Röntgensugaras tüdőfunkciós vizsgálatok

A funkcionális légzőrendszer számos láncszemből áll, amelyek közül különösen fontos a pulmonális (külső) légzés és a keringési rendszer. A légzőizmok erőfeszítései a mellkas és a tüdő térfogatának változását okozzák, biztosítva azok szellőzését. Ennek következtében a belélegzett levegő a hörgőfán keresztül terjed, elérve az alveolusokat. Természetesen a hörgők átjárhatóságának zavara a külső légzési mechanizmus zavarához vezet. Az alveolusokban a gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül történik. A diffúziós folyamat mind az alveoláris falak sérülése, mind a tüdő kapilláris véráramlásának zavara esetén zavart szenved.

A belégzési és kilégzési fázisban készített hagyományos röntgenfelvételek, valamint a fluoroszkópia durva képet adhat a légzésműködés és a tüdőventiláció mechanizmusáról. Belégzéskor a bordák elülső végei és testei felemelkednek, a bordaközi terek kiszélesednek, a rekeszizom pedig lesüllyed (különösen az erőteljes hátsó lejtése miatt). A tüdőmezők mérete megnő, átlátszóságuk fokozódik. Szükség esetén mindezek a paraméterek mérhetők. Pontosabb adatok nyerhetők CT-vel. Lehetővé teszi a mellkas méretének meghatározását bármely szinten, a tüdő egészének és bármely szakaszának ventilációs funkcióját. CT-vizsgálatok segítségével mérhető a röntgensugárzás elnyelése minden szinten (denzitometria), és így összefoglaló információkat kaphatunk a tüdő ventilációjáról és vérellátottságáról.

A hörgők elzáródása a tónusuk változása, a köpet felhalmozódása, a nyálkahártya duzzanata, az organikus szűkületek miatt jól tükröződnek a röntgen- és CT-felvételeken. A hörgőelzáródásnak három foka van: részleges, billentyű eredetű, teljes, és ennek megfelelően a tüdő három állapota: hipoventiláció, obstruktív tüdőtágulat, atelektázia. A hörgők enyhe, tartós szűkületét a tüdő ezen hörgő által szellőztetett részének levegőtartalmának csökkenése kíséri - hipoventiláció. A röntgen- és tomográfiákon a tüdő ezen része kissé összezsugorodik, kevésbé átlátszóvá válik, a benne lévő kép kiéleződik az erek konvergenciája és a pletőr miatt. A mediastinum belégzéskor kissé eltolódhat a hipoventiláció felé.

Obstruktív tüdőtágulat esetén belégzéskor, a hörgők kitágulásakor a levegő bejut az alveolusokba, de kilégzéskor nem tud azonnal kijutni belőlük. A tüdő érintett része mérete megnő, és könnyebbé válik, mint a környező tüdőrészek, különösen kilégzéskor. Végül, amikor a hörgők lumene teljesen bezárul, teljes levegőhiány - atelektázia - következik be. A levegő már nem tud behatolni az alveolusokba. A bennük maradó levegő felszívódik, és részben ödémás folyadékkal pótlódik. A levegőhiányos terület csökken, és intenzív, homogén árnyékot okoz a röntgen- és CT-felvételeken.

Amikor a főhörgő elzáródik, a teljes tüdő atelektáziája következik be. A lebenyhörgő elzáródása a lebeny atelektáziájához vezet. A szegmentális hörgő elzáródása a szegment atelektáziáját eredményezi. A szubszegmentális atelektázák általában keskeny csíkok formájában jelennek meg a tüdőmezők különböző részein, míg a lebenyes atelektázák lekerekített, 1-1,5 cm átmérőjű tömörödések formájában jelentkeznek.

A tüdő fiziológiájának tanulmányozására és funkcionális patológiájának azonosítására szolgáló fő sugárzási módszer azonban a radionuklid módszer - szcintigráfia - lett. Lehetővé teszi a szellőzés, a perfúzió és a pulmonális kapilláris véráramlás állapotának felmérését, valamint a gázok tüdőbe jutását és eltávolítását jellemző kvalitatív és kvantitatív mutatók megszerzését, valamint a gázok cseréjét az alveoláris levegő és a vér között a pulmonális kapillárisokban.

