A tüdőelváltozások röntgenvizsgálati tünetei

Tüdő- és rekeszizomkárosodás

Akut, zárt vagy nyitott mellkasi és tüdőtrauma esetén minden sérültnél radiológiai vizsgálat szükséges. A vizsgálat sürgősségét és terjedelmét a klinikai adatok alapján döntik el. A fő feladat a belső szervek károsodásának kizárása, a bordák, a szegycsont és a gerincoszlop állapotának felmérése, valamint az esetleges idegen testek kimutatása és lokalizációjának megállapítása. A radiológiai módszerek jelentősége fokozódik a betegek klinikai vizsgálatának nehézségei miatt, melyeket sokk, akut légzési elégtelenség, bőr alatti emfizéma, vérzés, súlyos fájdalom stb. okozhat.

Sürgős újraélesztési intézkedések vagy sebészeti beavatkozás szükségessége esetén a radiológiai vizsgálatot, amely a tüdő általános röntgenfelvételéből áll, fokozott feszültséggel a csőben, közvetlenül az intenzív osztályon vagy a műtőben végzik. Ilyen sürgős indikációk hiányában és a sérült enyhébb állapotában a röntgenbe szállítják, ahol tüdőröntgenfelvételt és lehetőség szerint CT-felvételt készítenek. Ezenkívül tanácsos a hasi szervek, különösen a vesék ultrahangvizsgálatát is elvégezni. A mellkasi szervek kóros elváltozásai fokozatosan fokozódhatnak, és a 3. és 5. nap között néha olyan szövődmény is társul, mint a tüdőgyulladás, ezért a belső szervek károsodása esetén a tüdőröntgenfelvételeket néhány napon belül meg kell ismételni.

A töredékek elmozdulásával járó bordatörések könnyen kimutathatók a képeken. Elmozdulás hiányában a törésfelismerést segíti a parapleurális hematóma kimutatása, valamint a fájdalompontnak megfelelően készített célzott röntgenfelvételeken látható vékony törésvonal. A szegycsont, a kulcscsont és a csigolyák törései meglehetősen jól körülhatárolhatók. Általában a csigolyatestek kompressziós törései figyelhetők meg, különböző fokú ék alakú deformációval.

Mind a nyitott, mind a zárt mellkasi trauma esetén a tüdő integritása sérülhet (megrepedhet).

A tüdőrepedés patognomonikus jele a gáz felhalmozódása a pleurális üregben - pneumothorax vagy közvetlenül a tüdő parenchymában üreg formájában - "traumás ciszta".

A mellhártya egyidejű károsodásával a mellhártya üregéből származó gáz a mellkasfal lágy szöveteibe jut. Ezen szövetek és a tüdőmezők hátterében egy sajátos "tollas" minta jelenik meg a képeken - az izomrostok gáz általi rétegződésének eredménye. Ezenkívül a gáz a tüdő intersticiális terén keresztül behatolhat a mediastinális szövetbe, ami a röntgenfelvételeken mediastinális emfizémaként nyilvánul meg.

Közvetlenül a tüdőszövetben tömörödött területek különböztethetők meg, amelyek intenzitása, alakja és kiterjedése változó. Ezek a parenchyma vérrel átitatott zónáját, ödémagócokat, szubszegmentális és lobuláris atelektáziát jelentenek. Néha a tüdőszövetben lévő vérzések több apró gócként, vagy éppen ellenkezőleg, egyetlen kerek vérömlenyként jelennek meg.

A mellhártya üregének integritásának megsértését vérzés kíséri. A legtöbb esetben vér gyűlik fel a mellhártya üregében, ami hemothorax képét okozza. Amikor a sérült vízszintes helyzetben van, a hemothorax a tüdőtér átlátszóságának általános csökkenését okozza, függőleges helyzetben pedig a külső és alsó szakaszok sötétedését, ferde felső határral. A levegő (nyílt trauma esetén) vagy a tüdőből (tüdőrepedés esetén) egyidejű bejutása a mellhártya üregébe a hemopneumothorax tipikus képét okozza, amelyben a folyadék felső szintje a test bármely helyzetében vízszintes marad.

A rekeszizom sérülését a sérült fele magas pozíciója és a motoros funkciók korlátozottsága kíséri. A hasi szerveknek a rekeszizom hibája miatti süllyedése esetén a radiológus egy szokatlan képződményt fedez fel a mellkasüregben, amely elkülönül a tüdőszövettől és a mellkasi-hasi sövény mellett helyezkedik el (traumás rekeszizomsérv). Ha bélhurkok hatoltak be a mellkasüregbe, ez a képződmény gázfelhalmozódásokból áll, amelyeket keskeny válaszfalak választanak el egymástól. Az ilyen sérvet a röntgenárnyék változékonysága jellemzi, és amikor a beteg testhelyzete változik, ismételt vizsgálatok lehetővé teszik annak megállapítását, hogy az emésztőrendszer mely részei süllyedtek be a mellkasüregbe, és hol helyezkednek el a sérvnyílások: utóbbiak szintjén a béllumen szűkülete figyelhető meg.

Sajnos a mellkasi traumát gyakran bonyolítja tüdőgyulladás, tályog és pleurális empyema kialakulása. Felismerésüket sugárterápiás módszerek - radiográfia, tomográfia és komputertomográfia - biztosítják. Bronchopleurális fisztula gyanúja esetén bronchográfiát alkalmaznak. A szcintigráfia hasznos a tüdő kapilláris véráramlásának állapotának és a tüdőszövet funkcionális kapacitásának felmérésére.

Akut tüdőgyulladás

Az akut tüdőgyulladás a tüdőszövet gyulladásos infiltrációjaként jelentkezik. Az infiltrációs zónában az alveolusok váladékkal telik meg, aminek következtében a tüdőszövet levegőssége csökken, és a röntgensugarakat a normálisnál erősebben nyeli el. E tekintetben a röntgenvizsgálat a tüdőgyulladás felismerésének vezető módszere. Lehetővé teszi a folyamat prevalenciájának meghatározását, a tüdőgyökerek, a mellhártya és a rekeszizom reaktív változásainak gyors felismerését, a szövődmények időben történő felismerését és a kezelés hatékonyságának ellenőrzését.

A mellkasröntgen különösen fontos a mikoplazma, klamidia, legionella okozta atipikus klinikai tüdőgyulladás, immunhiányos betegeknél fellépő tüdőgyulladás, valamint a műtét és mesterséges lélegeztetés után kialakuló kórházi eredetű tüdőgyulladás esetén.

