A tuberkulózis epidemiológiája

A tuberkulózis epidemiológiája a thysiológia azon része, amely a tuberkulózisfertőzés forrásait, a fertőzés terjedésének útjait, a tuberkulózis fertőző betegségként való előfordulását a lakosság körében, a járványfolyamatot befolyásoló kedvezőtlen exogén és endogén tényezőket, valamint a tuberkulózis kialakulásának leginkább kitett lakossági csoportokat vizsgálja.

A járvány egy fertőző emberi betegség tömeges terjedése egy adott településen, amely jelentősen meghaladja a szokásos morbiditási szintet (5-6-szoros). A morbiditás növekedési üteme szerint megkülönböztetünk robbanásszerű járványokat és hosszú távú járványos folyamatokat, amelyek lassú (sok éven át tartó) emelkedéssel és lassú hanyatlással járnak. Ez utóbbiak közé tartozik a tuberkulózis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A tuberkulózis terjedésének útjai

A járványfolyamat szerves részét képezi a tuberkulózisfertőzés rezervoárja, forrása, a fogékony populáció és a fertőzés terjedésének útjai.

A tuberkulózis fertőzési rezervoárját a mycobacterium tuberculosis fertőzött emberek alkotják, akik közül néhányan életük során megbetegednek. Egyes állatokat is tuberkulózis rezervoárnak tekintenek. A rezervoár két részből áll: potenciális (fertőzött, de nem beteg emberek) és aktív (azonosított és nem észlelt aktív tuberkulózisos betegek).

A tuberkulózis forrása a tuberkulózisban szenvedő emberek és állatok, akik a mycobacterium tuberculosis-t a környezetbe juttatják.

Fogékony populáció - Mycobacterium tuberculosis-szal fertőzött, tuberkulózisra fogékony emberek.

Mivel a tuberkulózis mikobaktériuma számos környezeti tényező hatásával szemben ellenálló, és hosszú ideig fennmarad különböző anyagokban (folyékony és száraz köpet, a betegek egyéb váladékai, élelmiszerek stb.), a tuberkulózisfertőzés különböző módon fordul elő.

• A fertőzés fő útja a levegőben terjedő cseppek. Ilyenkor a tuberkulózis mycobacteriumokat tartalmazó legkisebb köpetcseppek hatolnak be az alveolusokba. A legveszélyesebbek a nagy mennyiségű baktérium ürítésű betegek, akik már normál beszélgetés során is fertőzött köpetcseppeket szórnak szét. Az aeroszol erős köhögéssel, tüsszögéssel és hangos beszéddel is terjed. A permetezett aeroszol (a legkisebb, legfeljebb 5 mikron méretű fertőzött köpetcseppek) akár 60 percig is a zárt helyiség levegőjében maradnak, majd a bútorokon, padlón, falakon, ruhákon, ágyneműn, élelmiszereken stb. lerakódnak. A fertőzés legkedvezőbb feltételei a rosszul szellőző, zárt helyiségek, ahol a köhögő beteg tartózkodik.
• A levegőben szálló por általi fertőzés akkor következik be, amikor mikobaktériumokat tartalmazó porszemcséket belégzünk, például amikor egy szobában baktériumokat hordozó személyek ruháit, ágyneműit és ágyneműjét kirázzuk.
• A fertőzés tenyésztési úton is lehetséges, ha mikobaktériumokkal szennyezett termékek fogyasztanak. Az állatok közül több mint 50 emlősfaj és ugyanennyi madárfaj ismert, amelyek fogékonyak a tuberkulózisra. Ezen állatok közül a tehenek és a kecskék is érintettek lehetnek az emberek megfertőzésében. A fertőzés akkor következik be, amikor a szarvasmarha-mikobaktériumok tejjel és tejtermékekkel terjednek, sokkal ritkábban húsfogyasztás vagy állatokkal való közvetlen érintkezés során. A kutyák, macskák, juhok és sertések tuberkulózisa nem rendelkezik komoly járványtani jelentőséggel.
• A fertőzés bőrön és nyálkahártyán keresztüli kontakt útja megfigyelhető a Mycobacterium tuberculosis kultúrájával vagy fertőző anyaggal közvetlenül dolgozó személyeknél (például patológusok, laboratóriumi dolgozók). Az állattenyésztő dolgozók is fertőződhetnek ilyen módon, ha beteg állattal érintkeznek.
• Méhen belüli fertőzés (rendkívül ritka) lehetséges a méhlepényi gát sérülése vagy a mikobaktériumokat tartalmazó magzatvíz lenyelése következtében. Jelenleg ennek a fertőzésátviteli útnak nincs komoly epidemiológiai jelentősége.

Tuberkulózis fertőzés és betegség

A tuberkulózis egy fertőző betegség, amelynél a fertőzés (szennyeződés) és a betegség kialakulása között hosszú idő telik el. Miután valaki kapcsolatba kerül egy baktériumhordozóval vagy fertőzött anyaggal, fennáll annak a lehetősége, hogy egy egészséges személyt is megfertőz, ami a kórokozó tulajdonságaitól, valamint az emberi szervezet érzékenységétől függ. Egy baktériumhordozó átlagosan évi 10 embert fertőzhet meg. A fertőzés valószínűsége a következő helyzetekben nő:

• masszív bakteriális kiválasztással járó tuberkulózisos beteggel való érintkezés esetén;
• baktériumok hordozójával való hosszan tartó érintkezés esetén (családban élve, zárt intézményben tartózkodva, szakmai kapcsolatban stb.);
• szoros kapcsolatban áll egy baktérium hordozójával (ugyanabban a szobában van egy beteg emberrel, zárt csoportban).

Mycobacterium fertőzés után klinikailag kifejezett betegség alakulhat ki. Az egészséges fertőzött személynél az élet során a betegség kialakulásának valószínűsége körülbelül 10%. A tuberkulózis kialakulása elsősorban az emberi immunrendszer állapotától (endogén faktorok), valamint a mycobacterium tuberculosis-szal való ismételt érintkezéstől (exogén szuperinfekció) függ. A betegség kialakulásának valószínűsége a következő helyzetekben nő:

• a fertőzés utáni első években:
• pubertás alatt;
• Mycobacterium tuberculosis újrafertőződése esetén:
• HIV-fertőzés jelenlétében (a valószínűség évente 8-10%-ra nő);
• egyidejűleg fennálló betegségek (cukorbetegség stb.) jelenlétében:
• glükokortikoidokkal és immunszuppresszánsokkal végzett terápia során.

A tuberkulózis nemcsak orvosi és biológiai, hanem társadalmi probléma is. A pszichológiai kényelem, a társadalmi-politikai stabilitás, az anyagi életszínvonal, az egészségügyi ismeretek, a lakosság általános kultúrája, a lakhatási körülmények, a képzett orvosi ellátás elérhetősége stb. nagy jelentőséggel bír a betegség kialakulásában.

