Ezenkívül az exogén felülfertőzés gümőkórban súlyosbíthatja és elősegíti a folyamatot.

A tuberkulózis endogén újraaktiválódása megmaradt aktivitásból vagy súlyosodott primer vagy másodlagos gócokká válik a szervekben. Lehetséges okok - az immunitás csökkenése a háttér jelenléte vagy az egyidejű megbetegedések súlyosbodása miatt. HIV-fertőzés, stresszes helyzetek, alultápláltság, életkörülmények változása stb. Az endogén reaktiváció az alábbi kategóriákba tartozó személyek esetén lehetséges:

• olyan fertőzött személy, aki soha nem volt aktív tuberkulózis jele:
• egy aktív tuberkulózisban szenvedő személy és egy klinikailag gyógyult személy (miután fertőzött volt, egy személy megtartja a mycobacterium tuberculosis-t a szervezet életében, vagyis egy biológiai gyógymód lehetetlen);
• a tuberkulózis-folyamat csillapító hatású betegben.

Az endogén újraaktiválódás valószínűsége a fertőzött egyedekben lehetővé teszi, hogy a tuberkulózis fenntartja a fertőzés tartályát még a fertőző és nem fertőző betegek klinikai gyógyításában is.

A tuberkulózis járvány elleni védekezés

A bakteriális kiválasztódással (azonosított és nem azonosított) tuberkulózisos betegek jelenléte lehetővé teszi a betegség új eseteinek reprodukcióját. Még abban az esetben bakteriológiai gyógyulás tartály TB fertőzés mindaddig fennáll, amíg a lakosság nagyszámú fertőzött egyének, akiknek az esély a szerződő TB endogén aktiválta azt. Ezért a tuberkulózisról való győzelemről csak akkor beszélhetünk, ha egy új fertőzött nemzedék nő. E tekintetben különösen fontos az egész népesség körében az egészséget javító megelőző tevékenységek, különös tekintettel a kockázati csoportokra.

A tuberkulózis-munka célja a tuberkulózis-járvány folyamatának ellenőrzése, amely a valódi incidenciát csökkenti. A halálozás és a tuberkulózis előfordulása. Ehhez intézkedésekre van szükség. Amelynek célja a fertőzési források számának csökkentése, az átviteli útvonalak blokkolása, a tartály csökkentése és a lakosság immunitásának növelése.

[6], [7], [8], [9], [10],

A tuberkulózisforrások számának csökkentésére irányuló intézkedések

• A tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítása az összes rendelkezésre álló módszerrel - a populáció tömeges megelőző vizsgálata, valamint a tuberkulózisra gyanakvó tünetekkel rendelkező betegek bármelyikének orvosára történő utalás. A megelőző vizsgálatok lefedettségének és minőségének növelése, rendszerint, az előfordulási arány rövid távú növekedéséhez vezet.
• A tuberkulózisos betegek túlnyomó többségének klinikai kúrája (újonnan diagnosztizált személyek és az anti-tuberkulózis létesítmények kontingensei). Ez csak akkor lehetséges a használata egy átfogó kezelési megközelítés (szabályozott kemoterápia nosotropic terápia, összeomlás-terápia jelzések - a sebészeti kezelés, spa kezelés stb), valamint a létesítmény megfelelő egészségügyi állapotban.

Intézkedések a tuberkulózis átvitelének megelőzésére

• Bakteriovírusok kórházi kezelése tuberkulózis elleni kórházban a masszív bakteriális kiválasztódás megszűnéséig.
• Intézkedéseket kell tenni a tuberkulózis elleni intézetekben a fertőzés terjedésének korlátozására (közigazgatási intézkedések, környezetellenőrzés, személyi védőeszközök használata).
• Levezető járvány elleni küzdelemben intézkedések (a jelenlegi és a végső fertőtlenítést kemoprofilaxis kapcsolatok, stb) A központok TB-fertőzés (helyenként a tartózkodás a betegek minden egészségügyi rendszerben, ahol a tbc diagnosztizált betegek TB szolgáltató intézmények).

Intézkedések a tuberkulózis tartályának csökkentésére és a népesség immunitásának növelésére a betegségre

A fertőzött és nem fertőzött lakossággal dolgoznak.

• A gyógyult személyek körében előforduló, ismétlődő tuberkulózis megelőzése megelőző intézkedések (egészségügyi javító eljárások, szanatóriumkezelés, relapsus-terápiás kezelések) végrehajtásának köszönhető.
• A populáció megelőző antituberkuláris immunizálása.
• A népesség életszínvonalának emelése, az életkörülmények javítása, az egészségügyi ismeretek javítása, az általános kultúra stb.

A járvány folyamatát jellemző mutatók

A fő cél az elemzés a járvány folyamat - tisztázza a jellege és intenzitása terjedésének tuberculosis fertőzés, a források a fertőzés, a kórokozó továbbított és a kiemelt területek azonosítása komplex anti-járvány intézkedéseket.

A járvány helyzetének elemzése a jelenség terjedését leíró intenzív mutatók alapján történik. A tuberkulózis-járványt jellemző főbb intenzív mutatók a halálozás, a morbiditás, a morbiditás (prevalencia) és a fertőzés.

A jelenség struktúrájának jellemzésére kiterjedt mutatókat használunk (például a tuberkulózis klinikai formájának konkrét súlyát minden formában).