Minden akut tüdőgyulladás felismerhető megfelelően elvégzett röntgenvizsgálat segítségével. A gyulladásos infiltrátumot a levegővel teli tüdő hátterében elsötétült területként definiáljuk. Ezen a területen a levegőt tartalmazó hörgők gyakran keskeny, világos csíkokként láthatók. Az infiltrált zóna határai elmosódottak, kivéve az interlobáris pleurához csatlakozó oldalt.

A lebenyes tüdőgyulladás röntgenképét az határozza meg, hogy a tüdő melyik lebenyét érinti az érintettség. A teljes lebeny folyamatos beszűrődése ritka. Általában a folyamat a lebeny egy részére vagy egy-két szegmensre korlátozódik. A szegmensek elhelyezkedésének ismeretében pontosan meghatározható az érintett terület. Lobuláris tüdőgyulladás esetén a röntgenfelvételeken 1-2,5 cm méretű, kerek vagy szabálytalan, elmosódott körvonalakkal rendelkező sötétedések láthatók, amelyek az egyik vagy mindkét tüdőben csoportosan helyezkednek el a fokozott tüdőmintázat hátterében. Ezek összeolvadhatnak a konfluens tüdőgyulladás nagy gócaiba. Előfordulnak kisgócú tüdőgyulladás esetei is, amikor főként az acinusok érintettek. A gócok mérete ebben az esetben 0,1 és 0,3 cm között változik. Akut tüdőgyulladás esetén gyakran rögzítik az érintett oldalon a gyökérszövet beszűrődését és kis mennyiségű folyadékot a kostofrenikus sinusban. A rekeszizom megfelelő felének mozgékonysága csökken. A beteg felépülése során az infiltrált terület árnyéka fokozatosan gyengül, vagy különálló kis területekre esik szét, amelyek között a levegősségüket visszanyert tüdőlebenykék helyezkednek el. A radiográfiai elváltozások általában hosszabb ideig figyelhetők meg, mint a gyógyulás klinikai jelei, így a teljes gyógyulásra vonatkozó következtetés a klinikai és radiográfiai adatok együttes értékelésének eredményei alapján vonható le. A tüdőgyulladás egyik kedvezőtlen szövődménye a tüdőszövet gennyes olvadása tályog kialakulásával. Ezekben az esetekben gázt és folyadékot tartalmazó üreget határoznak meg az infiltrátumban.

Pulmonális artéria ágának tromboembóliája

A pulmonális artéria ágának tromboembóliája az alsó végtagok és a medence vénáiból bevitt embólus következtében alakul ki (különösen gyakori a csípő-femorális vénás rendszer tromboflebitisében vagy flebotrombózisában), trombózisos vena cava alsó vagy felső részén, vagy a szívből (thromboendocarditis esetén). A klinikai diagnosztika korántsem mindig megbízható. A klasszikus tünethármas - nehézlégzés, vérköpés, oldalfájdalom - a betegeknek csak 1/4-énél figyelhető meg, ezért a radiológiai vizsgálat kivételes értéket képvisel.

A radiológiai vizsgálat taktikája a trombus helyétől és a beteg állapotától függ. Fenyegető klinikai kép esetén, a szív jobb kamrájának éles túlterhelésével, sürgős röntgen- vagy komputertomográfiás vizsgálat javasolt a mellkasi szervekről. A nagy artéria elzáródásának jelei a szív jobb kamráinak megnagyobbodása, a jobb kamra fokozott összehúzódása, a vena cava superior tágulása, a tüdőmintázat gyengülése a trombózisos ér elágazási zónájában. Lehetséges az eret proximálisan kitágítani az érintett szakaszhoz képest, és néha az eret ezen a szinten akár "amputálni" is lehet. Ha lehetséges angiográfia spirális komputertomográfián vagy mágneses rezonancia angiográfián, akkor a trombus méretét és helyét pontosan meghatározzák. Ugyanezek az adatok sürgős angiopulmonográfiával is nyerhetők. Ebben az esetben a tüdőartéria katéterezését nemcsak az erek kontrasztanyaggal történő festése, hanem a későbbi véralvadásgátlás és egyéb endovaszkuláris beavatkozások elvégzése céljából is végzik.

A beteg enyhébb állapotában először mellkasröntgent is készítenek. Figyelembe veszik a tüdőembólia röntgentüneteit: a tüdőartéria törzsének tágulata, a szív jobb kamrájának összehúzódásainak amplitúdójának növekedése, az érhálózat gyengülése az érintett területen, a rekeszizom emelkedése ugyanazon az oldalon, lamelláris atelektázia a csökkent perfúzió területén, kis mennyiségű folyadék a kostofrén sinusban.

Később vérzéses infarktus alakulhat ki az érintett területen. Térfogata a trombózisos artéria kaliberétől függ, és egy kis 2-3 cm-es elváltozástól egy egész szegmensig terjedhet. A tömörödött terület alapja általában szubpleurálisan helyezkedik el, és háromszög vagy ovális árnyékot vet a filmre. Kedvezőtlen lefolyás esetén szövődmények lehetségesek: szöveti szétesés az infarktus területén, tályog és tüdőgyulladás kialakulása, mellhártyagyulladás.

A perfúziós szcintigráfia fontos szerepet játszik a tüdőartéria nagy ágainak tromboembóliájának felismerésében. Ennek megfelelően a csökkent vagy hiányzó véráramlás területén a radiofarmakonok felhalmozódásának hibáját észlelik. Minél nagyobb ez a hiba, annál nagyobb az artéria ága érintett. Kis ágak embolizációja esetén a tüdőkép heterogenitása és a károsodás kis területeinek jelenléte figyelhető meg.

Természetesen a szcintigráfia eredményeit a klinikai és radiológiai adatok figyelembevételével kell értékelni, mivel hasonló felhalmozódási hibák megfigyelhetők más, a tüdő véráramlásának csökkenésével járó tüdőbetegségekben is: tüdőgyulladás, daganat, tüdőtágulat. A perfúziós szcintigramok értelmezésének pontosságának növelése érdekében ventilációs szcintigráfiát végeznek. Ez lehetővé teszi a lokális ventilációs zavarok azonosítását obstruktív tüdőbetegségekben: obstruktív hörghurut, tüdőtágulat, hörgőasztma, tüdőrák. Azonban tromboembólia esetén a ventilációs szcintigramok nem mutatnak hibákat, mivel az érintett területen a hörgők átjárhatók.

