Tüdőgyulladás diagnosztizálása

A tüdőgyulladás diagnózisa az öt legegyszerűbb és kellően informatív klinikai, laboratóriumi és instrumentális jelzés azonosításán alapul, amelyet a diagnózis "arany standard" -nak neveznek:

1. A betegség akut megjelenése, melyet a testhőmérséklet 38 ° C fölé emel.
2. A köhögés hirtelen megjelenése vagy jelentős növekedése a köpet köhögésében elsősorban gőzsös és / vagy vérzéses jellegű.
3. A megjelenése a korábban hiányzó helyi tompulás (rövidülés) és az ütőhangszerek hang leírt jelenség hallgatózási jellemző megosztott (Lobar) vagy fokális tüdőgyulladás (légzésdepresszió, bronchiális légzést, crepitus, nedves finoman hangzatos zörejek, pleurális súrlódás).
4. Leukocytosis vagy (ritkábban) leukopenia neutrophil eltolódással kombinálva.
5. Tüdőgyulladás röntgensugárja - gyulladásos gyulladásos infiltráció a tüdőben, melyeket korábban nem észleltek.

A tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikája

Azonban a jelenlegi megközelítések az oksági pneumonia kezelésére betegeknél számos további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok lehetséges a kórokozó azonosítása, a differenciál diagnosztikájában tüdőkárosodás, értékelése funkcionális állapotát a légzőrendszer és időben diagnózisa szövődmények. E célból a mellkas röntgenvizsgálat mellett az általános és biokémiai vérvizsgálat mellett a következő további vizsgálatokat tervezik:

• köpetvizsgálat (a színes készítmény mikroszkópos és a vetés a kórokozó azonosításához);
• a külső légzés funkciójának értékelése;
• A vérgázok és az artériás vér oxigén telítettségének vizsgálata (esetekben
• súlyos tüdőgyulladás, amelyet az ICU-ban kell kezelni;
• ismételt vérvizsgálatok "sterilitás" (bakteremia és sepsis gyanúja miatt);
• Röntgensugaras számítógépes tomográfia (a hagyományos röntgenvizsgálat nem kielégítő informatíveivel);
• A pleurális lyukasztás (folyadékgyülem jelenlétében) és mások.

Mindegyik módszer kiválasztása egyedi, és a betegség klinikai képének és a diagnózis, a differenciáldiagnózis és a kezelés hatékonyságának elemzésén kell alapulnia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tüdőgyulladás radiológiai diagnózisa

A tüdőgyulladás diagnózisában döntő fontosságú a röntgenvizsgálati módszerek. Jelenleg a klinikán széles körben alkalmazott módszerek, mint például röntgen- és mellkas röntgen, tomográfia, számítógépes tomográfia. A gyakorlati orvosnak jól meg kell jelennie ezeknek a módszereknek a lehetőségeivel annak érdekében, hogy kiválaszthassa a leginkább tájékoztató jellegűeket a betegség egyes esetekben, és ha lehetséges, csökkentse a páciens sugárterhelését.

Röntgenvizsgálat

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a röntgenvizsgálat egyik legérzékenyebb és legegyszerűbb módja - mellkas röntgen - számos jelentős hátránnyal jár:

1. különbözik a radiográfiai kép értelmezésének jól ismert szubjektivitásától,
2. nem nyújt lehetőséget arra, hogy objektíven összehasonlítsa az ismételt vizsgálatok során kapott radiológiai adatokat
3. amelyet a beteg és az orvosi személyzet nagy sugárterheléssel kísér.

Ezért, hatálya fluoroszkópos módszer a klinikai gyakorlatban úgy tűnik, hogy csak a vizsgálat a mellkas során mozgásuk (például, a tanulmány a mobilitás a membrán, a természet a szív mozgása során redukció és hasonlók), és meghatározása a topográfia a patológiás változások a tüdőben amikor a beteg különböző pozícióit használja.

Röntgenográfia

A légzőrendszer röntgenvizsgálatának fő módszere két sugárirányú sugárzás - közvetlen és oldalirányú, amely lehetővé teszi objektív és dokumentált információk megszerzését a mellkas szervének állapotában. Ebben az esetben, amennyire lehetséges, nemcsak a kóros folyamat természetét kell körbejárnunk, hanem pontosan meg kell határoznunk annak lokalizációját is, amely megfelel a tüdő és tüdőszegmensek bizonyos arányának vetületeinek.

A tüdőgyulladás röntgen-diagnosztikája a tüdõterek vizsgálatának eredményeirõl szól, beleértve a következõket:

• a tüdőmintázat jellemzői;
• a tüdő gyökereinek állapota;
• a tüdőmezők széleskörű vagy korlátozott sötétedése (tüdőszövet tömörödése);
• a tüdőszövet korlátozott vagy diffúz fehérítésének jelenléte (fokozott légiesség).

Nagy jelentőséggel bír a mellkas csontvázának állapotának és a membrán helyzetének meghatározása is. 

A gyökerek a tüdő, található, a középső zónában a tüdő mezők közötti elülső végétől a II és IV bordák kialakítva árnyékok arteria pulmonalis ágak és tüdővéna, valamint a nagy hörgőket. A képernyő síkjához viszonyított helyzettől függően a röntgenképen elágazó szalagok vagy tiszta kerek vagy ovális alakzatok formájában jelennek meg. A tüdő gyökereit képező edények árnyékai továbbra is a pulmonalis mezőkön határokon átnyúlnak, és tüdőképet alkotnak. Normálisan jól van jelölve a központi bazális zónában, és a periférián csak néhány, nagyon kicsi, vascularis ág van.

Az alábbiakban egy rövid leírást a X-ray kép, amely jellemző a két klinikai-morfológiai variánsok tüdőgyulladás (Lobar és fokális), valamint néhány jellemzőit radiográfiás tüdőgyulladások különböző eredetű.

Tomográfia

Tomográfia - ez egy további módszert a „réteg” a radiológiai kutatási szervezetek, amelyek olyan betegeknél alkalmazzák, a tüdőgyulladás több részletes tanulmányt a tüdő minta, a természet a patológiás folyamat a tüdő működő szövetében, és interstitium, az állam a légcső-hörgő, gyökerei a tüdő, a mediastinum, stb

Az elv a módszer, hogy ennek eredményeként a szinkron mozgását röntgencső és a kazetta a film az ellenkező irányba a kapott film kellően tiszta kép csak azokat a testrészek (a „rétegek”), amelyek úgy vannak elrendezve a központi szinten, vagy cső forgástengelye és a kazetta. Az összes többi részlet ("elefánt"), amely ezen a síkon kívül esik, "elkenődött", a kép elmosódott.

A többrétegű kép előállításához különleges kazettákat használnak, amelyekben több filmet megfelelő távolságban helyeznek el egymástól. Leggyakrabban az úgynevezett longitudinális tomográfia, ahol a különálló rétegek hosszirányban vannak. A cső (és kazetta) "lengési szöge" általában 30-45 °. Ezt a módszert alkalmazzák a tüdőerek vizsgálatára. Az aorta, pulmonalis artéria, alsó és felső üregek értékelése érdekében jobb keresztirányú tomográfiát alkalmazni.

A tomográfiás vizsgálat mélységének, expozíciós értékének, ingadozási szögének és a vizsgálat egyéb technikai paramétereinek kiválasztását minden esetben csak az előkészített röntgenvizsgálat elvégzése után végzik el.

A légzőszervi megbetegedésekben a tomográfiás módszer a tüdő patológiás folyamata természetének és egyedi részleteinek tisztázására, valamint a légcső, hörgők, nyirokcsomók, hajók stb. Morfológiai változásainak felmérésére szolgál. Ez a módszer különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél gyanítható, hogy tumor van a tüdőben, a hörgőkben és a mellhártyában.

A feltételezett tüdőgyulladás vizsgálatának programja

A Pulmonology orosz kongresszus (1995) konszenzusának megfelelően a következő kutatás ajánlott a tüdőgyulladásra.