Az abszolút értékeket figyelembe kell venni a tuberkulózis elleni intézkedések (az orvosok terheinek kiszámítása, a készítmények igényének kiszámítása, az ágyak számának és profiljának kialakítása stb.) Tervezése során.

A láthatóság mutatói tükrözik az epidemiológiai helyzet változásait. A kezdeti (vagy bázis) év indikátora 100% -nak felel meg, és a későbbi évek mutatóit számukra számítják ki.

Fontos megérteni, hogy csak a mutatók közötti kölcsönhatás nagyobb valószínűséggel jellemezheti egy vagy másik járványhelyzetet a régióban, és közvetetten tükrözi a tuberkulózis elleni ellátás szervezettségi szintjét a lakosság számára.

Halálesetek tuberkulózis - statisztikai mérés kifejezett aránya a halálesetek száma tuberkulózis az átlagos népesség egy adott közigazgatási területen egy bizonyos ideig (pl a jelentési évben).

A tuberkulózis halálozási arányának elemzésével fontos meghatározni a posztumuszban diagnosztizált betegek arányát, valamint a nyomon követés első évében elhunyt betegek arányát. A tuberkulózis halálozási arányának növekedése a legégetőbb kritérium a járványos betegség rossz egészségi állapotára nézve.

A tuberkulózis előfordulási gyakoriságának vagy kimutathatóságának mutatója az újonnan felfedezett és egy meghatározott közigazgatási területen bizonyos időtartam alatt regisztrált tuberkulózisos betegek száma (például a jelentési év folyamán). Az előfordulási arány magában foglalja a tuberkulózissal diagnosztizált emberek számát is, akiket posztumusz diagnosztizáltak.

Szükséges megkülönböztetni a tuberkulózis előfordulási arányát és az igaz incidenciát az igazgatási területen.

Az előfordulási arány csak azokat a betegségeket tükrözi, amelyeket a hatósági nyilvántartásba vétel során észleltek és figyelembe vettek, és közvetlenül a következő tényezőkön alapulnak:

• a populáció tuberkulózisra vonatkozó megelőző vizsgálatának lefedettsége és minősége;
• a betegség vizsgálatának szervezete és minősége, amikor a tuberkulózist gyanús tünetekkel rendelkező orvosra utal;
• az azonosított esetek nyilvántartásának szintje;
• a tuberkulózis valós incidenciája.

A gyakorlati munka során az egészségügy pszichiátriai szervezőjének értékelnie kell az általános orvosi hálózat munkájának minőségét a tuberkulózisban szenvedő betegek azonosításához. Ha az adminisztratív területen a népesség lefedettsége a megelőző vizsgálatok alapján alacsony, akkor az elozo évben diagnosztizált betegek számának megközelítőleg kiszámítható. Ehhez ismerni kell azoknak az embereknek a számát, akiknek a betegségét rendkívül későn észlelték, amelyhez általában a következő eseteket kell figyelembe venni:

• az újonnan diagnosztizált szivacsos-cavernos tuberculosisos betegek;
• posztumuszként azonosított személyek;
• azok a személyek, akik a kimutatást követő első évben tuberkulózissal haltak meg.

Az orosz Föderáció tuberkulózisából származó halálozási arány kiszámításánál figyelembe kell venni a tuberkulózis következményeinek halálát is. Az ilyen személyek száma azonban kicsi, és nem befolyásolja jelentősen a halálozási arányt.

Az előfordulási arány számítása az Orosz Föderációban eltér a WHO-tól. A WHO minden országban kiszámítja az előfordulási arányt, amely magában foglalja az újonnan diagnosztizált betegek számát és a tuberkulózis visszaesését. A WHO európai hivatala egy olyan betegcsoportot is tartalmaz, akinek előfordulási gyakorisága nem ismert.

Fájdalom (prevalencia, kontingensek betegek) - a statisztikai mutató relatív betegek száma az aktív tuberkulózist (új esetek, visszaesések, miután a korai megszűnése kemo- sikertelenségét követően a kemoterápia, a krónikus betegek és mások.). Az I. és a II. GDU-ban a jelentéstételi év végén az adminisztrációs területen.

A populáció Mycobacterium tuberculosis fertőzését a pozitív Mantoux-teszttel rendelkező betegek százalékos aránya határozza meg a megkérdezettek között 2 TE-vel (kivéve a poszt-vaszkuláris allergiát).

Az újszülöttek folyamatos vakcinázása és a vakcinázás során (figyelembe véve a fertőző és poszt-vaszkuláris allergiák közötti differenciáldiagnózis nehézségeit), a fertőzési arányok alkalmazása akadályozható. Ezért olyan mutatót alkalmaznak, amely jellemzi az éves fertőzésveszélyt - a tuberkulózis mycobacteriumok általi elsődleges fertőzésen átesett személyek százalékos arányát.

A tuberkulózis járványos helyzetének felmérésére a populációellenes tuberkulózis-ellátás szervezésének szintjét jellemző mutatók is használatosak. A legfontosabbak a népesség lefedettsége, a tuberkulózis megelőző vizsgálata, a betegek kezelésének hatékonysága, valamint a fertőzések középpontjában álló megelőző intézkedések hatékonyságát jellemző mutatók.

A felsorolt személyek listája és a mutató számításának módja nem végleges és vitathatatlan. Például a cirrhosisos tuberkulózisban szenvedő betegeket későn azonosított betegek is említik. Ezenkívül a nyomon követés első évében elhunyt, és utóéletlenül elhunyt betegek közül néhány nem halt meg a fejlett tuberkulózis késői észlelésétől, hanem az akut folyamat progressziójától. Mindazonáltal rendelkezésre állnak a szövegben felsorolt személyekkel kapcsolatos információk, évente kiszámításra és ellenőrzésre kerülnek, valamint a jóváhagyott statisztikai jelentési formákból is beszerezhetők.

