Túlmelegedés

A hőhatás számos fiziológiai funkciót megzavar, és kiszáradáshoz vezethet. A legtöbb ember ebben a helyzetben enyhe, de kellemetlen tüneteket tapasztal, bár egyes esetekben ezek a duzzanattól és görcsöktől az ájulásig és hőgutáig terjedhetnek. Bizonyos típusú hőbetegségek esetén a testhőmérséklet emelkedik. Kiszáradás esetén tachycardia, tachypnea és ortosztatikus hipotenzió is előfordulhat. A központi idegrendszer zavara a legsúlyosabb patológiát - a hőgutát - jelzi, amelyben a dezorientáció és az álmosság tovább csökkenti a túlmelegedés forrásává vált terület elhagyásának és a rehidratáció megkezdésének képességét.

A túlmelegedés oka

A hővel kapcsolatos zavarok a megnövekedett hőbevitel és a csökkent hőleadás következtében alakulnak ki. A klinikai tüneteket súlyosbítja a szív- és érrendszerre nehezedő fokozott terhelés elviselésének képtelensége, a kiszáradás, az elektrolitzavarok és bizonyos gyógyszerek szedése. A magas kockázatú csoportba tartoznak a gyermekek és az idősek, valamint a szív- és érrendszeri patológiában vagy elektrolit-egyensúlyhiányban szenvedő betegek (például vízhajtók alkalmazása esetén).

A szervezet túlzott hőfelvétele nagy terhelés alatt és/vagy a környezeti hőmérséklet emelkedésekor következik be. A megnövekedett testhőmérsékletet bizonyos betegségek (pl. pajzsmirigy-túlműködés, neuroleptikus malignus szindróma) vagy stimuláns szerek, például amfetaminok, kokain, ecstasy (amfetamin-származék) használata is okozhatja.

A hűtést akadályozza a vastag ruházat (különösen a munkavállalók és sportolók védőruházata), a magas páratartalom, az elhízás, valamint bármi, ami zavarja az izzadság termelődését és párolgását. Az izzadság termelődését károsíthatják a bőrelváltozások (pl. szúró hőhullám, kiterjedt pikkelysömör vagy ekcéma, szkleroderma), vagy antikolinerg gyógyszerek (fenotiazinok, H2-receptor blokkolók_és Parkinson-kór ellenes gyógyszerek) alkalmazása.

A túlmelegedés patofiziológiája

Az emberi test a külső környezetből és az anyagcsere során keletkező hőből vesz fel hőt. A hő a bőrön keresztül sugárzás, párolgás (pl. izzadás) és konvekció útján szabadul fel; ezen mechanizmusok hozzájárulása a környezet hőmérsékletétől és páratartalmától függ. Szobahőmérsékleten a sugárzás dominál, de ahogy a környezeti hőmérséklet megközelíti a testhőmérsékletet, a konvekció jelentősége megnő, és >35 °C-on közel 100%-os hűtést biztosít. A magas páratartalom azonban jelentősen korlátozza a konvektív hűtés lehetőségét.

A hőátadás a bőr véráramlásának változásától és az izzadástól függ. A bőr véráramlási sebessége normál, 200-250 ml/perc közötti környezeti hőmérsékleten stresszes hőhatás alatt 7-8 l/percre nő, ami a perctérfogat jelentős növekedését igényli. Ezenkívül a környezeti hőmérséklet emelkedésével az izzadás jelentéktelenről 2 l/h-ra vagy többre nő, ami gyorsan kiszáradáshoz vezethet. Mivel az izzadság elektrolitokat tartalmaz, jelentős veszteség lehetséges hipertermia esetén. A magas hőmérsékletnek való hosszan tartó kitettség esetén azonban adaptív fiziológiai változások (akklimatizáció) mennek végbe a szervezetben, például az izzadság 40-100 mEq/l koncentrációban tartalmaz Na ^{+-t az adaptálatlan embereknél, az akklimatizáció után pedig 10-70 mEq/l-re csökken a tartalma.}

A szervezet jelentős hőterhelés alatt is képes normotermiát fenntartani, de a súlyos vagy hosszan tartó magas hőmérsékletnek való kitettség a maghőmérséklet emelkedéséhez vezet. A rövid ideig tartó mérsékelt hipertermia tolerálható, de a maghőmérséklet jelentős emelkedése (általában >41 °C), különösen a hőségben végzett nehéz munka során, fehérjék denaturálódásához és gyulladásos citokinek (például tumor nekrózis faktor-a, IL-1β) felszabadulásához vezet. Ez sejtek diszfunkciójához vezet, gyulladásos reakciók láncolatát aktiválva, ami a legtöbb szerv funkcionális károsodásához és a koagulációs kaszkád beindításához vezet. Ezek a patofiziológiai folyamatok hasonlóak a hosszan tartó sokkot követő többszörös szervleállás szindrómában lezajlókhoz.