1. Kutatás kötelező minden beteg számára
   • a betegek klinikai vizsgálata;
   • klinikai vérvizsgálat;
   • A tüdő röntgensugárzása két vetületben;
   • a Gram által festett baktériumtörzs bakterioszkópiája;
   • a köpet-kultúra a növény flóra kvantitatív értékelésével és antibiotikum-érzékenységének meghatározásával;
   • a vizelet általános analízise.
2. A jelzések szerint végzett vizsgálatok
   • a külső légzés funkciójának vizsgálata szellőzési rendellenességek esetén;
   • a vérgázok és a sav-bázis egyensúly mérése súlyos légúti elégtelenségben szenvedő betegeknél;
   • mellhártya-punkció, amelyet pleurális folyadék-vizsgálat követ a pleurális üregben lévő folyadékban;
   • a tüdő tomográfiája tüdőszövet vagy tüdő neoplazma feltételezett megsemmisítésével;
   • szerológiai vizsgálatok (a patogén antitestek kimutatása) - atípusos tüdőgyulladásban;
   • a súlyos tüdőgyulladás vérének biokémiai analízise 60 év feletti személyeknél;
   • fibrobronchoscopy - ha dagadt, hemoptizált, hosszantartó tüdőgyulladással gyanítható;
   • az immunológiai státus vizsgálata - hosszantartó tüdőgyulladás és az immunhiány tünetei között;
   • a tüdő szcintigráfiája - gyaníthatóan PE.

A kroppusos tüdőgyulladás röntgenfelvételei

Az áradás színtere

A legkorábbi radiográfiai bekövetkező változások az első napon lebenyes tüdőgyulladás (hot stage) növeljük pulmonáris mintát az érintett lebeny növekedése miatt a pulmonális vaszkuláris vérbőség, ödéma és a gyulladás a tüdőszövet. Így az árapály-szakaszban a pulmonáris mintázat mind vaszkuláris, mind intersticiális komponensei fokozódnak.

A tüdőgyulladás enyhe kiterjedése a sérülés oldalán, struktúrája kevésbé elkülönül. Ebben az esetben a tüdőtér átláthatósága gyakorlatilag változatlan vagy enyhén csökken.

Ha a formázó kroppus tüdőgyulladás fókuszpontja az alsó lebenyben található, megfigyelhető a membrán megfelelő kupola mozgékonyságának csökkenése.

A felügyeleti szakasz

A gyógyítás színpadát az intenzív homogén sötétedés kialakulásának 2. és 3. Napján jelentik, ami megfelel a tüdő érintett lebenyének vetületeinek. Az árnyék intenzitása a periférián erőteljesebb. Az érintett lebeny mérete kissé megnagyobbodott vagy nem változott; a részvény volumenének csökkenése viszonylag ritkán fordul elő. A tüdőgyulladás kiterjedése a sérülés oldalán, a gyökér megszűnik. A mellhártya tömörödött. A nagy hörgők lumenje kóros tüdőgyulladással továbbra is szabad.

Az állásfoglalás színtere

A felbontás szakaszát az árnyék intenzitásának fokozatos csökkenése és fragmentációja jellemzi. Komplikációmentes tüdőgyulladásban, 2,5-3 héttel később, az infiltrátum teljes felbontása megtörténik. Más esetekben a tüdőmintázat megerősítése a deformáció területeivel az érintett rész helyén tartja fenn, ami a pneumofibózis röntgenfelvétele. Ugyanakkor a mellhártya kis pecsétje marad.

Gyulladásos tüdőgyulladás röntgenfelvételei

A gyulladásos bronchopneumóniát az alveoláris és interstitialis szövet beszűrődése és a tüdőgyulladás gyulladásos folyamatban való részvétele jellemzi a sérülés oldalán. A betegség kezdeti szakaszában a tüdőmintázat helyi javulása és a tüdőgyökök enyhe kiterjedése fokozódik. Egy idő után a pulmonalis térben viszonylag kicsi (0,3 és 1,5 cm átmérőjű), és változatos formában infiltrációs (dimming) gócok kezdenek megjelenni. Ezeket a sokféleség, a különböző méret, az árnyék alacsony intenzitása, homályos körvonalak jellemzik, és rendszerint a tüdőmintázat fokozásával járnak. A tüdõ gyökerei kibõvülnek, enyhén strukturáltak, megkülönböztethetetlen kontúrokkal.

Gyakran számos nagyított peribronchialis nyirokcsomó van. A diafragma kupolájának mobilitása is korlátozott.

Gyakran előforduló esetekben a gyulladáscsökkentő kezelés hatására a radiográfiai mintázat pozitív dinamikája általában megfigyelhető, és 1,5-2 hét elteltével a pulmonalis infiltrációk feloldódnak. Néha a bronchopneumoniát bonyolítja a reaktív pleurisy vagy a tüdőszövet elpusztítása.

Staphylococcus tüdőgyulladás röntgenfelvételei

X-ray képet staphylococcus pneumonia jelenléte jellemez több gyulladásos beszűrődések, általában található mindkét tüdőben gyulladásos beszűrődés gyakran összefolynak. Hajlamos arra, hogy felbomlanak a vízszintes folyadékszintű korlátozott fehérítés kialakulásával az árnyékok háttérén. A tüdőgyulladás "bullous formájának" köszönhetően az üregek egyetlen helyen nyom nélkül eltűnhetnek, és máshol jelennek meg. Gyakran folyadék folyik a pleura üregében.

Miután a felbontás a staphylococcus tüdőgyulladás hosszú a megnövekedett pulmonáris mintát, és bizonyos esetekben alkotó részek ppevmoskleroza, PA helyen üregek vannak ciszták, tartósított tömítés mellhártya lemezek (kikötve).

A Klebsiella által okozott tüdőgyulladás röntgenfelvételei

A klebsiella okozta Friedlander-tüdőgyulladás sajátossága a tüdőszövet elváltozása, amely radiológiailag a betegség első napjairól nyilvánul meg. Több nagy vagy kisebb gyulladásos infiltrátumok gyorsan egyesíteni egymással, elfog hatalmas területeket a tüdő, gyakran megfelelő vetülete egy egész lebeny a tüdő ( „psevdolobarnaya” tüdőgyulladás). A beszivárgás nagyon gyorsan megtörténik, többszörös bomlási üregek jelennek meg, amelyek szintén hajlamosak arra, hogy egy nagy üreget egy vízszintes folyadékszinttel egyesüljenek. Gyakran előfordul, hogy a betegséget az exudatív pleurisy kialakulása bonyolítja.

A Friedlander tüdőgyulladás folyamata hosszú (2-3 hónapig). A helyreállítás után általában a hangsúlyos pynmoszklerózis és a tüdőburok területei maradnak. Gyakran kialakult bronchiectasises, és a pleura üreg részben eltűnik.

Az intracelluláris kórokozók által okozott tüdőgyulladás röntgenfelvételei

Legionellosis tüdőgyulladás esetén a röntgenfelvételek változatosak. Leggyakrabban többszörös infiltrációt észlelnek mindkét tüdőben, amelyek később egy nagy, megosztott sötétedésbe merülnek fel. A szövet szétesése és a tályogképződés ritka. A infiltrátumok degenerációja és a radiológiai mintázat normalizálása a betegség szövődményes folyamán 8-10 héten belül következik be.

A mycoplasmás tüdőgyulladás esetén csak a tüdőminták helyi javulását és deformációját lehet kimutatni a röntgenfelvételeken, ami tükrözi az intersticiális szövet infiltrációját. Néhány beteg ebben az előcsarnokban alacsony intenzitású fókuszos árnyékokkal rendelkezik, amelyek hajlamosak egyesülni. A radiográfiai mintázat normalizálása 2-4 pedulával történik.

Amikor chlamydia tüdőgyulladás először meghatározni, mint egy fokális amplifikációs és pulmonális mintázat deformáció, expanzió és a tüdő gyökér reakciót mell-, mint a tömítés. Ezen túlmenően számos gyulladásos, alacsony intenzitású, bizonytalan kontúrral rendelkező gyulladásgátló megjelenhet. Miután hosszú ideig eltűnt a kezelés hátteréül, a tüdőmintázat fokozódása megmarad, és néha diszkózisos atelektázissal találkozik. A radiográfiai mintázat normalizálása 3-5 héten belül történik.

