Tüdőátültetés

A tüdőtranszplantáció életmentő lehetőség légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára, akiknél az optimális gyógyszeres terápia ellenére is magas a halálozás kockázata. A leggyakoribb indikációk a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség), az idiopátiás tüdőfibrózis, a cisztás fibrózis, az alfa1-antitripszin hiány és a primer pulmonális hipertónia. Ritkább indikációk az intersticiális tüdőbetegségek (pl. szarkoidózis), a bronchiektázia és a veleszületett szívbetegség.

Az egyszeres vagy kettős tüdőtranszplantációt egyenlő sikerrel alkalmazzák a legtöbb, szívvel nem járó tüdőbetegségben; kivételt képeznek a krónikus diffúz fertőzések (pl. bronchiektázia), amelyekben a kettős tüdőtranszplantációt részesítik előnyben. Szív-tüdő transzplantáció javallt Eisenmenger-szindróma és bármely súlyos, visszafordíthatatlan kamrai diszfunkcióval járó tüdőbetegség esetén; a cor pulmonale nem indikációja az ilyen transzplantációnak, mivel az állapot gyakran kiújul a tüdőtranszplantáció után. Az egyszeres és a kettős tüdőtranszplantációt egyenlő gyakran, és legalább nyolcszor gyakrabban végzik, mint a szív-tüdő transzplantációt.

A relatív ellenjavallatok közé tartozik az életkor (65 év egyetlen tüdőtranszplantáció esetén, 60 év kettős tüdőtranszplantáció esetén, 55 év szív-tüdő transzplantáció esetén), az aktív dohányzás, a korábbi mellkasi műtét, valamint egyes cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél és egyes egészségügyi központokban a Burkholderia cepacia rezisztens törzsei által okozott tüdőfertőzések, amelyek jelentősen növelik a halálozás kockázatát.

Szinte az összes tüdőt agyhalott, szívműködésben aktív holttest donoroktól nyerik. Ritkábban, ha a holttest donor szervei nem alkalmasak, élő donor frakciót alkalmaznak a transzplantációhoz (általában szülőről gyermekre történő transzplantáció esetén). A donornak 65 év alatti életkorúnak kell lennie, soha nem dohányozhatott, és nem lehet aktív tüdőbetegsége, amit az oxigénellátás (PaO2 _/ FiO2 _> 250-300 Hgmm), a tüdő compliance (belégzési csúcsnyomás < 30 Hgmm VT 15 ml/kg-nál _és pozitív kilégzési nyomás = 5 Hgmm), valamint a bronchoszkópián normális makroszkopikus megjelenésűnek kell lennie. A donoroknak és a recipienseknek anatómiailag (radiográfiás vizsgálattal meghatározva) és/vagy fiziológiailag (teljes tüdőtérfogat) megfelelőnek kell lenniük.

A transzplantációra utalás időzítését olyan tényezők alapján kell meghatározni, mint az obstrukció mértéke (FEV1, erőltetett kilégzési térfogat 1 másodperc alatt, FEV1 - erőltetett kilégzési térfogat < a várható érték 25-30%-a COPD-ben, alfa1-antitripszin-hiányban vagy cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél); Pa < 55 Hgmm; Pa c > 50 Hgmm; jobb pitvari nyomás > 10 Hgmm és csúcsszisztolés nyomás > 50 Hgmm primer pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél; a betegség klinikai, radiológiai és fiziológiai tüneteinek progressziója.

A tüdőtranszplantáció továbbra is a modern transzplantológia egyik legkevésbé fejlett területe. A tüdőtranszplantáció sikeres megvalósítása a donor és a recipiens helyes kiválasztásától, a kilökődési krízisek korai felismerésétől, az immunszuppresszió hatékonyságától és a posztoperatív időszakban alkalmazott helyes fertőzésellenes terápiától függ.

