A tüdő normál röntgenanatómiája

A felmérés röntgenfelvétele egy közvetlen vetületben, szinte az összes mentén a felső 5-6 pár bordák jelennek meg. Mindegyikük megkülönböztethető a test, az első és a hátsó végétől. Az alsó bordák részben vagy teljesen el vannak rejtve a mediastinalis árnyék mögött, és a szub-diafragmatikus térben található szervek. A bordák elülső végeinek képe a szegycsonttól 2-5 cm-re végződik, mivel a bordás porcok nem adnak látható árnyékot a képeken. Ezekben a porcokban 17-20 évesnél idősebb embereknél a mész szélén a keskeny sávok és a porc közepén lévő mészhéjú lerakódások jelennek meg. Természetesen nem szabad venni a tüdőszövet tömörödését. A X-ray fény kép is rendelkezésre áll a csont a váll övet (kulcscsont és lapátok), lágy szövetek a mellkasfal, emlő mirigyek és szervek található a mellkas (tüdő, mediastinum szervek).

Mindkét tüdő külön-külön látható a közvetlen röntgendiffrakciós diagramon; ők alkotják az úgynevezett tüdőmezőket, amelyeket a bordák árnyékai kereszteznek. A tüdőmezők között a mediastinum intenzív árnyéka van. Az egészséges ember tüdeje tele van levegővel, ezért a roentgenogramon nagyon könnyűek. A tüdőmezők bizonyos szerkezettel rendelkeznek, amelyet pulmonalis mintának neveznek. A tüdő artériái és vénái árnyékai, kisebb mértékben a körülöttük lévő kötőszövettel képezik. A tüdőmágnesek középső részében a II. És IV. Bordák elülső végei között megjelenik a tüdő gyökereinek árnyéka. A normál gyökér fő jellemzője a kép heterogenitása: megkülönbözteti az egyes nagy artériák és hörgők árnyékát. A bal tüdő gyökere valamivel jobbra van állítva a jobb oldali gyökérnél, alsó (caudális) része a szív árnyékában rejlik.

A tüdőmezők és szerkezetük csak azért látható, mert a levegő az alveolákban és a hörgőkben található. A magzat és a halott halott gyermek esetében sem a rétes mezők, sem a képen lévő minták nem tükröződnek. Csak a születés utáni elsõ inspiráció után a levegõ behatol a tüdõbe, amely után megjelenik a tüdõmezõk és a mintázat képe.

Pulmonális mező van osztva felső - részek felett elhelyezett kulcscsontokat, felső szakaszán - a tetejétől a szint a front-end szélek II, átlagos - a II és IV a bordák között, az alsó - a borda, hogy a membrán a IV. Alulról a tüdőmezőket a membrán árnyéka korlátozza. Minden fele a tanulmány egy közvetlen projekciós síkon egy ívet alkot kinyúló hátsó mellüregi fal a mediastinum. Kívül ez ív elválasztjuk a kép éleit costophrenic hegyesszög megfelelő külső Division costophrenic sine mellhártya legmagasabb pontja a jobb fele a membrán az előrejelzés az elülső végei V - VI élek (bal - 1 - 2 cm-rel).

Az oldalsó képen a mellkas mindkét fele és mindkét tüdő képe egymásra helyezkednek, de a filmhez legközelebb eső tüdő szerkezete élesen él, mint a másik. A tüdő csúcsa, a szegycsont árnyéka, a két scapula kontúrja és a ThIII-ThIX árnyéka a boltívekkel és a folyamatokkal egyértelműen megkülönböztethető. A gerinctől a szegycsontig ferdén, lefelé és előre haladva a bordák jönnek.

A pulmonális mező az oldalsó rtg két fényes része: pozadigrudinnoe (retrosternalis) tér - a terület között a szegycsont és az árnyék a szív és felszálló aorta, és pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) tér - a szív és a gerinc ellen tüdő mezők lehet megkülönböztetni mintázat képződik artériák és vénák, amelyeket a tüdő megfelelő lebenyébe küldenek. Mindkét fél a membrán oldalán képet van formájában ívelt vonalak végighaladnak elölről a hátsó a mellkasfal. Az egyes ívek legmagasabb pontja megközelítőleg az első és középső harmadok határán helyezkedik el. Ventrális hogy ezen a ponton egy rövid első lejtőn a rekeszizom és a háti - hosszú hátsó rámpán. Mind a rámpa a falak a mellüreg képeznek hegyes szögek megfelelő costophrenic sine.

A tüdő lebenyei között a tüdőket lebenyekre osztják: a balról a kettőre - a felső és alsó, a jobbra a háromra - felső, középső és alsó. A felső lebeny el van választva a tüdő másik felétől egy ferde interlobar résen. Az interlobar-rések vetületeinek ismerete nagyon fontos a radiológus számára, mivel lehetővé teszi az intrapulmonalis gömbök topográfiájának beállítását, de a lebenyek határai közvetlenül nem láthatók a fényképeken. A ferde rések a Vékony spinos folyamat szintjéig irányulnak a csont és az IV borda porcsatlakozásához. A vízszintes rés vetülete a jobb ferde rés és a középső axilláris vonal metszéspontjától a IV borda szegycsontjához való csatlakozás helyéig terjed.