Számitott tomográfia tüdőgyulladással

A számítógépes tomográfia (CT) egy nagyon informatív módszer a páciens röntgenvizsgálatára, amely egyre gyakoribbá válik a klinikai gyakorlatban. A módszert az jellemzi, nagy felbontóképesség, amely lehetővé teszi, hogy láthatóvá tegyük léziók mérete 1-2 mm, a megszerzésének lehetőségét mennyiségi információt szövetek sűrűségének és egyszerűbb ábrázolás röntgen képet, mint egy vékony (1 mm), az egymást követő keresztirányú vagy hosszirányú „szelet” a vizsgált szervekben.

Az egyes szövetrétegek átvitelét impulzus üzemmódban végezzük röntgensugárcső segítségével, amely egy réskollimátorral van ellátva, amely a páciens testének hossztengelye körül forog. Az ilyen röntgen-átvitel száma különböző szögben 360 vagy 720-nak felel meg. Minden alkalommal, amikor a röntgensugarak átjutnak egy szövetrétegen, a sugárzás attól függ, hogy a vizsgált réteg egyedi szerkezeteinek sűrűsége mennyire sűrű. A röntgensugárzás csillapításának mértéke számos speciális, rendkívül érzékeny detektorral mérhető, majd a kapott információkat egy nagysebességű számítógép feldolgozza. Ennek eredményeként létrejön egy vágott kép a szervből, amelyben az egyes koordinátapontok fényessége megfelel a szövet sűrűségének. A képelemzés automata módban történik, számítógépek és speciális programok, valamint vizuálisan.

A vizsgálat konkrét feladatai és a tüdőben előforduló kóros folyamat jellegétől függően a kezelő választhat a tengelyirányú szakaszok vastagsága és a tomográfia iránya, valamint a háromféle vizsgálati mód közül egyet.

1. Folyamatos CT, amikor a szerv minden szakaszának összes képét egymás után kapják meg. Ez a tomográfiás módszer lehetővé teszi a morfológiai változásokra vonatkozó maximális információ megszerzését, de különbözik a nagy sugárterhelés és a tanulmány költségei között.
2. Egy diszkrét CT egy adott viszonylag nagy időközzel a szeletek között, ami jelentősen csökkenti a sugárterhelést, ami bizonyos információk elvesztéséhez vezet.
3. A célzott CT-vizsgálat az orvos egy vagy több területének gondos, rétegenként történő vizsgálatából áll, általában a korábban azonosított patológia területén.

Folyamatos CT-vizsgálat lehetővé teszi, hogy a maximális információ a kóros elváltozásokat a szervezetben, és látható elsősorban mennyisége a tüdőbe, ahol s kizárt jelenlétében tüdő vagy áttétes rák szervi károsodás. Ezekben az esetekben a CT lehetővé teszi, hogy tanulmányozza részletesen szerkezete és mérete a tumor, és ellenőrzi, hogy léteznek metasztázisos károsodások mellhártya, mediasztinális nyirokcsomók, tüdő gyökerek és retroperitonealis (szobahőmérsékleten hasüregbe és a hashártya mögötti tér).

A diszkrét CT a tüdők diffúz patológiás folyamataira (pyevmoconiosis, alveolitis, krónikus bronchitis, stb.) Mutatható ki, amikor operatív kezelést feltételezünk.

A kilátást elősegítő CT-t főként olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a diagnosztika és a kóros folyamat stabil jellege van, például a térfogatképződés kontúrjának, a nekrózis jelenlétének, a környező tüdőszövetek állapotának stb.

A számítógépes tomográfia jelentős előnyökkel jár a hagyományos röntgenvizsgálathoz képest, mivel lehetővé teszi a kóros folyamat finomabb részleteinek detektálását. Ezért a CT klinikai gyakorlatban való alkalmazásának jelzései elvben meglehetősen szélesek. Az egyetlen jelentõs tényezõ, amely korlátozza a módszer alkalmazását, annak magas költsége és alacsony rendelkezésre állása néhány egészségügyi intézmény számára. Ezt szem előtt tartva, akkor egyetértek a véleményével Egyes kutatók, hogy „a leggyakoribb indikációja CT a tüdő fordul elő olyan esetekben, amikor az információ tartalma a hagyományos röntgen vizsgálat nem elegendő a diagnózis és átmeneti bágyadt CT eredmények befolyásolhatják pas kezelési stratégia.”

Tüdőgyulladásban szenvedő betegek esetében a CT iránti igény körülbelül 10%. CT-vel a tüdőben bekövetkező infiltratív változásokat a betegség korábbi szakaszaiban mutatják ki.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Általános klinikai vérvizsgálat tüdőgyulladásra

A vér általános klinikai analízisét az összes fekvőbeteg és tüdőgyulladásos járóbeteg-betegség kötelező vizsgálati tervében találjuk. A legnagyobb diagnosztikai érték a leukociták számának megszámlálása, a leukocita formula és az ESR meghatározása.

Leukociták száma

Normális esetben a leukociták teljes száma (4,0-8,8) x 10 ⁹ / l.

Leukocytosis jellemző a betegek többségénél bakteriális tüdőgyulladás Ez azt mutatja, a gyorsulás érésének fehérvérsejtek a hematopoietikus szervek hatása alatt számos természetes stimulánsok leykopoeza: fizikai és kémiai tényezők egy gyulladás, beleértve a gyulladásos mediátorok, termékek szöveti bomlás hipoxémiás képződött immunkomplexek, bizonyos toxikus anyagok, megnövekedett funkciója a hipofizis-adrenális rendszer controlling leukocita érési folyamatot, és mások. A legtöbb ilyen tényezők a természetes jelek aktiválása védőfunkcióinak fehérvérsejtek.

Leukocitózis tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a csontvelő hematopoiesis rendszerének kielégítő reaktivitását tükrözi a leukopoiesis külső és belső stimulánsainak hatására. Ugyanakkor, a leukocitózis meglehetősen érzékeny marker a gyulladásos folyamat súlyosságának a tüdőben

Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a chlamydia által okozott tüdőgyulladásban a legtöbb esetben mérsékelt leukopenia (a fehérvérsejtek számának csökkenése kevesebb, mint 4,0 x 10% / l). A mycoplasma tüdőgyulladásban a leukociták összlétszáma általában normális (kb. 8,0 x 10 ⁹ / l), bár 10-15% -ban leukocitózis vagy leukopenia. Végül a vírusfertőzésekre általában az ESR és a normál vagy csökkent leukocyták száma (leukopenia) nő.

Minden más esetben a bakteriális tüdőgyulladás okozta pneumococcus streptococcus, staphylococcus, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, és mások., Az esemény a leukopenia általában azt jelzi, jelentős gátlását leykopoeza vérképző szervek és nagyon kedvezőtlen prognosztikai jel. Leggyakrabban ez fordul elő az idősek, alultáplált és legyengült betegek, amely kapcsolatban van csökkenése immunitást és a teljes a szervezet ellenállóképességét. Továbbá, nem szabad elfelejteni, hogy a leukopénia kapcsolatba hozható a bizonyos gyógyszerek használata (antibiotikumok, citosztatikumok, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, és mások.) És az autoimmun folyamatok, bonyolítja különösen a tüdőgyulladás.

A leukocitózis a legtöbb bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő beteg esetében jellemző. Kivételt képeznek a chlamydia és mycoplasma okozta tüdőgyulladás, valamint a legtöbb vírusos fertőzés, amelyben mérsékelt leukopenia vagy normál fehérvérsejtszám figyelhető meg.

A bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek leukopeniájának megjelenése jelezheti a leukopoiesis jelentős gátlását, és nagyon kedvezőtlen prognosztikai jel, amely a szervezet immunitásának és általános rezisztenciájának csökkenését jelzi. Ezenkívül a leukopenia az antibiotikumokkal, citosztatikumokkal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel való kezelés hátterében is kialakulhat.

