A vascularis kognitív károsodás összehasonlító jellemzői dyscirculatory encephalopathyban

Az agyi érrendszeri megbetegedések jelentős előfordulása, a fogyatékosság és a halálozás magas előfordulási aránya az egyik legfontosabb, nemcsak orvosi, hanem országos jelentőségű is.

Az agyi keringés krónikus rendellenességei (CNMC) rendkívül széles körben elterjedtek. Az ilyen rendellenességekkel rendelkező betegek jelentős részét képezik a neurológiai kórház kontingensének. A hazai osztályozásban ezeket a feltételeket diszkirkulációs encephalopathiának (DE) írják le. Agyvelőgyulladása - progresszív multifokális betegség agyműködés meghibásodása miatt a forgalomban. Végzése szerint az Egészségügyi Minisztérium Ukrajna kelt 2007/08/17 № 487 ( „Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Relief spetsіalnіstyu ” Neurológia „”) kell beállítani encephalopathia diagnózis jelenlétét igényli a kognitív és / vagy érzelmi-affektív betegségek, bizonyítja neuropszichológiai kutatás.

Hagyományosan a kutatók érdeklődésének legfontosabb tárgya volt az érrendszeri dementia, amelyet az elsődleges degeneratív betegség után a populáció második legelterjedtebbnek tekintett. Jelenleg egyre több figyelmet fordítanak a kevésbé kognitív károsodásra (CN).

A kognitív szféra zavarai a modern neurológia és a neurogeriátria egyik legfontosabb problémáját jelentik, amely orvosi és társadalmi jelentőséggel bír. Ez a modern idegsebészeti beavatkozás általános tendenciáját tükrözi, hogy maximalizálja a kognitív károsodás korai felismerését és terápiáját a dementia kialakulásának megelőzése érdekében. A várható élettartam és annak minősége közvetlenül függ a kognitív funkciók megőrzésétől. A kognitív károsodás az akut és krónikus cerebrovascularis betegségek (CEH) valamennyi változatának kötelező klinikai manifesztációja. A cerebrovascularis betegségek hátterében a kognitív károsodás sajátosságai közé tartoznak a neurológiai rendellenességekkel (motor, beszéd és koordináció) való kombinációjuk, ami ezt a problémát különösen sürgetővé teszi a neurológusok számára.

HNMK relevanciája a probléma határozza meg nem csak a gyakorisága, hanem a társadalmi jelentősége van: a kognitív és neurológiai rendellenességeket érrendszeri encephalopathia lehet az oka a súlyos fogyatékosság betegeknél. Az állami program „Zapobіgannya hogy lіkuvannya Sertsevy-sudinnih hogy sudinno-Mozkovy zahvoryuvan a 2006-2010 pp.» Szükséges intézkedések az elsődleges és másodlagos megelőzés, a kellő időben történő szakorvosi ellátást, a rehabilitációs intézkedések. Ezért ezeknek a betegeknek a kezeléséhez fontos feltétel a kognitív károsodás korai felismerése a folyamat fejlődési szakaszainak azonosítása érdekében. Különleges szekrényeket kell szervezni a kognitív károsodásban szenvedő betegek segítése érdekében. A modern neurológiában lehetőség van a kognitív károsodásban szenvedő betegek hatékony megelőzésére, kezelésére és rehabilitációjára a kognitív deficit korai szakaszában.

Jelentősége elemzése a kognitív funkciók a klinikai gyakorlatban nem korlátozódnak csak a szükségességét kezelésére és megelőzésére kognitív rendellenességek is. Kognitív funkció vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározza a helyét, és a betegség súlyosságától agykárosodás, adja meg az okát, egy korábbi időpontban diagnosztizálni agysérülés neurológiai és szomatikus betegségek, hogy tisztázza a fejlődés dinamikáját vagy visszafejlődését a kóros folyamat hatékonyságának javítása a megelőzés, a kezelés, a rehabilitáció fogalmaz pontosan előre.

A kutatás célja - optimalizálja a korai felismerés és a korrekció kognitív károsodás betegek keringési encephalopathia vizsgálatával jellemzőinek klinikai neuropszichológiai, MRI.

A vizsgálatban 103, I. és II. Stádiumú dyscirculatory encephalopathiával diagnosztizált beteg vett részt.

