A vaszkuláris kognitív károsodás összehasonlító jellemzése dyscirkulációs encephalopathiában

Az agyi érrendszeri betegségek jelentős előfordulása, valamint a fogyatékosság és a halálozás magas százaléka miatt ez a probléma az egyik legfontosabb, nemcsak orvosi, hanem országos jelentőséggel is bír.

A krónikus cerebrovaszkuláris katasztrófák (CVA) rendkívül elterjedtek. Az ilyen rendellenességekben szenvedő betegek a neurológiai kórházi populáció jelentős részét teszik ki. A hazai osztályozásban az ilyen állapotokat cerebrovaszkuláris elégtelenségnek (CVI) nevezik. Az cerebrovaszkuláris elégtelenség az agyműködés progresszív, multifokális rendellenessége, amelyet a vérkeringés hiánya okoz. Az Ukrán Egészségügyi Minisztérium 2007. augusztus 17-i 487. számú rendelete ("A "Neurológia" szakterületen nyújtott orvosi segítségnyújtás klinikai protokolljainak jóváhagyásáról") szerint az cerebrovaszkuláris elégtelenség diagnózisához neuropszichológiai vizsgálatokkal megerősített kognitív és/vagy érzelmi-affektív zavarok szükségesek.

A kutatások fő fókusza hagyományosan az érrendszeri demencia volt, amely a primer degeneratív demencia után a második leggyakoribb demenciának számít a populációban. Jelenleg a kevésbé súlyos kognitív károsodás (CI) egyre nagyobb figyelmet kap.

A kognitív zavarok a modern neurológia és neurogeriatria egyik legfontosabb problémája, amelyekkel mind orvosi, mind társadalmi szempontból jelentőségük van. Ez tükrözi a modern neurogeriatria általános trendjét a kognitív zavarok korai diagnosztizálásának és terápiájának maximális optimalizálása felé a demencia kialakulásának megelőzése érdekében. A várható élettartam és annak minősége közvetlenül függ a kognitív funkciók megőrzésétől. A kognitív zavarok az akut és krónikus cerebrovaszkuláris betegségek (CVD) minden változatának kötelező klinikai megnyilvánulásai. A kognitív zavaroknak az agyi érrendszeri betegségek hátterében fennálló sajátosságai közé tartozik a neurológiai rendellenességekkel (motoros, beszéd-, koordinációs) való kombinációjuk, ami ezt a problémát különösen relevánssá teszi a neurológusok számára.

A krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség problémájának relevanciáját nemcsak előfordulása, hanem társadalmi jelentősége is meghatározza: az agyi érrendszeri elégtelenségben előforduló kognitív és neurológiai rendellenességek a betegek súlyos fogyatékosságát okozhatják. A "Szív- és érrendszeri és cerebrovaszkuláris betegségek megelőzése és kezelése 2006-2010" állami program szerint elsődleges és másodlagos megelőző intézkedésekre, a szakosított orvosi ellátás időben történő biztosítására és rehabilitációs intézkedésekre van szükség. Ezért ezen betegek kezelésének fontos feltétele a kognitív károsodás korai diagnosztizálása, hogy azonosítsák a folyamat demencia előtti stádiumait. Szükséges speciális rendelőket szervezni a kognitív károsodásban szenvedő betegek megsegítésére. A modern neurológiában lehetőségek vannak a kognitív károsodásban szenvedő betegek hatékony megelőzésére, kezelésére és rehabilitációjára a kognitív deficit kialakulásának korai szakaszában.

A kognitív funkciók állapotának elemzésének fontossága a klinikai gyakorlatban nem korlátozódik maguknak a kognitív zavaroknak a kezelésének és megelőzésének szükségességére. A kognitív funkciók vizsgálata lehetővé teszi az agykárosodás lokalizációjának és súlyosságának tisztázását, az ok tisztázását, az agykárosodás korábbi stádiumban történő diagnosztizálását neurológiai és szomatikus betegségekben, a kóros folyamat fejlődésének vagy regressziójának dinamikájának tisztázását, a megelőzés, a kezelés, a rehabilitáció hatékonyságának növelését és a prognózis pontos megfogalmazását.

A tanulmány célja a cerebrovaszkuláris elégtelenségben szenvedő betegek kognitív károsodásának korai diagnosztizálásának és korrekciójának optimalizálása a klinikai, neuropszichológiai és MRI vizsgálatok jellemzőinek tanulmányozásával.

A vizsgálatban 103, I. és II. stádiumú cerebrovaszkuláris elégtelenséggel diagnosztizált beteg vett részt.