Így a tüdőembólia jellegzetes jele a radiofarmakonok felhalmozódásának hibája a perfúziós szcintigramokon, a lélegeztetési szcintigramokon pedig normális kép. Ez a kombináció gyakorlatilag nem regisztrálható más tüdőbetegségekben.

Krónikus hörghurut és tüdőemfizéma

A krónikus hörghurut olyan gyakori betegségek csoportja, amelyeknél a hörgőfa diffúz gyulladásos elváltozása figyelhető meg. Megkülönböztetünk egyszerű (szövődménymentes) és szövődményes hörghurutot. Ez utóbbi három formában jelentkezik: obstruktív, mukopurulens és vegyes hörghurut.

Az egyszerű hörghurut diagnózisában a sugárterápiás módszereknek csekély jelentőségük van, a fő szerepet a fibrobronchoszkópia játssza. A radiológus feladata elsősorban a hasonló klinikai tüneteket okozó egyéb tüdőelváltozások (tüdőtuberkulózis, rák stb.) kizárása. A röntgenfelvételek csak a tüdőminta növekedését mutatják, főként az alsó szakaszokban, a hörgőfalak megvastagodása és a peribronchiális szklerózis miatt. Teljesen más kérdés az obstruktív hörghurut formáinak felismerése, amelyben a röntgen- és radionuklidvizsgálatok eredményei fontos kiegészítői a klinikai adatoknak. Az obstruktív hörghurut röntgen-, tomográfiás és komputertomográfiás felvételei három tünetcsoportot mutatnak:

1. a tüdőben lévő kötőszövet térfogatának növekedése;
2. emfizéma és pulmonális hipertónia;
3. a szív viszonylag kis mérete.

A kötőszövet térfogatának növekedése elsősorban a hörgőfalak megvastagodásában és a peribronchiális szklerózisban nyilvánul meg. Ennek eredményeként a képeken, különösen a gyökérzónákban, keskeny árnyékcsíkkal határolt hörgőlumenek láthatók (a "villamossínek" tünete). Ha ezek a hörgők a tengelyirányú metszetben tükröződnek, kis gyűrű alakú árnyékokként tűnnek ki, külső egyenetlen kontúrral. A rostos szövet fejlődése miatt a tüdőmintázat retikuláris megjelenést ölt. Általában a tüdőgyökerek rostos deformációja is kimutatható. A kis hörgők lumenének szűkülete diffúz tüdőemfizéma és pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. Ezen állapotok radiográfiai képét fentebb ismertettük. A bordák és a rekeszizom elmozdulása légzés közben csökken, valamint a tüdőmezők átlátszóságának különbségei belégzés és kilégzés során; a tüdőmezők területe megnő.

Az obstruktív hörghurut röntgenképe annyira jellemző, hogy általában nincs szükség a hörgők speciális kontrasztanyag-vizsgálatára - bronchográfiára. A hörghurut bronchográfiai tünetei változatosak. Legfontosabbaknak a kontrasztanyag behatolását a hörgőmirigyek kitágult szájnyílásaiba (adenoektázia), a hörgők egyenetlen kontúrú deformációját, a hörgők görcsösségét a szájnyílásuk környékén vagy hosszukban, a kis ágak ki nem telődését, a kis üregek (kavernikulák) jelenlétét, a köpet felhalmozódását a hörgők lumenében, ami a radiofarmakon felhalmozódásának különféle hibáit okozza a hörgők árnyékában.

Tüdőszcintigráfia során a tüdőterek növekedése és a radiofarmakon felhalmozódásának általános csökkenése mellett gyakran megfigyelhetők eloszlási zavarok is. Ezek a véráramlás és a szellőzés zavarának területeire - emfizémás buborékokra és bullákra - vonatkoznak. Az emfizémás üregek nagyon jól kirajzolódnak a számítógépes tomográfiákon.

Krónikus tüdőgyulladás és korlátozott, nem specifikus pneumoszklerózis

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a krónikus tüdőgyulladás minden formájának és stádiumának felismerését. A képeken a tüdőszövet beszűrődése látható. Ez egyenetlen sötétedést okoz az infiltráció és a szklerózisos területek, durva rostos szálak, a peribronchiális szklerózis csíkja által határolt hörgőlumenek kombinációja miatt. A folyamat befoghatja egy szegmens egy részét, egy lebeny egy részét, egy egész lebenyt vagy akár az egész tüdőt is. Az infiltrátum árnyékában folyadékot és gázt tartalmazó különálló üregek láthatók. A képet kiegészíti a tüdőgyökér és a tüdő érintett részét körülvevő pleurális rétegek rostos deformációja.

Az orvos azonban mindig fennáll annak a veszélye, hogy a korlátozott, nem specifikus pneumoszklerózist krónikus tüdőgyulladással téveszti össze, amely egy korábbi tüdőgyulladás következtében alakul ki, amely nem a beszűrődés teljes felszívódásával, hanem egy rostos (heg) mező kialakulásával végződött. A röntgenfelvételeken a szklerózis és a lobuláris emfizéma területeinek kombinációja által okozott egyenetlen sötétedés is látható. A tüdő megváltozott szakasza mérete csökken, benne összefonódó rostos szövetszálak láthatók, amelyek között rozettaszerű világos területek - duzzadt lebenyek - vannak, de a tüdőgyulladással ellentétben nincsenek beszűrődési gócok és különösen kis gennyes üregek, az összes árnyékelem körvonalai élesek, nem homályosak. Ismételt képeken a kép nem változik. A krónikus gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi jelei nincsenek, kivéve a regionális hörghurut jeleit, amelyek néha súlyosbodnak a pneumoszklerózis területein.

