Tüdősejtek röntgen-tünetei

A tüdő és a membrán sérülése

A mellkas és a tüdő akut zárt vagy nyitott traumáiban minden áldozatnak sugárterhelésre van szüksége. A klinikai adatok alapján döntenek a végrehajtás és a hatókör sürgősségének kérdéséről. A fő feladat a belső szervek károsodásának kiküszöbölése, a bordák, a szegycsont és a gerinc állapotának felmérése, valamint a lehetséges idegen testek felismerése és lokalizálása. A sugárzás módszereinek jelentősége nő a betegek klinikai vizsgálatának nehézsége miatt, sokk, akut légzési elégtelenség, szubkután emphysema, vérzés, súlyos fájdalom stb. Miatt.

Szükség esetén a vészhelyzeti újraélesztés vagy sebészi beavatkozással radiológiai vizsgálat, amely a felülvizsgálat során a tüdő röntgen magasabb feszültségen a cső végzett közvetlenül az intenzív osztályon vagy műtőbe. Ennek hiányában egy ilyen vészhelyzetben felolvasások és kevésbé súlyos állapotban az áldozat kiszállítási a röntgen szobába, ahol X-ray végre tüdő és esetleg CT-vizsgálat is ajánlatos elvégezni ultrahang hasi szervek, különösen a vesére. Kóros elváltozásai szervek a mellüregben is fokozatosan emelkedik, de a Z-5-ik nap néha csatlakozik egy ilyen szövődmény, mint a tüdőgyulladás, így az X-ray fény sérült a belső szerveket kell végezni újra néhány napig.

A bordák törései, a töredékek eltolásával együtt, könnyen felismerhetők a képeken. A torzítás hiányában a törések detektálását elősegíti a parapleuralis hematoma, valamint a fájdalompont által előállított célzott röntgenfelvételek finom törésvonalának kimutatása. A szegycsont, a csontcsont és a csigolyák törései kellőképpen meg vannak határozva. Általában a csigolyatestek tömörítési törései megfigyelhetők az ék alakváltozás különböző fokával.

Mint a nyitott, és a mellkas zárt traumájával, a tüdõ integritása (törése) megszakadhat.

Patognomikus jelei tüdő szakadás van a gáz felgyülemlése a mellüregből - légmell, vagy közvetlenül a tüdőparenchyma üregében - „traumás ciszta.”

A mellhártya egyidejű károsodásával a pleura üregből származó gáz belép a mellkas lágy szövetébe. Ezeknek a szöveteknek és tüdőmezőknek hátterében különös "pinnate" minta jelenik meg a képeken - az izomrostok rétegződésének eredménye a gáz. Ezenkívül a tüdő intersticiális téren keresztül a gáz behatolhat a mediastinalis rostba, amely a röntgensugaras mintákon a mediastinum emfizémája formájában jelenik meg.

Közvetlenül a tüdőszövetben különbözhet a tömörítési helyek intenzitása, alakja és mértéke. A parenchyma vérrel, ödémával, szubszegmentális és lobularis atelek-tézissel történő impregnálásának zónáját képviselik. Néha a tüdőszövet szövetei többszörös kicsi, vagy fordítottan egyetlen lekerekített hematóma formájában jelentkeznek.

A shgira integritásának megsértését vérzés kísérte. A legtöbb esetben a vér felhalmozódik a pleura üregében, ami a hemothorax képét okozza. A vízszintes helyzetben az érintett hemothorax okoz általános csökkenti a pulmonáris területén átláthatóságot, míg a függőleges - sötétedő annak külső és alsó szakasza a felső ferde határ. Egyidejű levegő bejutását a mellhártya üregbe (nyitva sérülés), vagy gáz a tüdő (tüdő nyúlás) meghatározza gemopnevmotoraksa tipikus minta, ahol a felső folyadékszint bármely helyzetben a test vízszintes marad.

A membrán sebét a sérült fél magas pozíciója kíséri, és a motor működését korlátozza. Abban az esetben, süllyedés a hasüreg keresztül a hiba a membrán radiológus érzékeli szokatlan képződése mellüregben, behatárolt a tüdőszövetet, és szomszédos a thoracolumbaris hasi gáton (traumás rekeszsérv). Ha a bélhurok behatolt a mellkasi üregbe, akkor ez a forma szinte keskeny szeptánnal elválasztott gázfelhalmozódásokból áll. Egy ilyen sérv jellemezhető variabilitás X-ray árnyékok, és amikor változik a beteg testébe pozíció és újra-vizsgálat lehetővé teszi, hogy mely részei a tápcsatorna prolabirovali a mellüregben, és hol vannak a Sérv: az utolsó szinten, van szűkül a bél lumen.

Sajnos a mellkasi traumát gyakran bonyolítja a tüdőgyulladás, a tályog, a pleura empiémája. Radiációs módszerek - radiográfia, tomográfia, számítógépes tomográfia - felismerik. Ha bronchopleuralis fistulát gyanítanak, bronchográfiát alkalmaznak. A szcintigráfia hasznos a kapilláris véráram állapotának felmérésére a tüdőben és a tüdőszövet funkcionális kapacitásában.

Akut tüdőgyulladás

Az akut tüdőgyulladást a tüdőszövet gyulladásos infiltrációja manifesztálja. A beszivárgó zónában az alveolák exudátummal vannak kitöltve, így a tüdőszövet légiesedése csökken, és a röntgensugárzást a normálisnál nagyobb mértékben elnyeli. Ebben a tekintetben a röntgenvizsgálat a tüdőgyulladás felismerésének vezető módszere. Lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a folyamat előfordulási gyakoriságát, a tüdő gyökereiben reaktív változásokat, a mellhártyát, a membránot, időben észleljük a szövődményeket és figyeljük a terápiás intézkedések hatékonyságát.

Különösen fontos radiográfiai atípusos klinikai előforduló tüdőgyulladás okozta mycoplasma, chlamydia, legionella pneumonia az immunhiányos betegek és a nozokomiális tüdőgyulladás után fellépő műtét és gépi lélegeztetés.

