A vashiányos vérszegénység kezelése

A vashiányos vérszegénység kezelésének gyermekeknél átfogónak kell lennie. Az etiológiai kezelés magában foglalja a vashiány kialakulásához vezető okok kiküszöbölését.

Ellenjavallatok a vaskészítmények adagolására

1. A vashiány laboratóriumi megerősítésének hiánya.
2. Szideroachresztikus vérszegénység.
3. Hemolitikus anémia.
4. Hemosiderózis és hemokromatózis.
5. Gram-negatív flóra által okozott fertőzés (enterobaktériumok, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sziderofil mikroorganizmusok, és vasat használnak a növekedési és szaporodási folyamatokban).

A betegek egészségi állapota általában a vasterápia megkezdése után néhány napon belül javul. A hemoglobinszint jelentős emelkedése orális vaskészítmények alkalmazása esetén átlagosan 3 héttel a kezelés megkezdése után figyelhető meg; a vaskészítmények parenterális adagolása esetén a hemoglobinszint emelkedése gyorsabb, mint orális adagolás esetén. A súlyos vashiányos vérszegénység gyermekeknél történő kezelésére választott gyógyszer a Ferrum Lek, amely gyors klinikai és hematológiai hatást tesz lehetővé. Egyes betegeknél a hemoglobinszint normalizálódása orális adagolás esetén 6-8 hétig is eltarthat, ami az anémia súlyosságától és a vasraktárak kimerülésének mértékétől, vagy attól a ténytől függhet, hogy a vashiányos vérszegénység oka továbbra is fennáll, vagy nem szüntették meg teljesen. Ha a hemoglobinszint a kezelés megkezdésétől számított 3 hét elteltével sem emelkedik, ki kell deríteni a kezelés hatástalanságának okát.

Vashiányos vérszegénység esetén gyógynövénykeveréket alkalmazhatunk. Írjunk fel gyógynövénykeveréket: csalánlevél, háromrészes eper, erdei szamóca és fekete ribizli; a fenti növények szárított leveleit egyenlő arányban keverjük össze, 1 evőkanál zúzott levelet öntsünk egy pohár forrásban lévő vízre, hagyjuk ázni 2 órán át, szűrjük le, és naponta háromszor 1/3 csésze éhgyomorra, naponta 1,5 hónapon keresztül vegyük be. Nagyon ajánlott tüdőfű, kerti spenót, pitypang és csipkebogyó levélből készült forrázatot fogyasztani.

[ 1 ], [ 2 ]

Mód

A komplex terápia fontos elemei a helyes étrend és a táplálkozás. Hatékony terápiás és megelőző intézkedés a hosszú tartózkodás friss levegőn.

A gyerekeknek szelíd életmódra van szükségük: korlátozott fizikai aktivitásra, extra alvásra, kedvező pszichológiai légkörre, mentesíteni kell őket a gyermekfelügyeleti intézmény látogatásától, és védeni kell őket a megfázástól.

Az idősebb gyermekek a felépülésükig mentesülnek a testnevelés órák alól; szükség esetén egy további nap szabadságot kapnak az iskolából.

Diéta vashiányos vérszegénység esetén gyermekeknél

Különös figyelmet kell fordítani a kiegyensúlyozott táplálkozásra, az étvágy normalizálására, a gyomorszekrécióra és az anyagcserére. Ezen folyamatok szabályozása nélkül nem lehet reménykedni a gyógyszeres terápia hatékonyságában.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek megfelelő táplálkozásának előírása nagy jelentőséggel bír. Szükséges a meglévő táplálkozási hibák kiküszöbölése és a racionális táplálkozás előírása, a főbb élelmiszer-összetevők pedig az életkori mutatóknak megfelelően.