A tüdő parenchyma vagy érrendszer károsodásával járó végstádiumú tüdőbetegség kialakulása a felnőtt betegek rokkantságának és halálozásának egyik vezető oka. Számos transzplantációs lehetőséget fejlesztettek ki a végstádiumú tüdőbetegség kezelésére, mindegyiknek megvannak a maga elméleti és gyakorlati előnyei. Ezek közé tartozik a tüdőtranszplantáció és a szív-tüdő transzplantáció. A tüdőtranszplantációs eljárás megválasztása nagyrészt a natív tüdő in situ hagyásának következményein alapul. Például az egyetlen tüdőtranszplantáció nem javallt fertőzés vagy súlyos bullózus emfizéma jelenlétében az ellenoldali tüdőben. A keresztfertőzés megfertőzné az egészséges átültetett tüdőt, és a natív tüdő súlyos bullózus betegsége nagy perfúzió-ventiláció eltéréshez és mediastinális eltolódáshoz vezethet. Ilyen esetekben mindkét tüdő átültetése élvez előnyt. Az egyetlen tüdőtranszplantáció CPB nélkül is megvalósítható, és ritkán szövődménye a vérzés. Az egyetlen tüdőtranszplantáció további előnye, hogy az elvégzett bronchusanasztomózis lényegesen kevesebb szövődménnyel gyógyul, mint a kettős tüdőtranszplantáció során végzett egyetlen tracheális anasztomózis.

A kettős tüdőtranszplantáció jobb funkcionális eredményekhez vezethet a végstádiumú pulmonális hipertónia kezelésében. A kettős tüdőtranszplantációhoz CPB alkalmazása szükséges teljes szisztémás heparinizációval és kiterjedt mediastinális disszekcióval, amelyek mindkettő drámaian növeli a posztoperatív koagulopátia kockázatát. A klinikai gyakorlatban a közelmúltban alkalmazott kétoldali szekvenciális tüdőtranszplantáció alternatívát jelenthet a kettős tüdő blokktranszplantációjával szemben, mivel egyesíti a bibronchiális anasztomózis alkalmazásának előnyeit, és kiküszöböli a CPB szükségességét.

Krónikus pulmonális hipertónia és jobb kamrai elégtelenség diagnosztizálásakor a választott módszer a szív-tüdő komplex transzplantációja. Ha azonban a szív funkcionális képességei megmaradnak, egy izolált tüdő transzplantációja lehet optimális egy terminális tüdőbetegségben szenvedő beteg számára.

A légzőrendszer anatómiai és fiziológiai jellemzői, valamint patofiziológiai változások a parenchymás tüdőbetegségek terminális stádiumában A parenchymás tüdőbetegségek terminális stádiuma etiológiáját tekintve restriktív, obstruktív vagy fertőző. A restriktív tüdőbetegségeket intersticiális fibrózis jellemzi, amely a tüdő rugalmasságának és nyújthatóságának elvesztésével jár. A legtöbb fibrotikus betegség idiopátiás jellegű (tisztázatlan eredetű), de inhalációs károsodás vagy immunfolyamatok is okozhatják őket. Az intersticiális tüdőbetegségek az ereket érintik, ami a pulmonális hipertónia későbbi megnyilvánulását okozza. Az ebbe a kategóriába tartozó betegségek funkcionálisan a tüdőtérfogat és a diffúziós kapacitás csökkenésében nyilvánulnak meg, miközben a légáramlási sebesség megmarad.

A végstádiumú obstruktív tüdőbetegség leggyakoribb oka a dohányzás okozta tüdőtágulat, de más okok is előfordulhatnak, beleértve az asztmát és néhány viszonylag ritka veleszületett betegséget. Ezek közé tartozik az alfa1-antitripszin-hiány, amely súlyos bullózus tüdőtágulattal jár. Obstruktív betegségek esetén a légúti ellenállás nagymértékben megnő, a kilégzési áramlási sebesség csökken, a reziduális térfogat nagymértékben megnő, és a ventiláció-perfúzió kapcsolata felborul.

A cisztás fibrózis és a hörgőtágulat fertőző etiológiájú, a tüdőbetegségek terminális stádiumában. A cisztás fibrózis a perifériás légutak nyálkahártyás elzáródását, krónikus hörghurutot és hörgőtágulatot okoz. Ezenkívül a pulmonális érbetegségek terminális stádiuma a primer pulmonális hipertónia következménye lehet, amely egy viszonylag ritka, ismeretlen etiológiájú betegség, és a pulmonális vaszkuláris rezisztencia (PVR) növekedésében nyilvánul meg a PA izomhyperpláziája és a kis átmérőjű arteriolák fibrózisa miatt. A pulmonális artériás ágy deformációjának másik oka a veleszületett szívbetegség Eisenmenger-szindrómával és diffúz arteriovenózus malformációkkal.

A transzplantáció fő indikációi bármely tüdőbetegség terminális stádiumában a tolerancia fokozatos romlása, a megnövekedett oxigénigény és a CO2-retenció. A transzplantációt előre meghatározó egyéb tényezők a folyamatos infúziós támogatás szükségességének megjelenése, valamint a fizikai és szociális alkalmatlanság megnyilvánulása.