Leukocita formula

A leukocita formula a különböző típusú leukociták százalékos aránya a perifériás vérben. A leukociták számlálását a Romanovsky-Giemsa által festett festett kenetek merítési mikroszkópos vizsgálatával vagy más módszerekkel végezzük.

A különböző típusú leukociták differenciálódása és a leukocita formula számolása jól ismeri a különböző leukociták morfológiai jellemzőit és a hematopoiesis általános rendjét. A myeloid hematopoiézist granulocita, megakariocita, monocita és vörösvérsejt-csírák sejtjei képviselik.

A granulociták olyan vérsejtek, amelyek legfeltűnőbb morfológiai jellemzője a citoplazma (neutrofil, eozinofil vagy bazofil) egyértelműen kifejezett granularitása. Ezek a sejtek egy közös prekurzort és egy evolúció, amíg a promielocita szakaszban, akkor van egy fokozatos differenciálódása granulociták neutrofilek, eozinofilek és bazofilek, jelentősen eltérnek egymástól szerkezetében és működésében.

A neutrofilek rózsaszín-ibolya színű, finom, porszerű jellegűek. Az érett eozinofilek nagyban különböznek egymástól, és elfoglalják az egész citoplazmát, a granulátumot, amely színtelen ("ketovaya kaviár"). A basophil granulátum nagy, heterogén, sötétlila vagy fekete színű.

Fiatal, éretlen granulociták sejtek (mieloblaszt, progranulocyte, neutrofil, eozinofil és bazofil myelocyták és megamielotsity) nagyobb méretű, van egy nagy kerek vagy enyhén homorú alakú puha mag, és egy finom mintát és egy világos színű. A maguk gyakran nukleolokat (nukleolokat) tartalmaznak.

Az érett granulociták (rúd és szegmentált magok) kisebb méretűek, sötétebb színű maguk görbe rudak vagy különálló szegmensek, amelyek a nukleáris anyag "száljával" kapcsolódnak. A magok nem tartalmaznak nukleot.

A monocitacsíra sejtjeit a citoplazma halványkék vagy szürkés színű jellemzi, a granulocitákra jellemző nagytömegűségtől mentesen. A citoplazmában csak az egyes kis azurofil granulák, valamint a vacuolok kimutathatók. A monocyták (monoblast, promonocyta) éretlen sejtjeiben a mag nagy, a sejt nagy részét elfoglalja. Egy érett monocita magja kisebb, és pillangó vagy gomba megjelenése, bár meglehetősen bizarr formákat ölthet.

A limfoid hemopoetikus őssejtek (limfoblasztoknál prolymphocytes és limfocita) jellemzi egy nagyon nagy, kerek, néha bobovidioe mag tömör szerkezetű, elfoglalja szinte az egész cella. A kék vagy kék citoplazma a mag körül egy keskeny sávban helyezkedik el. Nincs specifikus granularitás, ezért a limfocitákat a monocitákkal együtt agranulocitáknak nevezzük. Általában, mint ismert, perifériás vérben csak a leukociták érett sejtjei vannak kimutatva:

• szegmentált neutrofilek, eozinofilok és bazofilek;
• Stab neutrofilek (néha eozinofilok);
• monotsitы;
• limfociták.

Leukociták degeneratív formái

A fent leírt sejtek mellett tüdőgyulladással, fertőzésekkel és purulens gyulladásos megbetegedésekkel szemben léteznek úgynevezett pre-generatív leukociták. A leggyakoribb a következő formák

1. Toxikus granularitású és a citoplazma vacuolálásával járó neutrofilek. A neutrofilek mérgező granularitása a citoplazmatikus fehérje koagulációjából származik fertőző vagy mérgező hatás hatására. Ezekben az esetekben, amellett, hogy a jellemző neutrofilek kis finom gabona a citoplazmában nagyobbnak tűnnek durva bazofil színezett szemcse és vakuolumok. Mérgező granulálás és vakuolizációja citoplazmájában neutrofilek és monociták nem ritka, súlyos tüdőgyulladás, mint például a súlyos pneumococcus lebenyes tüdőgyulladás és más krónikus gyulladásos betegségek kíséri erős mérgezés.
2. Gipersegmentirovannye neutrofilek, melyek magja 6 vagy több szegmens előforduló B12-folievodefitsitnoy vérszegénység, leukémia, és bizonyos fertőzések, és krónikus gyulladásos betegségek, tükrözve az úgynevezett nukleáris eltolódását neutrofilek jobbra.
3. A limfociták degeneratív változásai egy picnotikusan megváltozott magvak formájában, néha bilobát szerkezettel és gyenge fejlődéssel vagy citoplazma hiányában
4. Atipikus mononukleáris sejtek - olyan sejtek, amelyek egyesítik néhány morfológiai jellemzői a limfociták és monociták: ezek nagyobbak, mint a normál limfociták, de nem éri el a méret a monociták, míg tartalmazó magja monocitás morfológia szerint limfomonotsity emlékeztetni blaszt sejtek és gyakran megtalálható a fertőző mononukleózis.

[14], [15], [16], [17], [18]

Az eredmények értelmezése

Leukocita formula egészséges emberekben

	Granulociták				Agranulotsitы
	Neutrofil		Eozino FILY	Base-FILY	Lympho-limfociták	Mono-limfociták
	Wand-core	Szegmens nukleáris
A leukociták összlétszámának% -a	1-6%	47-72%	0,5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Abszolút mennyiség (nx 10 9 / l)	0,04-0,3	2,0-5,5	0,02-0,3	0-0,65	1,2-3,0	0,09-0,6

Különböző kóros állapotokban, beleértve a tüdőgyulladást is előfordulhat:

• változás a leukocita képletben (bármilyen típusú fehérvérsejt növekedése vagy csökkenése);
• az érett leukocita sejtek (neutrofilek, limfociták és monociták) magjában és citoplazmájában különböző degeneratív változások megjelenése;
• fiatal éretlen leukociták perifériás vérében való megjelenése.

A leukociták változásainak helyes értelmezéséhez nemcsak a különböző típusú leukociták százalékos arányát kell értékelni, hanem abszolút értékét is 1 liter vérben. Ez annak köszönhető, hogy az egyes fehérvérsejtek százalékos arányának változása nem mindig felel meg valódi növekedésüknek vagy csökkenésüknek. Például a leukopénia a neutrofilok számának csökkenése miatt a vérben megtalálható a limfociták és a monociták százalékos arányának növekedése, míg abszolút számuk valójában normális.

Ha az egyes leukociták százalékos növekedése vagy csökkenése mellett, az abszolút tartalom 1 liter vérben való megfelelő változása is megfigyelhető, abszolút változásról van szó. A sejtek százalékos növekedése vagy csökkenése a normál abszolút értékükben a vérben megfelel a relatív változás fogalmának.

Tekintsük a leukocyta-formula néhány változásának diagnosztikai jelentőségét, amely a leggyakoribb a klinikai gyakorlatban, beleértve a tüdőgyulladásban szenvedőket is.

A neutrofil sejtek - a neutrofilek számának növekedése meghaladja a 6,0 x 10 ⁹ / l értéket - tükrözi a szervezet egyedi védekezését számos exogén és endogén faktor hatására. A leggyakoribb (de nem kizárólagos) okok a neutrofília, a legtöbb esetben leukocitózissal kombinálva:

1. Akut fertőzések (bakteriális, parazita, gomba, rickettsial stb.).
2. Akut gyulladásos és gombaölő folyamatok (tüdőgyulladás, szepszis, tályog, exudatív mellhártyagyulladás, pleura empyema és még sokan mások).
3. Betegségek nekrózis, bomlás és szövetkárosodás kíséretében.
4. Mérgezés.

A neutrofil eltolódás diagnosztikai és prognosztikai jelentőségének értékelése során fontos meghatározni a neutrofilek éretlen és érett formáinak százalékos arányát. Ehhez számítsd ki a nukleáris neutrofil transzformáció indexét - a myelocyták, a metamyelociták és a stab neutrofilek arányát a szegmentált magokhoz.