Vastartalom (mg) élelmiszerekben (100 g-ban)

Szegény vasban		Közepesen gazdag vasban		Vasban gazdag
Kevesebb, mint 1 mg Fe / 100 g		1-5 mg Fe 100 g-ban		Több mint 5 mg Fe 100 g-ban
Termék	Fe	Termék	Fe	Termék	Fe
Uborka	0,9	Zabpehely	4.3	Tahini halva	50.1
Tök	0,8	Somfa	4.1	Napraforgó halva.	33.2
Sárgarépa	0,8	Őszibarack	4.1	Sertésmáj	29,7
Gránátok	0,78	Búzadara	3.9	Szárított alma	15
Eper	0,7	Hajdinaliszt	3.2	Szárított körte	13
Anyatej	0,7	Ürühús	3.1	Aszalt szilva	13
Tőkehal	0,6	Spenót	3.0	Szárított sárgabarackok	12
Rebarbara	0,6	Mazsola	3.0	Szárított sárgabarackok	12
Saláta	0,6	Marhahús	2.8	Kakaópor	11.7
Szőlő	0,6	Kajszibarack	2.6	Csipkebogyó	11
Banán	0,6	Almák	2.5	Marhamáj	9
Vörösáfonya	0,6	Csirketojás	2.5	Áfonya	8
Citrom	0,6	Körte	2,3	Marhavesék	7
Narancs	0,4	Szilva	2.1	Marha agy	B.
Mandarin	0,4	Fekete ribizli	2.1	Zabpehely	5
Túró	0,4	Kolbászok	1.9	Tojássárgája	5.8
Cukkini	0,4	Chum lazac kaviár	1.8	Marhanyelv	5
Piros áfonya	0,4	Kolbász	1.7
Ananász	0,3	Sertéshús	1.6
Tehéntej	0,1	Egres	1.6
Krém	0,1	Málna	1.5
Vaj	0,1	Búzadara csirke	1,6-1,5

A vérszegénységben szenvedő kisgyermekek esetében, akiket szoptatnak, elsősorban az anya étrendjét kell módosítani, és szükség esetén a gyermek étrendjét is. A vérszegénységben szenvedő gyermekeknél az első kiegészítő táplálást 2-4 héttel korábban kell bevezetni, mint az egészséges gyermekeknél (azaz 3,5-4 hónapos korban). Az első kiegészítő táplálásnak feltétlenül vassókban gazdag ételeknek kell lennie: burgonya, cékla, sárgarépa, káposzta, cukkini stb. Az étrendnek tartalmaznia kell gyümölcs- és bogyós leveket, reszelt almát. Már az első kiegészítő táplálással a vérszegénységben szenvedő gyermekek kaphatnak borjú- vagy marhamájat. A májas ételeket pépesített formában, zöldségpürével összekeverve kell adni. 6 hónapos kortól kezdődően darált hús formájában is be lehet vezetni az étrendbe a húsételeket. A fehér kását (dara, rizs, medveszőlő) ki kell zárni az étrendből, előnyben részesítve a hajdinát, árpát, gyöngyárpát, kölest. A kásákat vízben, vagy még jobb, ha zöldséglevesben főzzük.

Az idősebb gyermekek étrendjének tervezésekor figyelembe kell venni, hogy a húsételekben található hemvas a legjobban az emésztőrendszerben szívódik fel. A zöldségekben és gyümölcsökben található sós vas sokkal rosszabbul szívódik fel. Célszerű az étrend fehérjetartalmát kismértékben növelni (a korhatárhoz képest körülbelül 10%-kal) az állati eredetű fehérjetermékek mennyiségének növelésével; a beteg étrendjében lévő szénhidrátok mennyiségének meg kell felelnie a korhatárnak, a zsírok mennyiségét némileg korlátozni kell. Vérszegénység esetén elegendő gyümölcs- és zöldséglevek és főzetek fogyasztása javasolt; idősebb gyermekeknél ásványvizek is használhatók. Célszerű gyengén mineralizált vas-szulfát-hidrogénkarbonát-magnézium típusú forrásvizet használni, amelyben a vas jól ionizált formában van, és könnyen felszívódik a bélben. Az ilyen típusú források közé tartoznak a Zseleznovodszk, Ungvár, a karéliai Marciál vizek ásványvízforrásai. Figyelembe kell venni, hogy a vashiány kompenzálása és a vashiányos vérszegénység korrekciója étkezési vas segítségével nem érhető el, amiről szükségszerűen beszámolnak a beteg szüleinek, akik gyakran a „táplálkozási korrekciót” részesítik előnyben a gyógyszerek helyett.