Krónikus tüdőgyulladás és hörgőtágulat esetén a hörgőfa állapotának megismeréséhez komputertomográfiát végeznek, és csak akkor, ha ez nem lehetséges, bronchográfiát alkalmaznak. A bronchogramok lehetővé teszik a hörgők változásainak megkülönböztetését a fenti betegségekben. A krónikus tüdőgyulladást szokatlan kép jellemzi. A hörgők változásai az infiltrációs zónában nem egyenletesek, kontúrjaik egyenetlenek, a szűkület és a kiszélesedés területei különböző méretűek. Veleszületett hörgőtágulat esetén ezzel szemben a különböző betegek röntgenfelvételei látszólag másolják egymást. A cisztás hörgőtágulat több vékony falú üreget okoz, amelyek nem tartalmaznak folyadékot. Az üregek perifériáján a tüdőszövet fejletlen, infiltrációs gócok nélkül, a tüdőmintázat kimerült ("cisztás tüdőhypoplasia"). Dizontogén hörgőtágulat esetén a tüdő egy része fejletlen és redukált (például az egész alsó lebeny). A benne lévő hörgők egy kötegben gyűlnek össze, egyenlően tágak és klub alakú duzzanatokban végződnek.

Tüdőgyulladás

Az ipari és mezőgazdasági termelés modern fejlődésével a por okozta tüdőbetegségek - pneumoconiosis - megelőzésének és korai felismerésének problémája kivételes jelentőségre tett szert.

A főszerepet itt kétségtelenül a röntgenvizsgálat játssza. Természetesen a diagnosztika elsősorban a beteg hosszú távú munkájára vonatkozó adatokon alapul, amelyek a levegőben lévő szervetlen és szerves por megnövekedett tartalmával járnak, de az anamnesztikus információk nem mindig hasznosak.

A szakmai tapasztalat rövid lehet, és a munkahelyi pormentesítési intézkedések megbízhatósága sem lehet elegendő. Még alattomosabbak azok az esetek, amikor a poros szakmában dolgozónál nem pneumokoniózis, vagy nemcsak pneumokoniózis alakul ki, hanem egy másik, disszeminált tüdőelváltozás is. A pneumokoniózis klinikai tünetei a korai stádiumban csekélyek.

A pneumokoniózis korai, valamint minden későbbi diagnosztikája kiváló minőségű röntgenfelvételek eredményein alapul. A por jellegétől és a beteg testének reakcióképességétől függően az első észrevehető tünetek főként intersticiális vagy fokális változásokban fejeződnek ki, ezért a betegség három típusát különböztetjük meg: intersticiális, noduláris és noduláris.

Az intersticiális típus kezdetben a gyökérzónákban a tüdőminta finom hálójaként nyilvánul meg. Fokozatosan az intersticiális szövet tömörödése és ennek megfelelően a tüdőminta átalakulása átterjed a tüdőmezőkre, némileg kímélve a tüdő tetejét és alapját. Azbesztózis és talkózis esetén azonban a minta hálója főként az alsó szakaszokban figyelhető meg. Azbesztózis esetén a gócos képződmények hiányoznak, de pleurális rétegek jelennek meg, néha erősek, amelyekben mészlerakódások is előfordulhatnak. Az intersticiális változások dominálnak a köszörűk pneumokoniózisában, az aluminózisban, a volfrám- és kobaltpor belélegzésében, valamint az antracózisban.

A szilikózis és a bányászpneumokoniózis kibővített képét a diffúz retikuláris fibrózis hátterében megjelenő többszörös gócok jellemzik, azaz a betegség noduláris típusa figyelhető meg. A pneumokoniózisos csomókat a porszemcsék körüli kötőszövet burjánzása okozza. A gócok mérete változó - 1-10 mm, alakjuk szabálytalan, körvonalaik egyenetlenek, de élesek. Sűrűbben helyezkednek el a középső és alsó szakaszokon. A tüdőgyökerek megnagyobbodtak, rostosan tömörödtek, megnagyobbodott nyirokcsomókkal rendelkezhetnek (az ilyen csomók marginális, héjszerű meszesedése nagyon jellemző). A tüdő perifériás részei duzzadtak. A pulmonális keringésben a megnövekedett nyomás jelei a tüdőartéria nagy ágainak kitágulása, a szívárnyék kis méretei, a jobb kamrai izom hipertrófiája, összehúzódásainak elmélyülése. A betegség további progressziója nagy rostos mezők és tömörödési területek (nagy sötétedés) kialakulásához vezet. Ez egy noduláris típusú elváltozás. Felismerése nem nehéz. Csak a konglomerátumos pneumokoniózis és a tüdőtuberkulózis gyakran megfigyelt kombinációját kell kizárni.

Pulmonális tuberkulózis

A tuberkulózis elleni küzdelem minden intézkedése a fertőzés megelőzésének és a betegség korai felismerésének elvén alapul. A korai felismerés célja az egészséges populáció különböző kontingenseinek szűrővizsgálata a fluorográfiai vizsgálatokon, valamint a tuberkulózis helyes és időben történő diagnosztizálása az általános orvosi hálózat járóbeteg-klinikáin, poliklinikáin és kórházaiban. E besorolás szerint a légzőszervi tuberkulózis következő formáit különböztetjük meg.

Elsődleges tuberkulózis komplex. Inthoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa. Disszeminált tüdőtuberkulózis. Miliáris tüdőtuberkulózis. Fókuszos tüdőtuberkulózis. Infiltratív tüdőtuberkulózis. Caseous tüdőgyulladás. Tüdőtuberkulóma. Cavernosus tüdőtuberkulózis. Fibro-cavernosus tüdőtuberkulózis. Tuberkulózisos mellhártyagyulladás (beleértve az empyemát is). Felső légúti, légcső, hörgők stb. tuberkulózisa. A légzőszervek tuberkulózisa, a tüdő porbetegségeivel kombinálva.

A tuberkulózis lefolyásának két szakasza van:

• beszivárgás, bomlás, magvetés;
• felszívódás, tömörödés, hegesedés, meszesedés.

Amint látható, a tüdőtuberkulózis klinikai osztályozása a röntgenvizsgálattal feltárt morfológiai adatokon alapul.

Elsődleges komplex.

A radiológiai vizsgálat céljai tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek vizsgálatakor:

• 1) megállapítja a tuberkulózisos folyamat jelenlétét a tüdőben;
• 2) jellemzi a tüdő és az intrathoracikus nyirokcsomók morfológiai változásait;
• 3) meghatározza a betegség formáját és fázisát;
• 4) figyelemmel kíséri a folyamat dinamikáját és a terápia hatékonyságát.