A műtét elvégzése a funkcionális károsodás progressziójának ütemétől és a jobb kamra azon képességétől függ, hogy kompenzálja a pulmonális hipertónia progresszióját. A donor szervek korlátozott elérhetősége miatt a tüdőtranszplantáció specifikus ellenjavallatai közé tartozik a súlyos alultápláltság, a neuromuszkuláris betegség vagy a lélegeztetőgéptől való függőség (mivel a légzőizmok ereje kritikus fontosságú a sikeres felépüléshez); a súlyos mellkasdeformitás vagy pleurális betegség (ami bonyolítja a sebészeti beavatkozásokat és a posztoperatív lélegeztetést); valamint a jobb kamrai elégtelenség vagy glükokortikoid-függőség progressziója (mivel az anasztomizált légutak gyógyulását a szteroidok akadályozzák).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tüdőátültetés: Műtét előtti előkészítés

A műtét előtti tüdőfunkciós vizsgálatok és a jobb szívfél katéterezése, a ventiláció/perfúzió kapcsolata, valamint az artériás vérgázok vizsgálata nagyon hasznos az indukció során és után fellépő potenciális nehézségek előrejelzésében. Például a csökkent kilégzési áramlási sebesség és a rendellenes tüdőlevegő-csapdázás fokozhatja a hipoxémiát és a hiperkapniát, és hemodinamikai instabilitáshoz vezethet maszkos lélegeztetés alatt és a tracheális intubáció után. Az emelkedett PAP jelezheti a CPB szükségességét, mivel a jobb kamrai elégtelenség szinte hirtelen kialakulhat, amikor az egytüdős lélegeztetést megkezdik, vagy a tüdőartériát varrják. Még pulmonális hipertónia hiányában is ajánlott venovenózus bypass eszköz alkalmazása ezekben az esetekben, mivel a gázcsere annyira károsodott. Nyilvánvaló, hogy a szisztémás és a pulmonális artériás nyomás monitorozása létfontosságú a tüdőtranszplantáció során, bár a súlyos nehézlégzés megnehezítheti a vena jugularis interna katéterezését az indukció előtt.

Egyetlen tüdőtranszplantáció

Az egyetlen tüdőtranszplantáció eljárása magában foglalja a tüdőeltávolítást és az új tüdő beültetését, valamint a cseplesz mobilizálását egy érközépen a hörgőkbe való átültetéshez. Ha az eredeti tüdők egyformán károsodtak, és nincs jele a pleurális hegesedésnek, akkor technikai okokból a bal tüdőt választják átültetésre: a recipiens jobb oldali tüdővénái kevésbé hozzáférhetők, mint a bal, a bal hörgő hosszabb, és a bal hemitrax könnyebben befogad egy olyan donor tüdőt, amely nagyobb, mint a recipiensé. A legtöbb sebész az eltávolítás során a donor tüdő összeesését részesíti előnyben, ehhez hörgőblokkolókat és dupla lumenű endobronchiális csöveket használ.

Az anesztézia indukciójához gyors intubációs technikát alkalmaznak, előnyben részesítve azokat a gyógyszereket, amelyeknek nincs kardiodepresszáns és hisztaminogén hatásuk (például etomidát, vekurónium-bromid). A dinitrogén-oxid alkalmazását kerülni kell bullákkal vagy megnövekedett PVR-rel rendelkező betegeknél, valamint azokban az esetekben, amikor 100%-os oxigén szükséges az elfogadható artériás vérszaturáció fenntartásához. A nagy dózisú opioidok, az erős IA és a hosszú hatású izomrelaxánsok kombinációja sikeresen alkalmazható az anesztézia fenntartására. Az egytüdős lélegeztetés megkezdésekor általában éles gázcsere- és hemodinamikai zavarok lépnek fel. Az oxigénellátás javítására szolgáló módszerek ezekben az állapotokban magukban foglalják a PEEP alkalmazását a függő tüdőben, a CPAP-ot vagy a nagyfrekvenciás lélegeztetést a független tüdőben a pulmonális artéria varrásával. Ha ezen a ponton a PAP hirtelen megemelkedik, jobb kamrai elégtelenség alakulhat ki.