A gyomor-bél traktus működésének javítása érdekében enzimeket írnak fel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A vashiányos vérszegénység patogenetikai kezelése gyermekeknél

Vaskészítményekkel végzik, amelyeket orálisan vagy parenterálisan adnak be.

A vashiányos vérszegénység kezelésének fő gyógyszerei a vaskészítmények, amelyeket számos orális alkalmazásra szánt vaskészítmény (cseppek, szirup, tabletták) képvisel.

A gyógyszer szükséges mennyiségének kiszámításához ismerni kell az elemi vas (Fe2 ⁺ vagy Fe3 ⁺ ) tartalmát a gyógyszer adott adagolási formájában (csepp, tabletta, drazsé, üveg) és a csomagolás térfogatát.

A vaskészítmény kiválasztása az orvos kiváltsága. Az orvos a beteg vagy szülei anyagi lehetőségei, a készítmény tolerálhatósága és a vaskészítmény használatával kapcsolatos saját tapasztalatai alapján választja ki a készítményt.

Ugyanakkor minden orvosnak tájékozódnia kell a globális gyakorlatban jelenleg tapasztalható trendről, miszerint a gyakran alacsony együttműködést mutató vassókészítményeket új generációs készítményekkel - háromértékű vas-hidroxid-polimaltóz komplexszel (Maltofer Ferrum-Lek) - helyettesítik.

Néhány szájon át szedhető vaskészítmény listája

Készítmény	A gyógyszer összetétele (egy drazsében, tablettában, 1 ml cseppben vagy szirupban)	Kiadási űrlap	Elemi vastartalom
Vas-szulfát (aktiferrin)	113,85 mg vas-szulfát, 129 mg DL-szerin kapszulánként	Kapszulák, 10 kapszula buborékfóliában, 2 és 5 buborékfólia egy csomagban	Fe2 +: 34,5 mg kapszulánként
Vas-szulfát (aktiferrin)	47,2 mg vas-szulfát, 35,6 mg DL-szerin, 151,8 mg glükóz és fruktóz, 1 mg kálium-szorbát 1 ml cseppenként	Szájon át történő cseppek, 30 ml üvegben	Fe2 +: 9,48 mg 1 ml-ben
Vas-szulfát (aktiferrin)	171 mg vas-szulfát, 129 mg DL-szerin, glükóz, fruktóz 5 ml szirupban	Szirup, 100 ml üvegben	Fe2 +: 34 mg 5 ml-ben
Vas(III)-hidroxid-polimaltozát (Maltofer)	Hidroxid-polimaltóz komplex	Szájon át történő alkalmazásra szánt oldat, 30 ml cseppentővel ellátott üvegben	Fe 3+ 50 mg 1 ml oldatban (20 csepp)
Vas(III)-hidroxid-polimaltóz + folsav (Maltofer Fol)	Hidroxid-polimaltóz komplex, folsav 0,35 mg tablettában	Rágótabletták, 10 tabletta buborékfóliában, 3 buborékfólia egy csomagban	Fe3 +: 100 mg tablettában
Vas(III)-hidroxid-polimaltozát (Maltofer)	Hidroxid-polimaltóz komplex	Rágótabletták, 10 tabletta buborékfóliában, 3 és 50 buborékfóliát tartalmazó csomag	Fe3 +: 100 mg tablettában
Vas(III)-hidroxid-polimaltozát (Maltofer)	Hidroxid-polimaltóz komplex	Szirup, 150 ml üvegben	Fe3 +: 10 mg 1 ml-ben
Vas-szulfát + aszkorbinsav (Sorbifer Durules)	Vas-szulfát 320 mg, aszkorbinsav 60 mg	Filmtabletták, 30 és 50 tabletta üvegenként	Fe3 +: 100 mg tablettában
Vas-szulfát (tardyferon)	Vas-szulfát 256,3 mg, mukoproteóz 80 mg, aszkorbinsav 30 mg	Filmtabletták, 10 tabletta buborékfóliában, 3 buborékfólia egy csomagban	Fe2 +: 80 mg
Totem	10 ml oldatban: 50 mg vas-glükonát, 1,33 mg mangán-glükonát, 0,7 mg réz-glükonát, glicerin, glükóz, szacharóz, citromsav, nátrium-citrát stb.	Szájon át alkalmazandó oldat, 10 ml-es ampullák, 20 db/csomag	Fe2 +: 5 mg 1 ml-ben
Vas-fumarát + folsav (ferretab coml)	154 mg vas-fumarát, 0,5 mg folsav	Kapszulák, 10 kapszula buborékfóliában, 3 buborékfólia egy csomagban	Fe2 + 50 mg 1 kapszulában
Vas-szulfát + aszkorbinsav (ferroplex)	Vas-szulfát 50 mg, aszkorbinsav 30 mg	Drazsék, 100 db egy csomagban.	Fe2 + 10 mg tablettában
Ferronal	300 mg vas-glükonát tablettában	Filmtabletták 10 tablettát tartalmazó buborékfóliában, csomagonként 1 buborékfólia	30 mg Fe2 + tablettánként
Heferol	350 mg vas-fumarát 1 kapszulában	Kapszulák, 30 db üvegben.	Fe2 + 115 mg kapszulánként
Vas(III)-hidroxid-polimaltóz (Ferrum Lek)	Hidroxid-polimaltóz komplex	Rágótabletták, 10 tabletta szalagonként, 3 szalag csomagonként	Fe 3+ 100 mg tablettában
Vas(III)-hidroxid-polimaltóz (Ferrum Lek)	Hidroxid-polimaltóz komplex	Szirup, 100 ml üvegben	Fe 3+ 10 mg 1 ml-ben
Ferlatum	800 mg vasfehérje-szukcinilát 15 ml-ben	Szájon át alkalmazandó oldat, 15 ml üvegben, 10 üveg egy csomagban	Fe2 + 40 mg 15 ml-ben
Multivitamin + ásványi sók (fenulok)	Vas-szulfát 150 mg, aszkorbinsav 50 mg, riboflavin 2 mg, tiamin 2 mg, nikotinamid 15 mg, piridoxin-hidroklorid 1 mg, pantoténsav 2,5 mg	Kapszulák, 10 kapszula buborékfóliában, 1 buborékfólia egy csomagban	45 mg Fe2 + kapszulában