Nukleáris nyíró index = myelocytes + metamyelocytes + stab-stem / segment-nuclear

Általában a nukleáris nyíró index 0,05-0,1.

• Blood eltolódás balra - ez egy növekedés a perifériás vér sáv neutrofilek és (ritkábban) a megjelenése egy kis számú éretlen granulociták (metamyelocytes, mielocitákra és mieloblasztok sőt egyetlen), jelezve, szignifikáns stimulálását a csontvelő és a gyorsulás leykopoeza. A nukleáris neutrofil eltolódási index meghaladja a 0,1-et.
• A jobboldali vérátömeg eltolódása az érett szegmens neutrofil sejtszámának növekedése a perifériás vérben, a hypersegmentált sejtek megjelenése és a stab neutrofilek csökkenése vagy eltűnése. A nukleáris nyíró index kisebb, mint 0,05.

A legtöbb beteg tüdőgyulladás, akut fertőzések, gennyes-gyulladásos betegségek, továbbá neutrophilia, elmozdulás a vért a bal korlátozódik egy számának növekedése a sáv neutrofilek (hyporegenerative nukleáris műszak), amely együtt mérsékelt leukocitózis általában azt jelzi, viszonylag könnyen áramló fertőzések vagy korlátozott gerinctelen gyulladásos folyamat és a szervezet jó rezisztenciája.

Súlyos betegségek és a tárolt a szervezet ellenállóképességét figyelhető eltolódás hemogram hogy metamyelocytes, mielocitákra és (ritkán) a mieloblasztok (giperregenerativny nukleáris eltolódás balra), kombinálva magas leukocytosis és a neutrophilia jelöljük leukémiás reakciók mieloid típusú, mivel emlékeztet vérképet meg mieloleykoze . Ezek a változások általában kíséri hipo- és aneozinofiliya relatív lymphocytopenia és monocitopéniát.

Neutrophilia degeneratív nukleáris eltolódás balra, ami abban nyilvánul meg a növekedés éretlen formák a neutrofilek és a megjelenése a perifériás vérben a degeneratív változások szegmentált neutrofilek (toxikus tagoltságát, Pyknosis sejtmagok, citoplazma vacuolisatio) is megfigyelhető a súlyos tüdőgyulladás. Csontos gyulladásos betegségek és endogén mérgezések, és a csontvelő funkcionális aktivitásának elnyomását jelzi.

A neutrofília a bal oldali vérkeringés kimutatásával, egy kis leukocitózissal vagy leukopeniával kombinálva általában a kóros folyamat súlyos szakaszát és a szervezet rossz ellenállását jelzi. Gyakran előfordul, hogy ilyen vérképe van idős és szenilis betegekben, gyengített és kimerült betegekben.

Neutrophilia nukleáris jobbra léptetés (növekedés és hiperpigmentált szegmentált neutrofilek, csökkentése vagy eltűnése szúrt neutrofilek) rendszerint azt jelzi, jó, megfelelő csontvelő- hematopoiézis védekező reakció fertőzés vagy gyulladás és kedvező a betegség lefolyását.

Súlyos sok tüdőgyulladás, továbbá a fertőző, generalizált krónikus gyulladásos, degeneratív és más betegségek egy tárolt test rezisztenciát gyakran jár együtt kifejezett neutrophilia, giperregenerativnym leukocytosis és a balra tolódását vérképlet.

A megjelenés a perifériás vérben a degeneratív formáinak neutrofilek (toxikus granulálás, Pyknosis sejtmagok és egyéb változás), valamint egy kifejezett neutrophilia és nukleáris elmozdulás a bal kombinálva enyhe leukocytosis vagy leukopenia a legtöbb esetben azt jelzik, gátlását funkcionális aktivitását a csontvelő, csökkent a szervezet ellenállóképességét, és erősen mellékhatások.

Neutropenia - csökkenti a neutrofilek száma kevesebb, mint 1,5 × 10 ⁹ / l - jelzi a funkcionális szerves vagy gátlása csontvelő vérképzés, vagy az intenzív pusztulása neutrofilek hatása alatt antitestek a leukociták keringő immunkomplexek vagy toxikus faktorok (autoimmun betegségek, tumorok, leukémiák aleukemic formában, bizonyos gyógyszerek, hypersplenia et al.). Azt is szem előtt tartani annak lehetőségét, ideiglenes újraelosztása neutrofilek belül érrendszerbe, amely akkor fordulhat elő, például az áramütés alatt. A neutropénia általában együtt járó csökkent a teljes száma a fehérvérsejtek - leukopénia.

A neutropenia leggyakoribb okai a következők:

1. Fertőzések: vírus (influenza, a kanyaró, rubeola, bárányhimlő, fertőző májgyulladás, AIDS), bizonyos baktériumok (tífusz, paratífusz, brucellózis), rickettsia (tífusz), protozoonok (malária, toxoplasmosis).
2. Egyéb akut és krónikus fertőzések és gyulladásos betegségek, amelyek súlyos formában fordulnak elő és / vagy megszerezik az általános fertőzések jellegét
3. Egyes gyógyszerek (citosztatikumok, szulfonamidok, fájdalomcsillapítók, antikonvulzív szerek, antithyroid gyógyszerek stb.) Hatása.

A neutropenia, különösen kombinált neutrofil elmozdulás a bal, és a fejlődő a háttérben a krónikus gyulladásos folyamatok, melyek a tipikus neutrophilia, jelezve jelentős csökkenése a szervezet ellenálló és a rossz a betegség prognózisa. A csontvelő hematopoiesisének ilyen reakciója tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a leginkább a kimerült, gyengült betegek, valamint az időskorúak és a szenilis korú személyek esetében jellemző.

Eosinophilia - növekedése az eozinofilek számát a perifériás vérben nagyobb, mint 0,4 x 10 ^e / n - gyakran következménye kóros folyamatok, amelyek alapján az antigén-antitest komplexek vagy járó betegségek autoimmun folyamatok vagy a csontvelő szaporodását hemopoietikus ellenálló eozinofil:

1. Allergiás betegségek (bronchiális asztma, csalánkiütés, szénanátha, angioödéma, szérumbetegség, kábítószer-betegség).
2. Parazita fertőzések (trichinosis, echinococcosis, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobothriasis, giardiasis, malaria stb.).
3. A kötőszövet betegségei (nodularis periarteritis, reumatoid arthritis, scleroderma, szisztémás lupus erythematosus).
4. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.
5. A bőr betegségei (dermatitis, ekcéma, pemphigus, skinwort stb.).
6. A vér betegségei (limfogranulomatosis, erythremia, krónikus mielogén leukémia).
7. Eozinofil tüdő infiltráció.
8. Fibroplasztikus parietális endocarditis Leffler.

A tüdőgyulladásban és más akut fertőző és gyulladásos betegségekben ("kipufogó hajnali felépülés") a mérsékelt eosinophilia gyakran alakul ki a rekonvalízis során. Ezekben az esetekben az eozinofíliát általában a korábban megfigyelt neutrofilia és leukocitózis csökkenésével kombinálják.

Eosinopenia - csökkenését vagy eltűnését a perifériás vérben az eozinofil - gyakran kimutatható a fertőző és krónikus gyulladásos betegségek és együtt leukocytosis, neutrophilia és nukleáris eltolódását vért a bal, egy fontos laboratóriumi tüneteit aktív gyulladás és a normál (megfelelő) reakció csontvelő vérképzés pas gyulladás .

Eosinopenia, kimutatható betegeknél tüdőgyulladás és pyo-gyulladásos betegségek, kombinálva neutropenia, leukopenia, és elmozdulás a bal vért általában tükrözi csökkenését szervezet ellenálló rendkívül rossz prognosztikai jel.

A basophilia - a bazofilek számának növekedése a vérben - a klinikai gyakorlatban, beleértve a tüdőgyulladást is, ritka. A leggyakrabban a basophilia kísért betegségek közül megkülönböztethetünk a következőket:

1. Myeloproliferatív betegségek (krónikus mielogén leukémia, myeloid metaplasia myelofibrosis, valódi polycythemia - Vaquez-betegség);
2. Hypothyroid (mycetoma);
3. Limfograiulomatoz;
4. Krónikus hemolítikus vérszegénység.