Az értágítók és/vagy inotrop szerek csökkenthetik a jobb szívfél terhelését; ha ezek hatástalanok, folytatni kell az egytüdős lélegeztetést. Hasonlóképpen, ha a hemodinamikai paraméterek vagy a szisztémás artériás szaturáció romlik a tüdőartéria leszorítása miatt a pneumonectomia előtt, szükségessé válhat a kardiopulmonális bypass lélegeztetőgép használata.

Miután a donor tüdő újra perfúzióra került, az ischaemiás periódus véget ér, de a szisztémás artériás szaturáció általában alacsony, amíg a graft megfelelően nem lélegeztetett. Ezen a ponton bronchoszkópiára lehet szükség a váladék vagy a vér eltávolításához a légutakból, hogy helyreállítsák a graft inflációját. Miután a hörgőanasztomózis befejeződött, a csepegtetőt egy ép érkoszorún a mellkasba helyezik, és a hörgőanasztomózis köré tekerik. Miután a mellkas záródott, az endobronchiális csövet egy standard endotracheális csővel helyettesítik.

Kettős tüdőtranszplantáció

A kettős tüdőtranszplantációt leggyakrabban primer pulmonális hipertónia vagy cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél alkalmazzák. A kettős tüdőblokk transzplantációt hanyatt fekvő helyzetben végzik, és mivel mindkét tüdőt egyidejűleg pótolják, kardiopulmonális bypass alkalmazása kötelező. Kardioplegikus leállás során a mind a négy pulmonális vénás nyílást tartalmazó bal pitvari csonk anasztomózisát végzik. A légutakat a légcső szintjén megszakítják, ezért standard endotracheális tubusra van szükség. Mivel a légcső szisztémás artériás ellátása károsodott, azt vaszkularizált omentum borítja. A kiterjedt retrocardialis disszekció gyakran szívdenervációhoz vezet, és a posztoperatív vérzést nehéz kontrollálni. Kétoldali, szekvenciális, egyszeri tüdőtranszplantációt vezettek be ugyanazon betegcsoport esetében, akiknél kettős tüdőblokk transzplantációra volt szükség, de ez kiküszöböli a CPB és a tracheális anasztomózis szükségességét. Ennek a műtétnek a relatív hátránya, hogy a szekvenciális implantációval a második tüdőtranszplantáció ischaemiás ideje jelentősen meghosszabbodik.

Tüdőátültetési eljárás

Hideg, prosztaglandinokat tartalmazó krisztalloid tartósítóoldatot juttatnak a tüdőartériákon keresztül a tüdőbe. A donor szerveket jéghideg sóoldattal hűtik le a helyszínen vagy kardiopulmonális bypass-on keresztül, majd eltávolítják. Profilaktikus antibiotikum-kúrát alkalmaznak.

Az egyetlen tüdőtranszplantáció posterolaterális thoracotomiát igényel. A natív tüdőt eltávolítják, és a donor tüdő hörgőinek, pulmonális artériáinak és pulmonális vénáinak megfelelő csonkjaival anasztomózisokat képeznek. A hörgőanasztomózishoz bélelzáródás (az egyik vég behelyezése a másikba) vagy csepleszttel vagy szívburokkal való becsomagolás szükséges a megfelelő gyógyulás eléréséhez. Az előnyök az egyszerűbb sebészeti technika, a szív-tüdő gép és a szisztémás antikoagulánsok (általában) hiánya, a méret pontos megválasztása, valamint az ugyanazon donortól származó ellenoldali tüdő alkalmassága egy másik recipiens számára. A hátrányok közé tartozik a natív és az átültetett tüdő közötti ventiláció/perfúzió eltérés lehetősége, valamint az egyetlen hörgőanasztomózis rossz gyógyulási esélye.

A kettős tüdőtranszplantáció sternotomiát vagy elülső transzverzális thoracotomiát igényel; az eljárás hasonló két egymást követő egyszeri tüdőtranszplantációhoz. A fő előnye az összes sérült szövet teljes eltávolítása. A hátránya a légcső anasztomózisának rossz gyógyulása.

A szív-tüdő komplex transzplantációja mediális sternotomiát igényel pulmonalis-cardialis bypass-szal. Aorta-, jobb pitvari és légcsőanasztomózisokat alakítanak ki, a légcsőanasztomózist közvetlenül a bifurkáció helye felett alakítják ki. A fő előnyök a graft funkciójának javulása és a légcsőanasztomózis megbízhatóbb gyógyulása, mivel a koszorúér-hörgő oldalágak a szív-tüdő komplexumon belül helyezkednek el. A hátrányok a műtét hosszú időtartama és a mesterséges keringési készülék szükségessége, a méret pontos megválasztása, valamint három donorszerv alkalmazása egy beteg esetében.

