A tüdő normális röntgen anatómiája

Egy direkt vetületű általános röntgenfelvételen a felső 5-6 bordapár szinte teljes hosszában látható. Mindegyik megkülönböztethető egy testtel, elülső és hátsó véggel. Az alsó bordák részben vagy teljesen a mediastinum és a rekeszizom alatti térben elhelyezkedő szervek árnyékában rejtőznek. A bordák elülső végeinek képe a szegycsonttól 2-5 cm távolságra letörik, mivel a bordaporcok nem adnak jól látható árnyékot a képeken. 17-20 év feletti embereknél a mészlerakódások ezekben a porcokban jelennek meg keskeny csíkok formájában a borda szélén és szigetecskék formájában a porc közepén. Természetesen nem szabad ezeket összetéveszteni a tüdőszövet tömörödésével. A tüdő röntgenfelvételein a vállöv csontjai (kulcscsont és lapocka), a mellkasfal lágy szövetei, az emlőmirigyek és a mellüregben elhelyezkedő szervek (tüdő, mediastinális szervek) képe is látható.

Mindkét tüdő külön látható a sima röntgenfelvételen; úgynevezett tüdőmezőket alkotnak, amelyeket a bordák árnyékai szelnek át. A tüdőmezők között a mediastinum intenzív árnyéka található. Az egészséges ember tüdeje levegővel van tele, ezért a röntgenfelvételen nagyon világosnak tűnnek. A tüdőmezőknek van egy bizonyos szerkezetük, amelyet tüdőmintázatnak neveznek. Ezt a tüdő artériáinak és vénáinak árnyékai, valamint kisebb mértékben a körülöttük lévő kötőszövet alkotja. A tüdőmezők mediális részein, a 2. és 4. borda elülső végei között a tüdőgyökök árnyéka körvonalazódik. A normális tüdőgyök fő jele a kép heterogenitása: megkülönböztethetők az egyes nagy artériák és hörgők árnyékai. A bal tüdőgyökér kissé a jobb tüdőgyökér felett helyezkedik el, alsó (farok) része a szív árnyéka mögött rejtőzik.

A tüdőmezők és szerkezetük csak azért láthatók, mert az alveolusok és a hörgők levegőt tartalmaznak. Magzat vagy halva született gyermek esetében sem a tüdőmezők, sem azok mintázata nem tükröződik a képen. Csak a születés utáni első lélegzetvétellel jut be a levegő a tüdőbe, ezt követően jelenik meg a tüdőmezők és a bennük lévő mintázat képe.

A tüdőmezők csúcsokra - a kulcscsont felett elhelyezkedő területekre -, felső részekre - a csúcstól a 2. borda elülső végének szintjéig, középsőre - a 2. és 4. borda között, alsóra - a 4. bordától a rekeszizomig - oszlanak. Alulról a tüdőmezőket a rekeszizom árnyéka határolja. Mindkét fele, közvetlen vetületben vizsgálva, lapos ívet alkot, amely a mellkasfal oldalsó részétől a mediastinumig fut. Ennek az ívnek a külső szakasza hegyes ívszöget zár be a bordák képével, ami megfelel a mellhártya ívüregének külső szakaszának. A rekeszizom jobb felének legmagasabb pontja az 5.-6. borda elülső végeinek szintjén vetül ki (bal oldalon - 1-2 cm-rel lejjebb).

Az oldalsó képen a mellkas mindkét felének és mindkét tüdőnek a képe egymásra vetül, de a filmhez legközelebb eső tüdő szerkezete élesebben jelenik meg, mint az ellenkező oldalon. Jól megkülönböztethető a tüdőcsúcs képe, a szegycsont árnyéka, mindkét lapocka kontúrjai, valamint a ThIII-ThIX árnyékai íveikkel és nyúlványaikkal együtt. A gerinctől a szegycsontig a bordák ferdén lefelé és előre haladnak.

Az oldalsó képen a tüdőtérben két világos terület emelkedik ki: a retrosternális tér - a szegycsont és a szív árnyéka, valamint a felszálló aorta közötti terület, valamint a retrocardiális tér - a szív és a gerinc között. A tüdőtér hátterében kivehető a tüdő megfelelő lebenyeibe vezető artériák és vénák által alkotott mintázat. Az oldalsó képen a rekeszizom mindkét fele ívelt vonalaknak tűnik, amelyek a mellkas elülső falától a hátsó falig futnak. Mindkét ív legmagasabb pontja körülbelül az elülső és középső harmad határán található. Ehhez a ponthoz képest ventrálisan található a rekeszizom rövid elülső lejtője, ettől a ponttól hátul a hosszú hátsó lejtője. Mindkét lejtő hegyes szöget zár be a mellkasüreg falával, ami megfelel a kostofrenikus sinusnak.