Egy megfelelően elvégzett röntgenvizsgálat segítségével minden akut tüdőgyulladás felismerhető. A gyulladásos infiltráció a sötétedésű terület a levegővel teli tüdő hátterében. Ezen a területen gyakran észrevehetőek a hörgő-tartalmú hörgők, szűk fénycsíkok formájában. Az infiltrált zóna határai nem élesek, kivéve az oldalt, amely a közbenső mellhártyához csatlakozik.

A tüdőgyulladás radiológiai képét a tüdő aránya határozza meg. Az egész lebeny folyamatos infiltrációja ritka. Általában a folyamat egy rész vagy egy vagy két szegmensre korlátozódik. A szegmensek helyének ismeretében pontosan meghatározhatja az érintett területet. Amikor lobuláris tüdőgyulladásban röntgenfelvételek szövőszék sötétedő lekerekített vagy szabálytalan forma 1-2,5 cm elmosódott körvonalait közepén található az amplifikált pulmonális minta csoportjait egy könnyű, vagy mindkét tüdőben. Ezek összekapcsolhatók a lefolyó tüdőgyulladás főbb fókuszaihoz. Vannak olyan esetek is, amikor a gyulladásos tüdőgyulladás leginkább érintett. Méretek gócok ily módon változhat 0,1-0,3 cm. Akut tüdőgyulladás gyakran rögzített infiltráció szál gyökér az érintett oldalon, és egy kis mennyiségű folyadék costophrenic sinus. A membrán megfelelő fele mozgékonysága csökken. A gyógyulási a beteg árnyék része beépült az egész fokozatosan gyengül, vagy törik a kis egyedi részletekben között, amelyek helyreállítják a könnyedség tüdő lebeny. A röntgendiffrakciókat rendszerint hosszabb ideig észlelik, mint a gyógyulás klinikai tünetei, így a komplett gyógyulás befejezése a klinikai és radiológiai adatok közös értékelésének eredménye alapján történhet. A tüdőgyulladás egyik kedvezőtlen szövődménye a tüdőszövet gerinces olvasztása tályog kialakulásával. Ezekben az esetekben az infiltrátumban gáz és folyadékot tartalmazó üreget kell meghatározni.

Tüdőembólia tromboembóliája

Tromboembóliás arteria pulmonalis ágak azért keletkezik, mert a megcsúszás embolus a vénák a medence és az alsó végtagok (különösen gyakoriak a thrombophlebitis és phlebothrombosis iliofemoral vénás rendszerben szegmens) thrombotizált alacsonyabb vagy vena cava superior a szív (nem bakteriális thromboticus endocarditis). A klinikai diagnózis nem mindig megbízható. Klasicheskaya hármas tünetek - légszomj, köhögés, véres széklet, hasfájás oldalon - ez a jelölt csak 1/4 betegek, ezért kivételes értéket radiológiai vizsgálat.

A sugárterhelés taktikája a trombus elhelyezkedésétől és a beteg állapotától függ. A szív jobb kamrájának éles túlterhelésével fenyegető klinikai kép esetén a mellkasüregek sürgős radiográfiája vagy számítógépes tomográfiája jelezhető. Elzáródás tüneteit a nagy artériák megnövekedett jobb szívfél, emelkedett jobb kamrai összehúzódás, bővítése a vena cava superior, pulmonáris mintázat gyengíti az elágazási zóna thrombotizált edénybe. Talán az edény kiterjedése az érintett területhez közel, és néha az edény "amputációja" ezen a szinten. Ha spirális számítógépes tomográfiára vagy mágneses rezonancia angiográfiájára lehet angiográfiát végezni, akkor pontosan határozza meg a trombus méretét és helyét. Ugyanezek az adatok nyerhetők sürgősségi angiopulmonográfiával. Ebben az esetben a tüdőartéria katéterezését nemcsak a kontrasztanyagokra, hanem a későbbi antikoagulációra és más endovaszkuláris beavatkozásokra is elvégzik.

A beteg kevésbé súlyos állapotában a mellkas röntgensugarakat is először végzik el. Hagyjuk a radiológiai jelek a tüdő tromboembólia: expanzió arteria pulmonalis, növelve az amplitúdó a jobb kamrai összehúzódások, vaszkuláris mintázat gyengíti az érintett területen, az emelkedés a membrán ugyanazon az oldalon, mint lemez atelectasia a csökkent perfúzió a kis mennyiségű folyékony costophrenic sinus.

Később, az érintett területen vérzéses infarktus alakulhat ki. A térfogata a trombózisos artéria kaliberétől függ, és a 2-3 cm-es kis fókusztól a teljes szegmensig terjed. A tömörített terület alapja általában szubpleurális, és maga a film háromszög vagy ovális árnyékát adja. Kedvezőtlen kurzus esetén szövődmények lehetségesek: szövetek szétesése az infarktus zónában, tályog kialakulása és tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás.

A perfúziós szcintigráfia fontos szerepet játszik a pulmonalis artériák nagy ágainak tromboembólia felismerésében. Ennek megfelelően az RFP felhalmozódásának hiányát mutatják a csökkent vagy hiányzó véráramlás területén. Minél nagyobb ez a hiba, annál nagyobb az arteria ága. Amikor a kis ágak embolizációját, a tüdőkép heterogenitását, a kis léziók jelenlétét észlelik.

Persze, szcintigráfia eredménye kell értékelni, figyelembe véve a klinikai és radiológiai adatokat, mivel hasonló felhalmozási hibák is megfigyelhető más tüdőbetegségek csökkenése kíséri a tüdő véráramlás: pneumonia, rák, tüdőtágulás. Az perfúziós szcintigramok értelmezésének javítása érdekében szellőztető szcintigráfiát végzünk. Lehetővé teszi, hogy felfedezzék a helyi lélegeztetés zavarait az obstruktív tüdőbetegségekben: obstruktív bronchitisz, emfizéma, bronchiális asztma, tüdőrák. Azonban a szellőztető szcintigrammák thromboemboliájánál nincsenek hibák, mivel az érintett területen lévő hörgők elfogadhatóak.

Így a pulmonalis artéria thromboembolia jellegzetes jele az RFP defektus felhalmozódása perfúziós mintákban normális képen a szellőztető szcintigramokon. Az ilyen kombinációt más tüdőbetegségekkel szinte nem rögzítik.