A transzplantált tüdő reperfúziója előtt a recipiensek gyakran intravénásan metilprednizolont kapnak. Az immunszuppresszív terápia szokásos kúrája kalcineurin-gátlókat (ciklosporin vagy takrolimusz), purin-anyagcsere-gátlókat (azatioprin vagy mikofenolát-mofetil) és metilprednizolont tartalmaz. Az átültetést követő első két hétben antitimocita globulint vagy OKTZ-t adnak profilaktikusan. A glükokortikoidok adását abba lehet hagyni a hörgőanasztomózis normális gyógyulásának elősegítése érdekében; helyettük más gyógyszerek (pl. ciklosporin, azatioprin) nagyobb dózisait alkalmazzák. Az immunszuppresszív terápiát határozatlan ideig folytatják.

A legtöbb betegnél immunszuppresszív terápia ellenére is kialakul a kilökődés. A tünetek és jelek hasonlóak a hiperakut, akut és krónikus formában, és közéjük tartozik a láz, a nehézlégzés, a köhögés, a csökkent Sa02 _, a röntgenfelvételeken látható intersticiális infiltrátumok és az FEV1 10-15%-nál nagyobb csökkenése. A hiperakut kilökődést meg kell különböztetni a korai graft diszfunkciótól, amelyet az átültetési eljárás során bekövetkező ischaemiás sérülés okoz. A diagnózist bronchoszkópos transzbronchiális biopszia igazolja, amely a kis erek perivaszkuláris limfocitás infiltrációját mutatja ki. Az intravénás glükokortikoidok általában hatékonyak. A kiújuló vagy refrakter esetek kezelése változó, és magában foglalja a nagy dózisú glükokortikoidokat, aeroszolos ciklosporint, antitimocita globulint és RT-β-glükózt.

Krónikus kilökődés (1 év vagy több után) a betegek kevesebb mint 50%-ánál fordul elő, és bronchiolitis obliterans vagy ritkábban ateroszklerózis formájában jelentkezik. Az akut kilökődés növelheti a krónikus kilökődés kockázatát. A bronchiolitis obliteransban szenvedő betegek köhögéssel, nehézlégzéssel és csökkent FEV1-mel jelentkeznek, a légúti betegség fizikai vagy radiológiai bizonyítékaival vagy anélkül. A differenciáldiagnózis során ki kell zárni a tüdőgyulladást. A diagnózis bronchoszkópiával és biopsziával történik. Egyik kezelés sem különösen hatékony, de glükokortikoidok, antitimocita globulin, OCTG, inhalációs ciklosporin és retranszplantáció mérlegelhető.

A leggyakoribb sebészeti szövődmények a légcső vagy a hörgők anasztomózisainak rossz gyógyulása. Az egyetlen tüdőbe beültetett betegek kevesebb mint 20%-ánál alakul ki hörgőszűkület, ami nehézlégzéshez és légúti elzáródáshoz vezet; ez tágítással és stent behelyezésével kezelhető. Egyéb sebészeti szövődmények közé tartozik a rekedtség és a rekeszizom bénulása a visszatérő gége- vagy rekeszizom-sérülés miatt; a gyomor-bélrendszeri motilitás zavara a mellkasi vagus ideg sérülése miatt; és a pneumothorax. Egyes betegeknél supraventrikuláris aritmiák alakulnak ki, valószínűleg a tüdővéna-pitvarrat okozta vezetési változások miatt.

Mi a prognózisa a tüdőtranszplantációnak?

