A tüdőgyulladás diagnózisa gyermekeknél

A tüdőgyulladás laboratóriumi diagnosztikája

Perifériás vérvizsgálatot kell végezni minden tüdőgyulladás gyanúja esetén. A 10-12x109/l-nél nagyobb leukocitózis ^és a 10%-nál nagyobb sáveltolódás a bakteriális tüdőgyulladás nagy valószínűségét jelzi. Tüdőgyulladás diagnózisa esetén a 3x109 ^{/ l-nél kisebb leukopénia vagy a25x109} /l -nél nagyobb leukocitózis kedvezőtlen prognosztikai jelnek tekinthető.

A biokémiai vérvizsgálat és a vér sav-bázis egyensúlyának vizsgálata a kórházi kezelést igénylő súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek és serdülők standard vizsgálati módszerei. Meghatározzák a májenzimek aktivitását, a kreatinin- és karbamidszintet, valamint az elektrolitokat.

Az etiológiai diagnózist főként súlyos tüdőgyulladás esetén állítják fel. Hematográfiát végeznek, amely az esetek 10-40%-ában pozitív eredményt ad. A köpet mikrobiológiai vizsgálata gyermekgyógyászatban nem széles körben elterjedt a köpetgyűjtés technikai nehézségei miatt az élet első 7-10 évében. Bronchoszkópia esetén azonban mikrobiológiai vizsgálatot alkalmaznak, amelynek anyaga az orrgaratból, a tracheostómiából és az endotracheális tubusból vett aspirátum. Ezenkívül a kórokozó azonosításához a pleura üregének punkcióját és a pleurális tartalom pontszerű kivetését végzik.

A betegség etiológiájának meghatározására szerológiai kutatási módszereket is alkalmaznak. A specifikus antitestek titerének növekedése a párosított szérumokban, amelyeket az akut időszakban és a lábadozási időszakban vettek, a tüdőgyulladás mikoplazmatikus vagy klamidiális etiológiájára utalhat. A megbízható módszerek közé tartozik az antigének kimutatása latex agglutinációval, ellenimmunoelektroforézissel, ELISA-val, PCR-rel stb. Mindezek a módszerek azonban időigényesek, nem befolyásolják a kezelési taktika megválasztását, és csak epidemiológiai jelentőséggel bírnak.

A tüdőgyulladás instrumentális diagnosztikai módszerei

A tüdőgyulladás gyermekeknél történő diagnosztizálásának „aranystandardja” a mellkasröntgen, amelyet rendkívül informatív és specifikus diagnosztikai módszernek tekintenek (a módszer specificitása 92%). A röntgenfelvételek elemzése során a következő mutatókat értékelik:

• a tüdőinfiltráció mérete és prevalenciája;
• pleurális folyadékgyülem jelenléte vagy hiánya;
• a tüdő parenchyma pusztulásának megléte vagy hiánya.

Mindezek az adatok segítenek meghatározni a betegség súlyosságát és kiválasztani a megfelelő antibakteriális terápiát. Ezt követően, a közösségben szerzett tüdőgyulladás klinikai tüneteinek egyértelműen pozitív dinamikájával nincs szükség kontroll röntgenvizsgálatra (a kórházból való elbocsátáskor vagy otthoni kezelés esetén). Célszerűbb a kontroll röntgenvizsgálatot legkorábban a betegség kezdetétől számított 4-5 héten belül elvégezni.

A betegség akut időszakában dinamikus röntgenvizsgálatot csak a tüdőkárosodás tüneteinek progressziója vagy a mellhártya gyulladásos folyamatban való érintettségének és/vagy pusztulásának jeleinek megjelenése esetén végeznek. Szövődményes tüdőgyulladás esetén kötelező röntgenkontroll szükséges a beteg kórházból való elbocsátása előtt.

