A tüdőgyulladás diagnózisa gyermekeknél

A pneumonia laboratóriumi diagnózisa

A perifériás vér vizsgálatát minden feltételezett tüdőgyulladásban szenvedő betegnek kell elvégeznie. Leukocytosis több 10-12h10 ⁹ / l és szúrt elmozdulás több mint 10% jelzi nagy a valószínűsége a bakteriális tüdőgyulladás. Ha a diagnózis felállításában tüdőgyulladás leukopenia legalább 3x10 ⁹ / l vagy több leukocytosissal 25x10 ⁹ / L tekinthető rossz prognosztikai jelek.

A vér biokémiai analízise és a sav-bázis állapotának vizsgálata standard módszerek súlyos tüdőgyulladás esetén gyermekek és serdülők vizsgálatára. Akik kórházi kezelésre szorulnak. Határozza meg a májenzimek aktivitását, a kreatinin és a karbamid szintjét, az elektrolitokat.

Az eziológiai diagnózis elsősorban súlyos tüdőgyulladásban jön létre. Végezzen vérkultúrát, ami pozitív eredményt ad az esetek 10-40% -ában. A köldöködés mikrobiológiai vizsgálatát a gyermekgyógyászatban nem használják széles körben az élet első 7-10 éve során felmerülő köpetbevitel technikai nehézségei miatt. De bronchoszkópiás esetekben mikrobiológiai vizsgálatot végzünk, a nasopharynxből, a tracheostómából és az endotracheális tubusból származó aspirátumok szolgálnak rá. Ezenkívül a kórokozó azonosítására, a pleura üregének átszúrására és a pleurális tartalmú szúrásra vetődik.

A szerológiai szerológiai módszereket alkalmazzák a betegség etiológiájának meghatározására is. A specifikus antitestek titerének növekedése a páros szérumokban az akut periódusban és a feltöltés időszakában. Utalhat a tüdőgyulladás mycoplasma vagy klamidia etiológiájára. Megbízható módszerek az antigének kimutatására is latex agglutinációs módszerekkel, ellen-immun-elektroforézissel, ELISA-val. PCR stb. Mindezek a módszerek azonban időt vesz igénybe, nem befolyásolják a kezelési taktika megválasztását, és csak epidemiológiai jelentőséggel bírnak.

A tüdőgyulladás diagnosztikai eszközei

A tüdőgyulladás gyermekek diagnózisára vonatkozó "Arany Szabvány" a mellkasi röntgenvizsgálat, amelyet nagyon informatív és specifikus diagnosztikai módszernek tekintünk (a módszer specifikussága 92%). A röntgenfelvételek elemzése során a következő mutatókat értékelik:

• a tüdő behatolásának mérete és előfordulási gyakorisága;
• pleurális effúzió jelenléte vagy hiánya;
• a pulmonalis parenchima elpusztításának jelenléte vagy hiánya.

Mindezek az adatok segítenek meghatározni a betegség súlyosságát és megfelelően választani az antibiotikum terápiát. Ezt követően a közösség által szerzett tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak egyértelmű pozitív dinamikája miatt nincs szükség kontroll röntgenfelvételre (kórházi kimerültség esetén, vagy amikor a gyermeket otthon kezelik). Célszerűbb a kontroll radiográfiát elvégezni legkorábban 4-5 héten belül a betegség kezdetétől számítva.

A betegség akut periódusában végzett dinamikában végzett röntgenvizsgálat csak a tüdőkárosodás tüneteinek előrehaladtával vagy a gyulladásos folyamatban a mellhártya pusztulásának és / vagy bevonásának jelei között jelentkezik. Bonyolult tüdőgyulladás esetén kötelező a radiográfiás megfigyelés, mielőtt a beteget kórházból kiürítenék.