Primer tuberkulózis komplex - fokális vagy lobuláris tüdőgyulladás, általában szubpleurálisan helyezkedik el. A nyirokcsomók keskeny csíkjai a tüdő gyökeréig húzódnak. A gyökérben megnagyobbodott nyirokcsomók figyelhetők meg - ez a primer tuberkulózis jellegzetes jele. A tüdőtérben a képeken látható árnyék egy központi, csomós területből és egy perifokális zónából áll, amelyet a szövetek szerózus-limfocitás beágyazódása okoz. Specifikus terápia hatására a perifokális zóna a 3-4. hét végére csökken, és 3-4 hónap alatt elmúlik. A nyirokcsomók fokozatosan csökkennek és sűrűbbé válnak. 2-3 éven belül mészsók rakódnak le a tüdőgócban és a nyirokcsomókban. Az elmeszesedett primer gócot Ghon-gócnak nevezik. Az egészséges emberek 10-15%-ánál szűrő röntgenvizsgálatok során észlelhető.

A mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisa a gyermekkorban megfigyelhető leggyakoribb formája a mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisa. A röntgenfelvételeken az egyik vagy mindkét tüdőgyökér megnagyobbodása és árnyékuk differenciáltságának elvesztése látható. Egyes esetekben a megnagyobbodott nyirokcsomók a gyökérben is láthatók, más esetekben körvonalaik elvesznek a perifokális infiltráció árnyékában. A tomográfia, különösen a komputertomográfia, segít a nyirokcsomók hiperpláziájának kimutatásában. A betegség gyógyulásával a csomók mérete csökken, és a rostos elváltozások a gyökérben maradnak.

A disszeminált tüdőtuberkulózis különböző formákban fordul elő (miliáris, akut és krónikus disszeminált), és a gócok terjesztése hematogén vagy bronchogén úton történhet.

Akut hematogén, disszeminált tuberkulózis esetén a tüdőmezőkben több, egyenletesen elosztott, azonos típusú fókuszárnyékot határoznak meg. A tüdők mérsékelten duzzadtak, de átlátszóságuk csökkent, és a tüdőmintázat részben el van rejtve a fókuszos kiütés mögött.

A krónikus hematogén disszeminált tuberkulózist hullámszerű lefolyás jellemzi, ismétlődő kiütésekkel és a gócok részleges felszívódásával. Jellemzői a felső lebenyek csúcsainak és háti szakaszainak kétoldali elváltozásai. A gócok mérete változó, többszörösek és általában produktívak. Fokozott tüdőmintázat hátterében helyezkednek el (fibrózis miatt). A gócok összeolvadása és szétesése vékony falú üregek kialakulásához vezet. Ezek a bronchogén vetés forrásaként szolgálnak - acinózus vagy lobuláris tüdőszövet-tömörödési gócok megjelenése a tüdő középső és alsó szakaszában.

A gócos tuberkulózis valójában a posztprimer időszak tüdőtágulatos elváltozásainak összetett csoportja, amelyek eredetükben különböznek. Megkülönböztető jellemzőjük az egyenetlenül és aszimmetrikusan elhelyezkedő, különböző alakú és méretű gócok jelenléte, főként a tüdőmezők csúcsaiban és kulcscsont alatti részében. Az elülső röntgenfelvételen az elváltozás teljes kiterjedése nem haladhatja meg két bordaközi tér szélességét (a csúcsokat nem számítva), ellenkező esetben nem gócos folyamatról, hanem disszeminált folyamatról beszélünk.

Az infiltratív tüdőtuberkulózis a röntgenfelvételeken a tüdőtér tipikus, korlátozott sötétedéseként jelenik meg. A sötétedés szubsztrátja a kulcscsont alatti zónában kialakult vagy súlyosbodó régi tuberkulózisos elváltozás körüli perifokális gyulladás. A sötétedés mértéke és alakja széles skálán mozog: néha egy kerek góc a kulcscsont alatti zónában, néha egy nagy, felhőszerű árnyék, amely valamilyen alszegmensnek vagy szegmensnek felel meg, néha a tüdőszövet beszűrődése az interlobáris fissura közelében (az úgynevezett periscissuritis: a "scissura" - interlobáris fissura szóból). Az infiltrátum dinamikája eltérő. Kedvező esetekben a perifokális gyulladás teljesen felszívódik, és a sasos középpont tömörödik. Egy kis rostos mező vagy tömörödött elváltozás marad a képeken, de az infiltrátum olvadása barlangképződéssel figyelhető meg. Néha az egész infiltrátum sasos degeneráción megy keresztül, tokosodik és tuberkulómává alakul.

A kazeózus tüdőgyulladás a tuberkulózis súlyos formája. Jellemzője a tüdő teljes lebenyének beszűrődése, gyorsan kialakuló kazeózus szuvasodással és üregek kialakulásával, vagy többszörös lebenyes gócok megjelenésével, amelyek szintén hajlamosak az összenövésre és a szuvasodásra.

A tüdőtuberkulóma a tüdőgóc vagy infiltrátum progressziójának egyik változata. A röntgenfelvételeken kerek, ovális vagy nem teljesen szabályos árnyék látható éles és enyhén egyenetlen kontúrokkal. Az árnyék intenzív, néha világosabb, félhold alakú szuvas területek vagy sűrűbb zárványok - mészlerakódások - tűnnek ki benne. A tuberkulóma körüli vagy attól távolabbi tüdőszövetben tuberkulózisos gócok árnyékai és tuberkulózis utáni hegek láthatók, ami segít a primer tüdőrák differenciáldiagnózisában.

A kavernózus tüdőtuberkulózis a tüdőszövet szétesése következtében alakul ki a tuberkulózis bármely formájában. Jellemző röntgenjele a gyűrű alakú árnyék jelenléte a tüdőtérben. Néha a kavernózus terület jól látható a felülvizsgáló vagy célzott röntgenfelvételeken. Más esetekben rosszul megkülönböztethető a tuberkulózisos gócok árnyéka és a tüdőszövet szklerózisa között. Ezekben az esetekben a tomográfia segít. Friss kavernózus tuberkulózis esetén a szklerotikus jelenségek általában jelentéktelenek, de később az érintett területek gyűrődése következik be, amelyeket durva zsinórok hatolnak át, és számos tuberkulózisos gócot tartalmaznak: a folyamat a cirrózis fázisába lép.

A cirrózisos tüdőtuberkulózis a tuberkulózis progressziójának utolsó stádiuma, amelyet a tüdőszövet szétesése kísér. A tüdő érintett része, leggyakrabban a felső lebeny, meredeken beszűkül és szklerotikus. Árnyéka a képeken nem egyenletes a szklerotikus területek, a deformált tuberkulózisos üregek, a sűrű gócok és a tüdőszövet egyedi duzzanatai miatt. A mediastinális szervek az érintett oldal felé tolódnak, a bordaközi terek szűkülnek, pleurális rétegek jelennek meg, és a tüdő szomszédos részei duzzadtak.

