Tüdőembólia (TELA) - Tünetek

A betegség legjellemzőbb szubjektív megnyilvánulása a szegycsont mögötti hirtelen fellépő, különféle jellegű fájdalom. A betegek 42-87%-ánál akut, szúró fájdalom figyelhető meg a szegycsont mögött. A tüdőartéria főtörzsének embóliája esetén visszatérő mellkasi fájdalmak jelentkeznek, amelyeket a tüdőartéria falába ágyazott idegrendszerek irritációja okoz. Masszív tüdőembólia (PE) egyes eseteiben az éles, széles kisugárzású fájdalom hasonlít a boncolódó aorta aneurizma fájdalmához.

A tüdőartéria kis ágainak emboliája esetén a fájdalom hiányozhat, vagy más klinikai tünetek elfedhetik. Általánosságban elmondható, hogy a fájdalom időtartama néhány perctől több óráig változhat.

Néha angina pectoris jellegű fájdalmak jelentkeznek, melyeket EKG-n miokardiális ischaemia jelei kísérnek, melyeket a koszorúér-áramlás csökkenése okoz a löket- és perctérfogatok csökkenése miatt. Bizonyos jelentőséggel bír a jobb szív üregeiben a vérnyomás növekedése is, ami megzavarja a vér kiáramlását a thébai és a koszorúér vénákon keresztül.

Éles fájdalmak figyelhetők meg a jobb hipochondriumban, kombinálva bélbénulással, csuklással, a peritoneális irritáció tüneteivel, amelyek a máj akut pangásos duzzanatával járnak jobb kamrai elégtelenséggel vagy a jobb tüdő masszív infarktusainak kialakulásával.

Ahogy a következő napokban tüdőinfarktus alakul ki, akut mellkasi fájdalom figyelhető meg, amely légzéssel és köhögéssel fokozódik, és mellhártya-súrlódási zajjal jár.

A betegek második legfontosabb panasza a légszomj. Ez az akut légzési elégtelenség szindrómájának tünete. Jellemző a hirtelen fellépő légszomj. Súlyossága változó lehet - a légszomj érzésétől a nagyon kifejezett megnyilvánulásokig.

A köhögési panaszok már a tüdőinfarktus stádiumában, azaz a tüdőembólia után 2-3 nappal jelentkeznek; ekkor a köhögést mellkasi fájdalom és véres köpetürítés kíséri (a betegek legfeljebb 25-30%-ánál figyelhető meg hemoptoe).

Az alveolusokba történő vérzés okozza, amely az embolustól distalisan elhelyezkedő tüdőartériákban uralkodó alacsony nyomás és a hörgőartériák terminális ágaiban uralkodó normál nyomás közötti gradiens miatt alakul ki. A szédülés, a fejfájás és a fülzúgás panaszait az agy átmeneti hipoxiája, súlyos esetekben pedig az agyödéma okozza. A tüdőembóliás betegek tipikus panasza a palpitáció. A pulzusszám percenként meghaladhatja a 100-at.

A beteg általános állapota súlyos. Jellemző a halvány, hamuszínű bőrtónus, a nyálkahártyák és a körömágyak cianózisával kombinálva. Súlyos, masszív embólia esetén a test felső felének kifejezett öntöttvas-cianózisa figyelhető meg. Klinikailag számos szindróma különböztethető meg.