A tuberkulózis fokozott kockázata

A személyi mycobacterium tuberculosis által fertőzött tuberkulózis-betegség "szelektivitása" jelenség már régóta érdeklődik a kutatók iránt, és ösztönzi őket arra, hogy olyan okokat keressenek, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. A tuberkulózis-fertőzés terjedésének visszamenőleges elemzése elkerülhetetlenül azt a következtetést vonja le, hogy a migráció, a demográfiai és a társadalmi tényezők a leginkább "korai" eredetűek és a legfontosabbak a hatás szempontjából. Ezt bizonyítani tudja:

• a tuberkulózis terjedésének járványos jellege az urbanizációs folyamatok kialakulásában (a középkorból Európában);
• a tuberkulózis előfordulása a városi lakosság legszegényebb rétegei között zsúfolt és egészségtelen körülmények között;
• a tuberkulózis prevalenciájának növekedése háború idején, társadalmi-gazdasági és demográfiai sokkokban.

A tuberkulózis gyors terjedésének közös mechanizmusa az ilyen helyzetekben a tuberkulózisban szenvedő egészséges egyének (pl. A tuberkulózis-fertőzés forrásai) szoros kapcsolatának növekedésével tekinthető. Fontos tényező a test általános rezisztenciájának csökkenése azoknak az embereknek a többségében, akik hosszas stressz, alultápláltság és kedvezőtlen életkörülmények között vannak. Ugyanakkor, még a rendkívül kedvezőtlen életkörülmények között és a mycobacterium tuberculosisot elkülönítő betegekkel való szoros kapcsolat jelenlétében a tuberkulózis nem alakult ki sokáig egy bizonyos kategóriában. Ez a genetikailag meghatározott egyéni rezisztenciát mutatja a tuberkulózisra. Fel kell ismerni, hogy a jelenleg rendelkezésre álló ténybeli anyag nem teszi lehetővé a tuberkulózis-betegség kockázati csoportjainak kialakulását a különböző egyének genetikai jellemzőinek tanulmányozása alapján.

Rengeteg tanulmányt (a legtöbbet a 20. Század második felében végezték) az endogén és exogén tényezők vagy azok kombinációinak elemzésére fordítanak, amelyek növelik a tuberkulózis kockázatát. Ezeknek a tanulmányoknak a módszertana és ideológiája annyira eltérő, és az eredmények annyira ellentmondásosak (és néha átlósan ellentétesek). Hogy most már elegendő bizonyossággal csak a tuberkulózis által kiváltott betegség kockázatát meghatározó faktorok három alapvető csoportjának jelenlétéről beszélhetünk:

• szoros kapcsolat a tuberkulózisos betegekkel (háztartási és ipari);
• különböző betegségek és állapotok, amelyek csökkentik a szervezet rezisztenciáját és kialakítják a tuberkulózis kialakulásának feltételeit;
• társadalmi-gazdasági, hazai, környezeti, termelési és egyéb tényezők.

Ezek a tényezők befolyásolhatják mind az epidemiológiai folyamat különböző fázisait, mind pedig a tuberkulózis klinikai formáinak kifejlődésének patogenezisét egyénenként, mikro-, makroszociációban vagy populációban (társadalomban).

Ez a hatás egy bizonyos sorrendben történik:

• fertőzés;
• látens (szubklinikai) fertőzés;
• a betegség klinikailag manifesztált formája:
• kúra, halál, vagy a betegség krónikus aktuális formája.

A tuberkulózis kockázati csoportjainak elosztására vonatkozó tanulmányok általában az esetek visszamenőleges vizsgálatán alapultak. Nem volt nyoma annak a valószínűségnek, hogy egy személynek egy vagy több kockázati tényezője van az egész életen át. Egy adott kockázati csoport szerepét a tuberkulózis teljes incidenciájában nem vizsgálták kellőképpen. Egyes esetekben ez nem olyan jelentős. Például a tuberkulózisban szenvedő betegekkel való kapcsolatuk 2005-ben az újonnan diagnosztizált tuberkulózis betegek mindössze 2,8% -át tette ki. Ezenkívül számos kockázati tényező különböző kombinációi lehetségesek, ami rendkívül nehéz figyelembe venni a statisztikai tanulmányokban. Ugyanaz a betegség eltérő hatással van a szervezet általános rezisztenciájára, nemcsak a különböző emberekben, hanem egy egyedben is, számos endogén és exogén tényező jelenlététől és kombinációjától függően.