Elsődleges tüdőrák

A primer tüdőrák a fejlődés korai szakaszában nem mutat egyértelmű szubjektív tüneteket és egyértelmű klinikai képet. A betegség klinikai tünetei és az anatómiai elváltozások közötti eltérés az oka annak, hogy a beteg nem fordul orvoshoz. A betegség útjában akadályt kell képezni - a populáció tömeges vizsgálatát fluorográfiával vagy radiográfiával. Azok a kontingensek, akiknél a tüdőrák leggyakrabban kialakul, éves vizsgálatnak vannak kitéve: a 45 év feletti dohányzó férfiak és a krónikus tüdőbetegségben szenvedők. Minden olyan betegnél, akinél a tüdőben fluorográfián vagy röntgenfelvételen elváltozások mutatkoznak, először ki kell zárni a rákot.

A primer tüdőrák röntgendiagnosztikájának fő módszerei a tüdő kétféle, nagyfeszültségű vetületben történő röntgenfelvétele, valamint a tüdő tomográfiája vagy CT-vizsgálata. Segítségükkel a rák mindkét fő formája – a központi és a perifériás – kimutatható.

A centrális rák a szegmentális, lebenyes vagy fő hörgő hámjából ered. A korai stádiumban a daganat képe nehezen észrevehető kis mérete és a tüdőgyökérben található nagyszámú árnyék miatt, ezért tisztázatlan eredetű kisebb vérköpés vagy 3 hétnél tovább fennálló, megmagyarázhatatlan köhögés esetén bronchológiai vizsgálat javasolt. Ezután, túlnyomórészt endobronchiális daganatnövekedés esetén, a hörgővel összefüggő szegmentben vagy lebenyben, amelynek lumenét a daganat szűkíti, a szellőzés és a véráramlás zavarának tünetei jelentkeznek. Ezen rendellenességek - hipoventiláció, obstruktív emfizéma és végül atelektázis - radiográfiai képét fentebb ismertettük. Ezekben az esetekben tomográfiát vagy CT-vizsgálatot végeznek. A hörgő legkisebb szűkülete, kontúrjainak egyenetlenségei, a lumenben megjelenő további árnyék megerősíti a daganatos folyamat feltételezését.

Túlnyomórészt exobronchiális tumornövekedés és a hörgőfal lokális megvastagodása esetén az árnyék a tomogramokon viszonylag korán megjelenik, majd amikor mérete meghaladja az 1-1,5 cm-t, a röntgenfelvételeken is észrevehetővé válik. Hasonló jelek figyelhetők meg peribronchiális noduláris rákban. Ezzel szemben az elágazó peribronchiális rákban a tumorcsomó képe hiányzik. A gyökérzónában egy fokozott mintázatú terület határozható meg, amely a tüdőtérbe sugárirányban szétágazó, kanyargós csíkokból áll, amelyek a vaszkuláris-hörgős ágakat kísérik. A gyökérárnyék rosszul differenciált. A tomogramokon a lebeny- vagy szegmentális hörgő lumenének és az abból kinyúló ágaknak a szűkülete látható. A szcintigráfia a tüdőtérben a véráramlás egyértelmű zavarát mutatja. Végső soron, a központi ráknövekedés minden változatánál a szegment, a lebeny vagy az egész tüdő atelektáziája jelentkezik.

A kis perifériás rák radiológiai megjelenése egyetlen elváltozás a tüdőben. Jellemzői a következők:

1. kis méret (a láthatósági határ fluorogramon 4-5 mm, röntgenfelvételen 3 mm);
2. az árnyék alacsony intenzitása (akár 10-15 mm átmérőjű is, ez az árnyék gyengébb, mint egy tuberkulóma vagy jóindulatú daganat árnyéka);
3. kerek alakú; ritkábban fordulnak elő háromszög alakú, rombusz alakú és csillag alakú árnyékok is;
4. viszonylag elmosódott kontúrok (szintén egy ciszta vagy jóindulatú daganat árnyékához képest).

A meszes zárványok ritkák, a perifériás rákos esetek mindössze 1%-ában fordulnak elő.

Ahogy a daganat növekszik, árnyéka lekerekítettebbé válik, de szélei kagylósabbak vagy egyszerűen csak egyenetlenek, ami jól látható a lineáris és számítógépes tomográfiákon. Jellemző még az egyes területeken kifejezettebb egyenetlenség, valamint a kontúr visszahúzódása azon a helyen, ahol a hörgő belép a daganatba. A daganat árnyéka nem egyenletes, amit a felszínének egyenetlensége magyaráz. Szuvasodás esetén a daganat árnyékában tisztások jelennek meg. Ezek két vagy három kis üregnek, vagy egy nagy marginális vagy centrálisan elhelyezkedő üregnek tűnhetnek. Ismert az úgynevezett üreges rákforma is, amikor a képeken egy barlangra vagy cisztára emlékeztető kerek üreg jelenik meg. Rákos jellegét a belső felület egyenetlensége és az üreg egyik falának korlátozott területén megjelenő egyenetlen megvastagodás (a "gyűrű a gyűrűvel" tünet) mutatja. 3-4 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatok esetén gyakran meghatározhatók a mellhártyához és a tüdő gyökeréhez vezető "utak".

Különböző időpontokban készített röntgenfelvételekkel megállapítható a daganat növekedésének hozzávetőleges üteme. Általánosságban elmondható, hogy a daganat méretének megduplázódásához szükséges idő 45 és 450 nap között változik. Idős embereknél a daganat nagyon lassan növekedhet, így az árnyéka néha 6-12 hónapig alig változik.

A CT értékes információkat szolgáltat. Lehetővé teszi a központi rák kiterjedésének, a mediastinális szervekbe való növekedésének, a mellkasi nyirokcsomók állapotának, a pleurális és szívburok üregeiben lévő folyadékgyülem jelenlétének meghatározását. Tüdőben található perifériás nyirokcsomó esetén a CT lehetővé teszi a zsíros vagy csontosodott területeket tartalmazó jóindulatú daganatok (különösen a hamartómák) kizárását. A rákos csomó sűrűsége meghaladja a 60 HU-t, de ha több mint 140 HU, akkor általában jóindulatú daganatról van szó. A tomográfiák nagyon világosan mutatják a perifériás rák bordákba való növekedését. Ezenkívül olyan rákos csomók is kimutathatók, amelyeket a hagyományos képeken nem könnyű észrevenni (a perimediastinális vagy a marginális szubpleurális zónákban).

