A vállízület MRI-je

Nem véletlenül a vállízület MRI-vizsgálata az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszer a csontok, ízületek és lágy szövetek ezen a területen található patológiáinak diagnosztizálására. A korábban népszerű röntgensugarak, amelyek nem biztonságos ionizáló sugárzással hatnak a szervezetre, már nem annyira relevánsak, mint a mágneses rezonancia képalkotás, amely nem használ káros sugarakat. És bár a modern röntgen- és komputertomográfiai eszközökben használt röntgensugárzás veszélyét jelentősen eltúlozzák, az emberi egészség továbbra is előtérbe kerül.

És ha figyelembe vesszük, hogy az évenkénti röntgenvizsgálaton túl minden nap veszélyes sugárzásnak vagyunk kitéve otthon, munkahelyen, nyaraláskor, repülővel utazva stb., akkor az MRI értéke meglehetősen magas, mivel a vizsgálat lehetővé teszi a diagnózishoz szükséges információk további sugárzás nélkül történő megszerzését.

A vállízület anatómiája

A vállat általában a kar legfelső részének nevezik, amely a lapocka mellett helyezkedik el. Valójában a váll egy három csontból álló struktúra: a lapockából, a kulcscsontból és a felkarcsontból, amely a kar felső fele.

Az emberi váll meglehetősen mozgékony szerv. Mozgásában két ízület vesz részt: az akromio-kulcscsont ízülete (a kulcscsont és a lapocka találkozási pontja) és a felkarcsont ízülete (az a hely, ahol a felkarcsont lekerekített vége belép a lapocka csésze alakú üregébe). A felkarcsont ízületét hozzák összefüggésbe közismerten a válllal, és ennek az ízületnek köszönhetően lehetőségünk van a kézmozgások széles skálájának elvégzésére. A vállízület MRI-vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy részletesen megvizsgáljuk ezt a komplex struktúrát, és felmérjük funkcionalitásának mértékét.

Az ízületi területen lévő csontokat erős porcszövet borítja, amely lehetővé teszi az ízület szabad mozgását, és ütések esetén egyfajta lengéscsillapítóként szolgál. Magát az ízületet kötőszövet veszi körül, amely védőtokot képez. A tokot belül egy vékony, de meglehetősen erős membrán borítja, amelyet szinoviális membránnak neveznek. Ebben a membránban történik a folyadék szintézise, amelynek célja az ízületek kenése és a súrlódás csökkentése a kéz mozgatásakor (szinoviális folyadék).

Milyen más fontos elemeket hagytunk ki a vállízület szerkezetének vizsgálatakor:

• Ízületi (vagy porcos) labrum. Így nevezik a glenoid üregét borító kollagénből és elasztikus rostokból álló szövetet. Ez egy olyan kötőszövettípus, amelyet rostosnak is neveznek. Megnöveli az üreg felületét úgy, hogy az üreg megfeleljen a felkarcsont fejének méretének. A rostos szövet szükséges az ízület stabilizálásához a különböző csontok találkozásánál.
• Rotátorköpeny. Kétféle lágy szövetből álló komplexum alkotja: izmok és inak. Ezek a szövetek borítják a vállízületet. Emellett biztosítják a kar és maga a csontos-porcos ízület rotációs mozgását is.
• Deltoid izom. Ennek az erős izomnak a jelenlétének köszönhetően képesek vagyunk felemelni a karunkat és különböző súlyokat.
• A kar kétfejű izmának ínje, az úgynevezett bicepsz (a testépítők büszkesége, mert ennek az izomnak a mérete alapján ítélik meg a testalkat szépségét és a karok erejét). Ez az erős szövet felelős a kar könyökhajlításáért, és lehetővé teszi az alkar forgatását.

MRI során az orvosnak lehetősége van nemcsak a váll anatómiájának megismétlésére, hanem a vállízület különböző részein bekövetkező kóros elváltozások azonosítására is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az eljárás indikációi

És mégis, a mágneses rezonancia képalkotás minden biztonsága ellenére ezt a diagnosztikai módszert korlátozott keretek között alkalmazzák. Vagyis a vállízület MRI-vizsgálatát csak bizonyos esetekben végzik el, amikor az orvosnak nehézséget okoz a diagnózis felállítása a fizikális vizsgálat eredményei és a beteg panaszai alapján.

