A tüdőmező vagy annak egy részének sötétedése

A legtöbb tüdőbetegség a tüdőszövet tömörödésével, azaz levegősségének csökkenésével vagy hiányával jár. Az összetömörödött szövet erősebben nyeli el a röntgensugárzást. A világos tüdőtér hátterében árnyék, vagy ahogy mondani szokás, sötétedés jelenik meg. A sötétedés helye, mérete és alakja természetesen az elváltozás kiterjedésétől függ. A sötétedésnek több tipikus típusa létezik. Ha a kóros folyamat az egész tüdőt érintette, akkor a röntgenfelvételen a teljes tüdőtér valamilyen mértékben elsötétül. Ezt a szindrómát "a tüdőtér kiterjedt elsötétülésének" nevezik. Nem nehéz észrevenni - első pillantásra feltűnő a képen. Azonban azonnal meg kell határozni a szubsztrátját. A teljes tüdőtér elsötétülését leggyakrabban a fő hörgő elzáródása és a megfelelő tüdő atelektáziája okozza.

Az atelektázisos tüdő levegőtlen, ezért árnyéka egyenletes. Ezenkívül redukált, így a mediastinális szervek a sötétedés felé tolódnak el. Ez a két jel elegendő a tüdő atelektázisának felismeréséhez, és tomográfia, valamint fibrobronchoszkópia segítségével annak eredetének pontos meghatározásához (a fő hörgő daganata, annak sérülése, idegentest). Hasonló kép alakulhat ki a tüdő eltávolítása (pneumonectomia) után is, de ez a lehetőség az anamnézisből egyértelműen kiderül.

Egy másik kóros folyamat, amelyben a mediastinális szervek kiterjedt sötétedés felé tolódnak el, a fibrothorax tüdőcirrózissal. Ebben a kóros állapotban azonban a sötétedés soha nem egyenletes: a háttérben megkülönböztethetők a konzervált tüdőszövet területei, a duzzadt lebenykék, néha az üregek, a durva rostos zsinórok stb.

A gyulladásos infiltráció nagyon ritkán terjed át az egész tüdőre. Ha ez megtörténik, akkor a tüdőtér kiterjedt sötétedése is megfigyelhető. Az atelektázistól nemcsak a klinikai kép, hanem a radiológiai tünetek is megkülönböztetik. A mediastinális szervek tüdőgyulladás esetén a helyükön maradnak, és a sötétedés hátterében a levegővel teli hörgők lumenei kimutathatók.

Végül nagyon fontos kiemelni, hogy a tüdőtér sötétedését nemcsak a tüdőszövet tömörödése, hanem a pleurális üregben felhalmozódott folyadék is okozhatja. Nagy mennyiségű folyadékgyülem esetén a sötétedés kiterjedtté és egyenletessé válik, mint az atelektáziánál, de a mediastinális szervek az ellenkező oldalra tolódnak el.

Sokkal gyakrabban fordul elő, hogy a kóros folyamat nem az egész tüdőt érinti, hanem csak egy lebenyet, lebenyrészt, szegmenst vagy akár egy alszegmenst. A röntgenfelvételeken egy olyan árnyék látható, amely helyzetében, méretében és alakjában megegyezik a megváltozott lebeny, szegmens vagy alszegmens helyével. Ezt a szindrómát "a tüdőmező korlátozott sötétedésének" nevezik. Szubsztrátja a tüdőszövet beszűrődése (bármilyen váladék felhalmozódása az alveolusokban), a tüdőszövet atelektáziája vagy szklerózisa, valamint a daganat növekedése.