Krónikus hörghurut és emfizéma

A krónikus bronchitis olyan gyakori betegségek csoportja, amelyben a bronchiális fa diffúz gyulladásos elváltozása van. Vannak egyszerű (nem egyszerűsített) és bonyolult bronchitis. Az utóbbi háromféle formában jelenik meg: obstruktív, mukopurulens és vegyes bronchitis.

Az egyszerű hörghurut diagnózisában a sugárzási módszerek nem nagy jelentőségűek, és a fő szerepet játszik a fibrobronchoscopy. A radiológus feladata elsősorban az egyéb tüdősejtek kizárása, amelyek hasonló klinikai tüneteket okozhatnak (tüdő tuberkulózis, rák stb.). A röntgenfelvételeken a tüdőmintázat csak fokozódik, főleg az alsó részeken, a hörgők és a peribronchiális szklerózis falainak megvastagodása miatt. Egy másik kérdés az obstruktív bronchitisz-formák felismerése, amelyben a röntgen- és radionuklid vizsgálatok eredményei fontos kiegészítői a klinikai adatoknak. A röntgenfelvételeken, a tomogramokon és a számítógépes tomogramokon obstruktív hörghuruton keresztül három tünetcsoport létezik:

1. fokozott kötőszövet-térfogat a tüdőben;
2. tüdőtágulat és pulmonális hipertónia;
3. viszonylag kis méretű szív.

A kötőszövetek térfogatának növekedését elsősorban a hörgők és peribronchiális szklerózis falainak megvastagodásában fejezik ki. Ennek következtében a képeknél a hólyagos hézagok, amelyek egy keskeny árnyékszalaggal szegélyeznek ("villamosvasúti sínek" tünete), különösen a bazális zónákban. Ha ezek a bronchusok tükröződnek az axiális szakaszban, akkor kis, gyűrű alakú árnyékként jelennek meg, külső egyenetlen kontúrral. A rostos szövet fejlődésével összefüggésben a pulmonalis mintázat hálószembőségét veszi fel. Rendszerint a tüdő gyökereinek fibrotikus deformációja is megtalálható. A kis hörgők lumenének szűkítése a tüdők diffúz tüdőtágulatának kialakulásához és a tüdő-magas vérnyomás kialakulásához vezet. A fenti körülményekről röntgenképfelvételt írtunk le. A bordák és a membrán elmozdulása a légzés alatt csökken, valamint a pulmonalis mezők átláthatóságának különbségei az inspiráció és az expiráció során; a tüdőterületek területe nő.

X-ray kép obstruktív bronchitis annyira jellemző, hogy általában nincs szükség különleges festési hörgők - bronhografii. A bronchitis bronchográfiai tünetei változatosak. A legfontosabb közülük úgy érzi, a penetráció a kontrasztanyag a kibővített szája a bronchiális mirigyek (adenoektazy), bronchiális torzítást egyenetlen felületeket hörgőgörcs a szájába, vagy több mint a töltetlen kis ágak, a jelenléte a kis üregek (kavernikuly), felhalmozódása váladék a hörgő belsejébe ami számos hibát okoz a RFP felhalmozódásában a hörgők árnyékában.

A tüdőszcintigráfia mellett - a tüdõmezõk növekedése mellett és az RFP felhalmozódásának általános csökkenése mellett - gyakoriak a disztribúciós hibák. Ezek megfelelnek a zavart véráramlás és a szellőztetés területeinek - emphysematós hólyagok és bikák. Nagyon egyértelmű emfizematoznye üregek számítógépes tomogramok.

Krónikus tüdőgyulladás és korlátozott nem specifikus pneumosclerosis

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi, hogy felismerje a krónikus tüdőgyulladás minden formáját és szakaszát. A képek meghatározzák a tüdőszövet infiltrációját. Ez okozza nem egyenletes sötétedő kombinálásával részletekben infiltráció és sclerosis, durva rostos szálak, hörgők lumen, szalag szegélyezi, amely a peribronchiáiis sclerosis. A folyamat rögzítheti a szegmens egy részét, a rész egy részét, egy egész töredéket vagy akár az egész tüdőt is. A beszivárgás árnyékában külön folyadékot és gázot tartalmazó üregek láthatók. A képet a tüdő gyökere és a pleurális rétegek fibrotikus deformitása egészíti ki az érintett tüdő körül.

Azonban az orvos mindig fennáll a veszélye annak összetévesztik krónikus nem specifikus tüdőgyulladás korlátozott bekövetkező fibrózis tüdőgyulladás miatt kötött nem teljesen felszívódnak a beszivárgás, és a fejlesztés Fibrózisos (heg) mezőt. Az x-ray is meghatározzák a nem egyenletes árnyékoló által okozott kombinációjával szklerózisos területeket és lobuláris emphysema. Módosított elválasztjuk fény csökken, ez megkülönböztethető összefonódnak szál rostos szövetek, amelyek között vannak világos területek rozetkopodobnye - felfújt lebeny, de ellentétben a tüdőgyulladás nem gócok infiltráció és a kisebb gennyes üregek, az alakja éles árnyék széle, de nem homályos. Ismételt képek esetén a kép nem változik. Nem klinikai és laboratóriumi tüneteit krónikus gyulladásos folyamat, kivéve a jeleit regionális bronchitis, néha súlyosbítja fibrózis zónák.

Annak érdekében, hogy a krónikus tüdőgyulladásban és bronchiectasisban a hörgőfa állapotáról képet kapjunk, számítógépes tomográfiát végeznek, és csak akkor, ha lehetetlen elvégezni ezt, a bronchográfiát használnak. A bronchogramok alapján meg lehet különböztetni az ilyen betegségek bronchiális változásait. A krónikus tüdőgyulladást szokatlan mintázat jellemzi. A beszűrődési zónában a hörgők változásai nem egységesek, körvonalaik egyenetlenek, a szűkület és a terjeszkedés területe különböző méretű. A veleszületett bronchiectasis ellenkezőleg, a különböző betegek röntgenképei úgy tűnik, hogy másolják egymást. A cisztás bronchiectasis multiplex vékonyfalú üregeket okoz, amelyek nem tartalmaznak folyadékot. A tüdőszövet az üregek perifériájához alulfejlett, a beszivárgás nélkül a pulmonalis mintázat elszegényedett ("cisztás tüdőhipoplazia"). A dysontogenetikus bronchiectasises betegségeknél a tüdő része alulfejlett és csökkent (pl. A teljes alsó lebeny). A bronchi bimbóban összegyűltek, egyenletesen kibővítették és klaváttal duzzadtak.