A kórházi tüdőgyulladásban nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha a tüdőgyulladás 48 órával a halál előtt alakul ki, akkor a radiográfiás vizsgálat negatív eredményt adhat. Az ilyen Röntgen tüdőgyulladás (ha radiográfiai végzett 5-48 órán keresztül, mielőtt a beteg halála nem érzékeli tüdőgyulladásos tüdő infiltráció) volt megfigyelhető a 15-30% -ában. A diagnózist klinikailag csak kifejezett légzési elégtelenség, gyengített légzés alapján hozták létre; gyakran előfordulhat a hőmérséklet rövid emelkedése.

X-ray vizsgálat dinamika nozokomiális pneumonia akut időszakban a betegség végezzük a progresszió a tünetek vagy a tüdő léziók, amikor a jelek a pusztulás és / vagy mellhártya részvételét a gyulladásos folyamatban. A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak pozitív dinamikájával a kórház mentesítése során a kontroll radiográfiát végezzük.

Annak megítélésekor, az állam a kórházban korábban bármely patológia és gyermekek súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás, különös figyelmet kell fordítani az állami és a hatékonyság a légzés, különösen pulzoximéter mérést. A súlyos tüdőgyulladás, és a nozokomiális tüdőgyulladás, különösen VAP megfigyelést igényel a mutatók, mint a légzés, pulzus, vérnyomás, a sav-bázis, vizelet-kiválasztást, a gyerekek az első hat hónapban - testsúly.

A komputertomográfia (CT) alkalmazunk, ha szükséges, a differenciál diagnózis, mert a CT-nek 2-szer magasabb érzékenységű, mint sima radiográfiai azonosításában gócok infiltráció az alsó és a felső lebeny, a tüdő.

Fibroblokkópiát és egyéb invazív technikákat alkalmaznak a súlyos immunrendellenességek és a differenciáldiagnózisban szenvedő betegek mikrobiológiai vizsgálatához.

A tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikája gyermekekben

A differenciáldiagnózis elvégzése során figyelembe kell venni a gyermek korát, mivel különböző korú időszakokban a tüdõ patológiai folyamata sajátos sajátosságokkal bír.

Csecsemőkorban, a klinikai kép a légzési elégtelenség lehet körülmények okozzák, mint például a törekvés, idegen testek a hörgőkben, nem diagnosztizálják korábbi traheoezofagealnaya fisztula, gastrooesophagealis reflux betegség, rendellenesség a tüdő (lobaris emphysema), a szív és a nagy hajók, cisztás fibrózis és a hiány és antitripszin. A gyerekek a második és harmadik életévben idősebb korban (6-7 év) ki kell zárni Kartagener szindróma; a tüdő hemosiderózisa; nem specifikus alveolitis; szelektív IgA hiány.

Differenciál diagnózis ebben a korban kell alapulnia a használata (amellett, hogy X-ray, a tüdő és a perifériás vér analízis) endoszkópos a légcső és a hörgők, lebonyolítása tüdő szcintigráfia, angiográfia, lebonyolítása izzadság és más vizsgálatok cisztás fibrózis, koncentrációjának meghatározására egy-antitripszin, tanulmány immunogram vér és egyéb tanulmányokat.

Bármely életkorban ki kell zárni a tüdő tuberkulózisát. Hiányában a pozitív dinamika a folyamat 3-5 napig (a maximális - 7 nap) kezelés, elhúzódó során tüdőgyulladás, a stabilitás kezelés szükséges, hogy kiterjesszék a terv ellenőrzési kimutatására atípusos kórokozók (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). és más tüdőbetegségek diagnosztizálására.

Súlyos hibák immunitást a megjelenése nehézlégzés, és fokális-infiltrációs változások X-ray fény szükséges kizárni a bevonása a tüdő egy elsődleges patológiás folyamat (például, szisztémás kötőszöveti betegségek), valamint a tüdő károsodása következtében a terápia (hatóanyag tüdőkárosodás, sugárzás pneumonitis .D.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]