A basophilok perifériás vérben való hiánya (basbopénia) nem diagnosztizál. Néha hyperthyreosisban, akut fertőzésekben, kortikoszteroidok bevétele után látszik.

Lymphocytosis - számának növekedése a limfociták a perifériás vérben. A klinikai gyakorlatban gyakrabban relatív lymphocytosis emelkedett, azaz a limfociták százaléka normál (vagy akár csak néhány csepp) az abszolút összeget. Relatív lymphocytosis kimutatható valamennyi járó betegségek abszolút neutropenia és leukopenia, beleértve a vírusos fertőzéseket (influenza), gennyes - gyulladásos betegségek eljárva a háttérben csökkenti az ellenállást a szervezet és a neutropenia, valamint a tífusz, brucellózis, leishmaniasis, agranulocitózis, stb .

A limfociták számának abszolút növekedése a vérben több mint 3,5 x 10 ⁹ / l (abszolút limfocitózis) számos betegség esetében jellemző:

1. Akut fertőzések (beleértve az úgynevezett gyermekkori betegségek: szamárköhögés, kanyaró, rubeola, bárányhimlő, skarlát, fertőző mononukleózis, mumpsz, akut fertőzéses lymphocytosis, akut vírusos hepatitisz, CMV fertőzés, és mások.).
2. Tuberkulózis.
3. Hyperthyreosis.
4. Akut és krónikus limfocitás leukémia.
5. Limfoszarkomában.

A közhiedelemmel ellentétben a purulent-gyulladásos betegségekkel és tüdőgyulladással járó limfocitózis nem tekinthető az immunrendszer kompenzációs válaszának és a gyógyulás fellendülésének megbízható laboratóriumi jeleinek. Lymphocytopenia - a limfociták számának csökkenése a perifériás vérben. Relatív limfocitopénia megfigyelhető ilyen betegségek és egy fejlődési szakaszában a kóros folyamat, amelyet az jellemez, növekedése a neutrofilek abszolút számát (neutrophilia) különböző fertőzések, gennyes gyulladásos betegségek, tüdőgyulladás. Ezért a legtöbb esetben az önálló diagnosztikai és prognosztikai érték relatív limfocitopéniája nem számít

Lymphocytopenia csökkent abszolút limfocita szám kisebb, mint 1,2 × 10 ⁹ / l jelezheti meghibásodása immunrendszer T-rendszer (immunhiány), és előírja alaposabb immunológiai vérvizsgálatok, beleértve az értékelést a humorális és celluláris immunitás fagocita leukociták aktivitásának.

A monocitózis is relatív és abszolút.

A relatív monocytosis gyakran olyan betegségekben fordul elő, amelyek abszolút neutropéniával és leukopéniával fordulnak elő, és független diagnosztikai értéke ilyen esetekben kicsi.

Az egyes fertőzésekben és gümős gyulladásos folyamatokban kimutatott abszolút monocytosisokat először is értékelni kell, szem előtt tartva, hogy a monocita-makrofág-sorozat fő funkciói a következők:

1. A mikroorganizmusok bizonyos osztályai elleni védelem.
2. Interakció antigénekkel és limfocitákkal az immunreakció különálló szakaszaiban.
3. Az érintett vagy idős sejtek eltávolítása.

Az abszolút monocytosis a következő betegségekben fordul elő:

1. Egyes fertőzések (fertőző mononucleosis, szubakut septikus endocarditis, vírusos, gombás, rickettsialis és protozoa fertőzések).
2. Hosszú szivárgó gyulladásos betegségek.
3. Granulomatózus betegségek (aktív tuberkulózis, brucellózis, sarcoidosis, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, stb.).
4. A vér betegségei: akut myocyticus leukémia, krónikus myelogenous leukemia, myeloma, limphogranulomatosis, egyéb limfómák, aplasticus anaemia.

Az első három esetben (fertőzések, gasztrikus gyulladásos betegségek) az abszolút monocytosis jelezheti a szervezetben kimutatható immunfolyamatok kialakulását.

A monocytonok - a perifériás nyúlban a monociták csökkenése, vagy akár teljes hiánya - gyakran súlyos tüdőgyulladás, fertőző és gyulladásos gyulladásos betegségek esetén alakulnak ki.

Leukémiás reakciók - kóros reakciót a vérképző rendszer, kíséretében megjelenése a perifériás vérben a fiatal éretlen fehérvérsejtek, jelezve szignifikáns stimulálását a csontvelő és a gyorsulás leykopoeza. Ezekben az esetekben a vér képe kifelé hasonlít a leukémiában észlelt változásokra. A leukemoid reakciók gyakrabban fordulnak elő kifejezett leukocitózissal, bár ritkábban előfordulhatnak normális számú leukociták vagy akár leukopenia hátterében.

Vannak leukemoid reakciók 1) mieloid típusú, 2) nyirokcsomó (vagy monocitikus-nyirokcsomó) típusú, 3) eozinofil típusú.

Leukemoid mieloid típusú reakcióban kíséri átállás hemogram metamyelocytes, mielocitákra és mieloblasztokat és megfigyeltük a súlyos fertőzések, gennyes gyulladás, szepszis, degeneratív és más betegségek és intoxikáció, amelyek jellemzik giperregenerativny nukleáris eltolódása a neutrofilek maradt. Különösen nehéz és rossz prognosztikai jelnek ezekben a betegségekben az a kombináció leukémiás reakciók, normális vagy alacsony fehérvérsejtszám és a neutrofilek (neutropenia és leukopenia).

Az eritrociták ülepedési aránya (ESR)

Az ESR meghatározása az eritrociták tulajdonságán alapul, hogy a gravitáció hatására a hajó fenekén ülepedjen. E célból általában a TP micromethodot használják. Panchenkova. Az ESR-t 1 órával a plazma oszlopméretének megkezdése után határozzák meg a beültetett vörösvérsejtek felett. Normál vagy arányos ESR a férfiak 2-10, és a nők - 4-15 mm-ig egy óra.

A mechanizmus a agglomerációját és ülepedését a vörösvértestek rendkívül összetett és sok tényezőtől függ, elsősorban a minőségi és mennyiségi összetétele a vér plazma és a fizikai-kémiai tulajdonságai a vörösvérsejtek magukat.

Mint ismeretes, a leggyakoribb oka a növekedés ESR, hogy növelje a tartalmát a durva plazmafehérjék (fibrinogén, alfa-, béta- és gamma-globulin, parafehérjék) és csökkenése albumin. A durva fehérjék kisebb negatív töltéssel rendelkeznek. A negatív töltésű vörösvérsejtekre felszívódva csökkenti a felszíni töltést, elősegíti a vörösvérsejtek konvergenciáját és gyorsabb agglomerációját.

Növekedése ESR egyik tipikus laboratóriumi tüneteit tüdőgyulladás, amely a közvetlen oka a felhalmozódása a vérben durván diszpergált globulin frakciók (több alfa-, béta- és gamma-frakciók), a fibrinogén és más akut fázis fehérjék a gyulladás. Határozott összefüggés van a tüdőszövet gyulladásának súlyossága és az ESR-növekedés mértéke között.

Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a növekedés a vérsüllyedés, bár nagyon érzékeny, egy nem-specifikus hematológiai paramétereket, amely növekedés tudható nem csak a gyulladást, hanem bármely kóros folyamat, ami a kifejezettebb dysproteinemia (kötőszöveti betegségek, hematológiai rosszindulatú betegségek, tumor , vérszegénység, szöveti nekrózis, máj- és vesebetegség stb.).

Másrészt, a betegek tüdőgyulladás ESR nem növelhető, és ugyanabban az időben, ha van egy megvastagodása a vér (viszkozitás növekedés), vagy a pH csökkenése (acidózis), amely oka ismert, hogy csökkenti agglomerációs eritrociták

Ezenkívül egyes vírusfertőzések korai szakaszában nincs ESR-növekedés, amely bizonyos mértékben torzíthatja a vizsgálat eredményeit vírus-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél.