Milyen esetekben lehet szükség további kutatásra:

• ha gyanú merül fel a vállízület gyulladásos-degeneratív patológiáira, például ízületi gyulladásra vagy ízületi gyulladásra,
• a vállízület csontjainak törése esetén (nemcsak a pontos diagnózis felállításához, hanem a csonttöredékek helyének felméréséhez is),
• ha felmerül a váll rotátorköpenyének sérülésének gyanúja (ez lehet ínszakadás vagy az ízület és az ínzsák összenyomódása, amelyet 40 év felettieknél fájdalom kísér, és amelyet ütközési szindrómának neveznek),
• váll traumás sérülései esetén (a porcos labrum szakadása, szalagszakadás a vállízület területén stb.),
• sportsérülések esetén (például súlyos zúzódás vagy vállficam),
• a munkatevékenységek sajátosságai által okozott sérülések esetén (ilyen sérülések keletkezhetnek például erős rezgést okozó szerszámokkal végzett munkavégzésből),
• ha gyanú merül fel fertőző és gyulladásos folyamatokra a vállízület kemény és lágy szöveteiben,
• tumoros folyamatokban (segít meghatározni a daganat helyét és méretét, valamint azonosítani az áttéteket a csontokban és lágy szövetekben),
• ha ismeretlen eredetű fájdalom, duzzanat és vérömlenyek jelennek meg a vállízületben,
• progresszív fájdalom szindróma esetén a válltájékon, ha a gyógyszeres terápia nem hoz eredményt,
• a vállízület korlátozott mozgásképességével,

A vállízület MRI-vizsgálata az egyik leghatékonyabb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi még a rejtett patológiák kimutatását is. De ezt a módszert a sebészeti kezelés eredményeinek értékelésére is használják. Ebben az esetben a tomográfia kontrasztanyaggal (ami releváns a tumoros folyamatok és az érrendszeri patológiák szempontjából) és anélkül is elvégezhető.

[ 6 ], [ 7 ]

Készítmény

A vállízület MRI-vizsgálata teljesen biztonságos eljárásnak tekinthető, így nem igényel különleges előkészületeket. A vizsgálat előestéjén a személy biztonságosan fogyaszthat különféle ételeket és italokat. Nem kell korlátoznia tevékenységeit. A vizsgálatot végző személy annyi munkát és háztartási feladatokat végezhet, amennyire az MRI-diagnosztika indikációját képező sérülés vagy betegség megengedi. Nincs szükség a napi rutin megváltoztatására.

Még ha kontrasztanyaggal is végzik az MRI-vizsgálatot, a vállízület vizsgálata nem ró semmilyen korlátozást a betegekre. Az egyetlen dolog, amire szükség lehet, az allergiateszt, hogy elkerüljék az intoleranciás reakciókat a festék intravénás injekciója során. A kontrasztanyagokat azonban diagnosztikai célokra használják, amelyek nagyon ritkán okoznak allergiás reakciókat.

Az orvos azt tanácsolhatja a betegnek, hogy a beavatkozás napján hagyja ki a reggelit, és az előző napon tartson be könnyű étrendet. Ez segít elkerülni a kontrasztanyag beadása utáni hányingert.

Az MRI diagnosztikára való felkészülés részeként az orvos elvégzi a beteg fizikális vizsgálatát és áttanulmányozza a beteg kórtörténetét. Ez lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását. Ezzel egyidejűleg megkapja a szükséges információkat a beteg egészségi állapotáról, beleértve a kontrasztanyagra adott mellékhatások kockázatát is.

Ha a vizsgált személynek implantátumai vannak a testében, feltétlenül értesíteni kell erről az orvost. Végül is egyes fémötvözetek torzíthatják a készülék mágneses mezőjét, nemkívánatos változásokat okozva a vett információkban, és maguk az elektronikus stimulátorok is meghibásodhatnak.