Az elsődleges fertőzés, az endogén reaktiváció és az exogén szuperinfekció szerepe

Az elsődleges tuberkulózisfertőzés akkor következik be, amikor egy személy kezdetben megfertőződik. Ez általában megfelelő specifikus immunitást okoz, és nem vezet a betegség kialakulásához.

Exogén szuperinfekció esetén a tuberkulózis mikobaktériumok ismételt behatolása a szervezetbe és szaporodásuk lehetséges.

A baktériumhordozóval való szoros és hosszan tartó érintkezés során a tuberkulózis mycobacteriumok ismételten és nagy mennyiségben jutnak be a szervezetbe. Specifikus immunitás hiányában a korai masszív szuperinfekció (vagy állandó újrafertőzés) gyakran akut progresszív generalizált tuberkulózis kialakulását okozza.

Még az elsődleges fertőzés után kialakult specifikus immunitás esetén is hozzájárulhat a késői felülfertőzés a betegség kialakulásához. Ezenkívül az exogén felülfertőzés hozzájárulhat a folyamat súlyosbodásához és progressziójához tuberkulózisos betegnél.

A tuberkulózis endogén reaktivációja primer vagy szekunder gócokból indul ki olyan szervekben, amelyek aktívak maradtak vagy súlyosbodtak. Lehetséges okok lehetnek a csökkent immunitás háttérbetegségek vagy súlyosbodó társbetegségek miatt. HIV-fertőzések, stresszes helyzetek, alultápláltság, életkörülmények változása stb. Az endogén reaktiváció a következő kategóriákban lehetséges:

• olyan fertőzött személynél, akinél korábban soha nem jelentkeztek aktív tuberkulózis tünetei:
• olyan személynél, aki aktív tuberkulózison esett át és klinikailag gyógyult (fertőzés után a tuberkulózis mycobacteriumok életük végéig a szervezetben maradnak, azaz a biológiai gyógyulás lehetetlen);
• egy haldokló tuberkulózisos folyamatban lévő betegnél.

A fertőzött egyének endogén reaktivációjának lehetősége lehetővé teszi, hogy a tuberkulózis fertőzési rezervoárt tartson fenn, még akkor is, ha minden fertőző és nem fertőző beteg klinikailag meggyógyul.

A tuberkulózis járvány folyamatának ellenőrzése

A bakteriális ürítésű tuberkulózisos betegek jelenléte (mind az azonosított, mind a nem észlelt esetek) lehetővé teszi a betegség új eseteinek szaporodását. Még ha a bakteriális ürítőket meg is gyógyítják, a tuberkulózisfertőzés rezervoárja mindaddig fennmarad, amíg jelentős számú fertőzött egyén van a populációban, akiknél fennáll a tuberkulózis endogén reaktivációja miatti megbetegedés veszélye. Ezért a tuberkulózis legyőzéséről csak akkor lehet beszélni, ha egy új, nem fertőzött generáció nő fel. E tekintetben különösen fontosak az egész lakosság körében, a kockázati csoportokra összpontosítva, az egészséget javító megelőző intézkedések.

A tuberkulózis elleni munka célja a tuberkulózis-járvány folyamatának ellenőrzése, ami a tuberkulózis valódi előfordulásának, halálozásának és prevalenciájának csökkenését vonja maga után. Ehhez olyan intézkedésekre van szükség, amelyek célja a fertőzési források számának csökkentése, az átviteli útvonalak blokkolása, a rezervoár csökkentése és a lakosság fertőzéssel szembeni immunitásának növelése.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intézkedések a tuberkulózis forrásainak számának csökkentésére

• A tuberkulózisos betegek azonosítása minden rendelkezésre álló módszerrel - a lakosság tömeges megelőző vizsgálatainak segítségével, valamint a tuberkulózisra gyanús tüneteket mutató betegek bármely szakorvosnál történő vizsgálatakor. A megelőző vizsgálatok lefedettségének növelése és minőségének javítása általában a előfordulási arány rövid távú növekedéséhez vezet.
• A tuberkulózisos betegek túlnyomó többségének (újonnan diagnosztizált személyek és tuberkulózisellenes intézmények kontingenseinek betegei) klinikai gyógyulása. Ez csak a kezelés átfogó megközelítésével (kontrollált kemoterápia, patogenetikai terápia, kollapszusterápia, sebészeti kezelés, szanatóriumi kezelés stb., ha indokolt), valamint megfelelő egészségügyi és higiéniai rendszer kialakításával lehetséges.

Intézkedések a tuberkulózis terjedésének megelőzésére

• A baktériumürítők kórházi ápolása tuberkulózis-ellenes kórházban, amíg a masszív baktériumürítés meg nem szűnik.
• A fertőzés terjedésének korlátozását célzó intézkedések végrehajtása a tuberkulózis elleni intézményekben (adminisztratív intézkedések, környezeti monitoring, személyi védőfelszerelések használata).
• Járványellenes intézkedések (folyó és végső fertőtlenítés, kontaktusok kemoprofilaxisa stb.) végrehajtása a tuberkulózis fertőzés gócpontjaiban (a betegek tartózkodási helyén, minden olyan egészségügyi intézményben, ahol tuberkulózisos beteget azonosítottak, tuberkulózisellenes szolgálatot ellátó intézményekben).

Intézkedések a tuberkulózis rezervoárjának csökkentésére és a lakosság betegséggel szembeni immunitásának növelésére

Fertőzött és nem fertőzött populációkkal dolgoztatták.

• A gyógyult egyének körében a tuberkulózis visszatérő eseteinek megelőzése számos megelőző intézkedéssel (egészségjavító eljárások, gyógyfürdői kezelések, kiújulásgátló terápiás kúrák).
• A lakosság megelőző tuberkulózis elleni immunizálásának lebonyolítása.
• A lakosság életszínvonalának javítása, a lakhatási és életkörülmények javítása, az egészségügyi ismeretek, az általános kultúra növelése stb.

A járványfolyamatot jellemző mutatók

A járványfolyamat elemzésének fő célja a tuberkulózisfertőzés terjedésének jellegének és intenzitásának tisztázása, a fertőzés forrásainak, a kórokozó átviteli útjainak azonosítása és a járványellenes intézkedések prioritási területeinek meghatározása.

A járványhelyzet elemzését a jelenség terjedését leíró intenzív mutatók szerint végzik. A tuberkulózis-járvány folyamatát jellemző fő intenzív mutatók a halálozás, a morbiditás, a morbiditás (prevalencia) és a fertőzöttség.