Oroszországban a tuberkulózis megnövekedett kockázatának csoportjait orvosi és társadalmi jellemzők alapján azonosítják, ami a jelenlegi szabályozási és tanulságos dokumentumokban tükröződik. Mindazonáltal ezeknek a tényezőknek a kombinációja és mindegyikének jelentősége nagyon dinamikus és egyenlőtlen még a stabil területi formációkban is. Figyelembe véve Oroszország társadalmi, etnikai és demográfiai sokféleségét, a tuberkulózis "kockázati csoportjainak" általános jellemzőinek meghatározása komoly tudományos, szervezeti és gyakorlati probléma. Az egyes területeken végzett munka tapasztalatai azt mutatják, hogy a regionális sajátosságokat figyelembe vevő "kockázati csoportok" kialakításakor jelentősen növelhető a felmérés hatékonysága és a tuberkulózis-megelőzés hatékonysága ezen populációk körében. Tehát a Tula régióban a XX. Század 90 évében végezték el. A tanulmány lehetővé tette egy differenciált séma kialakítását és végrehajtását a tuberkulózis különböző mértékű veszélyeztetett csoportjainak vizsgálatához. Ennek eredményeképpen a tuberkulózisos betegek 87,9% -át észlelték a fluorográfiai vizsgálatok térfogatának 58,7% -os csökkenésével. Más tanulmányok eredményei azt mutatják. Hogy a kockázati csoportok 10% -kal történő megelőző vizsgálatának kiterjesztése lehetővé teszi számukra, hogy azonosítsák közülük 1,6-szor több beteget. Ezért a modern körülmények között a tuberkulózis megelőző vizsgálata nem lehet olyan masszív, mint a csoport és differenciált, attól függően, hogy az egyes csoportok milyen betegségben vagy járványos veszélyben vannak.

Továbbá kétségtelen, hogy a hajléktalan emberek, a bevándorlók és a menekültek tuberkulózisos betegeinek magas kockázatú csoportjába való felvétel. E kontingensek előfordulási gyakoriságára vonatkozó megbízható információ megszerzését akadályozza a nyilvántartásba vétel, a nyilvántartásba vétel és a megelőző vizsgálatok lefolytatása. Ezért a kockázati csoport elosztásával együtt szükség van olyan interdepartmentális intézkedések kidolgozására is (beleértve az általános orvosi hálózatot, a Belügyminisztériumot és más osztályokat), hogy bevonják a felmérésbe.

Több évtizeden át a patológiás állapotok, az akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek tekinthetők a tuberkulózis fokozott kockázatának. A szerkezet és a szám a „veszélyeztetett” az adatok bizonyos régiókban jelentős különbségek vannak, mivel mind a valós területi adottságok és a minőségi egészségügyi szolgáltatások, hogy meghatározza azokat a különböző betegségek, a vizsgálat, a kezelés és beteggondozó megfigyelés. Az elmúlt évek közös tendenciája a HIV-fertőzöttek számának jelentős növekedése; ezek a kontingensek a tuberkulózis legnagyobb kockázatának a csoportja. A HIV-fertőzött személyek körében a tuberkulózis megfigyelésére, kimutatására és megelőzésére szolgáló módszer nagyon időigényes és sok tekintetben eltér a más kockázati csoportokban végzett tevékenységektöl.

Így számos tényező létezik (társadalmi, ipari, szomatikus stb.), Amelynek káros hatása növeli a tuberkulózis-betegség kockázatát az egyének és az emberek csoportjainak (gyakran túl soknak). Az egyes tényezők negatív hatása régiónként változik, és dinamikusan változik az idő múlásával. Ez a körülmény releváns a különböző népességcsoportokban a tuberkulózis előfordulási gyakoriságának elemzésére és monitorozására, egy meghatározott időtartamra specifikus kockázati tényezők azonosításával.

Abban a pillanatban, az RF kormányrendelet № 892 2001/12/25 „A végrehajtás a szövetségi törvény” A megelőzés a tuberkulózis terjedésének az Orosz Föderáció „meghatározása populációk esetében, amelyekre további ellenőrzési és megfigyelési felderítése érdekében a tuberkulózis. Ezek közé tartozik mind a veszélyeztetett személy TB betegség vagy kiújulás és a TB betegség vezethet egy hatalmas fertőzés kapcsolatot egy nagy csoport a személyek, így különösen érzékeny . A tuberkulózis (. Újszülöttek, gyermekek, stb) Ebben az esetben meg kell jegyezni, hogy az elosztási és a kockázati csoportba felmérés nem azt jelenti, véget tömeges megelőző nyilvános vizsgálatok, - egy másik dolog, hogy a veszélyeztetett felmérés közel kell lennie a 100% teljes mértékben megfelel a felmérés sokfélesége, ami sajnos nem mindig történik.

Jelenleg nincsenek meghatározva bármilyen járványügyi helyzet, akkor meg kell vizsgálni a teljes népesség, és néhány - leginkább veszélyeztetett. Ezekben a régiókban az Orosz Föderáció, ahol a tbc előfordulási aránya az elmúlt években több mint 100 100 ezer. A lakosság, és a lefedettség megelőző vizsgálatok a lakosság 50% alatt van, ami szintén növeli a halálozási arány a tuberkulózis, meg kell dönteni a megelőző vizsgálat a teljes népesség sokfélesége legalább egy alkalommal évente.

Kedvezőbb epidemiológiai körülmények között, a népesség állandó megelőzéssel történő folyamatos lefedettségével, a tuberkulózis halálozási rátájának csökkentésével, ahol az előfordulási arány is csökken. Lehetséges a tuberkulózisban túlnyomórészt veszélyeztetett csoportok megelőző vizsgálatára való áttérés.

[11], [12], [13], [14],

A világ tuberkulózis-járványa

A tuberkulózis a legrégebbi fertőző betegség, amelyet az emberiség ismer. Nagy valószínűséggel vitatható. Hogy a mycobacterium tuberculosis mint biológiai faj sokkal idősebb, mint a Homo sapiens faj. Valószínűleg eredetileg a mycobacterium tuberculosis túlnyomórészt Dél-Európában, Ázsiában és Észak-Afrikában volt jellemző.