Miután a röntgenfelvételeken korlátozott sötétedést észleltünk, először is meg kell állapítani annak topográfiáját, azaz meg kell határozni, hogy melyik lebeny, szegmens vagy alszegmens van tömörödve. A feladat lényegében egyszerű, ha két vetületben készült képek vannak, mivel minden lebeny és minden szegmens egy bizonyos helyet foglal el a mellkasüregben. Nehezebb megállapítani a sötétedés szubsztrátját. Természetesen az anamnézis adatai, a klinikai és laboratóriumi kutatási eredmények gyakran fényt derítenek a tüdőszövet tömörödésének jellegére. A klinikai információkat figyelembe véve azonban a radiológus mindig saját véleményt alkot, számos szempont alapján. Ezeket kényelmesen felsoroljuk a jobb tüdő felső lebenyének sérülésének példáján.

Tüdőgyulladásos infiltráció esetén a sötétedés mérete megegyezik a lebeny méretével, egyértelmű, egyenes vagy domború, lefelé irányuló szegéllyel rendelkezik, amely elválasztja a középső lebenytől (interlobáris pleura). A sötétedés hátterében a hörgők lumenei láthatók lehetnek. A mediastinum helyzete változatlan. Atelektázis esetén a lebeny redukált, az alsó szegély behúzott, az árnyék egyenletes, és a mediastinum kissé eltolódott a sötétedés felé. Pneumoszklerózis esetén a lebeny szintén redukált, és a mediastinum felé húzódott, de a sötétedés nem egyenletes: a háttérben tisztások láthatók, amelyek a konzervált tüdőszövet vagy üregek duzzadt területeinek, valamint a rostos szövet összefonódó sötét csíkjainak felelnek meg. Az atelektázistól eltérően a hörgők átjárhatósága megmarad, ami a tomogramokon jól látható.

A fenti differenciáldiagnosztikai megfontolások teljes mértékben az intralobális szegmentális kóros folyamatokra vonatkoznak. Minél kisebb azonban a lézió térfogata, annál nehezebb kitalálni a természetét. A legáltalánosabb megfontolások itt a következők. A tüdőgyulladásos és tuberkulózisos infiltráció diffúz vagy fokális sötétedés formájában jelentkezik, homályos körvonalakkal (részletesebben lásd alább). A tumor növekedését egy többé-kevésbé körülhatárolt, egyenetlen kontúrú árnyék jelzi. A hörgők lumenjei nem követhetők benne, a tüdő gyökerében megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók lehetnek. A nagy tüdőinfarktus okozta tömörödés háromszög alakú árnyékot hoz létre, amelynek alapja a mellkasfalhoz vagy az interlobális határhoz közel helyezkedik el. Természetesen az infarktus diagnózisában segítenek az olyan tények, mint a tromboembólia nyilvánvaló forrásának jelenléte (például az alsó végtag tromboflebitise), mellkasi fájdalom, nehézlégzés, vérköpés, a jobb szív túlterhelése, amelyeket az elektrokardiográfia mutat ki.

A tüdőtér egy részének elsötétülése nem feltétlenül jár együtt a tüdőszövet tömörödésével: a bordából vagy mellhártyából növekvő daganat, a mellhártya összenövése és a mellhártya-folyadék szintén a tüdőtér elsötétülését okozza, mivel ezek is nagy mennyiségű röntgensugárzást nyelnek el. Különböző vetületekben lévő röntgensugarak és különösen a számítógépes tomográfia segítségével azonban mindig meg lehet állapítani a lézió marginális lokalizációját a tüdőszöveten kívül.

A tüdőtér egy részének korlátozott sötétedését okozhatja a rekeszizom sérve, azaz a hasi szervek kilépése a mellkasüregbe a rekeszizom hibáján keresztül. Ebben az esetben a sötétedés elválaszthatatlan a rekeszizom kontúrjától, és élesen elkülönül a tüdőszövettől. Ha a sérv a gyomor vagy a bélhurkok egy részét is tartalmazza, a sötétedés nem egyenletes a gázfelhalmozódás okozta tisztulások jelenléte miatt. Minden kétséget eloszlat egy vizsgálat, amelyet a beteg bárium-szuszpenzió bevétele után végeznek, amely fokozatosan kitölti a gyomrot és a beleket. Ebben az esetben a kép megmutatja, hogy az emésztőrendszer melyik része része a sérvnek, és megállapítható a sérvnyílás lokalizációja.