A pulmonális cashiláris véráramlás vizsgálatához perfúziós szcintigráfiát, vénás és hörgőáteresztő képesség vizsgálatát - inhalációs szcintigráfiát végzünk. Mindkét vizsgálat a tüdő radioizotóp képét eredményezi. A perfúziós szcintigráfia elvégzéséhez a betegnek intravénásan ^99mTc -vel jelölt alumínium-oxid részecskéket (mikroszférákat vagy makroaggregátumokat) injektálunk. A véráramba kerülve ezek a jobb pitvarba, a jobb kamrába, majd a tüdőartéria rendszerbe jutnak. A részecskék mérete 20-40 μm, ami megakadályozza, hogy áthaladjanak a kapilláris hálózaton. A mikroszférák közel 100%-a megakad a kapillárisokban, és gamma-kvantumokat bocsát ki, amelyeket gamma-kamerával rögzítenek. A vizsgálat nem befolyásolja a beteg közérzetét, mivel a kapillárisoknak csak elenyésző része záródik ki a véráramból. Egy ember tüdejében körülbelül 280 milliárd kapilláris található, míg a vizsgálathoz mindössze 100 000-500 000 részecskét injektálnak. Az injekció beadása után néhány órával a fehérjerészecskéket a vér enzimjei és a makrofágok lebontják.

A perfúziós szcintigramok értékeléséhez kvalitatív és kvantitatív elemzést végeznek. A kvalitatív elemzés során a tüdő alakját és méretét 4 vetületben határozzák meg: elülső és hátulsó direkt, jobb és bal oldali laterális. A radiofarmakon tüdőmezőkön való eloszlásának egyenletesnek kell lennie. Kvantitatív elemzés során a képernyőn mindkét tüdőmezőt három egyenlő részre osztják: felső, középső és alsó. A radiofarmakon teljes felhalmozódását mindkét tüdőben 100%-nak vesszük. A relatív radioaktivitást a számítógép számítja ki, azaz a radiofarmakon felhalmozódását a tüdőmező egyes szakaszaiban, külön-külön balra és jobbra. Normális esetben a jobb tüdőmezőben nagyobb felhalmozódást regisztrálnak - 5-10%-kal -, és a radiofarmakon koncentrációja a mezőben felülről lefelé növekszik. A kapilláris véráramlás zavarai a fenti arányok változásával járnak a radiofarmakon felhalmozódásában a tüdő mezőiben és szakaszaiban.

Az inhalációs szcintigráfiát inert gázokkal - Xe vagy Kr - végzik. A spirográf zárt rendszerébe levegő-xenon keveréket vezetnek. Egy szájrész és egy orrcsipesz segítségével létrehozzák a spirográf-páciens zárt rendszerét. A dinamikus egyensúly elérése után a tüdő szcintigráfiás képét gamma-kamerával rögzítik, majd annak kvalitatív és kvantitatív feldolgozását a perfúzióval megegyező módon végzik. A tüdő szellőzésének zavara a radiofarmakon csökkent felhalmozódásának helyeinek felel meg. Ez obstruktív tüdőelváltozásokban figyelhető meg: hörghurut, hörgőasztma, lokális pneumoszklerózis, hörgőrák stb.

^{Az inhalációs szcintigráfiához 99mTc aeroszolokat} is használnak. Ebben az esetben 1 ml 74-185 MBq aktivitású radiofarmakont juttatnak az inhalátor porlasztójába. A dinamikus rögzítést 1 képkocka/s sebességgel végzik 15 percig. Aktivitás-idő görbét ábrázolnak. A vizsgálat első szakaszában meghatározzák a hörgők átjárhatóságának és a szellőzésnek az állapotát, és megállapítható az elzáródás szintje és mértéke. A második szakaszban, amikor a radiofarmakon az alveoláris-kapilláris membránon keresztül diffundál a véráramba, felmérik a kapilláris véráramlás intenzitását és a membrán állapotát. A regionális pulmonális perfúzió és szellőzés mérése radioaktív xenon intravénás, nátrium-klorid izotóniás oldatban oldott adagolásával is elvégezhető, majd a xenon tüdőből történő kiürülését gamma-kamerával rögzítik.