Változások a tüdő- és gyökérmintázatban

A tüdőmintázat változása gyakran megfigyelhető szindróma tüdőbetegségekben. Gyakran társul a tüdőgyökér szerkezetének zavarával. Ez érthető: elvégre a tüdőmintázatot elsősorban a gyökérből kiinduló artériák alkotják, így számos kóros folyamat mind a tüdő parenchymát, mind annak gyökerét érinti.

A tüdőkép állapotának felmérése még egy radiológus számára sem könnyű feladat. Ezt a tüdőerek eltérő elágazódási típusai, a jelentős életkor és az egyéni különbségek magyarázzák. Mindazonáltal lehetséges azonosítani a normális tüdő- és gyökérképzet néhány általános mutatóját.

Egészséges embernél a mintázat mindkét tüdőmezőben jól látható. Egyenes vagy ívelt elágazó csíkokból, körökből és oválisokból áll. Mindezek az ábrák a tüdőben a röntgensugár irányához képest különböző szögekben elhelyezkedő artériák és vénák árnyékképei. A legnagyobb erek a gyökérzónában helyezkednek el, az itt látható minta gazdagabb, elemei nagyobbak. A periféria felé az erek átmérője csökken, és a tüdőmezők külső zónájában csak nagyon apró érágak láthatók. A normális mintázatot a szabályos elágazás, a mintaelemek legyező alakú eltérése a gyökértől a perifériáig, ezen elemek méretének folyamatos csökkenése a gyökérzónától a külső felé, a kontúrok élessége és a celluláris jelleg hiánya jellemzi.

Célszerű a rajz elemzését a tüdőgyökerek képének értékelésével kezdeni. A bal tüdőgyökér árnyéka kissé a jobb gyökér árnyéka felett helyezkedik el. Mindegyik gyökér képén megkülönböztethetők az artériák árnyékai és a nagy hörgőknek megfelelő világos csíkok. Tüdőpangás és bennük a vér pangása esetén a gyökerekben lévő erek átmérője megnő. A tüdőhílus sejtes szövetének fibrózisa esetén a gyökér árnyéka rosszul differenciálódik, és az egyes anatómiai elemek körvonalai már nem követhetők nyomon benne. A gyökér külső kontúrja egyenetlen, néha domború a tüdőtér felé. A bronchopulmonális nyirokcsomók számának növekedésével a gyökérben lekerekített képződmények jelennek meg, külső ívelt kontúrokkal.

A tüdőmintázat számos változása közül kettő játszik különleges szerepet: az amplifikációja és a deformációja. A tüdőmintázat amplifikációja a tüdőtér egységnyi területére eső elemek számának és maguknak az elemeknek a térfogatának növekedése. Klasszikus példa erre a pangásos tüdőpangás, amelyet gyakran mitrális szívhibák esetén figyelnek meg. Az ebben az esetben bekövetkező változások kétoldalúak, és mindkét tüdőteret teljes hosszukban érintik. A gyökerekben megnagyobbodott érrendszeri törzsek láthatók. A tüdőartéria ágai megnagyobbodnak, és a tüdőmezők perifériájáig követhetők. Az erek helyes elágazása nem zavart. A tüdőmintázat deformációja a minta elemeinek normál helyzetének és alakjának megváltozása. Ebben az esetben az erek árnyékának iránya megváltozik, helyenként ezek az árnyékok egyenetlen körvonalúak, a periféria felé terjednek (a perivaszkuláris szövet infiltrációja vagy fibrózisa miatt). Az ilyen változások korlátozott területen határozhatók meg, és leggyakrabban gyulladásos folyamat eredményei. A minta kóros átalakulása azonban jelentős területen befolyásolhatja a tüdőmezőket, ami diffúz (disszeminált) tüdőelváltozásokban fordul elő.

A diffúz (disszeminált) tüdőelváltozások közé tartoznak azok a kóros állapotok, amelyekben mindkét tüdőben széles körben elterjedt változások figyelhetők meg szétszórt gócok formájában, az intersticiális szövet térfogatának növekedésében vagy ezen folyamatok kombinációjában.

Radiográfiailag a diffúz elváltozások három szindróma egyikében nyilvánulnak meg:

1. fokális (noduláris) disszeminált elváltozás;
2. a tüdőmintázat retikuláris szerkezetátalakítása;
3. retikuláris-noduláris (retikulonoduláris) elváltozás.

Disszeminált gócos elváltozások esetén a röntgenfelvételeken több góc szétszóródása látható mindkét tüdőben. Ezen gócok szubsztrátja eltérő - granulómák, vérzések, daganatszövet-növekedések, rostos csomók stb. A diffúz elváltozások retikuláris típusát új mintázati elemek megjelenése fejezi ki a röntgenfelvételeken - egyfajta sejtes, hurkos, többrétegű szövedékre emlékeztető. Az ilyen mintázat szubsztrátja a folyadék vagy lágy szövetek térfogatának növekedése a tüdő intersticiális terében. A retikuláris-noduláris típusban a képek a retikuláris reorganizáció és számos fokális árnyék kombinációját mutatják a tüdőmezőkön eloszlóan.

A perfúziós tüdőszcintigráfiában a fő kóros szindróma a radiofarmakon eloszlásának hibája. A röntgenfelvételekhez hasonlóan megkülönböztethetők kiterjedt, korlátozott és fokális defektusok. A radiofarmakon hiánya a teljes tüdőben, vagy a tüdőképen látható kiterjedt defektus leggyakrabban a tüdőrák centrális formájában figyelhető meg. A szegmentális vagy lebenyes (lobaris) defektus jellege eltérő lehet. Oka lehet az érintett szegmensben vagy lebenyben a pulmonális artéria ágának tromboembóliája miatti véráramlási zavar. Atelektázisban és a rákos daganat területén fordul elő. A radiofarmakon felhalmozódása a tüdőinfiltráció és az ödéma területén jelentősen csökken. A szubszegmentális defektusokat gyakran észlelik súlyos emfizémával járó obstruktív hörghurutban és exacerbáció idején hörgőasztmában. A képen látható fokális defektusokat ugyanazok a folyamatok okozzák, mint a szegmentálisakat, de megfigyelhetők pleurális folyadékgyülem okozta tüdőnyomás esetén és a tüdő hipoventilációjának területein is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]