A felvételi kritériumok a következők voltak:

• a DE I és II stádiumok klinikailag megalapozott diagnózisa, amelyet a neuroimaging módszerrel (MRI) igazolnak;
• a nagyméretű nyak- és fejpajzsok eltömődéses eltömődésének hiánya (a ZDG-adatok szerint);
• atheroszklerózis klinikai tünetei lipidémiás profiladatok alkalmazásával;
• a súlyos szívelégtelenség jeleinek hiánya;
• nincs kísérő akut és krónikus dekompenzált betegség, amely befolyásolhatja során a betegség (cukorbetegség, pajzsmirigy betegség, kollagén, pyo-gyulladásos betegségek, szindrómák endogén intoxikáció és mtsai.);
• akut szívbetegség hiánya (myocardialis infarktus, arrhythmia, mesterséges szívszelepek, súlyos szívelégtelenség az IHD-ben).

A betegség kialakulásának okai között 85% volt a hosszú távú neuropszichológiai és fizikai túlzás a munkahelyen és otthon; 46% - megsértése munka és a pihenés, 7% - az alkohollal való visszaélés, 35% - a dohányzás, 68% - a irracionális aránya fogyasztása az állati zsírok, szénhidrátok, só kombinálva az alacsony fizikai aktivitás, 62% - a családi anamnézisben kardiovaszkuláris betegség ( IHD, atherosclerosis, artériás magas vérnyomás, myocardialis infarktus).

Neurológiai vizsgálatot végeztek a rendszer szerint, a hagyományos agyi idegek, motoros és érzékeny gömbök, a cerebelláris funkciók és a kismedencei szervek működésének értékelésére szolgáló hagyományos módszerekkel. A magasabb idegi aktivitás vizsgálata során a mintavételes mintaképállapot-vizsgálatot (MMSE), az elülső elemzés (Batman, FAB) tesztek elemét alkalmaztuk. Szerint a MMSE sebességet 28-30 pontot, az enyhe kognitív zavar - 24-27 pont, demencia, enyhe - 20-23 pont, demencia, enyhe - 11-19 pont, súlyos demencia - 0-10 pont; a FAB skála 17-18 pontot, mérsékelt kognitív károsodást - 15-16 pont, súlyos kognitív rendellenességek - 12-15 pont, demencia - 0-12 pont.

Diagnosztizálásával dementia elsősorban befolyásoló frontális lebeny van egy érték és egy összehasonlítás eredménye EAB MMSE: frontális dementia az említett rendkívül alacsony eredmény FAB (pontszám kevesebb, mint 11) egy viszonylag nagy kapott MMSE (24 pont vagy annál több).

A dementia Alzheimer-típusú könnyű súlyosságától, éppen ellenkezőleg, ez csökkenti elsődlegesen MMSE (20-24 pont) index és az index az EAB a maximális vagy csökken csak kismértékben (több mint 11 pont). Végül, az Alzheimer-típusú mérsékelt és súlyos demencia következtében az MMSE mutató és az EAV index is csökken.

Ezeknek a skáláknak a megválasztása abból adódik, hogy a vascularis genesis kognitív károsodását gyakran kombinálják a degeneratív folyamatokkal.

A vizsgálatban 21 (20,4%) beteg keringési encephalopathia I. Szakaszában (az első csoport) és 82 (79,6%) beteg keringési encephalopathia Stage II (a második csoport).

Klinikai és neurológiai rendellenességek keringési encephalopathia I-II szakaszban nyilvánul cephalgic (97,9%), vestibulo-ataktikus (62,6%), a CSF-hipertenzív (43,9%), legyengült (32%), pszeudobulbáris (11% ) szindróma, autonóm diszfunkció, mint például pánikrohamok, vegyes rohamok (27%), érzelmi zavarok (12%), az érzékeny rendellenességek (13,9%), piramis elégtelenség (41,2%).

Az első csoportban az MMSE-skálán végzett neuropszichológiai vizsgálatban az értékelés átlagosan 28,8 ± 1,2 pont volt, a második csoportban az 51-60 éveseknél - 24,5-27,8 pont; 61-85 éves korban - 23,5-26,8 pont.