A tüdőtérben lévő kerek árnyék speciális szindrómája a tüdőtér korlátozott sötétedése, amelyben a kóros képződmény árnyéka a képeken minden vetületben kör, félkör vagy ovális alakú, 1 cm-nél nagyobb átmérőjű. Az ilyen árnyékot a lézió gömb alakú vagy ovális fókusza okozza. A szubsztrát lehet eozinofil infiltrátum, tuberkulózisos infiltrátum vagy tuberkulóma, a tüdőinfiltráció lekerekített területe, tüdőinfarktus, zárt ciszta (hörgő-, retenciós, echinococcus, alveococcus), aneurizma, jóindulatú daganat, rosszindulatú daganat (primer vagy áttétes) és sok más kóros állapot.

A tüdőben található egyszeres és többszörös kerek árnyékok differenciáldiagnózisa néha nehézkes. Ezekben az esetekben fontos szerepet játszanak az anamnézis adatai és a betegség klinikai képe (például tüdőgyulladás, tüdőinfarktus, áttétes daganatok). Ezenkívül nagy segítséget jelent az a tény, hogy sok olyan betegség, amelyben a kerek árnyékok láthatók a röntgenfelvételen, ritka. „Ami gyakori, az gyakori, és ami ritka, az ritka” – ismételgetik szívesen a régi radiológusok. A gyakorlatban főként zárt cisztákat, tuberkulómákat és tüdődaganatokat kell megkülönböztetni.

A zárt ciszta kerek vagy ovális árnyékként definiálható, amely élesen elkülönül a környező tüdőszövettől. A CT-felvételen a ciszta azonnal elárulja magát, mivel a denzitometriás adatok szerint folyékony a tartalma.

A tuberkulóma, egy jóindulatú daganat és egy rákos góc elkülönítését megkönnyítik a korábban készített röntgenfelvételek, mivel meghatározható a képződmény növekedési üteme. Ellenkező esetben transztorakális punkciós biopsziára lehet szükség, mivel a röntgenkép ezekben a kóros állapotokban nagyon hasonló lehet. Vannak azonban megbízható referenciapontok a radiográfiai differenciáldiagnózishoz is. A jóindulatú tüdődaganatok közül a hamartoma a leggyakoribb. A tuberkulómához és a rákhoz hasonlóan kerek árnyékot vet a röntgenfelvételen, éles és nem egészen egyenletes körvonalakkal, de könnyen felismerhető, ha a nyirokcsomó mélyén vannak meszes vagy csontos zárványok. Bizonyos mértékig a tuberkulóma jelei lehetnek a körülötte vagy a tüdő más részein található tuberkulózisos gócok, valamint a fésűkagylószerű üreg jelenléte azon a helyen, ahol a kivezető hörgő belép a tuberkulómába. Az elsődleges tüdőrákot a gyors növekedés, a nyirokcsomó perifériáján és a tüdőgyökér irányában megjelenő keskeny nyirokcsomó-gyulladásos csíkok, valamint a gyökérnél lévő nyirokcsomók növekedése jelzi. Amikor egyetlen gömb alakú képződményt észlelnek a tüdőben, a következő diagnosztikai program ajánlott.

A sötétedés egy sajátos formája a gyűrű alakú árnyék a tüdőtérben - egy gázt vagy gázt és folyadékot tartalmazó üreg röntgenfelvétele. Az ilyen szindróma azonosításának kötelező követelménye a gyűrű bezáródása a különböző vetületekben lévő röntgenfelvételeken. A helyzet az, hogy egy vetületben lévő képen az erek metsző árnyékai gyűrűre hasonlíthatnak. Néha az egyik vetületben lévő képen a bordák közötti csonthidak alkothatják a gyűrű alakú alakzatokat.