Pneumoconiosist

Az ipari és mezőgazdasági termelés jelenlegi fejlõdésével kivételes jelentõséget nyert a pulmonalis tüdõkárosodások - pneumoconiosis - megelõzésének és korai felismerésének problémája.

A fő szerepet itt természetesen a röntgenkutatás játssza. Természetesen a diagnózis elsősorban a páciens hosszú távú munkájára vonatkozó adatokon alapul, mivel magas a szervetlen és szerves por tartalmú levegő mennyisége, de az anamnesztikus információ nem mindig segít.

A szakmai tapasztalat kicsi lehet, és a gyártás során a pormennyiség elleni intézkedések megbízhatósága nem elegendő. Még enyhébbek azok az esetek, amikor a porszakma munkavállalója nem pneumoconiosisos vagy nemcsak pneumoconiosis kialakulását, hanem más tágult tüdőkárosodásokat is kifejlődik. A pneumoconiosis klinikai megnyilvánulása korai stádiumban ritka.

Korai, mint a pneumoconiosis minden későbbi diagnosztikája, a kiváló minőségű röntgenfelvételek elemzése alapján készült. Természetétől függően és reaktivitása a por páciens testének első érzékelhető tünetek kifejezett elsősorban gócos interstitialis vagy változásokat, így háromféle a betegség: intersticiális, noduláris és noduláris.

Az interstitialis típust eredetileg a tüdőmintázat gyengéd retinája mutatta be a bazális zónákban. Fokozatosan az intersticiális szövetek duzzasztása, és ennek megfelelően a tüdőmintázat átalakulása a tüdőmező mentén terjed, bizonyos hajlam mellett, hogy megóvja a tüdő csúcsát és bázisát. Azonban azbesztózis és talcosis kiépítés mintázat figyelhető főleg az alacsonyabb osztályokban. Az aszbaltózisú fókuszformációk hiányoznak, de vannak pleurális rétegek, amelyek néha erőteljesek, és lehetnek mészlerakódások. Az intersticiális változások túlnyomórészt az őrlők pneumoconiózisában, az aluminosisban, a volfrám és kobaltpor belégzésében, az antracózisban.

A bányászok szilikózisának és pneumoconiózisának kibontakoztatott képét a diffúz szembőségű fibrózis hátterében lévő több fiolák jelenléte jellemzi. Van egy csomós típusú betegség. A pneumoconiotiás csomók a kötőszövetek proliferációjával állnak elő a porrészecskék körül. A gócok méretei különbözőek - 1-10 mm, az alak szabálytalan, a körvonalak egyenetlenek, de élesek. Sűrűbben helyezkednek el a középső és alsó részeken. A tüdő gyökerei megnagyobbodtak, szálas tömörödöttek, nyirokcsomók lehetnek bennük (az ilyen csomópontok peremes, héjszerű meszesítése nagyon indikatív). A tüdő perifériális része duzzadt. A kis körben növekvő nyomás jele a tüdőartéria nagy ágainak kiterjedése, a szív árnyékának kis dimenziója, a jobb kamrai izom hipertrófiája, összehúzódásának mélyítése. A betegség további előrehaladása nagy szálas mezők és tömörülési helyek kialakulásához vezet (nagy tompítás). Ez a csontos típusú elváltozás. Felismerve ez nem nehéz. Kizárólag a konglomerátum pneumoconiosis és a tüdő tuberkulózis gyakran megfigyelt kombinációját kell kizárni.

Tüdő tuberkulózis

A tuberkulózis elleni küzdelemre irányuló valamennyi intézkedés alapja a fertőzés megelőzése és a betegség korai felismerése. Alkalmazásában a korai felismerés ellenőrzik röntgen vetítések különböző kontingensek az egészséges populáció, valamint a helyes és időszerű TBC diagnózisa gyógyszertárakat, klinikák és kórházak általános orvosi hálózat. E besorolás szerint a légzőrendszer tuberkulózisának alábbi formáit különböztetjük meg.

Elsődleges tuberkulózis komplex. Az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisa. A tüdők disszeminált tuberkulózisa. A tüdő tuberkulózisa. A tüdő gyulladásos tuberkulózisa. Infiltratív tüdő tuberkulózis. Caseous tüdőgyulladás. A tüdő tuberkulózisa. Kavargó tuberkulózis a tüdőben. Szálas-üreges tüdő tuberkulózis. Tuberkulózis mellhártya (ideértve az empyémát is). A felső légúti tuberkulózis, légcső, hörgők stb. A légzőrendszer tuberkulózisa, a tüdő tüdőbetegségeivel kombinálva.

A tuberkulózis két fázisa van:

• infiltráció, bomlás, vetés;
• reszorpció, tömörülés, hegesedés, meszesedés.

Amint látható, a tüdő tuberkulózis klinikai osztályozása a röntgenvizsgálat által feltárt morfológiai adatokon alapul.

Elsődleges komplexum.

A tüdő tuberkulózisában szenvedő betegek vizsgálata során a röntgenvizsgálat célja:

• 1) megállapítja a tuberkulózis folyamatának jelenlétét a tüdőben;
• 2) jellemzi a morfológiai változásokat a tüdőben és a hilar nyirokcsomókban;
• 3) meghatározza a betegség formáját és fázisát;
• 4) figyelemmel kíséri a folyamat dinamikáját és a terápia hatékonyságát.