A tüdőt interlobáris hasadékok osztják lebenyekre: a bal oldalit kettőre - felső és alsó, a jobb oldalit háromra - felső, középső és alsó. A felső lebenyet egy ferde interlobáris hasadék választja el a tüdő többi részétől. Az interlobáris hasadékok vetületének ismerete nagyon fontos a radiológus számára, mivel lehetővé teszi az intrapulmonális gócok topográfiájának megállapítását, de a lebenyek határai nem láthatók közvetlenül a képeken. A ferde hasadékok a Thin tövisnyúlványának szintjétől a IV borda csontos és porcos részeinek találkozásáig irányulnak. A vízszintes hasadék vetülete a jobb ferde hasadék és a középső hónaljvonal metszéspontjától a IV borda szegycsonthoz való tapadásának helyéig tart.

A tüdő egy kisebb szerkezeti egysége a bronchopulmonális szegmens. Ez a tüdő egy olyan része, amelyet egy különálló (szegmentális) hörgő szellőztet, és a pulmonális artéria egy külön ága lát el vérrel. Az elfogadott nómenklatúra szerint a tüdő 10 szegmensre oszlik (a bal tüdőben a mediális bazális szegmens gyakran hiányzik).

A tüdő elemi morfológiai egysége az acinus - egy terminális hörgőcske ágainak összessége alveoláris járatokkal és alveolusokkal. Több acinus alkotja a tüdőlebenykét. A normál lebenykék határai a képeken nem különböztethetők meg, de képük megjelenik a röntgenfelvételeken és különösen a komputertomográfiás felvételeken, a tüdő vénás pangásával és a tüdő intersticiális szövetének tömörödésével.

Az általános röntgenfelvételek a mellkas szöveteinek és szerveinek teljes vastagságáról összegző képet adnak - egyes részek árnyéka részben vagy teljesen rávetül mások árnyékára. A röntgentomográfia a tüdő szerkezetének alaposabb vizsgálatára szolgál.

Amint már említettük, a röntgentomográfiának két típusa van: a lineáris és a komputertomográfia (CT). A lineáris tomográfia számos röntgenszobában elvégezhető. Elérhetősége és alacsony költsége miatt még mindig széles körben alkalmazzák.

A lineáris tomográfia éles képet ad a vizsgált rétegben található képződményekről. A különböző mélységben elhelyezkedő struktúrák árnyékai nem élesek ("elkenődnek") a képen. A lineáris tomográfia főbb indikációi a következők: a nagy hörgők állapotának vizsgálata, a tüdőinfiltrátumokban és daganatos képződményekben a szuvasodás vagy mészlerakódások területeinek azonosítása, a tüdőgyökér szerkezetének elemzése, különösen a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóinak állapotának meghatározása.

A mellkasi szervek morfológiájáról értékesebb információkat nyerhetünk komputertomográfiával. A vizsgálat céljától függően az orvos a kép elemzésekor az „ablak szélességét” választja ki. Így a tüdő vagy a mediastinális szervek szerkezetének tanulmányozására összpontosít.

Normális körülmények között a tüdőszövet sűrűsége a denzitometriás adatok szerint -650 és -850 N között ingadozik. Az ilyen alacsony sűrűséget az magyarázza, hogy a tüdő parenchyma 92%-a levegő, és csak 8%-a lágy szövet és vér a kapillárisokban. A számítógépes tomográfián meghatározhatók a tüdőartéria és a vénák árnyékai, a fő lebeny- és szegmentális hörgők, valamint az interszegmentális és interlobáris szeptumok egyértelműen megkülönböztethetők.

A mediastinális szerveket mediastinális zsír veszi körül. Sűrűsége -70 és -120 HU között változik. Láthatóak benne nyirokcsomók. Normális esetben kerekek, oválisak vagy háromszög alakúak. Ha a nyirokcsomó mérete meghaladja az 1 cm-t, kórosan elváltozottnak tekintendő. Különböző mélységű metszetekkel képalkotó vizsgálatokat végezhetünk a pre- és paratracheális nyirokcsomókról, az aorta-pulmonális "ablak" nyirokcsomóiról, a tüdő gyökereiben lévő nyirokcsomókról és a légcső bifurkációja alatti nyirokcsomókról. A CT fontos szerepet játszik a mediastinális szervek állapotának felmérésében: lehetővé teszi a tüdőszövet morfológiájának finom részleteinek tanulmányozását (a lebenykék és a perilobuláris szövet állapotának felmérése, a bronchiektáziák, a bronchioláris emfizéma területeinek, a gyulladásos kis gócok és a tumorcsomók azonosítása). A CT gyakran szükséges a tüdőben észlelt képződmény és a parietális pleura, a szívburok, a bordák és a nagy erek közötti kapcsolat megállapításához.

A mágneses rezonancia képalkotást ritkábban alkalmazzák tüdővizsgálatban a tüdőszövet által termelt alacsony jelerősség miatt. Az MRI előnye, hogy képes a rétegeket különböző síkokban (axiális, sagittális, frontális stb.) elkülöníteni.

Az ultrahangvizsgálat igen fontossá vált a mellkasüreg szívének és nagy ereinek vizsgálatában, de fontos információkat nyújt a mellhártya és a tüdő felületes rétegének állapotáról is. Segítségével kis mennyiségű mellhártyaváladék is kimutatható korábban, mint röntgennel.

