Tüdőembólia (PE): diagnózis

A pulmonalis tromboembólia (PE) diagnózisát a következő körülmények figyelembevételével végezzük.

1. A hirtelen megjelenése a fenti szindrómák: akut légzési elégtelenség, akut keringési elégtelenség, akut pulmonáris szív (jellegzetes EKG megnyilvánulásai), fájdalom, az agyi, a hasi (fájdalmas pangásos máj), fervescence, a továbbiakban megjelenése tüdőinfarktus és a zaj pleurális súrlódás.
2. Az " A tüdőartéria thromboembolia (PE) " című cikkben felsorolt betegségek jelenléte , valamint hajlamosító tényezők.
3. A műszeres kutatási módszerek adatai, melyek a PE javára vallanak.
4. A végtagok flebotrombózisának jelenléte:
   • fájdalom, helyi tömörülés, vörösség, helyi hő, duzzanat;
   • a lábujjak aszimmetrikus ödémája, a lábszár (a mélyvénás trombózis tünetei);
   • az orrgerinc (1 cm-rel és több) aszimmetriájának észlelését és a combcsontot a patella feletti 15 cm-es szinttel (1,5 cm-rel és többel);
   • pozitív Lovenberg-teszt - a gastrocnemius izmok fájdalmának megjelenése a sphygmomanometer mandzsetta nyomáson 150-160 mm Hg. (normál morbiditás 180 mm Hg feletti nyomáson jelentkezik);
   • fájdalom megjelenése a borjú izmokban a lábfej hátsó összecsukásával (Homán tünete);
   • az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kimutatása fibrinogénnel, a 125I jelzéssel és ultrahangos biolokációval történő rádióindikáció segítségével;
   • egy hideg zóna megjelenése a termogramon.

A pulmonalis tromboembólia vizsgálati programja

1. Gyakori vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok.
2. Biokémiai vérvizsgálat: a teljes fehérje, a fehérjefrakciók, a bilirubin, az aminotranszferázok, a teljes laktát-dehidrogenáz és frakciói, a seromucoid, a fibrin tartalma.
3. EKG a dinamikában.
4. A tüdő röntgenvizsgálata.
5. A tüdő szellőztetés-perfúziós vizsgálata.
6. A koagulogram és a D-dimer vizsgálata a vérplazmában.
7. Az echokardiográfia.
8. Szelektív angiopulmonográfia.
9. Az alsó végtagok phlebotrombosisának instrumentális diagnózisa.

Laboratóriumi adatok

1. Általános vérvizsgálat - neutrofil leukocitózis rod-shift eltolódással, lymphopenia, relatív monocytosis, ESR növekedés;
2. Biokémiai vérvizsgálat - laktát-dehidrogenáz-növekedés (különösen a harmadik frakció - LDH1); mérsékelt hiperbilirubinémia lehetséges; a seromucoid, a haptoglobin, a fibrin tartalmának növekedése; hiperkoaguláció;
3. Immunológiai vizsgálatok - keringő komplexek megjelenése a vérben, amely tükrözi az immunológiai szindróma kialakulását;
4. A D-dimer tartalmának növekedése a vérplazmában, ezt az enzim immunvizsgálat (ELISA) határozza meg. A vénás trombózisban szenvedő betegek többsége endogén (spontán) fibrinolízissel rendelkezik. Teljesen nem megfelelő a trombus további növekedésének megakadályozása, de a fibrin egyes rágóinak feldarabolódását okozza D-dimerek képződéséhez. A proximális mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia (PE) diagnózisának növelése érzékenysége meghaladja a 90% -ot. Normál mennyiségű D-dimer a vérplazmában teszi ki több, mint 90% a megjósolt hiánya proximális DVT vagy tüdőembólia (hiányában miokardiális infarktus, szepszis vagy bármely szisztémás betegség).

Instrumentális vizsgálatok tüdőembóliával

EKG

Az akut szakaszban (3 nap - 1 hét) mély fogak S1 Q III; a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra; az átmeneti zóna V4-V6-hoz való elmozdulása, csúcsos magas P fogak II, III szabványos vezetékekben, valamint avF, V1; az ST szegmens felfelé történő felemelkedése III, avR, V1-V2 és lefelé irányuló elmozdulás az I, II, avL és V5-6-ban, a T III, avF, V1-2 fogai csökkentek vagy enyhén negatívak; magas R ólom avR.