Az elsődleges tuberkulózis komplex ochagacinus vagy lobularis tüdőgyulladás, amely rendszerint szubpe- rálisan helyezkedik el. Ettől a tüdő gyökere felé nyúlnak ki a limfangitisz keskeny csíkjai. A gyökérben meghatározzák a megnagyobbodott nyirokcsomókat - az elsődleges tuberkulózis jellegzetes jele. A pulmonalis képeken látható árnyékok egy központi túróból és egy perifokális övből állnak, melyet a szövetek szerológiai limfocitikus impregnálása okoz. Speciális terápia hatására a perifokális zóna a 3-4. Hét végére csökken, és 3-4 hónapra megoldódik. A nyirokcsomók fokozatosan csökkennek, sűrűbbé válnak. A pulmonalis fókuszban és a nyirokcsomókban 2-3 évig lime sókat helyeznek el. A kalcifikált elsődleges hangsúlyt Gon fókusznak nevezték. A röntgen-szűrővizsgálatok az egészséges emberek 10-15% -ában találhatók.

Az intrathoracus nyirokcsomók tuberkulózisa a gyermekkorban megfigyelt intrathoracic tuberculosis fő formája. A radiogramok határozzák meg a tüdő egyik vagy mindkét gyökere növekedését és árnyékuk differenciálódásának elvesztését. Bizonyos esetekben a megnagyobbodott nyirokcsomók a gyökérben jelennek meg, másokban a körvonalak elveszik a perifokális infiltráció árnyékában. A nyirokcsomó hyperplasia diagnózisát tomográfia segíti, különösen a számítógépes tomográfiát. A csontok gyógyulása csökkent, a gyökérben szálas változások maradnak.

A disszeminált tüdő tuberkulózis különböző formákban fordul elő (miliáris, akut és krónikusan elterjedt), és a fókák elterjedése hematogén vagy hörgőgén utakon fordulhat elő.

Akut hematogén terjesztett tuberkulózisban a pulmonalis mezőket több, egyenletesen elosztott egységes fókusz árnyék határozza meg. A tüdők mérsékelten duzzadnak ugyanakkor, de átláthatóságuk csökken, és a tüdőmintázat részben a fókuszréteg mögött rejlik.

A krónikus hematogén-disszeminált tuberkulózist egy olyan hullámszerű folyamat jellemzi, amely ismétlődő kitöréssel és részleges reszorpcióval rendelkezik. Ezt a felső lebenyek felső és hátsó részének kétoldalú veresége jellemzi. A foci mérete változatos, többes számú, általában termelékeny. Egy fokozott tüdőmintázat hátterében helyezkednek el (a fibrózis miatt). A fókák fúziója és azok bomlása vékony falú barlangok megjelenéséhez vezet. A bronchogén kolonizáció forrásaként szolgálnak - tüdőszövet tömörödésének acinus vagy lobuláris fókuszainak megjelenése a tüdő középső és alsó részében.

A fókusz tuberkulózis valójában a tüdő tuberkulózis különböző típusainak csoportja az elsődleges időszak után. Megkülönböztető jellemzőik a különböző formák és méretek egyenetlenül és aszimmetrikusan elhelyezkedő gömbök jelenléte, főként a pulmonalis mezők csúcspontjaiban és szubklaviai részében. Az elülső röntgenfelvételen a sérülés teljes mértéke nem haladhatja meg a két interkostális tér szélességét (a csúcsok számát nem számítva), különben nem a focal, hanem a terjesztett folyamatról beszélnek.

Infiltratív tüdő tuberkulózis megjelenik röntgenfelvétel, mint egy tipikus alveolaris. A szubsztrátum egy áramszünet perifocal körüli gyulladás az újonnan alakult, vagy súlyosbíthatja a régi gümőkóros fókuszt. A hossza és alakja a árnyékolás is széles határok között változhat: ez lekerekített hangsúly a kulcscsont alatti terület, a nagy felhő-árnyék, megfelelő bármely szubszegmentum vagy szegmens, a beszivárgás a tüdőszövet közelében interlobar hasíték (úgynevezett peristsissurit a „stsissura” - interlobar rés) . A beszivárgás dinamikája más. A kedvező esetekben, perifocal gyulladás teljesen felszívódik, és sajtos Központ tömörítjük. A kép van egy kis rostos doboz vagy légmentesen lezárt kandalló, de van olvadék beszivárgás, hogy egy üreg. Néha az egész vetjük alá infiltráció sajtos degeneráció, kapszulázott és lesz egy tuberkulóma.

A kóros tüdőgyulladás a tuberkulózis súlyos formáihoz tartozik. A tüdő egy teljes lebenyének infiltrálódása jellemzi a gyorsan felbukkanó esetleges bomlást, az üregek kialakulását vagy a többszörös lobuláris fókák megjelenését, amelyek szintén hajlamosak a fúzióra és a szétesésre.

A tüdő tuberkulózisa a tüdőfókusz vagy infiltrátum progressziójának egyike. A roentgenogram egy lekerekített, ovális vagy szabálytalan formát mutat, éles és enyhén egyenetlen kontúrokkal. Az árnyék intenzív, néha könnyebb részei a félkör alakjának bomlása, vagy sűrűbb zárványok helyezkednek el benne - lime betétek. A tuberkulózis körüli tüdőszövetben vagy annak távolabbi részén a tuberkulózis és a tuberkulózis utáni hegek árnyékai láthatók, ami elősegíti a differenciáldiagnózist az elsődleges tüdőrákkal.

A tüdő kavargó tuberkulózisa a tüdőszövet dezintegrációjának következménye, a tuberkulózis bármely formája esetén. Jellemző radiográfiai karaktere a gyűrűs árnyék jelenléte a tüdőben. Néha az üreg nyilvánvalóan felbukkan a felmérésen vagy a röntgenfelvételeken. Más esetekben alig különböztethető meg a tuberkulózis fókusz árnyékától és a tüdőszövet sklerózisától. Ezekben az esetekben a tomográfia segít. Amikor a friss barlangos tuberkulózis szklerotikus jelenségek általában kisebb, de további arcfintor előfordul az érintett szakaszok, amelyek behatolt durva pászmákat, és tartalmaznak számos gócok tuberculosis: az eljárást a fázis a cirrhosis.