1 év elteltével a túlélési arány 70% az élő donoros transzplantáción átesett betegeknél, és 77% az elhunyt donoros transzplantáción átesett betegeknél. Összességében az 5 éves túlélési arány 45%. A halálozási arány magasabb primer pulmonális hipertónia, idiopátiás tüdőfibrózis vagy szarkoidózis esetén, és alacsonyabb COPD-ben vagy alfa1-antitripszin-hiányban szenvedő betegeknél. A halálozási arány magasabb az egy tüdőt átültetéseknél, mint a kettős tüdőátültetéseknél. Az 1 hónapon belüli halál leggyakoribb okai a primer graft elégtelenség, az ischaemia és a reperfúziós sérülés, valamint a fertőzések (pl. tüdőgyulladás), a citomegalovírus kivételével; 1 hónap és 1 év között a leggyakoribb okok a fertőzések, 1 év után pedig a bronchiolitis obliterans. A halál kockázati tényezői közé tartozik a citomegalovírus-eltérés (donor pozitív, recipiens negatív), a HLA-DR-eltérés, a cukorbetegség, valamint a korábbi mechanikus lélegeztetés vagy inotrop támogatás szükségessége. A betegség kiújulása ritka, gyakoribb az intersticiális tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. A terheléstolerancia némileg korlátozott a hiperventilációs válasz miatt. A szív-tüdő transzplantáció utáni egyéves túlélési arány 60% mind a betegek, mind az átültetett szervek esetében.

A beteg állapotának felmérése tüdőtranszplantáció után

Az izolált tüdőtranszplantáció utáni betegek posztoperatív kezelése intenzív légzéstámogatást és a kilökődés és a tüdőfertőzés differenciáldiagnosztikáját foglalja magában, amelyhez flexibilis bronchoszkóp segítségével végzett transzbronchiális biopsziákat alkalmaznak. Korai légzési elégtelenség léphet fel konzervációs vagy reperfúziós sérülések miatt, és jellemző rá a kifejezett arterioalveoláris oxigéngradiens jelenléte, a tüdőszövet csökkent rugalmassága (alacsony tüdő compliance) és a parenchymás infiltrátumok jelenléte, az alacsony szívtöltési nyomás ellenére. Ezekben az esetekben általában PEEP-pel végzett mechanikus lélegeztetést alkalmaznak, de az újonnan helyreállított légutak anasztomózisának sajátosságai miatt a belégzési nyomást minimális értékeken tartják. A Fi02-t is a legalacsonyabb értékeken tartják, amelyek lehetővé teszik a megfelelő vérszaturáció elérését.

A sebészeti szövődmények mellett, amelyek magukban foglalhatják a vérzést, a hemo- és pneumothoraxot, a korai graft diszfunkciót és a hosszan tartó gépi lélegeztetés szükségességét, a tüdőtranszplantáció rendkívül magas a fertőző szövődmények kockázatával. A tüdő egyedülálló az átültetett zsigeri szervek között, mivel közvetlenül ki van téve a környezetnek. A károsodott nyirokelvezetés, a nem megfelelő csillós hámfunkció és a légutakon átívelő varratvonal jelenléte - ezek és más tényezők növelik az átültetett tüdő fertőzésekre való fogékonyságát. A posztoperatív első hónapban a baktériumok a tüdőgyulladás leggyakoribb okai. Ezt követően a CMV-pneumonitis válik a leggyakoribbá. A tüdőtranszplantáció utáni akut kilökődési epizódok gyakoriak, és pusztán a klinikai tünetek alapján nehéz megkülönböztetni őket a fertőzéstől. Ez a megkülönböztetés létfontosságú, mivel a kilökődés kezelésére használt kortikoszteroidok súlyosbíthatják a tüdőgyulladást és elősegíthetik a generalizált szisztémás szepszist. A bronchoszkópia során nyert bronchoalveoláris lavage folyadék vagy köpetminták hasznosak lehetnek a fertőző okok diagnosztizálásában. A kilökődés diagnózisának felállításához transzbronchiális vagy nyílt tüdőbiopszia szükséges.

A vérzés a leggyakoribb szövődmény az en bloc kettős tüdőtranszplantáció után, különösen pleurális betegségben vagy kiterjedt mediastinális érrendszeri oldalágakkal rendelkező Eisenmenger-szindrómában szenvedő betegeknél. A rekeszideg, a vagus ideg és a visszatérő gégeideg nagy veszélyben van a tüdőtranszplantáció során, és sérülésük megnehezíti a gépi lélegeztetés megszüntetését és a megfelelő spontán légzés helyreállítását. A legtöbb hörgőanasztomózis esetében általában primer gyógyulás következik be; nagyon ritkán a hörgősipolyok szűkülethez vezetnek, amelyet sikeresen lehet szilikonstentekkel és tágításokkal kezelni. Ezzel szemben a tracheális anasztomózis elégtelensége gyakran halálos mediastinitishez vezet. Szív-tüdő transzplantáció után obliteráló bronchiolitist írtak le, amelyet a kis légzőszervi hörgők pusztulása jellemez.

[ 5 ], [ 6 ]