[19], [20], [21], [22],

Biokémiai vérvizsgálat tüdőgyulladásra

Az eredmények értékelése biokémiai vérvizsgálattal betegeknél tüdőgyulladás, különösen a dinamikája - a folyamat a betegség kialakulásának, nagy diagnosztikus és prognosztikus értéke. Változások a különböző biokémiai paraméterek, mint a legtöbb esetben, nem-specifikus, adjon egy pillantást a jellegét és mértékét anyagcsere-folyamatok az egész test és az egyes szervekben összehasonlítjuk ezt az információt a klinikai kép, a betegség és az eredmények más laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek lehetővé teszi, hogy értékelje a funkcionális állapotát máj, vese, hasnyálmirigy, endokrin szervek, haemostasisrendszerre, és gyakran -, hogy a kijelentéseket a természet Pathol cal gyulladás során aktivitást és azonnal felismerik számos szövődmény a tüdőgyulladás.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Fehérje - és fehérjefrakciók

Különösen fontos a fehérje- és fehérjefrakciók meghatározása tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, elsősorban a gyulladásos folyamatok aktivitásának felmérése céljából. A fehérjék koncentrációja az egészséges ember plazmájában 65-85 g / l. A vérplazma összfehérje nagy részét (kb. 90%) az albuminok, a globulinok és a fibrinogén jellemzi.

Az albuminok az egyszerű fehérjék legegyszerűbb része, szinte kizárólag a májban szintetizált. Az albumin körülbelül 40% -a a plazmában, és 60% az intercelluláris folyadékban. A fő funkciói albumin - fenntartása kolloid ozmotikus (onkotikus) nyomáson, és szintén részt vesznek a közlekedési számos endogén és exogén vegyületek (szabad zsírsavak, bilirubin, szteroid hormon, a magnézium-ion, kalcium, antibiotikumok és mások).

A vérszérum globulinjait négy frakció (a1, a2, béta és gamma) képviseli, amelyek mindegyike nem homogén, és számos olyan fehérjét tartalmaz, amelyek funkcióikban különböznek.

Az a1-globulinok összetétele általában két olyan fehérjét tartalmaz, amelyek a legnagyobb klinikai jelentőséggel bírnak:

• a1-antitripszin, amely számos proteáz inhibitora (tripszin, kimotripszin, kallikrein, plazmin);
• a1-glikoprotein, amely részt vesz a progeszteron és a tesztoszteron transzportjában, kötődik ezeknek a hormonoknak kis mennyiségéhez.
• és a 2-globulinokat a következő fehérjék képviselik:
• a2-makroglobulin - számos proteolitikus enzim inhibitora (tripszin, kimotripszia, trombin, plazmin, kallikrein) szintetizálódik a májon kívül;
• Haptoglobin - egy olyan fehérje, amely a szabad hemoglobin A-t kötődik és szállítja a reticuloedotheliális rendszer sejtjeibe;
• ceruloplazmin - oxidázaktivitással rendelkezik, és a kétértékű vasat háromértékűvé oxidálja, amely transzferrinnel való transzportját biztosítja;
• A, B és C apoproteidek, amelyek a lipoproteinek részét képezik.

A globulin frakció számos fehérjét is tartalmaz:

• transzferrin - a ferric vas szállításában résztvevő fehérje;
• hemopexin - hordozó szabad hem és a porfirin kötődik geminsoderzhaschie chromoproteids (hemoglobin, mioglobii, kataláz), és elszállítja azokat a RES a máj sejtek;
• lipoproteidы;
• az immunglobulinok egy része;
• néhány komplement fehérje összetevője.

A gamma-globulinok immunglobulinok, amelyeket az antigénaktivitással rendelkező különböző anyagok bejuttatásaként a szervezetben termelt antitestek funkciója jellemez; a modern módszerek lehetővé teszik az immunglobulinok (IgG, IgA, IgM, IgD és IgE) különböző osztályainak megkülönböztetését.

A fibrinogén a véralvadási rendszer legfontosabb összetevője (I. Faktor). A vérrög alapját képezi egy háromdimenziós hálózat formájában, amelyben a vérsejtek megmaradnak.

A teljes szérumfehérje tartalom egészséges emberben 65-85 g / l, az albumin pedig 35-50 g / l. Hangsúlyozni kell, hogy a különféle automatikus analizátorokat alkalmazó klinikai laboratóriumokban és a fehérjefrakciók meghatározására szolgáló módszerek esetében a szabványok kissé eltérhetnek a táblázatban megadott értékektől.

A vérszérum fehérjefrakcióinak normál értéke (%)

Fehérje frakciók	Elektroforézis a cellulóz-acetát fóliákon		Elektroforézis papírra
	Szín
	Crimson C	Bromofenol kék
Albumin	52 (46,9-61,4)	58 (53,9-62,1)	50-70
A1-globulinы	3.3 (2.2-4.2)	3,9 (2,7-5,1)	3-6
A2-globulinы	9,4 (7,9-10,9)	8,8 (7,4-10,2)	9-15
Béta-globulinok	14,3 (10,2-18,3)	13,0 (11,7-15,3)	18/08
Y-globulin	21,4 (17,6-25,4)	18,5 (15,6-21,4)	15-25

Az albumin-globulin koefficiens (A / G) általában 1,2-1,8.

A globulinfrakciók tartalmának változása, amely bármely akut vagy krónikus gyulladásra jellemző, rendszerint tüdőgyulladásban szenvedő betegekben fordul elő,

Leggyakrabban a globulinok a1 és a2 frakcióinak növekedése figyelhető meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az összetétele az a-globulin van úgynevezett akut fázis fehérjék (a1-antitripszin, az O1-glikoprotein, a2-makroglobulin, gaptoglobulin, cöruloplazmin, seromucoid, C-reaktivpy fehérje) növekvő rendszeresen bármely gyulladásos folyamat a szervezetben . Ezen túlmenően a megnövekedett tartalma egy-globulinok megfigyelt jelentős károkat és a szöveti megoszlása (degeneratív, nekrotikus folyamatok), majd sejtpusztulás és felszabadulását szöveti proteázok, trombin, a kallikrein, a plazmin, stb, ami természetesen növekedéséhez vezet a tartalma a természetes inhibitorok (al-antitripszin, al-glikoprotein, a2-makroglobulin, stb.). Szöveti károsodás is felszabadulását eredményezi patológiás C-reaktív protein, amely a termék a sejttörmelék és része az a1-globulin frakció.

Növelése a frakció béta-globulin tipikusan megfigyelt akut és krónikus betegségek járó megnövekedett tartalma immunglobulinok vér (általában párhuzamosan növelni a tartalmát y-globulin), beleértve a fertőzések, krónikus gyulladásos folyamatok a hörgők, májcirrózis, kötőszöveti betegségek, rosszindulatú daganatok, autoimmun és allergiás betegségek.

Növelése a frakció y-globulin kimutatható betegségek kíséretében intenzívebbé az immunfolyamatok, mint az y-globulin-frakcióját főleg immunglobulinok: krónikus fertőzések, krónikus májbetegség (krónikus hepatitis és a májzsugorodás), autoimmun betegségek (ideértve a kötőszöveti betegségek - RA, SLE, stb), a krónikus allergiás betegségek (asztma, visszatérő csalánkiütés, a kábítószer-betegség, atópiás dermatitisz, ekcéma, stb). Az y-globulin frakció növekedése tüdőgyulladással is előfordulhat, különösen hosszan tartó áramlás esetén.

A gyulladás akut fázisának fehérjéi

A fent leírt változások a fehérje frakciót betegeknél tüdőgyulladás jellemzi emelkedett úgynevezett akut fázis fehérjék gyulladás :. Fibrinogén, cöruloplazmin, gaptoglobulina, a2-makroglobulin, C-reaktív protein, stb, amelyek szintén nem specifikus gyulladásos markerek

Glikoproteidы

A diagnosztikai összefüggésben fontos szerepet játszik a szénhidráttartalmú vegyületek glikoproteinek - olyan viszonylag rövid szénhidrátláncokat tartalmazó fehérjék, amelyek 10-20 monoszacharidot tartalmaznak. A vérben való koncentrációjuk a gyulladásos folyamatokkal és szövetkárosodással (nekrózis) is jelentősen megnő.