Ha a páciensnek korábban voltak sérülései vagy betegségei a vállöv csontjaiban és ízületeiben, tanácsos korábban készített röntgen- vagy MRI-eredményeket bemutatni az orvosnak. Ez segít elkerülni a téves következtetéseket az új eredmények értelmezésekor.

Amikor az orvosnak olyan diagnosztikai módszert ír fel a betegnek, mint az MRI, részletesen el kell magyaráznia, hogyan fogják elvégezni a beavatkozást, mit lehet és mit nem lehet tenni közben. Ha bizonyos előkészületekre van szükség, erről is tájékoztatni kell a beteget.

Ha a páciens nő, figyelmeztetni kell, hogy a smink gyakran tartalmaz fémrészecskéket tartalmazó összetevőket. Ezért jobb, ha a beavatkozás előtt tartózkodik a használatától. Kerülje a különböző fémekből készült ékszerek viselését is, mivel a diagnosztikai beavatkozások előtt továbbra is kérni fogják azok eltávolítását. Az ékszerek mellett a pácienst arra is kérik, hogy vegye le és hagyja ott az összes fémtartalmú tárgyat. Ide tartoznak az órák, kulcsok, fémcsatos övek. Ide tartozhatnak a szegecsekkel és cipzárakkal ellátott ruhadarabok, mindenféle szemmel verés ellen vagy ékszerként használt tű, kés, golyóstollak és töltőtollak, fém hegyű rudak, fém részekkel ellátott szemüvegek. A ferromágneses csíkkal ellátott bankkártyákat is ott kell hagyni. A kivehető fém fogsorok sem kivételek.

A magánklinikákon a betegek speciális köpenyt kapnak, amelyet a beavatkozás során viselniük kell. De nem tilos könnyű otthoni ruhát vinni a diagnosztikára.

[ 8 ]

Technika A vállízület MRI-je

Meg kell mondani, hogy a vállízület MRI-technikája nem jelent technikai bonyolultságot. A diagnosztikához univerzális eszközöket használnak, amelyek mágneses teret hoznak létre belül, biztonságosak az ember számára, de elegendőek ahhoz, hogy információkat szerezzenek a test kemény és lágy szöveteinek állapotáról.

A vállízület MRI-vizsgálata lehetővé teszi, hogy a szalagokról, inakra, porcokról, csontokról, azaz a vállöv összes struktúrájáról tiszta képet kapjon a számítógép képernyőjén vagy filmen, és lehetővé teszi az állapotukban bekövetkező változások rögzítését.

Az emberi test több mint 70 százalékban vízből áll, és ennek az anyagnak az egyik alkotóeleme a hidrogénmolekula (ezt az iskolai kémiaóránkról tudjuk). A mágneses mezőbe helyezett hidrogénatomok magjai elkezdik elnyelni a készülékből érkező elektromágneses impulzusokat. Ez utóbbiak az atomok rezgéseit okozzák. Ezeket a jeleket a készülék rögzíti. És mivel a jelek visszaverődése a különböző sűrűségű szövetekben nem egyforma, a képernyőn egy kép jelenik meg, amelynek egyes elemei eltérő intenzitású színekkel rendelkeznek.

Egy ilyen kép elkészítéséhez a páciensnek (vagy inkább a vizsgált testrészének) a készülékben kell lennie. A személyt egy csúszóasztalra helyezik, ahol a vizsgálat végéig marad. Az eljárás során az asztal a készülékben lesz, de a személynek mindig lehetősége van kihangosítón keresztül kapcsolatba lépni a másik szobában lévő technikussal, ha kérdése merülne fel, vagy állapota rosszabbodna. A páciens ugyanígy kap utasításokat az orvostól.

A csontok és ízületek vizsgálata során a személynek mozdulatlanul kell maradnia a beavatkozás során, ami legalább 15-20 percig tart. A túlzottan izgatott betegeknek és gyermekeknek altatás (nyugtatók szedése) ajánlott a beavatkozás előtt. A test egyes részeit az erre a célra szolgáló övekkel is rögzíteni lehet.