A tüdő cirrhosisos tuberkulózisa a tuberkulózis progressziójának végső stádiuma, amelyet a tüdőszövet szétesése kísér. A tüdő érintett része, leggyakrabban a felső lebeny, élesen csökkent, sclerotizált. Árnyéka a képeken heterogén, mivel a szklerózis helyek, a deformált tuberkulózis barlangok, a sűrű gócok, a tüdőszövet egyes duzzanatai kombinálódnak. A mediastinum szervei a lézió felé hajlamosak, az interkostális terek szűkültek, vannak pleurális rétegek, a tüdő szomszédos részei duzzadnak.

Elsődleges tüdőrák

Az elsődleges tüdőrák a fejlődés korai szakaszában nem ad meg szubjektív tüneteket és egyértelmű klinikai képet. A betegség klinikai megnyilvánulásainak és az anatómiai változásoknak az eltérése az oka annak, hogy a beteg nem konzultál orvosával. A betegség útján akadálynak kell lenni - a populáció tömeges felmérése fluorográfiával vagy roentgenográfiával. A kontingenseket évente felmérik, ahol a tüdőrák leggyakrabban kialakul: a dohányosok több mint 45 évesek és krónikus tüdőbetegségben szenvedők. Minden olyan betegben, aki fluorogram vagy roentgenogramm észlelt változást a tüdőben, elsősorban a rákot kell kizárnia.

Az elsődleges tüdőrák röntgensugaras diagnózisának fő módszerei a tüdőröntgenfelvétel két nagy kiterjedésű, a csőben és tomográfiában, vagy a tüdő CT-jében. Segítségükkel a rák legfontosabb formáit találja meg - központi és perifériás.

Központi rák származik a hám, a szelvény, lebenyes vagy főhörgőt. A korai szakaszában tumor kép nehéz belátni miatt a kis méret és a nagy számú árnyalatok a gyökere a tüdő, de a kis hemoptysis tisztázatlansága vagy megmagyarázhatatlan köhögés fennáll több mint 3 hétig látható bronchoscopia tanulmány. Ezután, míg a túlnyomórészt endobronchiális tumor növekedését tünetei rendellenességek szellőztető és a vér áramlását a szegmens vagy lebeny hörgők társított, a lumen szűkült a tumor által. X-ray képet az ilyen rendellenességek - hypoventilatio, obstruktív pulmonáris emfizéma és végül, atelectasia - a fent leírt. Ilyen esetekben tomográfiát vagy CT-vizsgálatot végeznek. A legkisebb hörgőszűkület egyenetlenségek annak körvonalait, további árnyék a lumen megerősítik a feltételezést malignitás.

Amikor ekzobronhialnom előnyösen a daganat növekedését és a helyi megvastagodása a fal a bronchus tomogramok árnyék viszonylag korán, majd, amennyiben a mennyisége 1-1,5 cm, és válik észrevehetővé röntgenfelvételek. Hasonló tünetek figyelhetők meg a peribronchialis knotty rákkal. Ezzel szemben, elágazó peribronchiális rák esetén a daganatcsomó képe nincs jelen. A bazális zónában meghatározták az intenzívebb mintázat területét, amely a tüdőmezőben radiálisan sugárzó csíkokból áll, és a vascularis-bronchiális elágazást kísérik. A gyökér árnyék rosszul differenciált. A tomogramokon láthatjuk a lobar vagy szegmenses hörgő lumenjének és az ágak elágazó ágainak a szűkülését. Amikor szcintigráfiát észleltek, nyilvánvalóvá válik a pulmonalis vér áramlása. Végül a központi rák növekedésének minden variánsa esetén a szegmens, a lebeny vagy az egész tüdő atelektáiisza.

A kisméretű perifériás rák radiológiai kifejeződése a tüdő egyetlen fókusza. Jellemzői a következők:

1. egy kis érték (a fluorogramon való láthatóság határértéke 4-5 mm, 3 mm-es roentgenogrammal);
2. alacsony árnyék intenzitás (akár 10-15 mm átmérővel is ez az árnyék gyengébb, mint a tuberkulózis vagy a benignus tumor árnyéka);
3. kör alakú; A háromszög alakú, gyémánt alakú és csillag alakú árnyékok szintén kevésbé gyakoriak;
4. viszonylag homályos kontúrok (a ciszta vagy a jóindulatú tumor árnyékával összehasonlítva).

A mészfehérje ritkán figyelhető meg - csak a perifériás rák 1% -ában.

Ahogy a daganat nő, árnyéka egyre lekerekített, de élei jobban lekicsinylődnek vagy egyenetlenek, ami lineáris és számítógépes tomogramokban jól definiálható. Jellemzője ugyanakkor az egyik helyszínnél nagyobb mértékű egyenlőtlenség, és a kontúron való eljutás azon a helyen, ahol a hörgő belép a daganatba. A daganat árnyéka nem egyenletes, ami a felülete csőképességével magyarázható. Dezintegráció esetén a megvilágosodás a tumor árnyékában jelenik meg. Ezek két vagy három kis üreget, vagy egy nagy szélű vagy központi fekvésű üreget láthatnak. Ismert és az úgynevezett rákbetegségforma, amikor a képekben egy köcsög vagy cisztára emlékeztető kör alakú könyökbe burkolódik. A rákos jellege miatt a belső felület és a tubusos megvastagodás egyenetlensége az üreg egyik falának korlátozott területén (a gyűrű gyűrűjének tünete). A 3-4 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatok esetében gyakran határozzák meg a tüdő mellhártyájára és gyökérének "útvonalát".

Röntgenfelvételek jelenlétében, amelyek különböző időpontokban végezhetők el, beállíthatja a tumor növekedésének hozzávetőleges sebességét. Általában a térfogat megduplázása 45 és 450 nap között változik. Az időseknél a daganat nagyon lassan növekszik, így árnyéka közel 6-12 hónapig változatlan.

Értékes információkat kap a CT. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a központi rák előfordulása, a csírázást mediastinalis szervek, az állam intratoracikus nyirokcsomók jelenléte váladék a mellüregből és a szívburok. A tüdõ perifériás csomópontja révén a CT lehetõvé teszi a jóindulatú daganatok kizárását, amelyek zsír- vagy csontosodási területeket (különösen a hamartómákat) tartalmaznak. A rákos csomópont sűrűsége meghaladja a 60 HU értéket, de ha több mint 140 HU, akkor általában jóindulatú daganat. A tomogramok szerint a perifériás rák csírázása a bordába nagyon jól követhető. Ráadásul rákos csomók is találhatók, amelyek normál képeken nem láthatók (a közeli diasztinális vagy marginális szubpleurális zónákban).