Nyitva európaiak Amerikában, Ausztráliában, ami őket a mélybe Afrika, fokozott kapcsolatban álló európai Japánban vezetett a széles körű terjesztésének Mycobacterium tuberculosis, és ennek következtében a tömeges megbetegedések tuberkulózis az őslakosok ezen területek. Retrospektív elemzés azt sugallja, hogy az etnikai csoportok, akik hosszú kölcsönhatások Mycobacterium tuberculosis, fokozatosan növeli az egyedek száma, amelyek ellenállnak (vagy viszonylag stabil), a tuberkulózis a lakosság. Ezért jelentős része képviselői az európai szuper-ethnos, amely régóta elleni harc tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis pillanatnyilag alacsony patogenitású, olyan beteg, nem több, mint 10% -a az összes fertőzött. Ugyanakkor, etnikai csoportok között, akiknek a kapcsolatot a Mycobacterium tuberculosis után kezdődött a viszonylag új találkozót az európaiak, a TBC gyakorisága rendkívül magas, és még mindig nem csupán társadalmi, hanem biológiai probléma. Ennek egyik példája a tuberkulózis rendkívül magas prevalenciája az amerikai indiánok körében. Latin-Amerikában Ausztrália és Óceánia bennszülött lakossága között.

A tuberkulózis valódi prevalenciájának megítélése meglehetősen nehéz, nemcsak a statisztikai adatok közötti különbség (és időnként - összeegyeztethetetlenség és megbízhatatlanság) miatt. Eddig a különböző országokban különböző megközelítések vannak a tuberkulózis diagnosztizálásában, a diagnózis felderítésében, az eset meghatározásában, regisztrálásában stb. A kapcsolat a fenti, sok kutató egy retrospektív elemzése a dinamika a járványügyi helyzet a tuberkulózis kedvelt mutatója a mortalitást, helyesen hangsúlyozva annak leíró és objektivitását, összehasonlítva más mutatók.

Az első statisztikai adatok a tuberkulózis halálozásáról a XVII. Század végére vonatkoznak. és a 18. Század első felében. Abban az időben csak bizonyos európai városokat érintettek. Ez legalább két okból természetes. Először is. A tuberkulózis tömeges elterjedésének problémája az emberiség egyik prioritásává vált, pontosan azoknak a városoknak a fejlődése miatt, amelyekben tuberkulózisban szenvedő egészséges lakosság szoros kapcsolata (és ennek következtében fertőzése) történt. Másodszor, a városokban az orvostudomány fejlõdési szintje lehetõvé tette az ilyen tanulmányok megszervezését és dokumentálását.

Ezek az adatok azt mutatják, hogy a XVII, XVIII és első felében a XIX században. A tuberkulózis átfogó és fokozatosan terjedő járvány volt, amely nagyszámú emberi életet igényelt. Nem szabad elfelejteni, hogy ebben az időszakban, Európa népessége, és súlyosan szenvedő más fertőző betegségek: himlő, tífusz és a tífusz, szifilisz, diftéria, skarlát, stb Minél jelentősebb a tuberkulózis "hozzájárulása", mint a népesség halandóságának oka. Szóval 1669-ben Londonban a tuberkulózis kiterjedt halálozási aránya 16% volt 1741-19% -kal, 1799-ben 26,3% -kal, 1808-ban 28% -kal. Ezekhez a mutatókhoz közel állt a Plymouth-i halálokok körében a tuberkulózis aránya (23%). és Breslauban 40% -ot. Bécsben 1648-1669 évben. A tuberkulózis a helyi zsidó népesség halálának 31% -át tette ki.

XX század. A tuberkulózis prevalenciájának leggyorsabb dinamikája jellemezte. Ez annak köszönhető, hogy a XIX-XX. Század fordulóján volt. Az emberiségnek először volt aktív eszköze a tuberkulózisnak. A felfedezés a Mycobacterium tuberculosis Robert Koch lehet tanulni a jellemzői a kórokozót, amelyet elsősorban a fejlesztési bakteriológiai módszerekkel diagnosztikai és tuberkulin, majd - hogy hozzon létre egy specifikus vakcina. Az V.K. Roentgen és a sugárzás kutatási módszereinek hathatós bevezetése a gyakorlatban második forradalmi hozzájárulás volt a phthisiológia fejlődéséhez. A röntgenvizsgálatnak köszönhetően a klinikusok jelentősen bővítették a tuberkulózis folyamatának természetét és jellemzőit, valamint a tuberkulózis folyamatát. Ami különösen fontos, először a klinikai tünetek megjelenése előtt lehetett diagnosztizálni a betegséget.

A progresszív orvostudomány fejlődése, a biológiai tudományok és számos kapcsolódó tudományágak, az integráció a tudományágak és használata a tudományos és technológiai fejlődés tette az elkerülhetetlen megoldás a problémára, hogy a megvalósíthatatlannak tűnt, hogy sok generáció orvosok és a betegek - a kidolgozása és megvalósítása konkrét tuberkulózis elleni küzdelem. Ne becsülje alá a kezelés sebészeti módszereinek hozzájárulását, amelynek fejlesztését és használatát a XX. Megmentette több százezer tuberkulózis beteg életét. Hozzájárulnak a tuberkulózis elleni küzdelem van és járványtan, kidolgozása és végrehajtása a rendszer szervezeti intézkedéseket, a létesítmény elszámolási módszerek, statisztikák, majd - és ellenőrzésére tuberkulózis.