A legtöbb esetben, a speciális indikációktól eltekintve, a vashiányos vérszegénység kezelését belsőleges gyógyszerekkel végzik. A legcélszerűbb kétértékű vasat tartalmazó gyógyszereket használni. Ezek a vegyületek jól felszívódnak és magas hemoglobin-növekedést biztosítanak. Kisgyermekeknek szánt gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a toxicitás mértékét és a felszabadulás formáját. Előnyben részesülnek a folyékony formájú gyógyszerek. A vaskészítmények szájon át történő felírásakor figyelembe kell venni néhány általános elvet.

1. Jobb vaskészítményeket felírni étkezések között. Az étel felhíguláshoz és a vaskoncentráció csökkenéséhez vezet, ráadásul egyes élelmiszerelemek (sók, savak, lúgok) oldhatatlan vegyületeket képeznek a vassal. Ilyenek például a foszfort és a fitint tartalmazó készítmények. Az este bevett vas éjszaka is tovább szívódik fel.
2. A vaskészítményeket olyan anyagokkal kombinálva kell alkalmazni, amelyek javítják a vas felszívódását: aszkorbinsav, citromsav, borostyánkősav, szorbitol. A terápiás komplexum olyan szereket tartalmaz, amelyek gyorsítják a hemoglobin szintézisét - rezet, kobaltot; B1-, B2-, B6-, C- és A-vitaminokat a _hám regenerációjának _{javítására}; E-vitamint - a szabadgyökös reakciók túlzott aktiválódásának megakadályozására. A B1-, B2- és C-vitaminok adagja _megfelel a _{napi szükségletnek, aB6} -vitamin adagja ötszörösén haladja meg a napi szükségletet. A vitaminkomplexet étkezés után 15-20 perccel, a vaskészítményeket pedig 20-30 perccel a bevételük után kell bevenni.
3. A diszpepsziás tünetek megelőzése érdekében a jelzések szerint enzimek - pankreatin, festal - alkalmazása ajánlott.
4. A kezelésnek hosszúnak kell lennie. A terápiás dózisokat addig alkalmazzák, amíg a vér hemoglobinszintje el nem éri a normális értéket, azaz 1,5-2 hónapig, majd 2-3 hónapig profilaktikus dózisokat is felírhatnak a vaskészletek feltöltésére.
5. Figyelembe kell venni a gyógyszer tolerálhatóságát. Ha rosszul tolerálható, a gyógyszer lecserélhető, a kezelés kis adaggal kezdhető, fokozatosan növelve azt a tolerálható és hatékony adagig.
6. A vaskészítményeket nem szabad egyidejűleg felírni olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a felszívódását: kalciumkészítmények, savlekötők, tetraciklinek, kloramfenikol.
7. Minden betegnél külön kell kiszámítani a vasszükségletet. A kezelés időtartamának kiszámításakor figyelembe kell venni a gyógyszer elemi vastartalmát és annak felszívódását.