A készülék zárt terében való tartózkodás folyamata a legnehezebb a klausztrofóbiában szenvedők számára. Javasolt előtte gyógyszeres altatásba helyezni őket, ami segít elkerülni a pánikot és a mozgászavarokat.

Ha kontrasztanyaggal végzik a vállízület MRI-vizsgálatát, a beteg előzetesen kontrasztanyagot fecskendeznek be. A váll struktúráinak vizsgálatakor ez intravénás injekció. Néhány perc elteltével diagnosztikai beavatkozások végezhetők.

Mit mutat a vállízület MRI vizsgálata?

A mágneses rezonancia képalkotás egyedülálló módszer a testben rejtett információk megszerzésére, ami a pontos diagnózis felállításához szükséges. Gyakran előfordul, hogy a laboratóriumi vizsgálatok, a fizikális vizsgálat és a beteg fájdalmára és a váll mozgáskorlátozottságára vonatkozó panaszai nem adnak elegendő információt a szakember számára ahhoz, hogy megértse, milyen patológia okozza ezeket a tüneteket. Csak műszeres vizsgálatok nyerhetnek pontosabb és konkrétabb információkat a vállízület állapotáról, a károsodás jellegéről és a kóros folyamat fejlettségi fokáról.

A betegnek az alábbi vizsgálati módszerek egyikét írják fel: radiográfia, ultrahang, komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás. Néha ezeket a vizsgálatokat kombinációban írják fel. Az ilyen diagnosztika jelentősége különösen akkor nyilvánvaló, ha különböző ízületi struktúrák egyidejű károsodásáról van szó.

A vállízület vizsgálatához azonban a legbiztonságosabb és leginformatívabb módszer a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ez egy nem invazív és fájdalommentes módszer a személy belső szerkezeteinek megismerésére veszélyes ionizáló sugárzás használata nélkül.

A korábban népszerű röntgendiagnosztika nemcsak önmagában veszélyes a röntgensugarak, azaz az ionizáló sugárzás használata miatt, hanem nem is nyújt elegendő információt a vállöv lágy szöveteiről. Az MRI azonban a kemény szövetek mellett lehetővé teszi a lágy szöveti struktúrák – izmok, szalagok, inak, porc, az ízület szinoviális zsákjának – vizualizálását is. Bármilyen változásuk (ínszakadások és repedések, a különböző szövetek alakjának és sűrűségének változása, csonttörések, szokatlan daganatok megjelenése stb.) látható a számítógép képernyőjén, amelyre a tomográf információt továbbít. Az MRI lehetővé teszi a váll idegeinek és ereinek patológiáinak diagnosztizálását is.

Az orvosnak lehetősége nyílik nemcsak arra, hogy megkülönböztesse a gyulladásos-degeneratív változásokat a struktúrákban a törésektől és rándulásoktól, hanem arra is, hogy megállapítsa ezen változások jellegét, valamint hogy megmondja, mennyire súlyos a helyzet, és milyen kezelési módszerek lesznek a leghatékonyabbak ebben az esetben.

Ha műtétre van szükség, hasznos a vállízület ismételt MRI-vizsgálata a műtét után. Ez segít a sebésznek megérteni, hogy mindent helyesen csinált-e, szükség van-e további műtétekre, és ha lehetséges, további kezelést ír elő.

Meg kell jegyezni, hogy az ultrahang is elegendő információt nyújt a lágy szövetek állapotáról, de az MRI-t informatívabbnak tekintik, mivel lehetővé teszi a lágy és kemény szövetek legkisebb kóros elváltozásainak rögzítését, ami lehetővé teszi a betegség korai stádiumban történő diagnosztizálását. A tumoros folyamatok esetében ez a szempont létfontosságú. Ugyanakkor a csontszövet MRI-n történő vizualizációja részletesebb, mint az ultrahangon.