Kiterjedt mutatókat használnak a vizsgált jelenség szerkezetének jellemzésére (például a tuberkulózis adott klinikai formájának aránya az összes forma között).

A tuberkulózis elleni intézkedések volumenének tervezésekor (az orvosok munkaterhelése, a gyógyszerszükséglet kiszámítása, az ágyak számának és profiljának tervezése stb.) abszolút értékeket kell figyelembe venni.

A láthatósági mutatók a járványügyi helyzet változásait tükrözik. A kezdeti (vagy bázis) év mutatóját 100%-nak vesszük, és a következő évek mutatóit ehhez viszonyítva számítjuk ki.

Fontos megérteni, hogy csak az indikátorok közötti kölcsönhatás jellemezhet nagyobb valószínűséggel egy adott járványhelyzetet egy régióban, és tükrözheti közvetetten a lakosság tuberkulózis elleni ellátásának szervezettségi szintjét.

A tuberkulózis okozta halálozás egy statisztikai mutató, amelyet a tuberkulózis okozta halálesetek számának és egy adott közigazgatási terület átlagos éves népességének arányában fejeznek ki egy adott időszakban (például a jelentési évben).

A tuberkulózis halálozási arányának elemzésekor fontos meghatározni a posztumusz azonosított betegek arányát, valamint a megfigyelés első évében meghalt betegek arányát. A tuberkulózis halálozási arányának növekedése a járványfolyamat kedvezőtlen állapotának legobjektívebb kritériuma.

A tuberkulózis előfordulási aránya, vagy felismerési aránya egy adott közigazgatási területen egy bizonyos időszakban (pl. a jelentési évben) újonnan azonosított és regisztrált tuberkulózisos betegek száma. Az előfordulási arány magában foglalja a posztumusz tuberkulózissal diagnosztizált személyek számát is.

Különbséget kell tenni a tuberkulózis előfordulási aránya és a közigazgatási területen belüli valódi előfordulási arány között.

Az előfordulási arány csak a betegség azonosított és hivatalosan regisztrált eseteit tükrözi, és közvetlenül a következő tényezőktől függ:

• a lakosság tuberkulózis megelőző vizsgálatainak lefedettsége és minősége;
• a beteg vizsgálatának megszervezése és minősége tuberkulózis gyanús tüneteivel rendelkező orvoslátogatáskor;
• az azonosított esetek regisztrációjának szintje;
• a valódi tuberkulózis előfordulási szintje.

A gyakorlati munka során a fizioterapeuta-egészségügyi szervezőnek értékelnie kell az általános orvosi hálózat minőségét a tuberkulózisos betegek azonosításában. Ha egy közigazgatási területen alacsony a lakosság megelőző vizsgálatokkal való lefedettsége, akkor hozzávetőlegesen kiszámítható az előző évben alul-azonosított betegek száma. Ehhez ismerni kell azoknak a számát, akiknél a betegséget rendkívül későn azonosították, amelyek általában a következő eseteket foglalják magukban:

• újonnan diagnosztizált fibrocavernózus tuberkulózisban szenvedő betegek;
• posztumusz azonosított személyek;
• azok a személyek, akik a tuberkulózis felfedezését követő első évben haltak meg.

Az Orosz Föderációban a tuberkulózis okozta halálozási arány kiszámításakor a tuberkulózis következményeiből eredő halálozást is figyelembe veszik. Az ilyen személyek teljes száma azonban kicsi, és nincs jelentős hatással a halálozási arányra.

Az Orosz Föderációban az előfordulási arány kiszámítása eltér a WHO számításától. A WHO minden országra vonatkozóan kiszámítja az előfordulási arányt, beleértve az újonnan diagnosztizált betegek és a tuberkulózis relapszusainak számát. A WHO Európai Irodája az előfordulási arányban egy ismeretlen kórelőzményű betegcsoportot is figyelembe vesz.

A morbiditás (prevalencia, betegkohorszok) egy statisztikai mutató, amely a közigazgatási területen a jelentési év végén az I. és II. GDU-kban regisztrált aktív tuberkulózisban szenvedő betegek (újonnan diagnosztizált, relapszusban lévő, kemoterápia korai befejezése után, hatástalan kemoterápiás kúra után, krónikus betegek stb.) relatív számát tükrözi.

A Mycobacterium tuberculosis populáció fertőzöttségi arányát a 2 TE-vel pozitív Mantoux-teszttel rendelkezők (kivéve az oltás utáni allergiában szenvedőket) és a megvizsgáltak számának százalékos aránya határozza meg.

Az újszülöttek teljes oltása és az újraoltás körülményei között (figyelembe véve a fertőző és az oltás utáni allergia közötti differenciáldiagnosztika nehézségeit) a fertőzési arány mutatójának használata nehézkes lehet. Ezért egy olyan mutatót használnak, amely az éves fertőzési kockázatot jellemzi - a tuberkulózis mikobaktériumokkal való primer fertőzésnek kitett lakosság százalékos arányát.

A tuberkulózis-járványhelyzet felmérésére a lakosság tuberkulózis-ellenes ellátásának szervezettségi szintjét jellemző mutatókat is használják. A legfontosabbak a lakosság tuberkulózis-megelőző vizsgálatokkal való lefedettsége, a betegek kezelésének hatékonysága, valamint a fertőzési fókuszban lévő megelőző intézkedések hatékonyságát jellemző mutatók.

A felsorolt személyek listája és a mutató kiszámításának megközelítése nem végleges és vitathatatlan. Például a cirrózisos tuberkulózisban szenvedő betegeket is későn diagnosztizált betegeknek minősítik. Ezenkívül egyes betegek, akik a megfigyelés első évében haltak meg és posztumusz azonosították őket, nem az előrehaladott tuberkulózis késői felismerése, hanem a folyamat akut progressziója miatt halhatnak meg. Mindazonáltal a szövegben felsorolt személyekről rendelkezésre állnak információk, azokat évente kiszámítják és figyelemmel kísérik, és jóváhagyott statisztikai jelentési űrlapokból beszerezhetők.

A tuberkulózis kialakulásának kockázatát növelő tényezők

A Mycobacterium tuberculosis-szal fertőzött emberek tuberkulózisának „szelektivitása” régóta felkelti a kutatók érdeklődését, és arra késztette őket, hogy keressék a betegség kialakulásához hozzájáruló okokat. A tuberkulózisfertőzés terjedésének retrospektív elemzése elkerülhetetlenül arra a következtetésre vezet, hogy a „legkorábbi” eredetű és a legjelentősebb hatású tényezők a migrációs, demográfiai és társadalmi tényezők. Ezt megerősíthetik a következők:

• a tuberkulózis terjedésének járványszerű jellege az urbanizációs folyamatok fejlődése során (a középkortól kezdve Európában);
• a tuberkulózis túlnyomórészt terjedése a zsúfolt és egészségtelen körülmények között élő városi lakosság legszegényebb rétegei körében;
• a tuberkulózis előfordulásának növekedése katonai akciók, társadalmi-gazdasági és demográfiai felfordulások idején.