A felvételi kritériumok a következők voltak:

• klinikailag igazolt I. és II. stádiumú DE diagnózis, neuroimaging módszerekkel (MRI) megerősítve;
• a nyak és a fej nagy ereinek kifejezett szűkületi elzáródási folyamatának hiánya (a ZDG adatai szerint);
• az ateroszklerózis klinikai jelei lipidémiai profil adatok felhasználásával;
• súlyos szívelégtelenség jeleinek hiánya;
• a betegség lefolyását befolyásoló, akut és krónikus, dekompenzációs stádiumban lévő betegségek hiánya (cukorbetegség, pajzsmirigy-patológia, kollagénképződés, gennyes-gyulladásos betegségek, endogén mérgezési szindrómák stb.);
• akut szívbetegségek hiánya (miokardiális infarktus, ritmuszavar, műbillentyűk, súlyos szívelégtelenség koszorúér-betegségben).

A betegség okai között 85%-ban a munkahelyi és otthoni hosszú távú neuropszichológiai és fizikai túlterhelés szerepelt; 46%-ban a munka- és pihenőidőrendszer megsértése, 7%-ban az alkoholfogyasztás, 35%-ban a dohányzás, 68%-ban az állati zsírok, szénhidrátok és étkezési só fogyasztásának irracionális aránya az alacsony fizikai aktivitás hátterében, 62%-ban pedig a szív- és érrendszeri betegségek (ischaemiás szívbetegség, ateroszklerózis, artériás magas vérnyomás, miokardiális infarktus) örökletes terhe.

A neurológiai vizsgálatot a hagyományos agyidegek, a motoros és szenzoros szférák funkcióinak felmérésére szolgáló módszerekkel, a kisagy és a kismedencei szervek funkcióinak felmérésére szolgáló séma szerint végezték. A magasabb idegrendszeri aktivitás vizsgálatához egy rövid értékelő skálát (Mini Mental State Examination - MMSE) és egy sor frontális diszfunkciós tesztet (Frontal Assessment Battery - FAB) alkalmaztak. Az MMSE skála szerint a norma 28-30 pont, enyhe kognitív károsodás - 24-27 pont, enyhe demencia - 20-23 pont, közepes demencia - 11-19 pont, súlyos demencia - 0-10 pont volt; a FAB skála szerint a norma 17-18 pont, közepes kognitív károsodás - 15-16 pont, súlyos kognitív károsodás - 12-15 pont, demencia - 0-12 pont között volt.

A frontális lebenyek túlnyomórészt károsodott demenciájának diagnosztizálásakor fontos a FAB és az MMSE eredmények összehasonlítása: a frontális demenciát rendkívül alacsony FAB eredmény (kevesebb, mint 11 pont) és viszonylag magas MMSE eredmény (24 pont vagy több) jelzi.

Enyhe Alzheimer-kór esetén ezzel szemben először az MMSE-index csökken (20-24 pont), míg az EAB-index a maximumán marad, vagy kismértékben csökken (több mint 11 pont). Végül közepes és súlyos Alzheimer-kór esetén mind az MMSE-index, mind az EAB-index csökken.

Ezen skálák megválasztása annak köszönhető, hogy az érrendszeri eredetű kognitív károsodások gyakran degeneratív folyamatokkal kombinálódnak.

A vizsgálatban 21 (20,4%) I. stádiumú cerebrovaszkuláris elégtelenségben szenvedő beteg (első csoport) és 82 (79,6%) II. stádiumú cerebrovaszkuláris elégtelenségben szenvedő beteg (második csoport) vett részt.

Az I-II. stádiumú cerebrovaszkuláris elégtelenség klinikai és neurológiai rendellenességei cephalgiában (97,9%), vestibulo-ataxiában (62,6%), cerebrospinális folyadék-hipertenzívumban (43,9%), aszténiában (32%), pszeudobulbaris (11%) szindrómákban, pánikrohamok formájában jelentkező autonóm diszfunkcióban, vegyes paroxizmákban (27%), érzelmi diszfunkcióban (12%), érzékszervi zavarokban (13,9%), piramis elégtelenségben (41,2%) nyilvánulnak meg.

Egy MMSE-skálát alkalmazó neuropszichológiai vizsgálatban az első csoportban az átlagos pontszám 28,8±1,2 pont volt, a második csoportban az 51-60 éves betegeknél - 24,5-27,8 pont; a 61-85 éves korban - 23,5-26,8 pont.

