Tüdőembólia gyermekeknél

A tüdőembólia kialakulását olyan tényezők segítik elő, mint az ágynyugalom, a szívbetegség, a posztoperatív patológia, a törések, a visszér és az elhízás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A tüdőembólia tünetei gyermekeknél

A tüdőembólia tünetei a tüdőartéria rendszer ereinek károsodásának mértékétől függenek. A betegek légszomjra, mellkasi fájdalomra, köhögésre, vérköpésre panaszkodnak. Objektíven tachypnea, cianózis, tachycardia, a felsőtest vénáinak duzzanata és májmegnagyobbodás észlelhető. Az aszkulációs elváltozások a tüdőgyulladás képére hasonlítanak, a pleurális súrlódási zaj később észlelhető. Súlyos esetekben hirtelen eszméletvesztés, görcsök, akut érrendszeri vagy kardiovaszkuláris elégtelenség (kardiogén sokk) jelei jelentkezhetnek. A klinikai kép eltűnhet, ami gyakran a betegség korai diagnózisához vagy felismerésének elmulasztásához vezet. Az elektrokardiogramon infarktusszerű elváltozások mutathatók ki a jobb szív túlterhelésének jeleivel (P-pulmonale, az R hullám növekedése a II, III elvezetésekben, aVF, V1 _, V2 _{, kifejezett S hullám aV5} - _V6 elvezetésekben stb.), de kóros Q hullám nélkül, és S hullám jelenlétében. További kutatási módszerek eredményei alapján a pQ csökkenése és a mellkasröntgenen látható infiltrátumok diagnosztikai értékkel bírnak.

Tüdőembólia kezelése gyermekeknél

A gyermekek és serdülők tüdőembóliájának sürgősségi ellátása a betegség súlyosságától függ. Fulmináns formában primer kardiopulmonális újraélesztést, légcső intubációt és mesterséges lélegeztetést, valamint 50%-os oxigénnel végzett oxigénterápiát alkalmaznak. Fájdalomcsillapításra narkotikus fájdalomcsillapítókat adnak be [1%-os morfinoldat (0,1-0,15 mg/kg) vagy 1-2%-os trimeperidin oldat (0,1 ml életévenként)]. A pszichomotoros izgatottság enyhítésére diazepámot intravénásan adnak be 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg) dózisban. Neuroleptanalgézia esetén 0,005%-os fentaniloldat (1-2 ml), 1%-os morfinoldat vagy 1-2%-os trimeperidin oldat alkalmazható, ha korábban még nem alkalmazták őket, 1-2 ml 0,25%-os droperidol oldattal.

A trombolitikus terápiát az első 2 órában sztreptokinázzal végezzük 100 000-250 000 E dózisban intravénásan, óránként cseppinfúzióban. Ugyanebből a célból nátrium-heparin alkalmazható intravénásan 200-400 E/kg (nap) dózisban, koagulogram, dipiridamol (5-10 mg/kg) kontrollja mellett.

Infúziós terápiához kolloid és krisztalloid oldatokat alkalmaznak (0,9%-os nátrium-klorid-oldatot, 5-10%-os dextrózoldatot, Ringer-oldatot 10-20 ml/kg/óra sebességgel adagolnak). Inotrop támogatásként 5-15 mcg/(kg x perc) dopamint adnak lassan intravénásan cseppentve (50 mg-ot 500 ml infúziós sóoldatban hígítanak). Ebben az esetben a serdülők szisztolés vérnyomását legalább 100 Hgmm-es szinten kell tartani.

Kamrai aritmia esetén a kamrafibrilláció kockázata miatt 1%-os lidokain oldat (1-1,5 mg/kg) felírása szükséges. A betegeket intenzív osztályon kezelik.