A glikoproteinek szénhidrátkomponenseinek összetétele, amelyek kvantitatív meghatározása a diagnosztikai vizsgálatok többségének alapját képezi, magában foglalja:

1. hexózok (galaktóz, mannóz, ritkábban - glükóz);
2. pentózok (xilóz és arabinóz);
3. deoxisugar (fukóz és ramnóz);
4. aminosahara (acetil-glükózamin, acetil-galaktózamin);
5. szialinsavak - a neuraminsav származékai (acetilneuramin és glikolilneuraminsav).

A klinikai gyakorlatban a legelterjedtebb módszerek a szialinsavak meghatározása és a proteinhez kötött hexózok teljes mennyisége.

Fontos diagnosztikai érték az úgynevezett seromucoidokkal kapcsolatos hexózok meghatározása is. A szerokkoidok a szénhidráttartalmú fehérjék különleges csoportja, amelyek különböznek a hagyományos glikoproteinektől, és képesek könnyen perklórsavban feloldani. A seromucoidok ez utóbbi tulajdonsága lehetővé teszi azok azonosítását más hexózokat tartalmazó glikoproteinekből.

Általában a plazmafehérjékhez vagy a szérumhoz kapcsolódó hexózok teljes tartalma 5,8-6,6 mmol / l. Ezek közül a seromucoidok aránya 1,2-1,6 mmol / l. A szialinsavak vérében az egészséges emberben a koncentráció nem haladja meg a 2,0-2,33 mmol / l-t. A teljes hexóz, seromucoid és a fehérjéhez társuló szialinsavak tartalma lényegesen nő minden gyulladásos folyamatban és szövetkárosodásban (pneumonia, myocardialis infarktus, tumorok stb.).

Laktáit dehidrogenáz (LDG)

A laktát-dehidrogenáz (LDH) (KF 1.1.1.27) az egyik legfontosabb celluláris résztvevő enzimek glikolízis és reverzibilis reakciót katalizálja piroszőlősav hasznosítás (piruvát) a tej (laktát).

Mint ismeretes, a piruvát a glikolízis végterméke. Aerob körülmények között piruvát, kitéve oxidatív dekarboxilezéssel, válik acetil-CoA, majd oxidáljuk a trikarbonsav ciklus (Krebs-ciklus), felszabadító jelentős mennyiségű energiát. Anaerob körülmények között a piruvát laktátra (tejsavra) redukálódik. Ezt az utolsó reakciót laktát-dehidrogenáz katalizálja. A reakció reverzibilis: O2 jelenlétében a laktát ismét oxidálódik piruváthoz.

Az elektroforézis vagy kromatográfia során 5 izoenzim észlelhető az LDH-nál, amelyek fizikai-kémiai tulajdonságaikban különböznek. A legfontosabb két izoenzim - LDG1 és LDG5. A legtöbb szerv tartalmaz egy teljes LDH izoenzim-készletet, beleértve az LDH2, 3, 4 frakciókat.

Normális esetben a szérum LDH aktivitása nem haladja meg a 0,8-4,0 mmol / h ¹ l értéket. A nagy mennyiségű LDH-t tartalmazó szövetszövetek károsodása, beleértve a tüdő gyulladása által okozott károsodásokat, növeli az LDH és izoenzimek aktivitását a vérszérumban.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek gyulladásos folyamatának nem specifikus biokémiai kritériumai:

• az alfa- és a béta-globulinok mennyiségének növekedése a vérszérumban, valamint az immunrendszer és / vagy a folyamat krónikusodásának jelentősebb aktiválása révén, az y-globulinok tartalmának növekedése;
• az akut fázisú fehérjék tartalma a vérben: fibrinogén, ceruloplazmin, haptoglobulin, C-reaktív fehérje stb .;
• a fehérje-kötött hexózok, seromucoid és sziálsavak tartalmának növekedése;
• a laktát-dehidrogenáz (LDH) és az LDH3-izoenzimek aktivitásának növekedése.

Az antibiotikumok érzékenységének meghatározása

Érzékenységének meghatározása, hogy antibiotikumok alapú pas értékeli a mikroorganizmusok növekedését, tenyésztett pas szilárd vagy folyékony tápközeg az antibiotikumok jelenlétében. A legegyszerűbb módszer az, hogy zagy oltási tenyészetet izolált mikroorganizmusok felületére sűrű táptalaj (agar) egy Petri-csészébe helyeztünk felületén lemezeket antibiotikumok szabványos koncentráció lemezek és inkubáljuk 37,5 ° C-on 18 órán át. Az eredményeket értékelték mérésével egy vonalzót a mikrobák növekedési retardációjának zóna átmérője.

Pontosabb adatok nyerhetők kvantitatív módszerekkel az antibiotikumok minimális inhibitor koncentrációjának (MIC) meghatározásával. Ebből a célból, előállítunk két-szeres soros antibiotikum hígítás folyékony táptalajban (táptalaj), és 0,2 ml szuszpenziós tenyészet A vizsgált mikroorganizmus koncentrációja 10 ⁵ -10 ⁶ bw / ml. Az összes mintát, beleértve a nem tartalmazó antibiotikum-on inkubáltuk, 37,5 ° C-on 24 órán át. A minimális antibiotikum koncentrációt a végső cső, amelyben nem volt teljes tenyésztési növekedési késleltetés megfelel IPC készítmény és tükrözi a érzékenységének fokát mikroorganizmusok antibiotikum.

Az antibiotikumokra való érzékenység fokának megfelelően a mikroorganizmusok három csoportra oszthatók:

1. Érzékeny - mikroorganizmusok, amelyek növekedését a BMD-ben elnyomják, ami megfelel a gyógyszer szérumkoncentrációjának a vérszérumban, amikor a gyógyszer szokásos terápiás dózisait alkalmazzák.
2. Mérsékelten ellenálló - olyan mikroorganizmus-törzsek, amelyek IPC-je az antibiotikum maximális terápiás adagjainak kinevezésével érhető el.
3. Stabil mikroorganizmusok, amelyek növekedését nem gátolja a gyógyszerek maximális megengedett dózisa.

Az antibiotikumok érzékenységének ilyen mértékű meghatározása folyékony tápközegben történő hígítás kvantitatív módszereivel lehetséges. Mindazonáltal, van egy határozott összefüggés a MIC és a méret a zónák a mikrobiális növekedés késleltetése alkalmazása papír korongokat antibiotikumokkal, amely ad okot, hogy használja ezt az egyszerű és kényelmes módszer kvantitatív leírása orientációjának érzékenységgel.

Meg kell azonban jegyezni, hogy az eredmények antibiotikum érzékenységi in vitro nem mindig felel meg a tényleges klinikai helyzetben, különösen a vegyes fertőzés, csökkent immunológiai reaktivitás, a felmerülő nehézségeket, amikor megpróbálja kiosztani az elsődleges kórokozó kultúra, stb

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

A diagnózis megfogalmazása

A tüdőgyulladás diagnózisának megfogalmazásakor a következőket kell tükrözni:

• etiológiai változat;
• a gyulladásos folyamat lokalizációja és prevalenciája (szegmens, arány, egy- vagy kétoldalú elváltozás);
• a tüdőgyulladás súlyossága;
• szövődmények jelenléte;
• a betegség fázisa (magasság, felbontás, rekonvaleszcencia, hosszabb időtartam);
• egyidejű betegségek.

Példák a diagnózis megfogalmazására

1. Pneumococcus lobar tüdőgyulladás a jobb tüdő alsó lebenyében, súlyos, magas fokozatú fázis. Akut, alulkompenzált légzési elégtelenség.
2. Streptococcus tüdőgyulladás a jobb tüdő 6, 8, 10 szegmensében, közepes fokú, középső szakaszban. Az akut légzési elégtelenség kezdeti stádiuma. Exudatív mellhártya.

[37], [38], [39], [40]