A szubakut szakaszban (1-3 hét) a T II-III, avF, V1-3 fogai fokozatosan negatívvá válnak.

A fordított fejlődés (legfeljebb 1-3 hónapig) fokát a negatív T fokozatos csökkenése és eltűnése jellemzi, az EKG visszatérését pedig a normához vezetik.

A betegek EKG-változásait meg kell különböztetni a szívizom infarktus EKG-manifesztációitól. Az EKG változásainak különbsége a PE-ban a szívizom infarktus EKG változásai miatt:

• alacsonyabb diafragmatikus myocardialis infarctus esetén kóros Q hullámok jelennek meg a II, III, avF; a PAL patológiás Q-mal nem jár kóros QIII megjelenése, a Q hullám időtartama a III. Vezetékekben, az avF nem haladja meg a 0,03 s-ot; Ugyanabban a vezetékekben az R (r) végső fogak képződnek;
• az ST-szegmensben bekövetkező változások és a II-es alsó diaphragmatikus szívizominfarktusú T-hullám általában ugyanazokkal a mintázattal rendelkeznek, mint a III, avF; PE-vel, ezek a változások a II vezetéken megismétlik a vezető I változásait;
• a szívizominfarktus nem tipikusan a szív elektromos tengelyének hirtelen fordulata jobbra.

Egyes esetekben, a tüdőembólia alakul blokádja köteg jobb lába (komplett vagy inkomplett), előfordulhat, hogy a szívritmuszavar (pitvarlebegés és csillogó, pitvari és kamrai korai ütések).

Szelektív angiopulmonográfia

A módszer az "arany standard" a PE diagnózisában; a következő angiopulmonográfiai jellemzőkkel jellemezve:

• a tüdőartéria átmérőjének növekedése;
• teljes (a tüdőartéria jobb oldali vagy bal oldali ágának elzáródásával) vagy részleges (szegmentális artériák elzárásával) a tüdőtestek kontrasztjának hiánya a sérülés oldalán;
• Az érrendszeri kontraszt "diffúz" vagy "pöttyös" jellege a lobar és szegmentális artériák többszörös, de nem teljes feltöltésével;
• az edények lumenjének kitöltésével kapcsolatos hibák egyetlen parietális trombusz jelenlétében;
• a tüdőmintázat alakulása a szegmentális és lobar hajók tágulása és kavargása formájában, a kis ágak több elváltozásával.

Angiografichsskoe vizsgálat szükségszerűen magában foglalja mind az érzékelő a jobb szívfél és retrográd iliokavografiyu, lehetővé teszi, hogy meghatározza a embóliaforrás, amelyek többnyire lebegő thrombus a vena cava inferior és csípő vénák.

A szelektív angiopulmonográfia elvégzése lehetővé teszi a trombolitikumok bejutását az ér elzáródási helyére. A tüdő arteriográfiát a szubklavia vénájával vagy a belső jugularis vénájával végezzük.

Mellkas röntgen

Tüdőembólia (PE) tüdõ infarktus hiányában a röntgensugaras módszerek nem lehetnek eléggé informatívak. A tüdőembólia (PE) legelemibb jelei:

• duzzadó pulmonalis kúp (megnyilvánítva a szív derekát simítva vagy a második ív megnyújtása a bal kontúr mögött), és a jobb pitvar miatt jobbra húzva a szív árnyékát;
• a pulmonalis artéria ágainak kontúrjainak növekedése, majd a hajó szakaszában bekövetkező szünet (masszív tüdő artériás tromboembólia (PE));
• a tüdő gyökere, csonkja, deformációja éles terjeszkedése;
• a pulmonalis terület helyi elszíneződése korlátozott területen (Westermarck tünete);
• a diszkózisos tüdő atelektázisa az érintett oldalon;
• a membrán kupolájának magas állása (a tüdő reflex ráncolása az embólia hatására) a sérülés oldalán;
• a kiváló üreges és párosítatlan erek árnyékának kiszélesítése; a kiemelkedő üreges véna megnagyobbodik, nagyobb távolságban van a spinális folyamatok és a jobb mediastinalis kontúr között, 3 cm-nél nagyobb;
• a tüdő-infarktus megjelenése után a tüdőszövet beszűrődését mutatta (néha háromszög alakú árnyék formájában), gyakrabban helyezkedik el subpleura. A tüdő infarktus jellemző képét legkorábban a második napban és csak a betegek 10% -ánál észlelték.