A tüdőrák diagnosztikájában és a mediastinalis nyirokcsomók metasztázisaiban alkalmazott segéd módszer a gallium-citrát szcintigráfiája. Ezt a radioaktív képes felhalmozódni helyek a rák és a klaszterek limfoid szövet chlamydia, limfoszarkomában, leukémia. A tüdő rákos daganatában való koncentráció tulajdonsága szintén a technéciumkészítmény - 99mTc-sesambi.

Szinte minden esetben működőképes rák esetén bronchoscopy vagy transthoracic puncture szükséges egy szövetdarab előállításához mikroszkópos vizsgálatához. Az irányítást a televízió átvilágítás kezeli a legtöbb kilyukadt tüdő és mediastinalis szerkezetek, de néhány esetben, amikor nehéz bejutni egy kis „cél” és válassza az optimális röppálya mozgása a tű szúrás mellett elvégzett CT útmutatást. Egy vékony biopsziás tűt helyezünk egy lineáris kurzor mentén. Több szelet használatával megállapítható, hogy a tű vége a megfelelő helyzetben van.

Számos rosszindulatú daganat (tüdőrák, emlőrák, seminoma, oszteogén szarkóma stb.) Hajlamos a tüdőbe történő metasztázisra. A kép nagyon jellemző, amikor több vagy több lekerekített daganatos csomó jelenik meg a tüdőben. Nehéz diagnosztizálni a rákos nyirokcsomó-gyulladást, amikor a kígyó csíkok úgy tűnik, hogy behatolnak a tüdőmező alsó részébe. Ez a elváltozás különösen a gyomor tüdőrák metasztázisára jellemző.

Diffúz (terjesztett) tüdőkárosodás

A diffúz (terjesztett) tüdősejteknél a mindkét tüdőben bekövetkező közös változásokat a fókák szórásának, az intersticiális szövet térfogatának növekedésének vagy ezen állapotok kombinációjának értjük.

A gyakran megfigyelt fokális elváltozások közé tartozik a disszeminált tuberkulózis, a tüdőkarcinómosis, az akut bronchiolitis, a gyermekkori fertőzések minden formája.

Röntgen, lineáris és számítógépes tomogramok esetén mindkét tüdőben több egy-típusú vagy különböző kaliberű foci határozható meg. Attól függően, hogy a különbséget Miliáris gócok vetés (gócok mérete 0,5-2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8 mm), míg a nagy (több mint 8 mm).

Fokozott intersticiális tüdő szöveteiben expresszálódik röntgenfelvételek növelésében pulmonális rajz, ami úgy néz ki több puha vagy durva rács. Korábban a tüdő szerkezetének retikuláris szerkezetátalakulását számítógépes tomogramokon észlelték. Nem képesek megítélni az állam a interlobularis septumok jelenlétében peribronchiáiis tömítések váladékot az alveoláris szövetben lobular emphysema, kis granulomatozus csomók. Között a gyakran észlelt retikuláris-noduláris léziók pneumokoniózis, sarcoidosis, exogén és endogén allergiás alveolitis, toxikus alveolitis, a kábítószer-betegség, rák lymphangitis és minden formája idiopátiás rostos fogmedergyulladást, beleértve Hamman Rich szindróma.

A röntgen-adatok szerint a diffúz lézió természetét nem lehet minden esetben megállapítani. Elengedhetetlen a vizsgálat eredményeinek összehasonlítása, a páciens vizsgálata, sugárterápia (radiográfia, CT, szcintigráfia gallium-citráttal), bronchoalveoláris mosás, immunológiai vizsgálatok.

Plevrytы

Az egészséges ember pleurális üregében 3-5 ml "kenőanyag" folyadékot tartalmaz. Ezt az összeget nem észleli radioterápia. Amikor a folyadék térfogata 15-20 ml-re nő, ultrahanggal kimutatható. Ezért a páciensnek olyan helyzetben kell lennie, hogy egy beteg oldalán fekszik, majd a folyadék a pleurális üreg legalacsonyabb (külső) részén összegyűlik, ahol meghatározásra kerül.

Ugyanígy kis mennyiségű szabad pleurális folyadékot észlel a radiográfia során, felvételt készítve a páciens oldalán (laterográfia) a kilégzéskor. A folyadékok további felhalmozódásával a röntgen-diagnózisa nem nehéz.

Bármely szabad mellhártyaizzadmány a röntgenfelvételek készült közvetlen vetítésre függőleges helyzetben a páciens, okoz intenzív árnyék területén a pulmonális nizhnenaruzhnom szakasz megközelítőleg háromszög alakú. Az árnyék két oldalán a bordák és a membrán mellett helyezkedik el, felülről lefelé a mellkas oldaláról a membránra. A felső határ nem éles, mivel a felfelé irányuló folyadékréteg fokozatosan vékonyabbá válik. Ahogy a folyadék kifolyik, az árnyék nagysága és intenzitása nő. Megtalálni a felső határa váladék az oldalsó szélén kártyát test V összege megegyezik az átlagos 1 L, szintjén bordák IV - 1,5 l, III Rib - 2 liter. Minél több effusions, annál inkább a mediastinum szervek fordulnak ellenkező irányba.

Jelenlétében összenövések szétválasztására a pleurális üreg külön kamrák, alakított korlátozott (betokozódott) folyadékgyülem. Zárt a mellhártya lemezek, nem tolódik a változás a testhelyzet, és lassan oldódnak. A határokat az árnyékból a betokozódott folyadékgyülem éles és feltűnő. Az alakja és helyzete az árnyék a meghatározott helyen osumkovaniya folyadék - körülbelül bordák (parti folyadékgyülem), a membrán és a bázis a tüdő (rekeszizom), mintegy mediastinum (mediastinalis) a interlobar rés (interlobar).