A kellően megbízható tényadatok jelenléte lehetővé teszi a tuberkulózis járványainak és dinamikájának visszamenőleges elemzését a 20. Században. A XX. Század elejére. A tuberkulózis továbbra is széles körben elterjedt betegség. Párizsban 1900-ban például 100 ezer emberen 473 ember halt meg, Bécsben -379-ben, Stockholm-311-ben stb. A háttérben a gazdasági növekedés előtt az első világháború egyes országokban már látott mértékben csökkent a halálozási tuberkulózisban (Anglia, Németország, Dánia. Hollandia. Egyesült Államok), vagy stabilizálása ez az index (Ausztria, Norvégia, Finnország, Franciaország).

Az első világháborúhoz kapcsolódó gazdasági és társadalmi zavargások jelentősen megnövelték a tuberkulózis halálozási arányát az összes európai országban. Növekedését a háború első évének végén értesítették, majd később ez a mutató különös tendenciát mutatott Angliában, Ausztriában, Németországban, Olaszországban és Csehszlovákiában. Ausztriában 1918-ban a tuberkulózis halálozási aránya 56% -kal haladta meg a háború előtti szintet. és Németországban - 62% -kal. A nagyvárosok lakosságának halálozási aránya gyorsan növekedett (London, Berlin, Bécs). Varsóban 1916-ra a halálozás közel háromszorosára nőtt.

Az első világháború során a népesség különböző korcsoportjaiban a tuberkulózis bizonyos jellemzőit figyelték meg. A legkevésbé érintettek voltak a kisgyermekek, a legnagyobb - idősebb gyermekek és egy fiatal népesség (15-30 év). A legtöbb országban a békeidőben a férfiak és a nők közötti halálozási arányok különbségei jellemzőek. Így a háború alatt a férfiak körében nagyobb arányban figyeltek meg Angliában. A fordított arány Svájcban és Hollandiában békeidőben 1915 és 1917 között nem változott. Az első világháború végén, a gazdasági fellendülés és a szociális szféra stabilizálásának hátterében a tuberkulózis halálozási aránya bizonyos mértékig csökkent az európai legtöbb országban, Ausztráliában. Új-Zéland és az USA.

A második világháború alatt Németországban és Japánban ismét nőtt a haláleset a német megszállt országokban. A tuberkulózis halálozási aránya sok országban és nagyvárosokban folyamatosan nőtt, ahogy az ellenségeskedések folytatódnak. 1941 és 1945 között. Túlszárnyalta az amszterdami lakosság háború előtti szintjét. Brüsszel, Bécs. Róma, Budapest 2-2,5-szer, valamint Berlinben és Varsóban - 3-4 alkalommal.

Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy az adott adatok csak a polgári lakosságra vonatkoztak; nem tartalmaztak hatalmas számú halált a tuberkulózisból a hadseregben, a fogságban és a koncentrációs táborokban. Eközben. Körében POW felszabadult a koncentrációs táborok és irányított Svédországban volt közötti 40-50% a tuberkulózisos betegek. Ugyanakkor, a legtöbb országban, nem vett részt a második világháború után (pl, Svédország és Svájc), a halálozási arány tovább csökkent. Stabil volt a kanadai és az egyesült államokbeli szám, amely nem vett részt aktívan a harcokban. Így a második világháború tuberkulózisra gyakorolt egészségügyi hatásai nem azonosak a különböző országokban. Ez nagyban függ a mértéke megsemmisítése anyagi és technikai bázis és gazdasági kapcsolatokat, a lakosság nagy része zsúfoltság, a magas intenzitású és részlegesen kezelhetetlen migrációs, tömeges megsértése egészségügyi normák, a szervezetlenség az egészségügyi szolgáltatások és TB ellátás.

Mindig nagyon nehéz volt beszélni a tuberkulózis valódi prevalenciájáról a különböző országokból származó statisztikai adatok egyenlőtlen jellege miatt. Azonban a XX. Század végén. A WHO és a különböző országok egészségügyi hatóságai által elvégzett munka lehetővé tette, hogy általános képet alkossanak a bolygónk különböző régióiban a tuberkulózis főbb járványügyi mutatóiról. 1997 óta a WHO világméretű tuberkulózis helyzetéről szóló éves jelentése kerül kiadásra. 2003-ban a jelentés 210 országról szolgáltatott információt.

Jelenleg el kell ismerni, hogy a tuberkulózis a világ minden országában előfordul. A tuberkulózis legmagasabb előfordulási gyakoriságát Afrikában találják meg, különösen azokban az országokban, ahol magas a HIV előfordulása. Az összes újonnan diagnosztizált tuberkulózisban szenvedő betegek kb. A világon az újonnan diagnosztizált betegek fele 6 ázsiai országban van: India. Kínában. Banglades, Indonézia. Pakisztánban. A Fülöp-szigetek.

Meg kell mondani, hogy ha 1970-ben a tuberkulózis előfordulása a világon mintegy 100 ezer, akkor a XXI. Század elején. Ez elérte a 130/100 ezer szintet.

A WHO szerint az előfordulási gyakoriság jelenlegi növekedése elsősorban az afrikai kontinensen a nem diagnosztizált HIV-fertőzés gyors terjedésével magyarázható, ami a tuberkulózis előfordulásának éles növekedéséhez vezetett.