Kórházi tüdőgyulladás esetén fontos megjegyezni, hogy ha a tüdőgyulladás a halál előtt 48 órával alakul ki, akkor a röntgenvizsgálat negatív eredményt adhat. Az ilyen röntgennegatív tüdőgyulladás (amikor a beteg halála előtt 5-48 órával végzett röntgenvizsgálat nem mutatott ki tüdőgyulladásos infiltrációt a tüdőben) az esetek 15-30%-ában figyelhető meg. A diagnózist csak klinikailag állítják fel súlyos légzési elégtelenség, legyengült légzés alapján; gyakran előfordulhat rövid távú hőmérséklet-emelkedés.

A kórházi tüdőgyulladás dinamikus radiográfiai vizsgálatát a betegség akut időszakában a tüdőkárosodás tüneteinek progressziója, illetve a mellhártya gyulladásos folyamatban való érintettségének és/vagy pusztulásának jelei esetén végzik. A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak egyértelmű pozitív dinamikája esetén a kórházból való elbocsátáskor kontroll radiográfiát végeznek.

A korábban bármilyen patológia miatt kórházban kezelt gyermekek, valamint a súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek állapotának felmérésekor különös figyelmet kell fordítani a légzésfunkció állapotára és hatékonyságára, különösen a pulzoximetriás értékekre. Súlyos tüdőgyulladás és kórházi tüdőgyulladás, különösen a VAP esetén olyan mutatókat is ellenőrizni kell, mint a légzésszám, a pulzusszám, a vérnyomás, a sav-bázis egyensúly, a diurézis, valamint az élet első felében lévő gyermekeknél a testsúly.

A komputertomográfiát (CT) szükség esetén differenciáldiagnózishoz alkalmazzák, mivel a CT kétszer nagyobb érzékenységgel rendelkezik a sima röntgenhez képest a tüdő alsó és felső lebenyében lévő infiltrációs gócok kimutatásában.

A fibrobronchoszkópiát és más invazív technikákat súlyos immunrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek mikrobiológiai vizsgálatához és differenciáldiagnózishoz szükséges anyag kinyerésére alkalmazzák.

A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa gyermeknél

A differenciáldiagnózis elvégzése során figyelembe kell venni a gyermek életkorát, mivel a tüdőben zajló kóros folyamatoknak megvannak a sajátosságaik különböző korosztályokban.

Csecsemőkorban a légzési elégtelenség klinikai képét olyan állapotok okozhatják, mint az aspiráció, idegen test a hörgőkben, korábban nem diagnosztizált tracheoesophagealis sipoly, gastroesophagealis reflux, a tüdő (lobaris emfizéma), a szív és a nagy erek rendellenességei, cisztás fibrózis és alfa-antitripszin-hiány. A második-harmadik életévben és idősebb korban (6-7 éves korig) a Kartagener szindróma; a pulmonális hemosiderosis; a nem specifikus alveolitis; a szelektív IgA-hiány kizárandó.

A differenciáldiagnózisnak ebben a korban a légcső és a hörgők endoszkópos vizsgálatán, a tüdőszcintigráfián, az angiográfián, az izzadságteszten és egyéb cisztás fibrózisra vonatkozó vizsgálatokon, az alfa-antitripszin koncentrációjának meghatározásán, a vér immunogramjának vizsgálatán és egyéb vizsgálatokon kell alapulnia (a mellkasröntgen és a perifériás vérvizsgálat mellett).

Bármely életkorban ki kell zárni a tüdőtuberkulózist. Amennyiben a terápia megkezdése után 3-5 napon (maximum 7 napon) belül nem mutatkozik pozitív dinamika, a közösségben szerzett tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása vagy terápiarezisztenciája van, a vizsgálati tervet ki kell bővíteni mind az atipikus kórokozók (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) azonosítása, mind más tüdőbetegségek diagnosztizálása érdekében.

Súlyos immunhiányos betegeknél, amikor nehézlégzés és fokális infiltratív elváltozások jelennek meg a mellkasröntgenen, ki kell zárni a tüdő érintettségét az alapjául szolgáló kóros folyamatban (például szisztémás kötőszöveti betegségekben), valamint a terápia következtében fellépő tüdőkárosodást (gyógyszer okozta tüdőkárosodás, sugárterápiás tüdőgyulladás stb.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]