A tuberkulózis gyors terjedésének általános mechanizmusa ilyen körülmények között az egészséges egyének és a tuberkulózisos betegek (azaz a tuberkulózisfertőzés forrásai) közötti szoros kapcsolatok számának növekedése. Fontos tényező a szervezet általános ellenálló képességének csökkenése is a legtöbb olyan egyénnél, akik hosszan tartó stressz, alultápláltság és kedvezőtlen életkörülmények között élnek. Ugyanakkor még rendkívül kedvezőtlen életkörülmények és a tuberkulózis mikobaktériumokat ürítő betegekkel való szoros kapcsolat esetén sem alakult ki hosszú ideig a tuberkulózis az egyének egy bizonyos kategóriájában. Ez a genetikailag meghatározott egyéni tuberkulózis-rezisztencia eltérő mértékére utal. Fel kell ismerni, hogy a jelenleg rendelkezésre álló tényszerű anyagok nem teszik lehetővé a tuberkulózis kockázati csoportjainak meghatározását a különböző egyének genetikai jellemzőinek vizsgálata alapján.

Számos tanulmány (többségük a 20. század második felében készült) foglalkozik a tuberkulózis kockázatát növelő endogén és exogén tényezők vagy azok kombinációinak elemzésével. E tanulmányok módszertana és ideológiája annyira eltérő, és a kapott eredmények annyira ellentmondásosak (és néha diametrálisan ellentétesek), hogy jelenleg kellő bizonyossággal csak három fő tényezőcsoport jelenlétéről beszélhetünk, amelyek meghatározzák a tuberkulózis fokozott kockázatát:

• szoros kapcsolat tuberkulózisban szenvedő betegekkel (háztartási és ipari);
• különféle betegségek és állapotok, amelyek csökkentik a szervezet ellenálló képességét és feltételeket teremtenek a tuberkulózis kialakulásához;
• társadalmi-gazdasági, mindennapi, környezeti, ipari és egyéb tényezők.

A fenti tényezők befolyásolhatják mind az epidemiológiai folyamat különböző fázisait, mind a tuberkulózis klinikai formáinak kialakulásának patogenezisét egyénben, mikro-, makro-társadalomban vagy populációban (társadalomban).

Ez a befolyásolás egy bizonyos sorrendben történik:

• fertőzés;
• látens (szubklinikai) fertőzés;
• A betegség klinikailag manifeszt formái:
• gyógyulás, halál vagy a betegség krónikus, folyamatban lévő formája.

A tuberkulózis kockázati csoportjainak azonosítására irányuló legtöbb tanulmány retrospektív esetvizsgálatokon alapult. Sehol sem követték nyomon annak valószínűségét, hogy egy vagy több kockázati tényezővel rendelkező személynél élete során diagnosztizálják a betegséget. Egy adott kockázati csoport szerepét a tuberkulózis teljes előfordulásában szintén nem értékelték kellőképpen. Egyes esetekben ez nem olyan jelentős. Például 2005-ben a tuberkulózisos betegekkel való kontaktusok az összes újonnan diagnosztizált tuberkulózisos betegnek mindössze 2,8%-át tették ki. Ezenkívül több kockázati tényező különböző kombinációi is lehetségesek, amit rendkívül nehéz figyelembe venni a statisztikai vizsgálatokban. Ugyanaz a betegség nemcsak különböző embereknél, hanem egyetlen egyénnél is eltérő hatással van a szervezet általános ellenálló képességére, számos endogén és exogén tényező jelenlététől és kombinációjától függően.

Oroszországban a tuberkulózis szempontjából magas kockázatú csoportokat az orvosi és társadalmi jellemzők alapján azonosítják, ami tükröződik a jelenlegi szabályozási és oktatási dokumentumokban. Ezen tényezők kombinációja és mindegyikük jelentősége azonban nagyon dinamikus és egyenetlen még stabil területi egységekben is. Oroszország társadalmi, etnikai és demográfiai sokszínűségét tekintve a tuberkulózis „kockázati csoportjainak” általános jellemzőinek meghatározása komoly tudományos, szervezési és gyakorlati probléma. Az egyes területeken szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a regionális sajátosságokat figyelembe vevő „kockázati csoportok” kialakításával jelentősen növelhető a vizsgálatok hatékonysága és a tuberkulózis megelőzésének eredményessége ezen népességcsoportok körében. Így a Tula régióban az 1990-es években végzett tanulmány lehetővé tette egy differenciált rendszer kidolgozását és megvalósítását a tuberkulózis kockázatának különböző mértékével rendelkező népességcsoportok vizsgálatára. Ennek eredményeként a tuberkulózisos betegek 87,9%-át azonosítani lehetett, miközben a fluorográfiai vizsgálatok mennyiségét 58,7%-ra csökkentették. Más tanulmányok eredményei azt mutatják, hogy a kockázati csoportok megelőző vizsgálatokkal való lefedettségének 10%-kal való növelése lehetővé teszi 1,6-szor több beteg azonosítását közöttük. Következésképpen a modern körülmények között a tuberkulózis megelőző vizsgálatainak nem annyira tömegesnek, mint inkább csoportosnak kell lenniük, és differenciáltnak kell lenniük, a betegség kockázatától vagy az egyes csoportok járványveszélyétől függően.

Az sem kétséges, hogy a hajléktalanok, a bevándorlók és a menekültek a tuberkulózis szempontjából magas kockázatú csoportba tartoznak. Ezen csoportok előfordulási arányáról megbízható információk szerzése nehezíti a számvitelük, regisztrációjuk és megelőző vizsgálataik összetettségét. Ezért e kockázati csoport azonosítása mellett tárcaközi intézkedéseket is ki kell dolgozni (az általános orvosi hálózat, a Belügyminisztérium és más osztályok részvételével) a vizsgálatokba való bevonásuk érdekében.

Évtizedek óta a különféle kóros állapotokat, az akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségeket a tuberkulózis fokozott kockázatának tényezőinek tekintik. Ezen „kockázati csoportok” szerkezete és száma az egyes régiókban jelentős eltéréseket mutathat, ami mind a valós regionális sajátosságokkal, mind az egészségügyi intézmények munkájának minőségével összefügg a különböző betegségekben szenvedők azonosításában, vizsgálatában, kezelésében és ambuláns megfigyelésében. Az elmúlt évek általános tendenciája a HIV-fertőzöttek számának jelentős növekedése; ezek a kontingensek alkotják a legnagyobb tuberkulózis-kockázattal rendelkező csoportot. A HIV-fertőzött egyének körében a tuberkulózis monitorozásának, azonosításának és megelőzésének módszertana nagyon munkaigényes, és sok tekintetben eltér a többi kockázati csoportban végrehajtott intézkedésektől.