A XX. Század 90-es években. A világ tuberkulózisából származó legmagasabb halálozási arányt regisztrálták. 1995-ben, a WHO szerint. Évente 3 millió beteg halt meg a tuberkulózisban. 2003-ban 1,7 millió ember halt meg. A 2002 és 2003 közötti időszakra. A tuberkulózisban szenvedő betegek halálozási aránya 2,3% -kal, a HIV-negatív tuberkulózisok körében pedig 3,5% -kal csökkent, manapság naponta körülbelül 5000 ember hal meg világszerte. A halálesetek 98% -a fiatal, működőképes népességben fordul elő. Afrikában a tuberkulózis a fiatal nők halálának fő oka.

2003-ban 8,8 millió tuberkulózisos beteget diagnosztizáltak a világon, ebből 3,9 millióat a köpetmikroszkópos vizsgálatnak nevezték el. Összesen 15,4 millió tuberkulózisos beteg volt, ebből 6,9 millió köpetmikroszkópos volt. A WHO szerint jelenleg a világon előforduló incidencia-emelkedés mértéke évente 1% -kal növekszik, főként az afrikai incidencia növekedésével. A HIV fertőzés magas prevalenciájával rendelkező afrikai lakosság körében a tuberkulózis előfordulási gyakorisága 400-ra jut 100 000-re.

Az előfordulási arány nagyon különböző mértékben változik a különböző országokban és régiókban. Ez nagyban függ a társadalmi és gazdasági fejlődés, a szint az orvosi ellátás, és ennek következtében azonosításának módját a betegek, a minősége a vizsgálat használatával ezek a módszerek, a teljesség regisztráció. Például. Az Egyesült Államokban a betegek kimutatása elsősorban a tuberkulózisban szenvedő személyek tuberkulin diagnosztikája miatt történt. Abban az esetben, ha ismert, hogy a kapcsolattartó személy korábban tuberkulózist, diagnosztikai sugárzási módszereket alkalmaz, és sputum jelenlétében, a vizsgálatot különböző módszerekkel végezte. Oroszországban és egyes volt szovjet országokban betegek azonosítására tüdőtuberkulózisban alapul tömeges röntgen vizsgálatok a felnőtt lakosság, a tuberkulózis-linodiagnostike gyermekeknél és serdülőknél, mikroszkopikus köpet köhögés. Indiában, Afrikában és néhány más országban, ahol nincs kiépített orvosi segítséget a lakosság, azonosító tuberculosis termel elsősorban a mikroszkopikus vizsgálata köpet köhögés betegek. Sajnos, a WHO szakértők az éves jelentések nem az elemzés a előfordulását a régiók és országok összefüggésében a kimutatási módszerek és a jelenléte vagy hiánya lakossági szűrésre. Ezért az éves jelentésekben szereplő információk nem tekinthetők teljesen megbízhatónak. Ugyanakkor a WHO osztotta a világon a hat régió különböző betegségeinek aránya (Amerika, Európa, Földközi-tenger keleti, nyugati Csendes-óceán. Délkelet-Ázsia és Afrika).

De még a különböző országokban lévő régiókban is, ezek a mutatók jelentősen eltérnek egymástól. Ha az átlagos incidencia Amerikában 27 ezer lakosra jutott, akkor az amerikai kontinensen való diszperzió 5 és 135 között változott. Például 2002-ben az Egyesült Államokban és Kanadában 100 ezer főre jutottak 5, Kuba 8, Mexikó 17, Chile 35, Panama 37, Argentína 54, Haiti 98, Peru - 135.

Közép-Európában a megbetegedések is eltérő volt: Ciprus, Izland - 3 100 ezer Svédország - 4, Málta - 6, Olaszország - 7 Németországban és Izraelben - 8, Ausztria - 11. Belgium - 12, -14 a Angiin, Portugália - 44. Kelet-Európában, az előfordulási TB valamivel magasabb volt: Törökország és Lengyelország - 26, Magyarország - 27, Bosznia és Hercegovina - 41, Bulgária - 42, Észtországban - 46, Örményország - 47, -52 Fehéroroszország, Azerbajdzsán - 62, Tádzsikisztán - 65, Litvánia - 70, Türkmenisztán és Lettország - 77, Üzbegisztán - 80, Ukrajna - 82, Georgia - 87, Moldova - 88, Kirgizisztánban -131, Romániában -133, Kazahsztánban -178. Nyugat- és Kelet-Európa országaiban átlagosan előfordulási gyakoriság 43/100 ezer.

Ebben az esetben a WHO szerint. 2002-ben az Európai Régió országaiban 373497 újonnan diagnosztizált tuberkulózisban szenvedő beteg vett részt, tuberkulózis és egyéb betegek relapszusait. A WHO Európai Hivatala 18 olyan országot azonosítottak, amelyek viszonylag magas gyakorisággal fordultak elő az Európai Régióban, összesen 295.240 betegnek. Ezek a korábbi Szovjetunió országai, valamint Románia és Törökország, amelyeket a WHO Európai Elnöksége a 2007-2015-ös "Stop TB az Európai Régióban" tervben a TB munkájának prioritásaként jelentett be.

Azokban az országokban, a Földközi-tenger keleti előfordulása átlagosan 37-100000 A legnagyobb azt Dzsibuti lakossága 693 ezer fő -. 461-100.000 .. A legkisebb - az Egyesült Arab Emírségek -. 3 100 ezer Jordánia, ő 6 100 ezer. Egyiptom - 16, Iránban - 17, Pakisztán - 35 Irakban - 49 Afganisztánban - 60, Szudán - 75.

