A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Tüdőembólia (TELA) - megelőzés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A PE megelőzése a posztoperatív időszakban az ágynyugalom időben történő meghosszabbításából, az alsó végtagok vénáinak tromboflebitisének diagnosztizálásából és kezeléséből áll.
Szívelégtelenségben, elhízásban, rosszindulatú daganatokban, a medencei szerveken és a retroperitoneális térben végzett műtéteken, csípőízületi alloprotézis beültetése után, az alsó végtagok flebotrombózisának és a tüdőembólia megelőzése érdekében ajánlott a heparin szubkután beadása 5000 NE-ben naponta kétszer, a műtét előtti estétől a flebotrombózis legnagyobb kockázatának végéig (7-10 nap).
Az utóbbi években az alacsony molekulatömegű heparinok alkalmazását javasolták a flebotrombózis megelőzésére.
Az alacsony molekulatömegű heparin készítmények 3000-9000 dalton molekulatömegű frakciót tartalmaznak, és viszonylag magas gátló aktivitást mutatnak a Xa faktorral szemben. Ez kifejezettebb antitrombotikus hatáshoz vezet. Ugyanakkor az alacsony molekulatömegű heparin készítmények nagyon kis mértékben inaktiválják a trombint, kisebb hatással vannak az érpermeabilitásra, és ritkábban okoznak trombocitopéniát, mint a hagyományos frakcionálatlan heparin, ami jelentősen alacsonyabb vérzési kockázatot okoz.
A mélyvénás trombózis megelőzésére szolgáló kis molekulatömegű heparinok ajánlott adagjai:
- enoxaparin (kleksán, lovenox) - 40 mg (vagy 4000 NE) naponta egyszer vagy 30 mg (3000 NE) naponta kétszer;
- fraxiparin (nadroparin) - 0,3 ml (vagy 3075 ME) 3 napig, és a 4. naptól 0,4 ml (vagy 4100 ME) naponta egyszer;
- dalteparin (fragmin) - 5000 NE naponta egyszer vagy 2500 NE naponta kétszer;
- reviparin (klivarin) - 0,25-0,5 ml (vagy 1750-3500 ME) naponta egyszer.
A heparin alkalmazása 40%-kal csökkenti a nem halálos kimenetelű PE, 60%-kal a halálos PE és 30%-kal a mélyvénás trombózis kockázatát.
Az utóbbi években széles körben elterjedt a PE sebészeti megelőzésének módszere, amely egy esernyőszűrő beültetését alkalmazza az alsó vena cava inferior infravese szakaszába. Ez a műtét javallt:
- az ileokavális szegmens embologén trombózisa esetén, amikor lehetetlen embolektómiát végezni;
- ismételt embolizáció esetén a tüdőartériás rendszerben olyan betegeknél, akiknek az embolia forrása ismeretlen;
- masszív tüdőembólia esetén.
Az esernyőszűrőket ("emboluscsapdákat") a vena cava infrarenális részébe helyezik a juguláris vagy a femorális véna perkután punkciójával.
Minden beteget, akinél PE volt, legalább 6 hónapig monitorozni kell a krónikus pulmonális hipertónia időben történő felismerése érdekében, amely az esetek 1-2%-ában a pulmonális keringésben a véráramlás mechanikai elzáródása miatt alakul ki.