Ha felmerül a kérdés, hogy a vállízület CT- vagy MRI-vizsgálata a jobb, fontos megérteni, hogy mindkét módszer magas információtartalma ellenére mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Például az MRI több információt nyújt a lágyrészek károsodásáról, míg a CT-vizsgálat a csontpatológiákról ad bővebb információt.

Elvileg mind a CT, mind az MRI elegendő információt nyújt az orvosnak a vállöv különböző patológiáinak diagnosztizálásához. De figyelembe kell venni, hogy a CT-vizsgálat során röntgensugarakat használnak, ami azt jelenti, hogy ez a vizsgálat kevésbé biztonságosnak tekinthető, mint az MRI. Ez különösen fontos, ha gyermekeknek írnak fel diagnosztikát.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Bár a vállízület MRI-vizsgálatát a vállbetegségek diagnosztizálásának legbiztonságosabb módszerének tekintik, mint bármely más módszert, vannak ellenjavallatai. Meg kell jegyezni, hogy kevés ilyen ellenjavallat van, és ezek többsége továbbra is fémimplantátumokhoz kapcsolódik.

Felidézve az iskolai fizika kurzus fémek tulajdonságairól szóló információkat, megérthetjük, hogy a legveszélyesebb a mágneses mező és a ferromágnesek kölcsönhatása. A dia- és paramágneseseknek nevezett fémek sokkal gyengébben hatnak kölcsönhatásba a mágneses mezővel, ezért gyakorlatilag biztonságosnak tekinthetők.

A tomográf mezővel aktívan kölcsönhatásba lépő ferromágnesek képesek megváltoztatni magát a mezőt, felmelegedni annak hatása alatt, megváltoztatni az alakjukat stb. Ez elfogadhatatlan mind az MRI-készülék leolvasásainak torzítása szempontjából (a diagnózis pontossága ettől függ), mind pedig azért, mert a felmelegített fém szöveti égési sérülésekhez vezethet, és alakjának megváltozása nem teszi lehetővé az implantátum számára, hogy elvégezze a kijelölt funkcióját. Ismét a beteg egészsége, és néha az élete is ettől függ.

Az MRI vizsgálat nem végezhető el, ha a betegnek a következő betegségei vannak:

• belsőfül-protézisek (cochleáris implantátumok, amelyek egyfajta hallókészülékek),
• érrendszeri klipek (különösen a fejrészben),
• fém stentek az erekben,
• mesterséges szívbillentyűk,
• beültetett pumpák (inzulinpumpa),
• fémből készült ízületi és csontprotézisek,
• idegserkentő szerek,
• tűk, csavarok, sebészeti kapcsok, héjtöredékek és egyéb apró tárgyak,
• fix fém fogpótlások és tömések
• ferromágneses részecskéket tartalmazó anyagokkal (színezékekkel) készült tetoválások.

Nem minden fent leírt eszköz és tárgy lép kölcsönhatásba mágneses mezővel. Ferromágneses implantátumokról beszélünk. A legjobb, ha a páciens előre tudja, hogy milyen anyagból készült a testébe beültetett eszköz.

A röntgen segít a kis fém alkatrészek kimutatásában. Ezért nem szabad elhanyagolni ezt a vizsgálati módszert az MRI előtt, különösen, ha kétségei vannak.

A mágneses mező az elektronikus eszközöket is befolyásolja. Ezért a beültetett pacemaker és más elektronikus eszközök jelenléte, amelyek működésétől egy személy élete függ, szintén ellenjavallatnak tekinthető az MRI-vizsgálattal szemben.

Úgy vélik, hogy egy ilyen biztonságos technika, mint az MRI, súlyosbíthatja a szívelégtelenségben szenvedő betegek állapotát a dekompenzációs stádiumban. Az ilyen betegek vizsgálatának lehetőségéről kardiológus dönt. A betegség akut stádiumában az ilyen manipulációkat el kell hagyni.