Így meglehetősen nagyszámú tényező (társadalmi, ipari, szomatikus stb.) van, amelyek káros hatása növeli a tuberkulózis kockázatát mind az egyének, mind a (gyakran túl sok) népességcsoportok esetében. Ezen tényezők negatív hatásának mértéke régiónként változó, és idővel dinamikusan változik. Ez a körülmény indokolttá teszi a tuberkulózis előfordulásának elemzését és nyomon követését a különböző népességcsoportokban, azonosítva az adott régióra egy adott időszakban jellemző kockázati tényezőket.

Jelenleg az Orosz Föderáció kormányának 2001. december 25-i 892. számú határozata, „A tuberkulózis terjedésének megelőzéséről az Orosz Föderációban” című szövetségi törvény végrehajtásáról, meghatározza azokat a népességcsoportokat, amelyek további vizsgálatnak és ellenőrzésnek vannak kitéve a tuberkulózis kimutatása érdekében. Ide tartoznak mind a tuberkulózis vagy annak kiújulása kockázati csoportjaiba tartozó személyek, mind azok, akiknek a tuberkulózisa nagyszámú ember, köztük a tuberkulózisra különösen fogékony személyek (újszülöttek, gyermekek stb.) tömeges fertőzésével való érintkezéséhez vezethet. Meg kell jegyezni, hogy a kockázati csoportok azonosítása és vizsgálata nem jelenti a lakosság tömeges megelőző vizsgálatainak megszüntetését - egy másik dolog az, hogy a kockázati csoportok vizsgálatának közel 100%-osnak kell lennie, a vizsgálat gyakoriságának teljes betartásával, ami sajnos nem mindenhol történik meg.

Jelenleg nem határozták meg, hogy mely járványhelyzetben szükséges a teljes lakosság vizsgálata, és melyekben - elsősorban a kockázati csoportok vizsgálata. Az Orosz Föderáció azon tagállamaiban, ahol a tuberkulózis előfordulási aránya az elmúlt években meghaladta a 100-at 100 ezer lakosra vetítve, és a lakosság megelőző vizsgálatainak lefedettsége alacsonyabb, mint 50%, ahol a tuberkulózis okozta halálozási arány is növekszik, legalább évente egyszeri gyakorisággal kell a teljes lakosság megelőző vizsgálatáról dönteni.

Kedvezőbb epidemiológiai körülmények között, a lakosság megelőző vizsgálatokkal való folyamatos jó lefedettségével, a tuberkulózis okozta halálozási arány csökkenésével, ahol az előfordulási arány is csökkenő tendenciát mutat, lehetőség van a megelőző vizsgálatra, főként a tuberkulózis kockázati csoportjai esetében.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A globális tuberkulózisjárvány

A tuberkulózis az emberiség által ismert fertőző betegségek közül a „legősibb”. Nagy valószínűséggel kijelenthető, hogy a Mycobacterium tuberculosis, mint biológiai faj, jelentősen idősebb, mint a Homo sapiens faj. A Mycobacterium tuberculosis kezdetben valószínűleg túlnyomórészt Dél-Európában, Ázsiában és Észak-Afrikában volt elterjedt.

Amerika és Ausztrália európaiak általi felfedezése, afrikai előrenyomulásuk, valamint az európaiakkal való kapcsolatok bővülése Japánban a tuberkulózis mycobacteriumok széles körű elterjedéséhez, és ennek következtében tömeges tuberkulózishoz vezetett e területek őslakos lakossága körében. A retrospektív elemzés azt sugallja, hogy azok az etnikai csoportok, amelyek hosszú távú interakcióban álltak a tuberkulózis mycobacteriumokkal, fokozatosan növelik a tuberkulózissal szemben rezisztens (vagy viszonylag rezisztens) emberek számát lakosságukban. Ezért az európai szuperetnosz jelentős részénél, amelynek évszázados története van a tuberkulózis elleni küzdelemben, a tuberkulózis mycobacteriumok jelenleg gyengén patogénnek minősülnek, mivel az összes fertőzött embernek legfeljebb 10%-a betegszik meg. Ugyanakkor azoknál az etnikai csoportoknál, amelyeknek a tuberkulózis mycobacteriumokkal való kapcsolata egy viszonylag új keletű európaiakkal való találkozás után kezdődött, a tuberkulózis előfordulása rendkívül magas, és továbbra is nemcsak társadalmi, hanem biológiai problémát is jelent. Erre példa a tuberkulózis rendkívül magas előfordulása az amerikai őslakosok körében Latin-Amerikában, valamint Ausztrália és Óceánia őslakos lakossága körében.

A tuberkulózis valódi prevalenciáját meglehetősen nehéz megítélni, nemcsak az egyenlőtlen (és néha összehasonlíthatatlan és megbízhatatlan) statisztikai adatok miatt. A különböző országok továbbra is eltérő megközelítéseket alkalmaznak a tuberkulózis diagnosztizálására és a diagnózis ellenőrzésére, a betegség esetének meghatározására, regisztrálására stb. A fentiekkel összefüggésben számos kutató, amikor visszamenőlegesen elemzi a tuberkulózis járványhelyzetének dinamikáját, a halálozási arányt részesíti előnyben, jogosan hangsúlyozva annak informatív jellegét és objektivitását más mutatókhoz képest.

A tuberkulózis okozta halálozásra vonatkozó első statisztikai adatok a 17. század végére és a 18. század első felére nyúlnak vissza. Akkoriban ezek csak egyes európai városokra vonatkoztak. Ez legalább két okból is természetes. Először is, a tuberkulózis tömeges terjedésének problémája az emberiség egyik prioritásává vált, éppen a városok fejlődése miatt, ahol szoros kapcsolat (és ennek következtében fertőzés) alakult ki az egészséges lakosság és a tuberkulózisban szenvedő betegek között. Másodszor, a városokban tette lehetővé az orvostudomány fejlettségi szintje az ilyen vizsgálatok megszervezését és eredményeik dokumentálását.