A tüdő kisebb szerkezeti egysége a bronchopulmonáris szegmens. Ez a tüdő egyik szegmense, amelyet egy külön (szegmentális) hörgővel szellőztetnek és táplálják a pulmonalis artéria külön ágából. Az elfogadott nómenklatúra szerint a tüdõben 10 szegmens van (a bal tüdõben a mediális bazális szegmens gyakran hiányzik).

A tüdő elemi morfológiai egysége az acinus - az alveoláris tanfolyamokkal és alveolákkal ellátott egyik terminális hörgőgörcsök egy csoportja. Számos acini képezi a tüdő lobogóját. A normál lobulák határai nem különböznek a képeken, de a képük röntgenfelvételeken és különösen a vénás tüdőembólia számítógépes tomogramjain és az interstitiális tüdőszövet tömörödésén jelentkezik.

A felmérés röntgenfelvételeken egy összefoglaló képet kap a mellkas szöveteinek és szerveinek teljes vastagságáról - néhány részlet árnyéka részlegesen vagy teljesen egymásra helyezkedik a többi árnyékában. A tüdõszerkezet alaposabb vizsgálatához röntgen-tomográfiát alkalmaznak.

Amint már említettük, kétféle röntgen-tomográfia létezik: lineáris és számítógépes (CT). Lineáris tomográfia végezhető számos röntgen helyiségekben. Az elérhetőség és olcsóság miatt még mindig elterjedt.

A lineáris tomogramok éles képet mutatnak azokról a formációkról, amelyek a vizsgált rétegben vannak. A különböző mélységben fekvő szerkezetek árnyéka nem éles ("elkenve") a képen. A fő jelzések lineáris tomográfia következő: hogy tanulmányozza az állam a nagy hörgők, azonosítása bomlási részek vagy mész betétek a pulmonális beszűrődések és a tumor képződmények, tüdő gyökér struktúra elemzése, különösen annak meghatározására, az állam a nyirokcsomók a gyökér és a mediastinum.

A mellüreg morfológiájával kapcsolatos értékesebb információ lehetővé teszi számítástechnikai tomográfia kialakítását. A vizsgálat céljától függően az orvos kiválasztja az "ablak szélességét" a kép elemzésénél. Így hangsúlyozza a tüdő vagy a mediastinum szervének vizsgálatát.

Normális körülmények között, a sűrűsége tüdőszövet denzitometriával adatok tól -650 hogy -850 N. Az ilyen alacsony sűrűség annak a ténynek köszönhető, hogy a 92% -a a tüdő parenchyma levegőt, és csak 8% - lágy szövetek és a vér a kapillárisokban. A számítógép vizsgál meghatározni az árnyékok pulmonalis artériák és vénák, világosan el kell különíteni a nagy tőke és szegmentális hörgők és a interszegmentális és interlobar septum.

A mediastinalis szervek háttere a mediastinum zsírszövetje. Sűrűsége -70 és -120 HU közötti. Ebben benne vannak nyirokcsomók. Általában kerek, ovális vagy háromszög alakúak. Ha az elméjének értéke meghaladja az 1 cm-t, akkor azt patológiásan megváltoztatják. Használata szeletek különböző mélységben kapunk megjelenítésére pre- és paratrachealis nyirokcsomók, a csomópontok a aortopulmonary „ablak”, a gyökerek, a tüdő és a bifurkációs a légcső. CT fontos szerepet játszik az értékelést mediastinalis: ez lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a finomabb részleteket a tüdőszövet morfológiája (értékelését a lebenykékben és peridolkovoy szövet, felfedve tüdőtágulat, bronchiolá területek emphysema, kis gyulladásos gócokat és tumorcsomókat). A CT gyakran szükséges ahhoz, hogy megállapítsuk a tüdőképződésben talált összefüggést a parietalis mellhártyán, a pericardiumon, a bordákon és a nagy erekben.

A mágneses rezonancia képalkotás eddig kevésbé általánosan használatos a tüdő vizsgálatában, mivel a tüdőszövet ad alacsony jelet. Az MRI előnye, hogy képes külön rétegeket különféle síkokban (axiális, sagittális, elülső stb.) Elkülöníteni.

Az ultrahangos kutatás nagyon fontos a mellkasüreg szívének és nagy hajóinak vizsgálatában, de fontos információkkal szolgál a mellhártya és a tüdő felületi rétegének állapotáról is. Segítségével a mellkas üregének kis mennyiségét kiderítik, mint a radiográfiával.