A tályog ürege gázt és folyadékot tartalmaz; jellegzetes vízszintes folyadékszint látható benne. A tályog falai vastagok, a környező tüdőszövetben elmosódott, elmosódott körvonalakkal rendelkező infiltrációs zóna található. A friss tuberkulózisos üreg gyűrű alakú árnyéknak tűnik, amely körül tuberkulózisos gócok szétszóródnak, vagy tömörödött tüdőszövet öve található. Az üreg belső kontúrja kezdetben egyenetlen, öböl alakú, majd sima lesz. Az üreg mérete néhány millimétertől több centiméterig változik. A perifériás tüdőrák gyakran adja az üreg tünetét. A nekrotikus daganatszövet szétesése következtében egy vagy több, kagylós szélű üreg jelenik meg benne. Ahogy a nekrotikus tömegek kilökődnek, az üreg lekerekedhet, sima körvonalakkal, de legalább egy korlátozott területen mindig csomós tömeg marad az üreg falán. Az üreg külső kontúrjai egyenetlenek és viszonylag élesen elkülönülnek a környező tüdőszövettől.

A sötétedés leggyakrabban megfigyelt típusa a fokális árnyék. Ez a kifejezés kerek vagy szabálytalan árnyékképződményekre utal, amelyek mérete 0,5 mm és 1 cm között változik. Hagyományosan a 2 mm-ig terjedő gócokat miliárisnak, a 2-4 mm-eseket kicsinek, a 4-8 mm-eseket közepesnek, a 8-12 mm-eseket pedig nagynak tekintjük. Megjegyezzük, hogy az 1 cm-nél nagyobb egyetlen kerek gócot általában a tüdőtérben lévő kerek árnyék szindrómának nevezik.

A gócok száma változó lehet. Egyes esetekben egyetlen képződményről van szó, más esetekben közeli gócok csoportjáról. Néha sok góc van jelen. Ha meglehetősen nagy területet fednek le, de nem nagyobbat, mint a tüdő csúcsa és két szomszédos bordaközi tér egy közvetlen röntgenfelvételen, akkor korlátozott szóródásról beszélnek. A gócok nagyobb területen történő nagyobb szóródását széles körű szóródásnak nevezzük. Végül, vannak diffúz szóródás esetei, amikor a gócok sűrűn tarkítják mindkét tüdőt.

A röntgenfelvételek elemzésekor elsősorban a gócok lokalizációját kell figyelembe venni. Elhelyezkedésük a kulcscsont alatti zóna csúcsaiban és külső szakaszaiban a legtöbb esetben a betegség tuberkulózisos jellegére - fokális tüdőtuberkulózisra - utal. A gócok jelenléte a tüdő középső és alsó szakaszában a fokális tüdőgyulladásra jellemző. Különös gondossággal kell elemezni a gócok kontúrjait és szerkezetét, valamint a körülöttük lévő tüdőháttér állapotát. A gócok elmosódott körvonalai az aktív gyulladásos folyamat jelei. Ezt bizonyítja az ugyanazon zónában megfigyelhető fokozott minta és a gócok összeolvadására való hajlam is. A sűrű, egyértelműen meghatározott gócok granulomatózus vagy szunnyadó gyulladásos elváltozások bizonyítékai. Egyes tuberkulózisos gócok a betegség inaktív fázisában meszesednek.

A tüdőben található gócos elváltozások diagnosztizálása és természetének megállapítása általában nem okoz nagy nehézséget, ha kellő figyelmet fordítunk a klinikai adatokra. Nehézségek főként a diffúz terjesztés esetén merülnek fel. A döntést általában a tüdő röntgenfelvételeinek elemzésének eredményei alapján hozzák meg, de a tuberkulózis aktivitásának klinikai tünetei vagy szorosan csoportosuló gócok jelenlétében célszerű tomográfia elvégzése a felvételeken nem látható üregek azonosítása érdekében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]