Az elemi vas optimális napi adagja 4-6 mg/kg. Nem szabad elfelejteni, hogy a vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek hemoglobinszintjének emelkedését napi 30-100 mg kétértékű vas bevitele biztosíthatja. Figyelembe véve, hogy a vashiányos vérszegénység kialakulásával a vas felszívódása 25-30%-kal nő (normális tartalékok mellett a vas 3-7%-a szívódik fel), napi 100-300 mg kétértékű vasat kell előírni. Nagyobb napi adagok alkalmazása nem értelmes, mivel a felszívódás térfogata nem növekszik. Így a minimálisan hatásos napi adag 100 mg elemi vas, a maximális pedig körülbelül 300 mg szájon át. A napi adag megválasztását ebben a tartományban a vaskészítmények egyéni toleranciája és azok hasznosulása határozza meg.

Vaskészítmények túladagolása esetén nemkívánatos hatások figyelhetők meg: a diszpepsziás rendellenességek (hányinger, hányás, hasmenés) egyenesen arányosak a gyomor-bél traktusban fel nem szívódott vas mennyiségével; beszivárgás az intramuszkuláris injekció helyén; az eritrociták hemolízise a szabad gyökös reakciók aktiválódása miatt, a sejtmembránok károsodása.

A vas-sókészítmények alkalmazásának hátrányai vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek kezelésében:

• a túladagolás, beleértve a mérgezést is, kockázata a rugalmatlan adagolás, a passzív, kontrollálatlan felszívódás miatt;
• a fogak és az íny zománcának kifejezett fémes íze és elszíneződése, néha tartós;
• kölcsönhatás élelmiszerekkel és más gyógyszerekkel;
• a betegek gyakori elutasítása a kezeléstől (a kezelést kezdő betegek 30-35%-a).

Az orvosoknak kötelességük figyelmeztetni a betegeket vagy szüleiket a vassókészítményekkel való lehetséges mérgezésre. A vasmérgezés a gyermekeknél előforduló összes mérgezési esetnek mindössze 1,6%-át teszi ki, de az esetek 41,2%-ában halálos kimenetelű.

A hidroxid-polimaltóz komplex alapú készítmények tulajdonságai és előnyei:

• magas hatékonyság;
• magas szintű biztonság: nincs túladagolás, mérgezés vagy mérgezés veszélye;
• a fogak és az íny nem sötétedik el;
• kellemes ízű, a gyerekek szeretik;
• kiváló tolerálhatóság, ami meghatározza a kezelés rendszerességét;
• nincs kölcsönhatás gyógyszerekkel és élelmiszerekkel;
• antioxidáns tulajdonságok;
• minden korosztály számára elérhető adagolási formák (cseppek, szirup, rágótabletták, egyszer használatos ampullák, vaspótló folsavval terhes nők számára).

Parenterális (intramuszkuláris, intravénás) vaskészítmények javallottak:

• súlyos vashiányos vérszegénység esetén (a betegek körülbelül 3%-a);
• orális vaskészítmények intoleranciája esetén;
• gyomorfekély vagy gyomor-bélrendszeri műtét esetén, akár a kórtörténetben is;
• amikor szükség van a test gyors vassal való telítésére.