A tüdőrák és a mediastinum nyirokcsomóiban lévő áttétek diagnosztizálásában segédmódszer a gallium-citráttal végzett szcintigráfia. Ez a radiofarmakon képes felhalmozódni mind a rákos nyirokcsomókban, mind a nyirokszöveti klaszterekben limfogranulomatózis, limfoszarkóma és limfocitás leukémia esetén. A rákos tüdődaganatban való koncentrálódás képességével a technécium készítmény - 99mTc-szezámibi - is rendelkezik.

A műthető rákok szinte minden esetében bronchoszkópiára vagy transthoracalis punkcióra van szükség, hogy mikroszkópos vizsgálathoz szövetmintát nyerjünk. Televíziós fluoroszkópia vezérlése alatt a legtöbb tüdő- és mediastinális képződmény átszúrható, de bizonyos esetekben, amikor nehéz egy kis "célpontot" eltalálni és a tű optimális pályáját megválasztani, a punkciót CT-vezérlés alatt végzik. Egy vékony biopsziás tűt vezetnek be egy lineáris kurzor mentén. Több bemetszéssel igazolják a tű hegyének helyes pozícióját.

Sok rosszindulatú daganat (tüdőrák, emlőrák, seminóma, osteogén szarkóma stb.) hajlamos áttétet képezni a tüdőben. A kép meglehetősen tipikus, amikor több vagy sok kerek daganatcsomót észlelnek a tüdőben. Nehezebb diagnosztizálni a rákos nyirokcsomó-gyulladást, amikor kanyargós csíkok látszólag áthatolnak a tüdőmezők alsó részein. Ez az elváltozás különösen jellemző a gyomorrák tüdőáttétére.

Diffúz (disszeminált) tüdőelváltozások

A diffúz (disszeminált) tüdőelváltozások alatt mindkét tüdőben széles körben előforduló változásokat értjük, amelyek szétszórt elváltozások, az intersticiális szövet térfogatának növekedése vagy ezen állapotok kombinációja formájában jelentkeznek.

A gyakran megfigyelt gócos elváltozások közé tartozik a disszeminált tuberkulózis minden formája, a tüdőkarcinóma, az akut bronchiolitis és a gyermekkori fertőzések.

A röntgenfelvételek, a lineáris és a komputertomográfiás felvételek több azonos típusú vagy különböző kaliberű gócot mutatnak mindkét tüdőben. A gócok méretétől függően megkülönböztetünk miliáris vetődést (0,5-2 mm méretű gócok), kis fókuszú (2-4 mm), közepes fókuszú (4-8 mm) és nagy fókuszú (8 mm-nél nagyobb) gócokat.

A tüdő intersticiális szövetének térfogatának növekedését a röntgenfelvételeken a tüdőmintázat növekedése fejezi ki, amely finom vagy durvább háló formájában jelenik meg. A tüdőszerkezet ezen hálós átrendeződését leggyakrabban komputertomográfián észlelik. Ezek lehetővé teszik az interlobuláris septumok állapotának, a peribronchiális tömörödések jelenlétének, az alveoláris szövetben lévő váladéknak, a lobuláris emfizémának és a kis granulomatózus csomóknak a megítélését. A gyakran észlelt hálós-noduláris elváltozások közé tartozik a pneumoconiosis, a szarkoidózis, az exogén és endogén allergiás alveolitis, a toxikus alveolitis, a gyógyszerbetegség, a rákos nyirokcsomó-gyulladás és az idiopátiás fibrotizáló alveolitis minden formája, beleértve a Hamman-Rich-szindrómát is.

A diffúz károsodás jellege nem minden esetben állapítható meg radiográfiai adatok alapján. Döntő fontosságú a beteg felmérése és vizsgálata, a sugárvizsgálatok (röntgen, CT, gallium-citrát szcintigráfia), a bronchoalveoláris lavage és az immunológiai vizsgálatok eredményeinek összehasonlítása.

Mellhártyagyulladás

Egy egészséges ember mellhártyaürege 3-5 ml "kenő" folyadékot tartalmaz. Ez a mennyiség sugárterápiás módszerekkel nem mutatható ki. Amikor a folyadék térfogata 15-20 ml-re nő, ultrahanggal kimutatható. Ebben az esetben a betegnek a fájó oldalon kell feküdnie: ekkor a folyadék a mellhártyaüreg legalsó (külső) szakaszában gyűlik fel, ahol meghatározzák.

Kis mennyiségű szabad pleurális folyadékot ugyanígy észlelnek a röntgenfelvételek során, oldalfekvő beteggel (laterográfia) kilégzés közben. A folyadék további felhalmozódásával a röntgendiagnózis nem nehéz.

A beteg függőleges helyzetben lévő állapotában, közvetlen vetületben készített röntgenfelvételeken látható szabad pleurális folyadékgyülem intenzív árnyékot okoz a tüdőtér alsó, külső, megközelítőleg háromszög alakú részén. Az árnyék két oldalon a bordák és a rekeszizom mellett helyezkedik el, és a mellkas laterális részétől felül a rekeszizom felé ereszkedik le. A felső határ nem éles, mivel a folyadékréteg felfelé fokozatosan elvékonyodik. Ahogy a folyadékgyülem felhalmozódik, az árnyék mérete és intenzitása növekszik. Amikor a folyadékgyülem felső határa az 5. borda testének laterális részének szintjén van, mennyisége átlagosan 1 liter, a 4. borda szintjén 1,5 liter, a 3. borda szintjén 2 liter. Minél nagyobb a folyadékgyülem, annál jobban eltolódnak a mediastinális szervek az ellenkező oldalra.

A pleurális üreget különálló kamrákra osztó összenövések jelenlétében korlátozott (kapszulázott) folyadékgyülemek képződnek. A pleurális lemezekbe zárva nem mozdulnak el, amikor a testhelyzet változik, és lassan felszívódnak. A kapszulázott folyadékgyülem árnyékának határai élesek és domborúak lesznek. Az árnyék alakját és helyzetét a folyadék kapszulázási helye határozza meg - a bordák közelében (bordai folyadékgyülem), a rekeszizom és a tüdőalap között (rekeszizom), a mediastinum közelében (mediastinum), az interlobáris hasadékban (interlobáris).