A tüdő szellőztetés-perfúziós vizsgálata

A tüdők szellőztetés-perfúziós szkennelése következetes perfúziós és szellőztetéses vizsgálatot követ, majd az eredmények összehasonlítását. A tüdőembólia (PE) esetében a perfúziós hiba jellemzi az érintett tüdőszegmensek tartós szellőzését.

Perfúziós tüdő leolvasó segítségével, hogy a tüdőembólia diagnózisa (PE) megbízhatóbb mennyiségének meghatározására embóliás pulmonális vaszkuláris lézió. Hiánya a tüdőszövet perfúziós defektusok gyakorlatilag kizárja jelenlétében tüdőembólia (PE). PATE a vizsgál látható hiba felhalmozódó izotóp megfelelő oligemii otthonok, így szükség van figyelembe venni, hogy hasonló vizsgálatok figyelhető meg más betegségek, a vérkeringést a tüdőben (emphysema, hörgőtágulat, ciszták, daganatok). Ha a letapogató fény tüdőembólia diagnózisa (PE) kétséges marad vagy feltárt jelentős károsodást pulmonális perfúziós, látható kezében egy kontraszt angiográfia.

Súlyosságától függően a tüdőszövet perfúziós defektusok megkülönböztetni magas (> 80%), mérsékelt (20-79%) és az alacsony (<19%) jelenlétének valószínűsége a tüdőembólia (PE).

A pulmonális perfúziós szcintigráfia alkalmazott intravénás albumin macroaggregates szemcsenagyságú 50-100 mikron, jelzett ^99m Tc, amely nem tölti ki a lumen áthatolhatatlan pulmonális artériák és arteriolák.

A szellőztető szcintigráfia segítségével meghatározzák a tüdők nem szellőző területeinek lokalizációját, alakját és méretét. A beteg belélegzi egy inert radioaktív gázt tartalmazó keveréket, például ¹³³ Xe, ¹²⁷ Helium aerosol ^99m Tc.

Ezenkívül összehasonlítjuk a tüdő perfúziós és szellőztető szcintigráfiájának eredményeit. A PE esetében a nagy szekvenciális perfúziós hiba normál szellőzési értékekkel specifikus.

A perfúzió és a szellőztetés szegmentális és nagyobb hibáinak egybeesése megfigyelhető az embolizmust illetően, amelyet az infarktus-tüdőgyulladás bonyolít.

Az alsó végtagok phlebotrombosisának instrumentális diagnózisa

Vénás-elzáródásos pletizmográfia

Az eljárás alapja a sípcsont térfogatának változásának mérése a külső vérnyomás eltávolítása után, amely megszakította a vénás véráramlást. A mélyvénák átjárhatóságának megsértése esetén a mandzsetta megnyitását követően a sípcsont térfogatának csökkenése lelassul.

Ultrahangos Doppler Flowmetry

A módszer az ultrahang hullám frekvenciájának (hosszúságának) a véna irányába történő változásának akusztikai értékelésén és rögzítésén alapul. A véna permeabilitásának megsértését a véráramlás csökkenése okozza.

Radio-metrika fibrinogénnel radioaktív jóddal jelzett

A trombus-terület felett megnövekedett sugárzást észlelnek, mivel az izotóppal együtt a trombus a képződött fibrinnel együtt.

NMR phlebography

Segítségével megbízhatóan diagnosztizálható a sípcsont, medence, combok tüdeje.

Radiopátiás flebográfia

A phlebotrombosis kimutatásának egyik legelismertebb módszere.

Pulmonális artériás thromboembolia prognózis

A kiterjedt PE-vel szemben a súlyos szív- és érrendszeri betegségek, valamint a légzőszervi rendellenességek hátterében a halálozási arány meghaladhatja a 25% -ot. Ezeknek a rendszereknek a súlyos rendellenességei és a pulmonalis artéria elzáródásának nagyságrendje nem több, mint 50%, a betegség kimenetele kedvező.

A PE visszatérésének valószínűsége azoknál a betegeknél, akik nem kaptak antikoaguláns terápiát, körülbelül 50% lehet, és a relapszusok felénél halálos kimenetelű lehet. A megfelelő időben végzett antikoaguláns terápiával a PE ismétlődésének gyakorisága 5% -ra csökkenhet, a halálesetek csak a betegek egyötödében fordulnak elő.