A parenterális beadáshoz szükséges vas teljes dózisát a következő képlettel számítjuk ki:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), ahol P a beteg testsúlya kilogrammban; Hb a beteg hemoglobin-tartalma g/l-ben.

Parenterálisan legfeljebb napi 100 mg vasat szabad beadni, ami a transzferrin teljes telítettségét biztosítja. 2 év alatti gyermekeknél a parenterálisan beadott vas napi adagja 25-50 mg, 2 év feletti gyermekeknél 50-100 mg.

A vas parenterális beadása sokkal bonyolultabb és veszélyesebb, mint az orális beadás, mivel allergiás reakciók és infiltrátumok (intramuszkuláris beadás esetén) kialakulhatnak, valamint ionizált vas toxicitása és túlzott szöveti lerakódásának veszélye miatt túladagolás esetén gyakorlatilag nem ürül ki a szervezetből. A vas kapilláris toxikus méreg, és parenterális beadás esetén, a vérben lévő transzferrin csökkent szintjének hátterében a szabad vas aránya megnő, ami az arteriolák és venulák tónusának csökkenéséhez, permeabilitásának növekedéséhez, a teljes perifériás ellenállás és a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, valamint a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Vas-túladagolás esetén antidotum - deferoxamin (desferoxamin) - beadása ajánlott 5-10 g orálisan vagy 60-80 mg/kg/nap dózisban intramuszkulárisan vagy intravénásan cseppinfúzióval.

Parenterális alkalmazásra szánt vaskészítmények jellemzői (csak a vér vaskomplexének meghatározása és a vashiányos vérszegénység diagnózisának ellenőrzése után írhatók fel)

Vaskészítmény	Mennyiség ampullában, ml	Vastartalom 1 ml-ben (ampulla)	Az alkalmazás módja
Ferrum lék	2.0	50 (100)	Intramuszkulárisan
	5.0	20 (100)	Intravénásan
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuszkulárisan
Zsektofer	2.0	50 (100)	Intramuszkulárisan
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravénásan
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuszkuláris, intravénás
Ferrlecit	5.0	12,5 (62,5)	Intravénásan csepegtetve 60 percig, 50-100 ml 0,9 % -os NaCl-oldatban hígítva

Dózisszámítás

A gyógyszer adagját egy adott betegre vonatkozóan számítják ki, figyelembe véve:

• vérszegénységi fokok (I, II, III fok);
• a beteg testsúlya;
• terápiás terv a vashiányos vérszegénység kezelésére, amelyet ebben az orvosi intézményben alkalmaznak.

A vaskészítmények dózisának helyes kiszámítása rendkívül fontos kezelési alapelv. Úgy tűnik, hogy a vaskészítményekkel végzett hatástalan kezelés legtöbb esetben a készítmények nem megfelelő (alulbecsült) adagolásával jár. A vaskészítmények dózisának kiszámítása fontos a gyermekgyógyászati gyakorlatban, amikor az orvos újszülöttekkel és serdülőkkel is foglalkozik, akiknek testsúlya megfelel egy felnőtt testsúlyának. Gyermekek, serdülők és felnőttek esetében tesztelt terápiás tervet alkalmaznak.

A vashiányos vérszegénység kezelési terve a súlyosságtól függően

Anémia súlyossága (Hb-koncentráció, g/l)	A kezelés időtartama, hónapok
	1	3	4	6
	Vaskészítmény adagja, mg/kg/nap
Fény (110-90)	5	3	-
Átlagos (90-70)	5-7	3-5	3	-
Nehéz (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A vashiányos vérszegénység kezelésének időtartama gyermekeknél

A vashiányos vérszegénységből való felépülés kritériumának a szöveti szideropenia leküzdését (és a normális hemoglobinszint el nem érését) tekintik, ami az SF-szint normalizálódásával rögzíthető. A klinikai tapasztalatok szerint ehhez legalább 3-6 hónap szükséges, a vérszegénység súlyosságától függően. A vaskészítményekkel való hatástalan kezelés és az úgynevezett betegség-relapszusok összefüggésben állhatnak a vaskészítményekkel való kezelés abbahagyásával a normális hemoglobinszint elérésekor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A kezelés hatékonyságának monitorozása