A bemutatott adatok azt mutatják, hogy a 17., 18. században és a 19. század első felében a tuberkulózis széles körben elterjedt és progresszív járvány volt, amely számos emberéletet követelt. Nem szabad elfelejteni, hogy ebben az időszakban Európa lakossága más fertőző betegségektől is súlyosan szenvedett: himlőtől, tífusztól és tífusztól, szifilisztől, diftériától, skarláttól stb. A tuberkulózis „hozzájárulása”, mint a lakosság halálozási okának, még jelentősebbnek tűnik. Így Londonban 1669-ben a tuberkulózis okozta kiterjedt halálozási arány 16%, 1741-ben 19%, 1799-ben 26,3%, 1808-ban pedig 28% volt. A tuberkulózis aránya a halálokok között Plymouthban közel volt ezekhez az adatokhoz (23%), Breslauban pedig akár 40%-ot is elért. Bécsben 1648 és 1669 között a helyi zsidó lakosság 31%-ának halálát okozta a tuberkulózis.

A 20. századot a tuberkulózis prevalenciájának leggyorsabb dinamikája jellemezte. Ez annak köszönhető, hogy a 19. és 20. század fordulóján az emberiség először tett szert „eszközökre” a tuberkulózis aktív befolyásolására. R. Koch tuberkulózis mycobacterium felfedezése lehetővé tette a kórokozó jellemzőinek tanulmányozását, amelyet kezdetben bakteriológiai diagnosztikai módszerek és tuberkulin diagnosztika fejlesztésére, majd egy specifikus vakcina létrehozására használtak. V. K. Roentgen felfedezésének alkalmazása és a sugárkutatási módszerek tömeges bevezetése a gyakorlatban a második forradalmi hozzájárulás volt a fitíziológia fejlődéséhez. A röntgenkutatási módszernek köszönhetően a klinikusok jelentősen bővítették a tuberkulózis folyamatának természetéről és jellemzőiről alkotott ismereteiket, és ami a legfontosabb, először tudták diagnosztizálni a betegséget a klinikai tünetek megjelenése előtt.

Az orvostudomány, a biológiai tudományok és számos kapcsolódó szakterület fokozatos fejlődése, a szakterületek integrációja, valamint a tudományos és technológiai fejlődés eredményeinek felhasználása elkerülhetetlenné tette egy olyan probléma megoldását, amely orvosok és betegek sok generációja számára megoldhatatlannak tűnt - specifikus tuberkulózisellenes gyógyszerek fejlesztését és bevezetését. Nem szabad alábecsülni a sebészeti kezelési módszerek hozzájárulását, amelyek fejlesztése és alkalmazása a 20. században több százezer tuberkulózisos beteg életét mentette meg. Az epidemiológia, a szervezeti intézkedések rendszerének kidolgozása és megvalósítása, a tuberkulózis nyilvántartására, statisztikájára és majd monitorozására szolgáló módszertan létrehozása szintén hozzájárult a tuberkulózis elleni küzdelemhez.

A kellően megbízható tényszerű adatok rendelkezésre állása lehetővé teszi számunkra, hogy retrospektív elemzést végezzünk a tuberkulózis-járvány mintázatairól és dinamikájáról a 20. században. A 20. század elejére a tuberkulózis továbbra is elterjedt betegség maradt. 1900-ban például Párizsban 100 ezer lakosra vetítve 473, Bécsben 379, Stockholmban 311 stb. halt meg. Az első világháború előtti gazdasági növekedés hátterében egyes országokban (Anglia, Németország, Dánia, Hollandia, USA) a tuberkulózis okozta halálozás csökkenését, illetve a mutató stabilizálódását (Ausztria, Norvégia, Finnország, Franciaország) figyelték meg.

Az első világháborúval járó gazdasági és társadalmi felfordulás a tuberkulózis okozta halálozások jelentős növekedését okozta minden európai országban. Növekedése már a háború első évének végére megfigyelhető volt, később pedig ez a mutató egyértelműen emelkedő tendenciát mutatott Angliában, Ausztriában, Németországban, Olaszországban és Csehszlovákiában. Ausztriában 1918-ban a tuberkulózis okozta halálozási arány 56%-kal, Németországban pedig 62%-kal haladta meg a háború előtti szintet. A nagyvárosok (London, Berlin, Bécs) lakosságának halálozási aránya gyorsult ütemben nőtt. Varsóban a halálozási arány 1916-ra csaknem háromszorosára nőtt.

Az első világháború alatt a tuberkulózis lefolyásának néhány sajátosságát figyelték meg a lakosság különböző korcsoportjaiban. A kisgyermekek szenvedtek a legkevésbé, míg az idősebb gyermekek és a fiatal népesség (15-30 év) a leginkább. A legtöbb országban megmaradtak a férfiak és nők közötti halálozási arányok békeidőben jellemző különbségei. Így Angliában a férfiak körében a háború alatt magasabb értékeket figyeltek meg. A Svájcban és Hollandiában békeidőben megfigyelt fordított arány 1915-1917-ben sem változott. Az első világháború befejezése után, a gazdasági fellendülés és a társadalmi szféra stabilizációjának hátterében, a tuberkulózis okozta halálozás a legtöbb európai országban, Ausztráliában, Új-Zélandon és az Egyesült Államokban kisebb-nagyobb mértékben csökkent.

A második világháború alatt a halálozási arány ismét megnőtt a német hadsereg által megszállt országokban, magában Németországban és Japánban. A tuberkulózis okozta halálozási arány számos országban és a nagyvárosokban folyamatosan nőtt a katonai akciók folytatásával. 1941 és 1945 között Amszterdam, Brüsszel, Bécs, Róma, Budapest lakosai körében 2-2,5-szeresére, Berlinben és Varsóban pedig 3-4-szeresére haladta meg a háború előtti szintet.

Meg kell jegyezni, hogy a megadott adatok csak a polgári lakosságra vonatkoztak; nem tartalmazták a hadseregben, fogságban és koncentrációs táborokban tuberkulózisban elhunytak hatalmas számát. Eközben a koncentrációs táborokból szabadon engedett és Svédországba küldött hadifoglyok 40-50%-a tuberkulózisban szenvedett. Ugyanakkor a legtöbb olyan országban, amely nem vett részt a második világháborúban (például Svédországban és Svájcban), a halálozási arány tovább csökkent. Ez a mutató stabil volt Kanadában és az Egyesült Államokban, amelyek nem vettek részt aktívan az ellenségeskedésben. Így a második világháború tuberkulózissal kapcsolatos egészségügyi következményei nem voltak azonosak a különböző országokban. Ez nagymértékben függött az anyagi-műszaki bázis és a gazdasági kapcsolatok pusztulásának mértékétől, a lakosság többségének túlzsúfoltságától, a migrációs folyamatok magas intenzitásától és részleges ellenőrizhetetlenségétől, a higiéniai előírások tömeges megsértésétől, az orvosi-egészségügyi szolgálat és a lakosság tuberkulózis elleni ellátásának rendezetlenségétől.