Térfoglaló elváltozások a mediastinumban

A mediastinumban különféle cisztás, daganatos és daganatszerű képződményeket észlelnek, főként a mellkasi szervek röntgenvizsgálata során. A röntgen- és CT-vizsgálat általában lehetővé teszi a kóros képződmény helyének meghatározását, ami önmagában is nagyon fontos a diagnózis szempontjából.

Az elülső mediastinum túlnyomórészt retrosternális golyvával, thymomával, teratómákkal, felszálló aorta aneurizmával és megnagyobbodott nyirokcsomók csomagjaival lokalizálódik. Megnagyobbodott nyirokcsomók a mediastinum középső szakaszában is elhelyezkedhetnek. Aortaív aneurizma és bronchogén ciszta is kimutatható ott. A hátsó mediastinumban neurogén daganatok és ciszták, enterogén ciszták és a leszálló mellkasi aorta aneurizmája található. Ezenkívül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve esetén a gyomor egy része behatol a hátsó mediastinumba.

Mindezen elváltozások differenciáldiagnózisa az anamnézis adatain, a klinikai vizsgálatok eredményein, a laboratóriumi vizsgálatokon és természetesen a radiológiai vizsgálatokon és biopsziákon alapul. Emeljük ki a főbb pontokat. A CT és az MRI könnyen azonosítja az aorta és más nagy erek aneurizmáit. Ugyanezek a módszerek és az ultrahangvizsgálat lehetővé teszik a képződmény szöveti szerkezetének meghatározását, és ezáltal a folyadékkal teli ciszták és a teratómák, köztük zsír- vagy csontelemek diagnosztizálását. Retrosternális vagy intrasternális golyva gyanúja esetén célszerű a vizsgálatot ^99mTc -pertechnetáttal vagy radioaktív jóddal végzett szcintigráfiával kezdeni, amelyek a pajzsmirigyben halmozódnak fel. Ami a nyirokcsomó-megnagyobbodást illeti, annak jellegét az anamnézis adatai, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján határozzák meg. A felnőtteknél a nyirokcsomó-megnagyobbodást leggyakrabban olyan betegségek okozzák, mint a limfómák (beleértve a limfocitás leukémiát), a szarkoidózis és a rákos áttétek, ritkábban a tuberkulózis és a fertőző mononukleózis.

Jelenleg széles körben alkalmazzák az ultrahangvezérelt punkciós biopsziákat, vagy a CT- vagy röntgentelevízió-vezérelt punkciós biopsziákat a végleges diagnózis felállításához.

Intenzív ellátás és intervenciós beavatkozások radiológiai módszerekkel kontrollálva

Amint azt fentebb említettük, a szonográfiát, a röntgen-televíziót, a CT-t és az MRI-t széles körben alkalmazzák irányító és kontroll módszerként a tüdő- és mediastinális képződmények punkciós biopsziájában, valamint a mellhártya tályogainak és empyemáinak drenázsában. Vérköpés és vérzés esetén a megfelelő hörgőartéria embolizációját végzik. A tüdőerek embolizációját a tüdő arteriovenózus malformációinak kezelésére használják.

Sugárkontroll szükséges az érkatéterezés során, különösen a centrális vénás katéter helyzetének megállapítása és az oldat extraluminális terjedésének kizárása érdekében. A katéter kulcscsont alatti vénába történő behelyezése néha pneumothorax vagy mediastinális hematoma kialakulásával jár. Ezeket a szövődményeket röntgenfelvétellel ismerik fel. Kis pneumothorax kimutatására mély kilégzés során tüdőképet készítenek. A katéter (szonda) helyzetét a pulmonális artériában a centrális vénás nyomás mérésekor is rögzítik.

Különböző sebészeti beavatkozások után tüdőszövődmények figyelhetők meg. Az intenzív osztályon a radiológusnak általában négy tüdőkóros állapotot kell megkülönböztetnie: ödéma, atelektázia, tüdőgyulladás és aspiráció. Az intersticiális ödéma megnyilvánulásai a tüdő vénás pangás képére hasonlítanak, az alveoláris ödéma rosszul definiált "sötétedést" okoz a tüdőmezőkben, különösen a hiláris zónákban és az alsó szakaszokban. A lebeny vagy szegmens összeomlása a posztoperatív összeomlás, a váladék visszatartása a hörgőfában vagy az aspiráció következménye lehet. A korong alakú vagy lamelláris atelektázok keskeny csíkok formájában jelennek meg, amelyek főként a szupradiafragmatikus zónákban keresztezik a tüdőmezőket. A gyomortartalom aspirációja különböző méretű fokális árnyékok megjelenéséhez vezet a tüdő alsó szakaszaiban.

Trauma és nagyobb műtétek után néha a tüdő mikrokeringésének zavara léphet fel, az úgynevezett légzési distressz szindróma ("sokk tüdő") képével. Az intersticiális ödémával kezdődik, majd nagy területeken alveoláris ödémát okoz.

A tüdő eltávolítása után a röntgenfelvételeken egy dréncső látható, amely az üres pleurális üregben fekszik. Ez az üreg fokozatosan megtelik folyadékkal, és a röntgenvizsgálat során hidropneumothorax észlelhető. Ahogy a folyadék felszívódik, pleurális összenövések és fibrothorax alakul ki.

A tüdőátültetést követő első napon tüdőödéma lép fel. Ez a következő 2-3 napban elmúlik. A késleltetett vagy fokozódó ödéma-megszűnés akut tüdőkilökődés gyanújára ad okot. Ebben az esetben pleurális folyadékgyülem is megfigyelhető. Súlyos szövődmény az ér-hörgő anasztomózis szűkülete, amely a fal nekrózisához vezethet, amivel összefüggésben sok betegnél a szűkület tágítására és stent beültetésére van szükség. A tüdőátültetés utáni betegek közel felénél fertőzéses szövődmények jelentkeznek - hörghurut, tüdőgyulladás. A lehetséges krónikus tüdőkilökődés súlyos tünete a konstriktív bronchiolitis kialakulása, amelyet atelektázia, hörgőtágulat kialakulása és fibrózisos területek kísérnek. A transzplantáció után 3 hónappal CT-vel határozzák meg.