Tágas formációk a mediastinumban

A mediastin számos különböző cisztás, tumoros és daganatszerű formációt tár fel, elsősorban a mellüreg röntgenvizsgálatánál. A radiográfia és a CT általában lehetővé teszi a patológiai nevelés helyének tisztázását, ami önmagában nagyon fontos a diagnózis szempontjából.

Az elülső mediastinumban, elsősorban a retrosternalis gátban, a timóma, a teratoma, a növekvő aorta aneurysma, a nagyított nyirokcsomók csomagjai lokalizáltak. A megnagyobbodott nyirokcsomók a mediastinum középső részén is elhelyezhetők. Az aortásív és a bronchogén ciszta aneurysma is ott detektálható. A posterior mediastinumban a neurogén daganatok és ciszták, az enterogén ciszták, a mellkas aorta leereszkedő részének aneurysmja is kimutatható. Ezenkívül a gyomor egy része behatol a posterior mediastinum régióba, a membrán nyelőcső nyálkahártyájával.

A többszörös elváltozások differenciáldiagnosztikája a történelem, a klinikai vizsgálati eredmények, a laboratóriumi vizsgálatok és természetesen a sugárterhelés és a biopszia alapján történik. Mutassuk meg a főbb pontokat. CT és MRI segítségével az aorta és más nagy hajók aneurysmjait könnyen felismerhetjük. Ugyanezek a módszerek és az ultrahang meghatározhatják a képződés szöveti szerkezetét, és ezáltal diagnosztizálhatják a folyadékkal töltött cisztákat és teratomokat, amelyek zsír- vagy csontelemeket tartalmaznak. Ha úgy gondolja, a szegycsont mögötti golyva vagy intraszternális vizsgálat ajánlatos kezdeni szcintigráfia ^99m Tc-pertechnetát vagy radioaktív jód, amely felhalmozódik a pajzsmirigy. A limfadenopátia tekintetében a természetét a klinikai és laboratóriumi kutatások története és eredményei alapján határozzák meg. A szív lymphadenopathia felnőtteknél gyakran betegségek, mint a limfóma (beleértve a krónikus limfoid leukémia), sarcoidosis és a rák metasztázis, legalábbis - a tuberkulózis és a fertőző mononukleózis.

Jelenleg a ultrahangos irányítás alatt a lyukasztásos biopsziákat széles körben használják a végső diagnózis megállapításához, vagy CT vagy röntgen-televízió vezérlésével.

Intenzív terápia és beavatkozási beavatkozás a sugárzás módszereinek ellenőrzése alatt

Amint azt a fentiekben megjegyeztük, ultrahangvizsgálat, X-ray televízió, a CT és az MRI széles körben használják, mint egy mutató és ellenőrzési módszerek a defekt-sósav mediastinalis és tüdőbiopszia képződmények, valamint a tályog kiürítéséhez és empyema. Ha a hemoptysis és a vérzés a megfelelő bronchiális artéria embolizációja. A pulmonalis embolizációt a tüdőben kialakuló artérián belüli rendellenességek kezelésére alkalmazzák.

A sugárzás kontrollja szükséges az edények katéterezéséhez, különösen a központi vénás katéter helyzetének megállapításához és az oldat extraluminalis elterjedésének kizárásához. A katéter bevezetését a szubklavia vénájába néha pneumothorax vagy mediastinalis hematóma kialakulásának társul. Ezeket a szövődményeket a radiográfia ismeri el. A kis pneumothorax kimutatásához a tüdő pillanatfelvétele mély expirációval történik. A katéter (szonda) pozícióját a pulmonalis artériás központi vénás nyomás mérésekor is feljegyezzük.

A különböző műtéti beavatkozások után tüdő szövődményeket figyeltek meg. Az intenzív osztályon radiológus általában különbséget kell tenni a négy kóros tüdő körülmények: ödéma, atelectasia, pneumonia és törekvés. Megnyilvánulásai intersticiális ödéma hasonlít egy képet vénás pangása a tüdőben, az alveoláris ödéma eredmények világosan körülhatárolt „blackout” a tüdő területeken, különösen a gyökér zónában és az alsó osztályok. Egy rész vagy egy szegmens csökkenése lehet a műtét utáni összeomlás, a szekréciós késleltetés a hörgőfa vagy aspiráció során. Discoid vagy lemez atelectasia alakúak keskeny csíkok metsző tüdő mezők túlnyomórészt supradiaphragmatic zónák. A gyomor tartalmának aspirációja a különböző méretű fókusz árnyékok megjelenéséhez vezet a tüdő alsó részében

Trauma és súlyos mûtétek után néha mikrocirkulációs rendellenesség lép fel a tüdõben, az úgynevezett légúti distressz szindróma ("sokk tüdeje") képével. Kezdve az interstitialis oedema jelenségeivel, akkor az az alveoláris oedema nagy területeit okozza.

Miután eltávolították a tüdőt a röntgenfelvételeken, egy ürítőcső jelenik meg, amely az üres pleurális üregben fekszik. Ez az üreg fokozatosan fel van töltve folyadékkal, és a roentgenological vizsgálat során hidropneumothoraxot talál. Amint a folyadék feloldódik, pleurális kötéseket alakítanak ki és fibrothorax alakul ki.

A tüdőátültetést követő első 24 órában tüdőödéma fordul elő. A következő 2-3 napon belül megoldja. Az ödéma késleltetett felszívódása vagy felépülése indokolja az akut tüdőelégtelenség gyanúját. Ebben az esetben is van pleurális effúzió. Súlyos szövődmény a vaszkuláris-bronchiális anasztomózis szűkületje, amely falának nekrózisához vezethet, és amelyhez sok betegnek szüksége van a szűkített szakasz tágulására és stentelésére. A tüdőtranszplantáció után a betegek majdnem fele fertőző szövődményekkel jár - bronchitis, tüdőgyulladás. A tüdő esetleges krónikus elutasításának szörnyű tünete a constrictív bronchiolitis kialakulása, melyet atelek-tézis kísér, a bronchiectasis és a fibrosis területek kialakulása. A CT segítségével 3 hónappal a transzplantáció után kerül meghatározásra.