Adenoidok eltávolítása gyermekeknél: melyik érzéstelenítés a jobb?

A gyulladt mandulák első sebészeti kezelését a 19. század végén végezték. Abban az időben nem alkalmaztak érzéstelenítést, így a beteg teljes mértékben érezte és megfigyelte az ilyen terápia minden jellemzőjét. Ma a műtétet érzéstelenítésben végzik: helyi vagy általános.

A legtöbb esetben a gyermekeknél az adenoid eltávolítását altatásban végzik. Annak ellenére, hogy ez a fajta érzéstelenítés bizonyos kockázatokkal és mellékhatásokkal jár, a modern kezelési módszerek lehetővé teszik az esetek 99%-ában az ilyen kockázatok kiküszöbölését.

Az érzéstelenítés alatt végzett adenotomia előnyei:

• Teljesen fájdalommentes.
• A kis beteg pszichéjének traumájának kiküszöbölése és az ellenállás hiánya az ő részéről.
• Az eltávolított szövetek belélegzésének minimális kockázata.
• A beavatkozás minőségi lebonyolítása: átfogó vizsgálat és tamponád.

Nézzük meg az érzéstelenítés főbb típusait:

1. Helyi érzéstelenítés – ennek a módszernek a kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a beteg fájdalomküszöbét, pszicho-emocionális állapotát és életkorát. Leggyakrabban idősebb gyermekeknél alkalmazzák a helyi érzéstelenítést. Az orvos érzéstelenítővel permetezi vagy keni az orrgarat nyálkahártyáját.

A beavatkozás során a beteg nem érez fájdalmat, de megijedhet az orvosi beavatkozásoktól vagy a vér látványától. Ezért a helyi érzéstelenítést nyugtatók intramuszkuláris adagolásával kombinálják. Az ilyen érzéstelenítés sajátossága az alacsony költség, a szövődmények és mellékhatások hiánya. A helyi érzéstelenítést csak akkor alkalmazzák, ha a szülők bíznak gyermekük kitartásában és rendíthetetlen jellemében.

2. Az altatás a fájdalomcsillapítás legnépszerűbb típusa. Kíméletes a kis beteg pszichéjére, és kedvező feltételeket teremt a műtéthez. Mivel a baba eszméletlen, az orvosnak lehetősége van teljesen eltávolítani az orrmandula szövetét. Az ilyen típusú altatásnak bizonyos kockázatai és szövődményei vannak.

Az érzéstelenítés módjáról az aneszteziológus dönt, miután megvizsgálta a főbb egészségügyi mutatókat és a gyulladás súlyosságát. Különös figyelmet fordítanak az alkalmazott érzéstelenítőkre adott allergiás reakciók kialakulásának kockázatára. A 7 év alatti gyermekeknél az orrmandula eltávolítását csak általános érzéstelenítésben végzik; idősebb betegeknél helyi érzéstelenítés is alkalmazható. Ami az érzéstelenítés mellékhatásait illeti, ezek átmenetiek és a betegek 1%-ánál jelentkeznek. A betegek leggyakrabban a következő tüneteket tapasztalják: álmosság, hányinger és hányás, orrvérzés.

Adenoidok eltávolítása gyermekeknél általános érzéstelenítés alatt

A legtöbb esetben a gyermekeknél az adenoid eltávolítását altatásban végzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a helyi érzéstelenítést nagyon nehéz hatékonyan elvégezni, hogy a beteg ne tapasztaljon kellemetlenséget.

Az érzéstelenítő intravénás beadása után a beteg száját egy speciális eszközzel kinyitják, és a kiválasztott sebészeti módszert alkalmazzák. A beteg 30 percig eszméletlen. Az érzéstelenítés utáni felépülés hosszú és kellemetlen érzésekkel jár. Mellékhatások is kialakulhatnak.

Az általános érzéstelenítés előnyei:

• Nincs fájdalom az eljárás során.
• A műtét utáni pszichológiai problémák kockázatának csökkentése.
• Alacsony a posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázata.
• Az eltávolítás nem tart tovább 30 percnél.

