Tüdőembólia (PE): tünetek

A betegség legjellemzőbb szubjektív megnyilvánulása a különféle természetű szegycsont mögötti hirtelen fájdalom. A betegek 42-87% -a akut dagger fájdalmat tapasztal a szegycsont mögött. A tüdőartéria fő törzsének embolizmusa miatt visszatérő mellkasi fájdalmak merülnek fel a pulmonáris artéria falába ágyazott idegi berendezések irritációjával. Néhány esetben a masszív tüdőembólia (PE) esetén az éles fájdalom széles besugárzással hasonlít az aorta aneurysma disszekciójához.

A pulmonáris artéria kis ágainak embolizmusa esetén a fájdalom hiányozhat, vagy más klinikai tünetek is megfigyelhetők. Általában a fájdalom időtartama néhány perc és néhány óra között változhat.

Néha stenocardialis fájdalom lép fel, melyet a szívizom iszkémia EKG jelei kísérnek meg a szívkoszorúér véráramlásának csökkenése miatt a stroke és a minimális térfogatok csökkenése miatt. Bizonyos értékek szintén emelhetik az artériás nyomást a jobb szív üregeiben, ami sérti a vér kiáramlását a pomózián és a koszorúéren keresztül.

Előfordulhat egy éles fájdalom a jobb bordaív, kombinálva paresis bél, csuklás, tünetei peritoneális irritáció akut pangásos duzzanat a máj a megfelelő szívelégtelenség vagy fejlődésének súlyos szívroham jobb tüdőn.

A tüdõ infarktus következõ napjaiban kialakuló fejlõdést figyelték meg a mellkas éles fájdalmairól, fokozódva a légzés és a köhögés következtében.

A betegek második legfontosabb panasza a légszomj. Ez tükrözi az akut légzési elégtelenség tünetét. A dyspno hirtelen előfordulása jellemzi. Különböző súlyosságú lehet - a levegő hiánya és a kifejezett megnyilvánulások hiánya miatt.

A köhögés elleni panaszok már a myocardialis infarktus szakaszában jelennek meg, azaz 2-3 nappal a tüdőembólia után; ebben az időben a mellkasi fájdalom és a véres köpetfeltöltés társul a köhögésnél (a hemoptízis a betegek legfeljebb 25-30% -ánál fordul elő).

Ennek oka az alveolusok vérzése az embolus és a normál - a hörgőterápiák terminális ágaiban levő - alacsony pulmonalis artériák közötti gradiens miatt. Panaszok a szédülésben, a fej zavarában, a fülben fellépő zaj - az agy tranziens hypoxia miatt súlyos fokú - az agy ödémája miatt. A palpitáció egy jellemző panasz a PE betegeknél. A pulzusszám percenként több mint 100 lehet.

A beteg általános állapota súlyos. A bőr tipikus halványsavas színű, a nyálkahártyák cyanózisával és a körömágyakkal kombinálva. A test felső felének súlyos, embolizált, öntöttvas cianózisában. Klinikailag több szindrómát lehet megkülönböztetni.