A CT és a bronchoszkópia fejlődésével jelentősen beszűkültek a hörgők speciális röntgenvizsgálatának - a bronchográfiának - az indikációi. A bronchográfia a hörgőfa mesterséges kontrasztanyagokkal történő kezelését jelenti. A klinikai gyakorlatban a végrehajtásának indikációja a hörgők fejlődésének feltételezett rendellenessége, valamint egy belső hörgő- vagy bronchopleurális sipoly. Kontrasztanyagként olajos szuszpenzió vagy vízben oldódó jódkészítmény formájában lévő propiliodont használnak. A vizsgálatot főként a légutak helyi érzéstelenítésében végzik 1%-os dikain- vagy lidokain-oldattal, de bizonyos esetekben, főként kisgyermekek bronchográfiájának elvégzésekor intravénás vagy inhalációs érzéstelenítést alkalmaznak. A kontrasztanyagot radiopak katétereken keresztül adagolják, amelyek fluoroszkópiával jól láthatók. Egyes katéterek a végrészhez vezérlőrendszerrel rendelkeznek, amely lehetővé teszi a katéter behelyezését a hörgőfa bármely részébe.

A bronchogramok elemzése során minden kontrasztos hörgőt azonosítanak, meghatározzák az összes hörgő helyzetét, alakját, átmérőjét és körvonalait. Egy normál hörgő kúpos alakú, hegyes szögben elágazik egy nagyobb törzstől, és számos további ágat ad le ugyanilyen szögben. A második és harmadik rendű hörgők kezdeti szakaszában gyakran megfigyelhetők sekély, kör alakú szűkületek, amelyek megfelelnek a fiziológiás záróizmok helyének. A hörgőárnyék kontúrjai simaak vagy enyhén hullámosak.

A tüdő vérellátását a pulmonális és a hörgőartériák biztosítják. Az előbbiek alkotják a tüdőkeringést; a levegő és a vér közötti gázcsere funkcióját látják el. A hörgőartériák rendszere a szisztémás keringéshez tartozik, és táplálja a tüdőt. A hörgőartériák nem adnak képet a röntgen- és tomográfiás felvételeken, de a pulmonális artéria és a pulmonális vénák ágai jól kirajzolódnak. A tüdőgyökben a pulmonális artéria ágának (a jobb, illetve a bal) árnyéka kiemelkedik, és ebből a lebeny- és további szegmentális ágai kisugárzanak a tüdőmezőkbe. A pulmonális vénák nem a gyökérből erednek, hanem keresztezik annak képét, a bal pitvar felé tartva.

A sugárterápiás módszerek lehetővé teszik a tüdő ereinek morfológiájának és működésének tanulmányozását. Spirálröntgen-tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás segítségével képet kaphatunk a tüdőtörzs kezdeti és proximális részéről, jobb és bal ágairól, megállapíthatjuk kapcsolatukat a felszálló aortával, a vena cava superiorral és a fő hörgőkkel, nyomon követhetjük a tüdőartéria elágazását a tüdőszövetben a legkisebb alegységekig, valamint kimutathatjuk az értöltési hibákat a tüdőartéria ágainak tromboembóliája esetén.

Speciális indikációk szerint röntgenvizsgálatokat végeznek, amelyek kontrasztanyag bevezetését jelentik az érrendszerbe - angiopulmonográfia, hörgőarteriográfia, venokavográfia.

Az angiopulmonográfia a tüdőartéria rendszer vizsgálata. A könyökvéna vagy a combvéna katéterezése után a katéter végét a jobb pitvaron és a jobb kamrán keresztül a tüdőtörzsbe vezetik. Az eljárás további lefolyása az adott feladatoktól függ: ha a tüdőartéria nagy ágainak kontrasztanyaggal való ellátása szükséges, akkor a kontrasztanyagot közvetlenül a tüdőtörzsbe vagy annak fő ágaiba öntik, de ha kis ereket kell vizsgálni, akkor a katétert disztális irányban a kívánt szintre vezetik.

A hörgőarteriográfia a hörgőartériák kontrasztvizsgálata. Ehhez egy vékony, röntgenárnyékot adó katétert vezetnek a combartérián keresztül az aortába, majd onnan az egyik hörgőartériába (ismert, hogy mindkét oldalon több található belőlük).

Az angiopulmonográfia és a bronchiális arteriográfia indikációi a klinikai gyakorlatban nem túl széleskörűek. Az angiopulmonográfiát artériás fejlődési rendellenesség (aneurizma, szűkület, arteriovenózus fisztula) vagy tüdőembólia gyanúja esetén végzik. Bronchiális arteriográfia szükséges tüdővérzés (hemoptysis) esetén, amelynek jellegét más vizsgálatokkal, beleértve a fibrobronchoszkópiát is, nem lehetett megállapítani.

A „kavográfia” kifejezés a vena cava superior mesterséges kontrasztanyagos vizsgálatára utal. A kulcscsont alatti, a vena innominate és a vena cava superior vizsgálata megkönnyíti a vénás megközelítés kiválasztását, a katéterek racionális elhelyezését, a szűrő vena cavaba történő behelyezését, a vénás véráramlás elzáródásának mértékének és okának meghatározását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]