A különböző országokból származó egyenlőtlen statisztikai adatok miatt mindig is nagyon nehéz volt a tuberkulózis valódi előfordulásáról beszélni. A 20. század végén azonban a WHO és a különböző országok egészségügyi hatóságai által végzett munka lehetővé tette, hogy általános képet kapjunk a tuberkulózis főbb epidemiológiai mutatóiról bolygónk különböző régióiban. 1997 óta a WHO évente jelentést tesz közzé a tuberkulózis helyzetéről a világban. 2003-ban a jelentés 210 országra vonatkozó információkat tartalmazott.

Jelenleg fel kell ismerni, hogy a tuberkulózis a világ minden országában elterjedt. A tuberkulózis előfordulása a legmagasabb Afrikában, különösen azokban az országokban, ahol magas a HIV-fertőzés előfordulása. Az összes újonnan diagnosztizált tuberkulózisos beteg körülbelül 1/4-ét teszi ki. A világon újonnan diagnosztizált betegek fele 6 ázsiai országban található: Indiában, Kínában, Bangladesben, Indonéziában, Pakisztánban és a Fülöp-szigeteken.

Meg kell mondani, hogy ha 1970-ben a tuberkulózis előfordulási aránya a világon körülbelül 70/100 ezer volt, akkor a 21. század elején elérte a 130/100 ezer szintet.

A WHO szerint az előfordulási arány jelenlegi emelkedése elsősorban a fel nem ismert HIV-fertőzés gyors terjedésének köszönhető az afrikai kontinensen, ami a tuberkulózisos megbetegedések számának hirtelen növekedéséhez vezetett.

Az 1990-es években jegyezték fel a világon a legmagasabb tuberkulózis okozta halálozási arányt. A WHO szerint 1995-ben évente 3 millió beteg halt meg tuberkulózisban. 2003-ban ez a szám 1,7 millió. A 2002-2003 közötti időszakban a tuberkulózisban szenvedő összes beteg halálozási aránya 2,3%-kal, a tuberkulózisban szenvedő HIV-negatív betegek körében pedig 3,5%-kal csökkent, jelenleg azonban naponta körülbelül 5000 beteg hal meg világszerte. A halálesetek mintegy 98%-a a fiatal, munkaképes korú lakosság körében fordul elő. Afrikában a tuberkulózis a vezető halálok a fiatal nők körében.

2003-ban világszerte 8,8 millió tuberkulózisos beteget azonosítottak, akik közül 3,9 milliónál pozitív volt a betegség a köpetmikroszkópos vizsgálattal. Összesen 15,4 millió tuberkulózisos beteg volt, akik közül 6,9 milliónál pozitív volt a betegség a köpetmikroszkópos vizsgálattal. A WHO szerint a globális előfordulási arány jelenleg évente 1%-kal növekszik, főként az afrikai előfordulási arány növekedése miatt. Az afrikai lakosság körében, ahol magas a HIV-fertőzöttség előfordulási aránya, a tuberkulózis előfordulása eléri a 400-at 100 000 főre vetítve.

Az előfordulási arány országonként és régiónként jelentősen eltér. Nagymértékben függ a társadalmi-gazdasági fejlettségtől, az orvosi ellátás szervezettségének szintjétől és ennek következtében a betegek azonosításának módszereitől, a lakosság ezen módszerekkel történő vizsgálatának minőségétől és a regisztráció teljességétől. Például az Egyesült Államokban a betegeket elsősorban olyan személyek tuberkulin diagnosztikájával azonosítják, akik kapcsolatba kerültek tuberkulózisos beteggel. Azokban az esetekben, amikor ismert, hogy a kontakt személy korábban tuberkulózisban szenvedett, sugárdiagnosztikai módszereket alkalmaznak, és ha van köpet, azt különböző módszerekkel vizsgálják. Oroszországban és számos volt szovjet országban a tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeket a felnőtt lakosság tömeges fluorográfiai vizsgálata, a gyermekek és serdülők tuberkulin diagnosztikája, valamint a köhögő betegek köpetének mikroszkópos vizsgálata alapján azonosítják. Indiában, az afrikai országokban és számos más államban, ahol nincs fejlett lakossági egészségügyi ellátórendszer, a tuberkulózist elsősorban a köhögő betegek köpetének mikroszkópos vizsgálatával azonosítják. Sajnos a WHO szakemberei éves jelentéseikben nem adnak elemzést a világ régióiban és országaiban előfordulási arányról a kimutatási módszerek, valamint a lakossági szűrés megléte vagy hiánya tekintetében. Ezért az éves jelentésekben szereplő információk nem tekinthetők teljesen megbízhatónak. Mindazonáltal a WHO a világot hat, eltérő előfordulási arányú régióra osztotta (amerikai kontinens, Európa, a Földközi-tenger keleti része, a Csendes-óceán nyugati része, Délkelet-Ázsia és Afrika).

De még egy régióban, különböző országokban is ezek a mutatók jelentősen eltérnek. Ha Észak- és Dél-Amerikában az átlagos előfordulási gyakoriság 27/100 ezer lakos volt, akkor az amerikai kontinensen az előfordulása 5 és 135 között ingadozott. Például 2002-ben az USA-ban és Kanadában az előfordulási gyakoriság 5/100 ezer lakos volt, Kubában - 8, Mexikóban - 17, Chilében - 35, Panamában - 37, Argentínában - 54, Haitin - 98, Peruban - 135.

A közép-európai országokban az előfordulási arányok is eltérőek voltak: Cipruson, Izlandon - 3/100 ezer, Svédországban - 4, Máltán - 6, Olaszországban - 7, Németországban és Izraelben - 8, Ausztriában - 11, Belgiumban - 12, Angliában - 14, Portugáliában - 44. A kelet-európai országokban a tuberkulózis előfordulása valamivel magasabb volt: Törökországban és Lengyelországban - 26, Magyarországon - 27, Bosznia-Hercegovinában - 41, Bulgáriában - 42, Észtországban - 46, Örményországban - 47, Fehéroroszországban -52, Azerbajdzsánban - 62, Tádzsikisztánban - 65, Litvániában - 70, Türkmenisztánban és Lettországban - 77, Üzbegisztánban - 80, Ukrajnában - 82, Grúziában - 87, Moldovában - 88, Kirgizisztánban -131, Romániában -133, Kazahsztánban -178. Összességében Nyugat- és Kelet-Európa országaiban az átlagos előfordulási arány 43/100 ezer volt.