1. Akut légzési elégtelenség szindróma - objektíve dyspnoeként, főként belégzési nehézlégzésként jelentkezik, "csendes dyspnoe" formájában jelentkezik (nem kíséri zajos légzés). Orthopnoe általában hiányzik. Még kifejezett dyspnoe esetén is az ilyen betegek vízszintes testhelyzetet részesítenek előnyben. A légvételek száma percenként meghaladja a 30-40-et, cianózis figyelhető meg a bőr sápadtságával kombinálva. A tüdő hallgatózásakor az érintett oldalon gyengült légzés állapítható meg.
2. Mérsékelt bronchospasztikus szindróma - gyakran észlelhető, száraz sípoló és zümmögő légzéssel jár, ami a bronchopulmonális reflex következménye. A súlyos bronchospasztikus szindróma meglehetősen ritka.
3. Akut érrendszeri elégtelenség szindróma - súlyos artériás hipotenzióként jelentkezik. Ez a tüdőembólia (PE) jellegzetes jele. A betegek 20-58%-ánál keringési sokk alakul ki, és általában masszív tüdőelzáródás kíséri. Az artériás hipotenziót a tüdőartéria fő ágainak elzáródása okozza a tüdő véráramlásának blokkolása miatt, ami a jobb szív éles akut túlterheléséhez, a bal szívfél véráramlásának hirtelen csökkenéséhez és a perctérfogat csökkenéséhez vezet. A pulmonális vaszkuláris reflex szintén hozzájárul a vérnyomás csökkenéséhez. Az artériás hipotenziót súlyos tachycardia kíséri.
4. Akut pulmonális szív szindróma - a betegség első perceiben jelentkezik, és masszív vagy szubmasszív tüdőembólia (PE) okozza. Ez a szindróma a következő tünetekben nyilvánul meg:
   • a nyaki vénák duzzanata;
   • kóros pulzáció az epigasztrikus régióban és a szegycsonttól balra található második bordaközi térben;
   • tachycardia, a szív jobb szélének és az abszolút szívtompula zónájának kiterjedése, a második hang kiemelése és elágazása a tüdőartéria felett, szisztolés zörej a xiphoid folyamat felett, kóros jobb kamrai harmadik hang;
   • megnövekedett központi vénás nyomás;
   • A tüdőödéma viszonylag ritkán alakul ki;
   • a máj fájdalmas duzzanata és pozitív Plesh-tünet (a fájdalmas májra gyakorolt nyomás a nyaki vénák duzzanatát okozza);
   • jellegzetes EKG-változások.
5. Az akut koszorúér-elégtelenség szindrómát a betegek 15-25%-ánál figyelték meg, és súlyos mellkasi fájdalommal, extraszisztolával, ritkábban pitvarfibrillációval vagy pitvarlebegéssel, paroxizmális pitvari tachycardiával, az ST lefelé történő csökkenésével az izolinról a vízszintes és ischaemiás típusú elvezetésekben az I, II, V1 elvezetésekben, egyidejűleg negatív T-hullámmal jelentkezik.
6. A tüdőembólia agyi szindrómáját általános agyi vagy átmeneti fókuszos rendellenességek jellemzik, és elsősorban az agyi hipoxia, súlyos esetekben pedig az agyi ödéma, az agy anyagába és membránjaiba történő apró fókuszos vérzés okozza.

A PE-ben az agyi rendellenességek kétféleképpen jelentkezhetnek:

• syncopalis (mély ájulásszerű) hányással, görcsökkel, bradycardiával;
• kómás.

Ezenkívül megfigyelhető pszichomotoros agitáció, hemiparézis, polyneuritis és meningeális tünetek.

7. A hasi szindróma átlagosan a betegek 4%-ánál fordul elő, melyet a máj akut duzzanata okoz. A máj megnagyobbodott és tapintásra fájdalmas, gyakran megfigyelhető akut fájdalom a jobb hipochondriumban, hányás, böfögés, ami a felső hasüreg akut betegségére utal.
8. A láz szindróma - a testhőmérséklet emelkedése, amely általában a betegség első óráiban jelentkezik - a tüdőembólia (PE) jellegzetes tünete. A betegek többségénél hidegrázás nélkül szubfebrilis hőmérséklet tapasztalható, a betegek kisebb részénél lázas hőmérséklet is jelentkezik. A lázas időszak teljes időtartama 2-12 nap.
9. A tüdő-pleurális szindróma (azaz tüdőinfarktus és pleuropneumonia vagy infarktus-tüdőgyulladás) az embolia után 1-3 nappal alakul ki. A szindróma klinikai tünetei a következők:
   • köhögés és mellkasi fájdalom az érintett oldalon, ami légzéssel fokozódik;
   • vérköpés;
   • a testhőmérséklet emelkedése;
   • a mellkas megfelelő felének légzésének késése, a tüdőkitérésének csökkenése az érintett oldalon;
   • az ütőhang rövidülése a tüdőinfarktus területén;
   • tüdőszövet-infiltráció jelenlétében - fokozott hangremegés, bronchofónia megjelenése, hörgőhanggal járó légzés, finom buborékoló szörtyzörej, krepitáció;
   • Száraz mellhártyagyulladás esetén pleurális súrlódási zaj hallható; váladékképződés esetén a pleurális súrlódási zaj, a vokális fremitus és a bronchofónia eltűnik, ütőhangszereken pedig határozott, tompa hang jelenik meg.
10. Az immunológiai szindróma a 2-3. héten alakul ki, és urticaria-szerű bőrkiütések, pulmonitis, visszatérő mellhártyagyulladás, eozinofília és a vérben keringő immunkomplexek megjelenése formájában jelentkezik;