Az eredményeket a következő paraméterekben csökkentették: térbeli és időbeli tájékozódás, emlékezeti rögzítés, figyelem koncentrációja, kép másolása, egyszerű közmondások ismétlése.

Az első csoportban a demenciával határos értékekkel rendelkező betegek száma 2,7%, a másodikban 6% volt. A demenciával határos értékelést (23,5 pont) az MMSE skála összes tételének mutatóinak csökkenése fejezte ki.

Az első csoportban a teszt eredménye csökkent a rajz helytelen másolása vagy a memória csökkenése miatt (a szavakat rögzítették a memóriában, de a 3 szó későbbi tesztelése során az esetek 15%-ában a betegek vagy egyetlen szót sem nevezett meg, vagy rossz sorrendben nevezték meg a szavakat, az elfelejtett szavakat helyettesítve).

A második csoportban a teszteredmény az esetek 75%-ában a helytelen másolás miatt romlott. A betegeknek nehézséget okozott egy összetett kifejezés megismétlése, és a sorozatszámolás több mint 60%-uknál károsodott. Az 51-60 éves betegeknél a memória teszteredményei 74%-nál, az időbeli orientáció és a mondatírás teszteredményei pedig 24%-nál romlottak.

61-70 éves betegeknél - helyszíni tájékozódás - 43,1%-ban, észlelés - 58,7%-ban, memória - az esetek 74%-ában. 71-85 éves korban nehézségeket tapasztaltak a tárgyak megnevezésében, háromlépcsős parancs végrehajtásában, a betegek 81%-ánál a memóriamutatók hirtelen csökkenését figyelték meg.

Az EAB szerinti neuropszichológiai vizsgálatok az első csoportban 17,1 ± 0,9 pontot, a második csoportban 15,4 + 0,18 pontot (51-60 év), 12-15 pontot (61-85 év) eredményeztek.
A második csoportba tartozó betegeknél nehézségek mutatkoztak a beszédfolyékonysággal (1,66-1,85, p < 0,05) és a választási reakcióval (1,75-1,88, p < 0,05). Háromlépcsős motoros program végrehajtásakor a betegek 15%-a tapasztalt nehézséget vagy dinamikus apraxiát.

Így az MMSE és a FAB skálákon kapott eredmények nem voltak azonosak. A normális MMSE kognitív funkcióindexekkel rendelkező betegek 34%-ánál mutatkoztak FAB tünetek (fogalomalkotás, verbális fluencia, praxis, választási reakció). A kapott eredmények hangsúlyozzák az érzékeny tesztskálák meghatározásának szükségességét, amelyek lehetővé teszik az egyes kognitív funkciókhoz kapcsolódó enyhe kognitív károsodások kimutatását.

Az első csoportban a praxis, a választási reakció, a beszédfunkciók és az optikai-térbeli aktivitás tesztjeinek minősége csökkent. A második csoportban mérsékelt kognitív károsodásokat figyeltek meg a szabályozó komponensek (tevékenység feletti kontroll, annak programozása és akaratlagos szabályozása), valamint az operatív komponensek (praxis, beszédfunkció, optikai-térbeli aktivitás) csökkenése és károsodása formájában.

MRI adatok szerint az elváltozások szimmetrikusak, T2 súlyozott képeken hiperintenzívek, főként a fehérállományban, ritkábban a bazális ganglionokban lokalizálódnak. Külső és/vagy belső hydrocephalus észlelhető kéregsorvadás jeleivel.

A kognitív állapot skálákkal történő értékelésének mutatóinak azonosságának hiánya azt jelzi, hogy a kognitív károsodás kimutatására szűrőskálák kombinált használatára van szükség. I. és II. stádiumú cerebrovaszkuláris elégtelenségben szenvedő betegeknél a kognitív károsodást a klinikai kép középpontjában kell tekinteni. A kognitív károsodásban szenvedő betegek kezelésének számos általános rendelkezésen kell alapulnia: a kognitív károsodás korai felismerése; súlyosságának meghatározása a betegek dinamikus megfigyelése során; a kognitív károsodás természetének és patofiziológiájának tisztázása; a tüneti és lehetőség szerint etiopatogenetikus gyógyszeres és nem gyógyszeres terápia korai megkezdése, hosszú időtartammal és folyamatossággal; az egyidejű neurológiai, neuropszichiátriai és szomatikus rendellenességek kezelése; orvosi, szakmai és mindennapi rehabilitáció; súlyos kognitív károsodás esetén - orvosi és szociális segítségnyújtás a betegek családtagjainak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]