A kompenzációs mechanizmusok közé tartozik egy akut fázisú válasz, amelyben más citokinek is részt vesznek, amelyek gátolják a gyulladásos választ (pl. a szabadgyökök termelődését csökkentő és a proteolitikus enzimek felszabadulását elnyomó fehérjék termelődésének serkentésével). Ezenkívül a megemelkedett testhőmérséklet kiváltja a hősokkfehérjék expresszióját. Ezek az anyagok szabályozzák a szív- és érrendszeri reakciókat, és átmenetileg növelik a szervezet hőmérséklet-tűrő képességét, de ennek a folyamatnak a mechanizmusát mindeddig kevéssé tanulmányozták (lehetséges, hogy a fehérjedenaturáció gátlása játszik szerepet). A testhőmérséklet hosszan tartó vagy hirtelen emelkedésével a kompenzációs mechanizmusok felborulnak vagy egyáltalán nem működnek, ami gyulladáshoz és több szerv elégtelenségének kialakulásához vezet.

A túlmelegedés megelőzése

A legjobb megelőzés a józan ész. Nagy melegben a gyermekek és az idősek ne tartózkodjanak szellőzés és légkondicionálás nélküli helyiségekben. A gyerekeket ne hagyjuk autóban a napon. Ha lehetséges, kerüljük a fokozott fizikai aktivitást magas hőmérsékleten és szellőzés nélküli helyiségekben; nem ajánlott nehéz, hőszigetelő ruházatot viselni.

A testmozgás vagy nehéz munka utáni kiszáradás monitorozásához használja a testsúlycsökkenés-jelzőt. Ha a testsúly 2-3%-kal csökken, akkor nagyobb mennyiségű folyadékot kell fogyasztani, hogy a másnapi testmozgás megkezdése előtt a testsúlykülönbség 1 kg-on belül legyen a kezdeti értékhez képest. Ha a veszteség meghaladja a testsúly 4%-át, a fizikai aktivitást 1 napig korlátozni kell.

Ha a fizikai megterhelés meleg időben elkerülhetetlen, a folyadékot (amelynek vesztesége általában alig észrevehető a nagyon meleg és nagyon száraz levegőn) gyakori ivással kell pótolni, a párolgást pedig nyitott ruházat viselésével és ventilátorok használatával kell elősegíteni. A szomjúság a kiszáradás rossz mutatója intenzív fizikai megterhelés során, ezért annak előfordulásától függetlenül néhány óránként inni kell. A hiperhidratációt azonban kerülni kell: azoknál a sportolóknál, akik edzés közben túl sok folyadékot fogyasztanak, jelentős hiponatrémiában szenvednek. A maximális fizikai aktivitás során a folyadékveszteség pótlására elegendő a sima víz; a hideg víz jobban felszívódik. Speciális rehidratáló oldatok (például sportitalok) nem szükségesek, de ízük segít növelni a bevitt folyadék mennyiségét, és a mérsékelt sótartalom akkor hasznos, ha a szervezet folyadékigénye megnő. Ajánlott vizet inni bőségesen sózott étkezéssel kombinálva. A fizikailag aktív és más erősen izzadó egyének naponta több mint 20 g sót veszíthetnek izzadással, ami növeli a hőgörcsök valószínűségét. Ebben az esetben a nátriumveszteséget folyadékkal és étellel kell kompenzálni. Egy kellemes ízű, literenként körülbelül 20 mmol sót tartalmazó ital elkészíthető úgy, hogy 20 liter vízhez vagy bármilyen üdítőitalhoz egy púpozott kanál sót adunk. Az alacsony sótartalmú diétát követőknek növelniük kell a sóbevitelüket.

A hőségben a terhelés időtartamának és súlyosságának fokozatos növekedésével idővel bekövetkezik az akklimatizáció, amely lehetővé teszi az emberek számára, hogy korábban elviselhetetlen vagy életveszélyes körülmények között dolgozzanak. A forró évszakban a napi 15 perc mérsékelt fizikai aktivitásról (ami elegendő az izzadás serkentéséhez) 1,5 óra intenzív terhelésre való növelése 10-14 napig általában jól tolerálható. Az alkalmazkodással az izzadás (és ezáltal a lehűlés) mennyisége egy bizonyos munkaidő alatt jelentősen megnő, és az izzadság elektrolittartalma észrevehetően csökken. Az akklimatizáció jelentősen csökkenti a hőbetegség kialakulásának kockázatát.