A CT és a bronchoszkópia kialakulásával kapcsolatban a bronchi-bronchográfia speciális radiográfiás vizsgálata jelentősen csökkent. A bronchográfia a hörgőfák mesterséges kontrasztjával áll a radiopátiás anyagokkal. A klinikai gyakorlatban a bevezetés indikációja a hörgők kialakulásában, valamint a belső bronchiális vagy bronchopleuralis fistulában kialakuló anomália gyanúja. Kontrasztanyagként a propil-jódot olajszuszpenzió vagy vízoldható jodid készítmény formájában használják. Vizsgálata előnyösen úgy végezzük, helyi érzéstelenítéssel légúti keresztül 1% -os lidokain vagy tetrakain, de néhány esetben, főleg, ha teljesítő bronchography fiatal gyermekekben, igénybe intravénás vagy inhalációs anesztézia. A kontrasztanyagot radiopsziás katéterek segítségével injektálják, amelyek jól láthatóak fluoroszkópiában. Néhány katéter típus rendelkezik egy végrészvezérlő rendszerrel, amely lehetővé teszi katéter beillesztését a bronchiális fa bármely területére.

A bronchogramok elemzése során minden egyes kontrasztos hörgőt azonosítottunk, meghatározzuk a hörgőcsövek pozícióját, alakját, kalibrálását és alakját. A normális hörgő kúpos alakú, egy nagyobb törzsből egy hegyes szögben mozog, és ugyanabban a szögben egy sor következő ágat ad. A második és a harmadik rend hörgének kezdeti részében gyakran észlelik a fiziológiás sphincterek helyének megfelelő sekély körkörös hurkot. A hörgő árnyék kontúrja egyenletes vagy enyhén hullámos.

A tüdő vérellátását tüdő- és hörgő-artériák végzik. Az első a vérkeringés egy kis részét alkotja; Gázcserét szolgálnak a levegő és a vér között. A bronchiális artériák rendszere a vérkeringés széles körére utal és táplálékot biztosít a tüdőbe. Bronchialis artériák röntgen vizsgál, és nem adnak képet, de az ágak a pulmonális artéria és véna pulmonalis szövőszék nagyon jó. A gyökér könnyen izolálható arteria pulmonalis ág árnyék (rendre jobb vagy bal), és onnan sugárirányban terjed ki a tüdő mezők és azok tőke több szegmentális elágazást. A tüdővénák nem a gyökérből származnak, hanem a bal pitvar felé haladnak.

A sugárzás módszerei lehetővé teszik a tüdők véredényeinek morfológiáját és működését. Használata helikális röntgentomográfiás és a mágneses rezonancia kaphat egy képet a primer és közelebbi részei a pulmonalis törzs, a jobb és a bal ág és létrehozására azok kapcsolatát a felszálló aorta, a vena cava superior és a fő hörgőket, nyomokban elágazási a pulmonális artéria pulmonális szövetek egészen a kis egységek, hanem érzékelhet hibák kitöltésével tartályokat tromboembóliás arteria pulmonalis ágak.

Különleges indikációk szerint röntgensugaras vizsgálatokat végeznek a kontrasztanyagnak a vaszkuláris ágyra, az angiopulmonográfiára, a bronchiális arteriográfiára, a venocavagraphykre való bevezetésével kapcsolatban.

Az angiopulmonográfia alatt a pulmonalis artériás rendszer vizsgálata. Miután katéterezés könyök vénába vagy vena femoralis katéter vége áthalad a jobb pitvar és a jobb kamra a pulmonalis törzs. A további eljárás során függ konkrét feladatok ha szükséges kontraszt fő ágát a pulmonális artériában, a kontrasztanyag öntjük közvetlenül a pulmonalis törzs vagy a fő ág, ha a vizsgálat tárgya kis hajók, a katétert a disztális irányban, hogy a kívánt szintre.

A bronchiális arteriográfia a bronchiális artériák kontrasztja. Ehhez a femorális artérián keresztül egy vékony radiopsziás katétert helyeznek az aortába, és ebből az egyik a bronchiális artériákba (ezekről ismert, hogy több mindkét oldalon).

Az angiopulmonográfiára és a bronchiális arteriográfiára vonatkozó indikációk a klinikai gyakorlatban nem túl szélesek. Angiográfia végezzük feltételezett rendellenességet az artériák (aneurizma, stenosis, arteriovénás fisztula), vagy a tüdőembólia. A bronchiális arteriográfiás van szükség abban az esetben, tüdővérzés (hemoptysis), amelyek jellege nem lehetett megállapítani más tanulmányok, beleértve bronchoscopia alatti.

A "kavografiya" kifejezés a kiváló vena cava mesterséges kontrasztját jelenti. A tanulmány a kulcscsont alatti és felső véna Innominate véna megkönnyíti a kiválasztási egy vénás megközelítés a racionális elosztása katéterek, telepíteni egy szűrőt a véna cava, a meghatározás szintjén okoz akadályt a vénás vér áramlását.

[1], [2], [3]