A vaskészítményekkel történő kezelés hatékonyságát több mutató alapján értékelik:

• retikulocita reakció a vaskészítményekkel történő kezelés kezdetétől számított 7-10. napon;
• a hemoglobin-koncentráció növekedésének kezdete 4 hetes vaskészítményekkel történő kezelés után (alkalmazhatók az amerikai szakemberek által ajánlott vaskészítményekkel történő kezelésre adott válaszkritériumok: a hemoglobin-koncentráció 10 g/l-es növekedése és a hetokrit 3%-os növekedése a kezdeti szinthez képest);
• a betegség klinikai tüneteinek eltűnése 1-2 hónapos kezelés után;
• a szöveti szideropenia leküzdése, amelyet az SF szintje határoz meg, a kezelés megkezdése után 3-6 hónappal (az anémia súlyosságától függően).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vérátömlesztés vashiányos vérszegénység esetén

A klinikai megfigyelések eredményei azt mutatják, hogy a helyettesítő terápia nem megfelelő az anémia ezen formájának kezelésében. A vérátömlesztés egyszeri, rövid távú hatást fejt ki az átültetett eritrociták miatt. A vérátömlesztések negatív hatással vannak a csontvelőre, gátolják az eritropoézist és elnyomják a hemoglobin szintézis aktivitását a normocitákban. Ezért vashiányos vérszegénység esetén a vérátömlesztést csak létfontosságú indikációk esetén szabad alkalmazni, és a fő kritérium nem a hemoglobin mennyisége, hanem a beteg általános állapota. A vörösvérsejt-tömeg transzfúziójának indikációi a súlyos vérszegénység (hemoglobin < 70 g/l) kifejezett hipoxiával, vérszegény precómával és kómával.

Az első 3 mutató értékelése különösen fontos azokban az esetekben, amikor az orvosnak nincs lehetősége a szervezetben a vashiányt megerősítő leginformatívabb laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, transzferrin vassal való telítettsége, SF).

A vörösvértestekkel végzett vérpótló terápiát szigorú indikációk szerint kell elvégezni. Jelenleg jelentősen megszigorodtak a vérkomponensek transzfúziójának indikációinak meghatározására vonatkozó követelmények egy adott beteg esetében. A transzfúziót elrendelő orvosnak figyelembe kell vennie a közelgő vérátömlesztés hatását és lehetséges károsodását. A vérátömlesztés különféle fertőzések (hepatitisz, AIDS) átvitelének kockázatával, irreguláris antitestek képződésével, a saját vérképzés elnyomásával jár - sejtátültetésnek kell tekinteni, mivel a sejteket allogén donortól nyerik. Alapvetően fontos, hogy a beteget vagy szüleit (gondviselőit) tájékoztassák a beteg állapotáról, a transzfúzió szükségességéről és a kapcsolódó kockázatokról. Előfordul, hogy a vérátömlesztés vallási okokból nem lehetséges (Jehova Tanúi). A transzfúzió (például vörösvértestek) elvégzéséről szóló döntést a beteg ágyánál éppen tartózkodó orvos hozhatja meg, figyelembe véve:

• a betegség jellege;
• a vérszegénység súlyossága;
• a hemoglobin-koncentráció további csökkenésének veszélye;
• a beteg vérszegénységgel szembeni toleranciája;
• a hemodinamikai paraméterek stabilitása.

Gyakori hiba, hogy az orvosokat arra kérik, nevezzék meg azokat a hemoglobin-koncentrációs értékeket, amelyeknél vörösvérsejt-transzfúzió szükséges, mivel ez a megközelítés nem veszi figyelembe a fent említett paramétereket. Az a vélemény, hogy vashiányos vérszegénység esetén nincs javallat a vörösvérsejt-transzfúzióra, általában jogos. Még a súlyos vashiányos vérszegénység is sikeresen kezelhető orális, intramuszkuláris vagy intravénás vaskészítményekkel.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]