A tüdőgyulladás diagnózisa gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A pneumonia laboratóriumi diagnózisa
A perifériás vér vizsgálatát minden feltételezett tüdőgyulladásban szenvedő betegnek kell elvégeznie. Leukocytosis több 10-12h10 9 / l és szúrt elmozdulás több mint 10% jelzi nagy a valószínűsége a bakteriális tüdőgyulladás. Ha a diagnózis felállításában tüdőgyulladás leukopenia legalább 3x10 9 / l vagy több leukocytosissal 25x10 9 / L tekinthető rossz prognosztikai jelek.
A vér biokémiai analízise és a sav-bázis állapotának vizsgálata standard módszerek súlyos tüdőgyulladás esetén gyermekek és serdülők vizsgálatára. Akik kórházi kezelésre szorulnak. Határozza meg a májenzimek aktivitását, a kreatinin és a karbamid szintjét, az elektrolitokat.
Az eziológiai diagnózis elsősorban súlyos tüdőgyulladásban jön létre. Végezzen vérkultúrát, ami pozitív eredményt ad az esetek 10-40% -ában. A köldöködés mikrobiológiai vizsgálatát a gyermekgyógyászatban nem használják széles körben az élet első 7-10 éve során felmerülő köpetbevitel technikai nehézségei miatt. De bronchoszkópiás esetekben mikrobiológiai vizsgálatot végzünk, a nasopharynxből, a tracheostómából és az endotracheális tubusból származó aspirátumok szolgálnak rá. Ezenkívül a kórokozó azonosítására, a pleura üregének átszúrására és a pleurális tartalmú szúrásra vetődik.
A szerológiai szerológiai módszereket alkalmazzák a betegség etiológiájának meghatározására is. A specifikus antitestek titerének növekedése a páros szérumokban az akut periódusban és a feltöltés időszakában. Utalhat a tüdőgyulladás mycoplasma vagy klamidia etiológiájára. Megbízható módszerek az antigének kimutatására is latex agglutinációs módszerekkel, ellen-immun-elektroforézissel, ELISA-val. PCR stb. Mindezek a módszerek azonban időt vesz igénybe, nem befolyásolják a kezelési taktika megválasztását, és csak epidemiológiai jelentőséggel bírnak.
A tüdőgyulladás diagnosztikai eszközei
A tüdőgyulladás gyermekek diagnózisára vonatkozó "Arany Szabvány" a mellkasi röntgenvizsgálat, amelyet nagyon informatív és specifikus diagnosztikai módszernek tekintünk (a módszer specifikussága 92%). A röntgenfelvételek elemzése során a következő mutatókat értékelik:
- a tüdő behatolásának mérete és előfordulási gyakorisága;
- pleurális effúzió jelenléte vagy hiánya;
- a pulmonalis parenchima elpusztításának jelenléte vagy hiánya.
Mindezek az adatok segítenek meghatározni a betegség súlyosságát és megfelelően választani az antibiotikum terápiát. Ezt követően a közösség által szerzett tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak egyértelmű pozitív dinamikája miatt nincs szükség kontroll röntgenfelvételre (kórházi kimerültség esetén, vagy amikor a gyermeket otthon kezelik). Célszerűbb a kontroll radiográfiát elvégezni legkorábban 4-5 héten belül a betegség kezdetétől számítva.
A betegség akut periódusában végzett dinamikában végzett röntgenvizsgálat csak a tüdőkárosodás tüneteinek előrehaladtával vagy a gyulladásos folyamatban a mellhártya pusztulásának és / vagy bevonásának jelei között jelentkezik. Bonyolult tüdőgyulladás esetén kötelező a radiográfiás megfigyelés, mielőtt a beteget kórházból kiürítenék.
A kórházi tüdőgyulladásban nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha a tüdőgyulladás 48 órával a halál előtt alakul ki, akkor a radiográfiás vizsgálat negatív eredményt adhat. Az ilyen Röntgen tüdőgyulladás (ha radiográfiai végzett 5-48 órán keresztül, mielőtt a beteg halála nem érzékeli tüdőgyulladásos tüdő infiltráció) volt megfigyelhető a 15-30% -ában. A diagnózist klinikailag csak kifejezett légzési elégtelenség, gyengített légzés alapján hozták létre; gyakran előfordulhat a hőmérséklet rövid emelkedése.
X-ray vizsgálat dinamika nozokomiális pneumonia akut időszakban a betegség végezzük a progresszió a tünetek vagy a tüdő léziók, amikor a jelek a pusztulás és / vagy mellhártya részvételét a gyulladásos folyamatban. A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak pozitív dinamikájával a kórház mentesítése során a kontroll radiográfiát végezzük.
Annak megítélésekor, az állam a kórházban korábban bármely patológia és gyermekek súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás, különös figyelmet kell fordítani az állami és a hatékonyság a légzés, különösen pulzoximéter mérést. A súlyos tüdőgyulladás, és a nozokomiális tüdőgyulladás, különösen VAP megfigyelést igényel a mutatók, mint a légzés, pulzus, vérnyomás, a sav-bázis, vizelet-kiválasztást, a gyerekek az első hat hónapban - testsúly.
A komputertomográfia (CT) alkalmazunk, ha szükséges, a differenciál diagnózis, mert a CT-nek 2-szer magasabb érzékenységű, mint sima radiográfiai azonosításában gócok infiltráció az alsó és a felső lebeny, a tüdő.
Fibroblokkópiát és egyéb invazív technikákat alkalmaznak a súlyos immunrendellenességek és a differenciáldiagnózisban szenvedő betegek mikrobiológiai vizsgálatához.
A tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikája gyermekekben
A differenciáldiagnózis elvégzése során figyelembe kell venni a gyermek korát, mivel különböző korú időszakokban a tüdõ patológiai folyamata sajátos sajátosságokkal bír.
Csecsemőkorban, a klinikai kép a légzési elégtelenség lehet körülmények okozzák, mint például a törekvés, idegen testek a hörgőkben, nem diagnosztizálják korábbi traheoezofagealnaya fisztula, gastrooesophagealis reflux betegség, rendellenesség a tüdő (lobaris emphysema), a szív és a nagy hajók, cisztás fibrózis és a hiány és antitripszin. A gyerekek a második és harmadik életévben idősebb korban (6-7 év) ki kell zárni Kartagener szindróma; a tüdő hemosiderózisa; nem specifikus alveolitis; szelektív IgA hiány.
Differenciál diagnózis ebben a korban kell alapulnia a használata (amellett, hogy X-ray, a tüdő és a perifériás vér analízis) endoszkópos a légcső és a hörgők, lebonyolítása tüdő szcintigráfia, angiográfia, lebonyolítása izzadság és más vizsgálatok cisztás fibrózis, koncentrációjának meghatározására egy-antitripszin, tanulmány immunogram vér és egyéb tanulmányokat.
Bármely életkorban ki kell zárni a tüdő tuberkulózisát. Hiányában a pozitív dinamika a folyamat 3-5 napig (a maximális - 7 nap) kezelés, elhúzódó során tüdőgyulladás, a stabilitás kezelés szükséges, hogy kiterjesszék a terv ellenőrzési kimutatására atípusos kórokozók (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). és más tüdőbetegségek diagnosztizálására.
Súlyos hibák immunitást a megjelenése nehézlégzés, és fokális-infiltrációs változások X-ray fény szükséges kizárni a bevonása a tüdő egy elsődleges patológiás folyamat (például, szisztémás kötőszöveti betegségek), valamint a tüdő károsodása következtében a terápia (hatóanyag tüdőkárosodás, sugárzás pneumonitis .D.).
[