1. Az akut légzési elégtelenség szindrómája - amely elsősorban légzéses légzést (dyspnoe) mutat ki, "csendes dyspnoe" (zajos légzés kísért). Az ortopnea rendszerint hiányzik. Még súlyos dyspnoe esetén is ilyen betegek inkább vízszintes helyzetben vannak. A légzésszám 30 percenként több, mint 30 perc, a cianózis a bőr elhalványulásával együtt figyelhető meg. A tüdők auszkultálásával meghatározhatjuk a gyengített légzést az érintett oldalon.
2. A mérsékelt hörgőgörcsös szindrómát - elég gyakran észlelik, és száraz zihálás és zümmögő rales kíséri, ami a broncho-pulmonáris reflex következménye. Súlyos hörgőgörcsös szindróma ritka.
3. Az akut vascularis elégtelenség szindróma - súlyos artériás hypotensio által manifesztálódott. Ez a tüdőembólia (PE) egyik jellemző jele. A keringési sokk a betegek 20-58% -ában fejlődik ki, és általában a masszív tüdőelzáródáshoz kapcsolódik. A hipotenzió gátlása következtében fellépő pulmonáris véráramlás elzáródásának a fő ágak a tüdőartéria, ami éles akut túlterhelés a jobb szívfél, meredek csökkenés a vér áramlását a szív bal oldali a csökkenése a perctérfogat. Az artériás nyomás csökkenését egy tüdő-érrendszeri reflex is elősegíti. Az artériás hipotónia súlyos tachycardiával jár.
4. Az akut pulmonalis szindróma - a betegség első percében fordul elő, és súlyos vagy submasmás tüdőembólia (PE) okozza. Ezt a szindrómát a következő tünetek jelentik:
   • a nyaki erek duzzanata;
   • abnormális pulzáció az epigasztrikus régióban és a 2. Szomszédos térben a szegycsont bal oldalán;
   • tachycardia, megnövekedett jobb szívfél átnyúló és területe kardiális tompaság, kiemelő és bifurkációs II hang a tüdőartéria szisztolés zörej felett kardnyúlvány, kóros jobb kamrai III hangot;
   • a CVP növelése;
   • viszonylag ritkán alakul ki tüdőödéma;
   • a máj fájdalmas duzzanata és pozitív Plesca tünete (a fájdalmas máj megnyomásával a nyaki erek duzzadása);
   • jellemző EKG változások.
5. A szindróma akut koszorúér-elégtelenség fordul elő 15-25% -ánál nyilvánul erős retrosternalis fájdalom, korai ütések, ritkán - pitvari fibrilláció vagy pitvari lebegés, rohamokban jelentkező pitvari tachycardia, ST-depresszió esetén a vízszintes kontúrok és ischaemiás típusú elvezetések I, II, V1, ugyanabban az időben negatív fogak T.
6. Agyi szindróma tüdőembólia jellemzi fokális agyi vagy átmeneti rendellenességek és elsősorban agyi hipoxia, és amikor a súlyos - agyödéma, vérzés melkoochagovogo anyag és agyhártya.

A PE-ben az agyi rendellenességek két változatban fordulhatnak elő:

• a syncopal (a mély syncope típus szerint) hányás, görcsök, bradycardia;
• komatoznom.

Emellett lehet pszichomotoros agitáció, hemiparesis, polyneuritis, meningeal tünetek.

7. A máj akut duzzanata miatt a betegek átlagosan 4% -ánál megfigyelhető hasi szindróma. A máj a tapintással megnagyobbodott, fájdalmas, gyakran akut fájdalom a jobb felső negyedben, hányás, viszketés, ami a felső hasüreg akut betegségét szimulálja.
8. Feverish szindróma - a testhőmérséklet emelkedése, amely rendszerint a betegség első óráiból következik be - a tüdőembólia (PE) jellegzetes tünete. A legtöbb beteg alvászavaros, hidegrázás nélkül, míg a betegek kisebb része lázas. A lázas periódus teljes időtartama 2-12 nap.
9. Tüdő-pleurális szindróma (pl. Tüdő-infarktus, pleuropneumonia vagy infarktus-tüdőgyulladás) 1-3 nappal az embólia kialakulása után alakul ki. A szindróma klinikai tünetei a következők:
   • köhögés és mellkasi fájdalom a sérülés oldalán, rosszabb a légzés;
   • vérköpés;
   • fokozott testhőmérséklet;
   • késleltetve, amikor a mellkas megfelelő fele lélegzik, csökkenti a tüdőtúrát a fájó oldalon;
   • a tüdõ infarktus helyén fellépõ ütõhangok lerövidítése;
   • tüdőszövet beszűrődése jelenlétében - fokozott vokális remegés, bronchophoria megjelenése, légzés hörgőhéjjal, finoman buborékoló rales, kipirulás;
   • amikor megérintette száraz mellhártyagyulladás mellhártya súrlódás, a megjelenése váladék - eltűnnek mellhártya dörzszörej és hang tremor bronhofoniya tűnik ejtik obtuse ütős hangzás.
10. Immunológiai szindróma alakul ki 2-3 héten belül, nyilvánul urtikaropodobnymi bőrkiütés, pneumonitis, visszatérő mellhártyagyulladás, eosinophilia, a vér megjelenése keringő immunkomplexek;