Terhesség alatt sem kívánatos MRI-vizsgálatot végezni, de mivel csak a test felső részéről beszélünk, és ez a módszer a legbiztonságosabbnak tekinthető, szükség esetén a diagnosztikát továbbra is nyitott hurkú eszközökben végzik. Ha nincs sürgős diagnosztikai igény, jobb megvárni a gyermek születését.

A vállízület kontrasztanyagos MRI-vizsgálata, amely lehetővé teszi a daganatos folyamatok kimutatását fejlődésük különböző szakaszaiban és az erek állapotának felmérését, nem javasolt különféle bőrmegvastagodások, vesebetegségek (mivel a kontrasztanyag ezek segítségével ürül ki a szervezetből), asztmás állapot és vérbetegségek esetén. A kontrasztanyag alkalmazása terhesség (különösen az első trimeszterben) és szoptatás alatt nem kívánatos. Ez utóbbi esetben a nőnek egy időre abba kell hagynia a szoptatást.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normál teljesítmény

Az MRI diagnosztikát úgy tervezték, hogy a lehető legnagyobb mértékben elkerüljék a készülék működésének negatív következményeit. Például a készülék kihangosítóval van felszerelve, és a beteg a diagnosztika során távolról is értesítheti az orvost a kellemetlen érzésekről. Így zárt áramkörű készülékek esetén a személy szorongást érezhet, légszomjat érezhet stb. Általában elegendő a beteg megnyugtatása a beavatkozás befejezéséhez. Bizonyos esetekben azonban a vizsgálat akár meg is szakadhat.

A beavatkozás során a beteg orvos és hozzátartozói felügyelete alatt áll, akik támogatásként jelen lehetnek a diagnosztika során.

A tomográfoknak van egy apró hátrányuk. Működés közben észrevehető zajt bocsátanak ki, amely irritálhatja a beteg hallását. Ennek elkerülése érdekében a vizsgálati alanyok füldugót vagy fejhallgatót kapnak. A vállízületi MRI vizsgálat során hallgathatnak könnyű zenét, vagy élvezhetik a csendet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikációk az eljárás után

Az MRI vizsgálat után általában nincsenek szövődmények. Kivételt képeznek azok a helyzetek, amikor a személy nem tudott a fémtárgyak jelenlétéről a testében, vagy szándékosan elrejtette azokat. Előfordultak már bőrégési sérülések és fémtartalmú festékekkel készült tetoválások is.

A ferromágneses implantátumok elméletileg mozoghatnak és felmelegedhetnek mágneses tér hatására, de a melegítési hőmérséklet általában viszonylag alacsony, és maguk az implantátumok nagyon szilárdan rögzülnek, és nem valószínű, hogy a tomográf képes lesz elmozdítani őket a helyükről.

A kontrasztanyaggal végzett MRI-vizsgálat során a betegek kellemetlen érzéseket tapasztalhatnak. Ilyen például a bőrirritáció, enyhe viszketés és enyhe vérnyomáscsökkenés. Száz betegből azonban csak két panaszkodik ilyen mellékhatásokra a kontrasztanyagok használata során. Általában ez a kontrasztanyaggal szembeni intolerancia.

A betegek enyhe hányingerre és fejfájásra is panaszkodhatnak. De ezek a tünetek sem kapcsolódnak a mágneses mezőhöz. Ez a vegyi anyagokra (kontrasztanyagokra) adott reakció. Ha a beavatkozás előtt kerüli az étkezést és az ivást, a hányinger általában nem jelentkezik. A fejfájás pedig viszonylag gyorsan elmúlik, de szükség esetén fájdalomcsillapítót is bevehet.

[ 19 ], [ 20 ]

Az eljárás után gondoskodni

A vállízület MRI diagnosztikája azért is vonzó, mert a beavatkozás után semmilyen ellátást nem igényel, mivel a technika nem jelenti a szövetek integritásának megsértését vagy a test működésének zavarását. A betegnek csak az orvos utasításait kell követnie, szükség esetén sebészeti kezelésen kell átesnie, és nem szabad elhanyagolnia a helyreállító eljárásokat az orvoslátogatást kiváltó probléma megoldása érdekében.

[ 21 ], [ 22 ]