A WHO adatai szerint 2002-ben az Európai Régió országaiban összesen 373 497 újonnan diagnosztizált tuberkulózisos beteget, kiújuló tuberkulózisban szenvedőket és egyéb betegeket regisztráltak. A WHO Európai Irodája 18 olyan országot azonosított, ahol az Európai Régió viszonylag magas előfordulási arányt mutatott, 295 240 beteget jelentve. Ezek a volt Szovjetunió országai, valamint Románia és Törökország, amelyeket a WHO Európai Irodája a 2007–2015-ös „Stop Tuberculosis in the European Region” (Tuberkulózis megállítása az Európai Régióban) tervben a tuberkulózis elleni küzdelem prioritásainak nyilvánított.

A keleti mediterrán országokban az átlagos előfordulási arány 37/100 000. A legmagasabb Dzsibutiban, ahol a lakosság száma 693 000 fő - 461/100 000. A legalacsonyabb az Egyesült Arab Emírségekben - 3/100 000. Jordániában 6/100 000, Egyiptomban - 16, Iránban - 17, Pakisztánban - 35, Irakban - 49, Afganisztánban - 60, Szudánban - 75.

A nyugat-csendes-óceáni országokban az átlagos előfordulási arány 47/100 000 lakos, Ausztráliában - 5/100 000, Új-Zélandon - 9, Kínában - 36, Malajziában - 60, Vietnamban - 119, Mongóliában - 150, a Fülöp-szigeteken - 151, Kambodzsában - 178.

Délkelet-Ázsia országaiban az átlagos előfordulási arány 94/100 ezer. A legmagasabb, 374/100 ezer esetet a 739 ezer lakosú Kelet-Timor kis országában, a legalacsonyabbat - 40/100 ezer - a Maldív-szigeteken regisztrálták. Indiában az előfordulási arány körülbelül 101/100 ezer. Srí Lankán az előfordulási arány 47/100 ezer, Bangladesben - 57, Indonéziában - 71, Thaiföldön - 80, Nepálban - 123, a Koreai Köztársaságban - 178.

Hivatalos előfordulási arányok 2002-ben az afrikai kontinens egyes országaiban: Namíbia - 647/100 ezer, Szváziföld - 631, Dél-Afrika - 481, Zimbabwe - 461, Kenya - 254, Etiópia - 160, Nigéria - 32.

A WHO adatai szerint 2002-ben az átlagos előfordulási arány Afrikában 148/100 000 volt. Az elmúlt másfél évtizedben az újonnan diagnosztizált betegek száma Afrikában négyszeresére nőtt. A tuberkulózis okozta éves halálozási arány meghaladja az 500 000 embert. A kontinensen kialakuló tuberkulózis-járvány arra kényszerítette az afrikai országok egészségügyi minisztériumait, hogy 2005-ben tuberkulózis-vészhelyzetet hirdetjenek a régióban.

A tuberkulózisban szenvedő betegek legnagyobb számát abszolút számban két országban azonosítják évente: Indiában (több mint 1 millió) és Kínában (több mint 1,3 millió).

A világ régiói közül 2002-ben a legtöbb beteget Délkelet-Ázsiában (1 487 985 fő), Afrikában (992 054 fő) és a Nyugat-Csendes-óceáni térségben (806 112 fő) azonosították. Összehasonlításképpen, Közép- és Kelet-Európában összesen 373 497, Észak- és Dél-Amerikában 233 648, a keleti mediterrán országokban pedig 188 458 embert azonosítottak.

A legmagasabb előfordulási arányt a következő országokban regisztrálták: Namíbia, Szváziföld, Dél-Afrika, Zimbabwe, Dzsibuti, Kelet-Timor, Kenya. A legalacsonyabb (100 ezer lakosra vetítve akár 4 eset) Grenadán, Barbadoson, Cipruson, Izlandon, Jamaicában, Dominikában, Puerto Ricóban és az Egyesült Arab Emírségekben. A tuberkulózis „nulla” előfordulási aránya Monacóban regisztrált (lakosság: 34 ezer fő).

Figyelembe véve, hogy a WHO ajánlásai szerint a világ legtöbb országában (az USA, Oroszország és a volt Szovjetunió országai kivételével) a tuberkulózist főként egyszerű köpet bakterioszkópiával diagnosztizálják, a megadott előfordulási arányokat alábecsültnek kell tekinteni - a világ számos országában a valódi előfordulási arány kétségtelenül magasabb.

A multirezisztens tuberkulózist mind a 109 országban azonosították, ahol a WHO vagy partnerei nyilvántartást vezetnek. Világszerte évente körülbelül 450 000 új beteget diagnosztizálnak. Az utóbbi években elkezdték diagnosztizálni az úgynevezett „szupergyógyszer-rezisztenciát” vagy XDR-t. Jellemzője a HR-rel, valamint a fluorokinolonokkal és az egyik második vonalbeli intramuszkuláris alkalmazásra szánt gyógyszerrel (kanamycin/amikacin/capreomycin) szembeni rezisztencia. Az Egyesült Államokban az XDR a multirezisztens tuberkulózisban szenvedő betegek 4%-át teszi ki. Lettországban - 19%, Dél-Koreában - 15%.

A 20. század végén az emberiség felfedezett egy új veszélyes betegséget - a HIV-fertőzést. Amikor a HIV-fertőzés tuberkulózis mikobaktériumokkal fertőzött emberek populációjában terjed, jelentős a kockázata annak, hogy az úgynevezett látens tuberkulózisfertőzés a tuberkulózis aktív formájává alakul. Jelenleg a tuberkulózis a HIV-fertőzöttek körében a halálozás fő okává vált.

2003-ban a világon 674 ezer tuberkulózis és HIV-fertőzés kombinációjával diagnosztizált beteget azonosítottak. Ugyanebben az évben 229 ezer ilyen beteg halt meg. Jelenleg a tuberkulózis terjedése a világon főként az afrikai országoknak köszönhető, ahol magas a HIV-fertőzés előfordulása.

A morbiditás világszerte tapasztalható növekedése ellenére a tuberkulózis prevalenciája és halálozási aránya némileg csökkent. Ez annak köszönhető, hogy számos olyan országban, ahol korábban nem biztosítottak megfelelő ellátást a betegek számára, bevezették a kontrollált kemoterápiát, valamint annak, hogy több ország küldött jelentést a WHO-nak, egységesebb adatok érkeztek be.

A tuberkulózis prevalenciája a világon 1990-ben körülbelül 309/100 ezer lakos volt, 2003-ban pedig 245/100 ezer lakos. A 2002 és 2003 közötti időszakban a tuberkulózis prevalenciájának csökkenési üteme 5% volt. A világon körülbelül 2 milliárd ember fertőzött Mycobacterium tuberculosis-szal, főként az úgynevezett "harmadik világ" országaiban előforduló fertőzés miatt. A fertőzött populáció a tuberkulózis fertőzés passzív rezervoárja.