A nyugat-csendes-óceáni térségben az átlagos incidencia 47/100 000, Ausztráliában 5 100 000, Új-Zélandon 9, Kína 36, Malajzia 60, Vietnám 119, Mongólia, 150, a Fülöp-szigeteken - 151, Kambodzsában - 178.

Dél-Kelet-Ázsiában, az átlagos előfordulási gyakorisága 94 per 100 ezer a legmagasabb előfordulási 374 100 ezer regisztrált a kis ország Kelet-Timor lakosú 739.000 fő, a legkisebb -... 40 100 ezer -. A Maldív-szigeteken. . Indiában, előfordulása mintegy 101-100.000 Sri Lanka, az előfordulási arány - 47 100 ezer Banglades -. 57 -71 Indonézia, Thaiföld - 80, Nepál - 123, a Koreai Köztársaság - 178.

Hivatalos előfordulási aránya 2002-ben az egyes országokban az afrikai kontinens :. Namíbia - 647 100 ezer, Szváziföld - 631, -481 Dél-Afrika, Zimbabwe, - 461, Kenya - 254, Etiópia - 160 Nigéria - 32.

2002-ben Afrikában az átlagos incidencia az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint 148 ezerre jutott 100 ezerért. Az elmúlt másfél évtizedben az újonnan diagnosztizált betegek száma Afrikában megnégyszereződött. A tuberkulózis éves halálozási aránya több mint 500 ezer fő. A kontinensen kialakuló tuberkulózis kialakulása arra kényszerítette az afrikai egészségügyi minisztériumokat, hogy 2005-ben állapítsák meg a régió tuberkulózisának vészhelyzetét.

A legtöbb tuberkulózisos beteg abszolút értékben évente két országban - India (több mint 1 millió) és Kína (több mint 1,3 millió).

A világ régiói közül 2002-ben a legtöbb beteg Délkelet-Ázsiában (1.487.985 fő), Afrikában (992.054 fő) és a Csendes-óceán nyugati részén (806112 fő) volt. Összehasonlításképpen Közép- és Kelet-Európában csak 373 497 embert találtak, 233 648 embert Amerikában és 188 458-at a keleti mediterrán országokban.

A legmagasabb előfordulást a következő országokban jegyezték fel: Namíbia. Szváziföld, Dél-Afrika, Zimbabwe. Dzsibuti. Kelet-Timor, Kenya. A legkisebb (a lakosságonként legfeljebb 4/100 ezer lakosra) Grenada, Barbados, Ciprus, Izland, Jamaica és Dominika. Puerto Rico, Egyesült Arab Emírségek. A "zéró" tuberkulózis előfordulása Monaco-ban (34 ezer fős népesség) szerepel.

Tekintettel arra, hogy a WHO által TB a legtöbb országban a világ (. Kivéve Oroszország, az Egyesült Államok és a volt Szovjetunió országaival) diagnózisa elsősorban egyszerű köpet mikroszkópos, öntött morbiditás kell tekinteni túl alacsony - a valós gyakorisága sok országban a világon, messze, és a fenti .

A többszörös rezisztens tuberkulózist mind a 109 országban azonosította, ahol a WHO vagy partnerei nyilvántartást vezetnek. Évente mintegy 450 ezer ilyen új beteget találnak a világon. Az utóbbi években diagnosztizáltak az úgynevezett "szuper-gyógyszerrezisztencia", vagy az XDR. A HR-vel szembeni rezisztencia, valamint a fluorokinolonok és a második vonal egyikének gyógyszerei intramuszkuláris injekcióban (kanamicin / amikacin / capreomycin). Az Egyesült Államokban az XDR a több gyógyszerrel szemben rezisztens tuberkulózisban szenvedő betegek 4% -a. Lettországban - 19%, Dél-Koreában - 15%.

A XX. Század végén. Az emberiség új veszélyes betegséget fedezett fel - a HIV-fertőzést. A HIV-fertőzés terjedése a Mycobacterium tuberculosis-mal fertőzöttek körében jelentős veszélyt jelent az úgynevezett latens tuberkulózis fertőzésnek egy tuberkulózis aktív formájává való átmenetére. Jelenleg a tuberkulózis a HIV-fertőzésben szenvedők számára a vezető halálokká vált.

2003-ban világszerte 674 000 beteg vett részt tuberkulózis és HIV fertőzés kombinációjával. Ugyanebben az évben 229 000 ilyen beteg halt meg. Jelenleg a tuberkulózis előfordulásának növekedése a világban elsősorban az afrikai országoknak köszönhető, akiknek magas a HIV-fertőzése.

A világ incidenciájának növekedése ellenére kissé csökkent a tuberkulózis előfordulási gyakorisága és halálozási aránya. Ez annak köszönhető, hogy a világ számos országában bekerültek, ahol korábban nem biztosították megfelelően a betegek által ellenőrzött kemoterápiás kezelésben részesülő betegeket, valamint a WHO-t bejelentő nagyobb számú ország harmonikusabb adatai.

A tuberkulózis előfordulása 1990-ben a világon mintegy 100 ezer főre jutott, 2003-ban - 245/100 ezer fő. A 2002 és 2003 közötti időszakban a tuberkulózis előfordulási arányának csökkenése 5% volt. A mycobacterium tuberkulózissal fertőzött világszerte mintegy 2 milliárd ember, főleg a fertőzés előfordulása miatt az ún. "Harmadik világban". A fertőzött populáció a tuberkulózis-fertőzés passzív tározója.