Ami a hátrányokat illeti, ezek közé tartozik az 1%-os szövődménykockázat, amely orrvérzés formájában jelentkezik. Minimálisra csökken a fertőzéses következmények, a fogak károsodásának vagy az aspiráció kialakulásának kockázata. Bizonyos esetekben problémák merülhetnek fel a stabil testhőmérséklet fenntartásával, azaz hipertermia.

Az altatásból való felépülés után azonnal a gyermek hallás-, beszéd- és alvászavarokat, fejfájást, hallucinációkat tapasztalhat. Átmeneti fejlődési késések is előfordulhatnak. Az állapot 1-2 hónapon belül normalizálódik.

Adenoidok eltávolítása gyermekeknél helyi érzéstelenítés alatt

A fájdalomcsillapítás másik módja a mandula eltávolítása során gyermekeknél a helyi érzéstelenítés. Ezt a típusú érzéstelenítést rendkívül ritkán alkalmazzák, és csak 7 év feletti betegeknél.

A helyi érzéstelenítés jellemzői:

• A sebészeti terület érzékenységének csökkentése érdekében a nyálkahártyákat speciális eszközökkel kezelik. Erre a célra inhalációs érzéstelenítőket használnak spray-k vagy oldatok formájában az orrjáratokba történő befecskendezéshez. Intravénás és intramuszkuláris injekciókat nem alkalmaznak.
• Az érzéstelenítés hatása az érzéstelenítő gyógyszer alkalmazásának egyenletességétől függ. Egyenletes permetezéssel a helyi érzéstelenítés nem rosszabb, mint az általános. De egyes szövetek az érzéstelenítő hatása alatt is megőrizhetik érzékenységüket.
• A helyi érzéstelenítés hátránya, hogy a gyerekek végignézik a műtétet. A sebészeti eszközök és a vér látványa súlyos stresszt okozhat. A negatív hatások elkerülése érdekében a betegek nyugtatókat kapnak.

A helyi érzéstelenítés fő előnye, hogy a műtét járóbeteg-ellátásban is elvégezhető, mivel nincs szükség speciális felszerelésre. A beteget a beavatkozás után azonnal hazaengedik, mivel az ilyen érzéstelenítés után nincs szükség speciális megfigyelésre.

Endotracheális érzéstelenítés gyermekeknél orrmandula eltávolításkor

Az orrmandula eltávolítása során gyermekeknél az intubáció vagy endotracheális érzéstelenítés a mély, gyógyszeres alvás állapota, az izmok teljes ellazulásával és a spontán légzés hiányával.

Az anesztézia több szakaszból áll:

• A premedikáció a gyógyszer által kiváltott alvásba való merülés előkészítése. Ebben a szakaszban megelőzhetők a szívbetegségek.
• Tracheális intubáció – a tüdő mesterséges lélegeztetéséhez egy intubációs csövet helyeznek a légcső lumenébe.
• Fájdalomcsillapítók intravénás beadása: narkotikus érzéstelenítők, nyugtatók, nyugtatók.
• Izomlazítók alkalmazása a neuromuszkuláris ingerületátvitel blokkolására és a légző- és harántcsíkolt izmok teljes ellazítására.
• A narkotikus alvás kiegészítése inhalációs gyógyszerekkel.
• A tüdő mesterséges szellőztetése. A gázcserét speciális készülékkel végzik.
• Az ébredés a tudatosság fokozatos visszatérése és a légzés helyreállítása.

Az endotracheális érzéstelenítés többkomponensű, ezért a megvalósítás során a szakaszok betartását igényli. Ez a típusú érzéstelenítés alkalmas nagyméretű és összetett sebészeti beavatkozásokhoz.

Az adenotómia mellett az endotracheális érzéstelenítést hasi műtétek, szív- és mellkasi műtétek, laparoszkópia, agysebészet és egyéb hosszú távú műtétek esetén is javasolják. Az ilyen összetett érzéstelenítési módszer mellékhatásokat okozhat. Leggyakrabban a szövődmények az orvosi hibákkal és a beteg állapotának súlyosságával járnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]