Az eredményeket a következő paraméterek csökkentették: tájékozódás a helyén és időben, memória rögzítése, figyelem koncentrációja, rajz másolása, egyszerű közmondások ismétlése.

Az első csoportba tartozó dementiával határos betegek száma 2,7% volt, a második csoportban pedig 6% volt. A demencia felméréssel (23,5 pont) határoztuk meg az MMSE skálájának valamennyi elemére vonatkozó mutatók csökkenését.

Az első csoportot a csökkentett vizsgálati eredmény miatt érvénytelen másolat minta vagy memória hanyatlás (memória felvett beszéd, de az utólagos ellenőrzésére 3 szó 15% -ánál vagy nem hívott egy szót, vagy az úgynevezett egy szót nem abban a sorrendben átalakuló elfelejtett) .

A második csoportban a teszt eredményét az esetek 75% -ában helytelen másolás csökkentette. A betegek nehezen tudták megismételni a komplex kifejezést, a sorozatszám több mint 60% -át megszakították. Az 51-60 év közötti betegeknél a memória-tesztek aránya 74% -kal csökkent; az időben való tájékozódásról és a javaslat írásáról - 24% -ban.

61-70 éves betegek - a helyszínen történő tájékozódás - 43,1% -ban, észlelés 58,7% -ban, memória - az esetek 74% -ában. 71-85 éves korban nehézségek merültek fel az objektumok elnevezésekor, háromlépcsős parancsot végezve, a betegek 81% -a érezte a memória mértékének csökkenését.

Neuropszichológiai vizsgálata EAB az első csoport mutatta az eredmény 17,1 ± 0,9 pontot, a második csoport - 15,4 ± 0,18 pont (51-60), 12-15 pont (61-85 év).
A második csoportban a beszédfolyamat nehézkes volt (1,66-1,85, p <0,05) és a szelekciós reakció (1,75-1,88, p <0,05). Háromfokozatú motoros program végrehajtása során 15% -uk nehézségeket vagy dinamikus apraxiát tapasztalt.

Így az MMSE és FAB pontszámok nem azonosak. A normál MMSE kognitív funkciókban szenvedő betegek 34% -ában FAB tünetek (fogalmi, folyékonyság, praxis, választási reakció) voltak. A kapott eredmények rávilágítanak arra, hogy érzékeny vizsgálati skálákat kell meghatározni, amelyek használata lehetővé teszi az egyedi kognitív funkciókhoz kapcsolódó enyhe kognitív károsodások kimutatását.

Az első csoportban csökkent a gyakorlat mintavételének minõsége, a szelekciós reakció, a beszédfunkciók és az optikai-térbeli aktivitás. A második - volt megfigyelhető enyhe kognitív károsodás formájában alsó és megsértése szabályozási elemek (kontroll tevékenysége felett a programozási és önkényes szabályozás), az operációs elemek (Praxis, beszéd funkció, optikai-térbeli tevékenység).

Az MRI adatok szerint a gömbök szimmetrikusak, túlzottan intenzívek a T2-súlyozott képeknél, elsősorban fehér anyagokban, ritkábban bazális ganglionokban lokalizálva. Egy külső és / vagy belső hydrocephalus, amelyik agykérgi atrófia jeleit mutatta.

A kognitív státusz értékelésénél a mutatószámok hiánya jelzi, hogy szükség van a szűrési skálák közös használatára a kognitív károsodás kimutatására. Az I. és II. Stádiumú diszkirkulációs encephalopathiás betegeknél a klinikai kép magját kognitív károsodásnak kell tekinteni. A kognitív károsodást okozó betegek kezelésének számos általános rendelkezésen kell alapulnia: a kognitív károsodás korai felismerése; súlyosságuk meghatározása a betegek dinamikus megfigyelésében; a kognitív károsodás természetének és patofiziológiájának tisztázása; korai megjelenés a tünetek és, ha lehetséges, az etiopatogenetikai gyógyszer és a nem gyógyszeres terápia alkalmazásával, hosszú időtartamú és folytonossággal; az egyidejű neurológiai, neuropszichiátriai és szomatikus rendellenességek kezelése; orvosi, szakmai és háztartási rehabilitáció; súlyos kognitív károsodással - orvosi ellátás a betegek családtagjai számára.

[1], [2], [3], [4]