Végbélrák: tünetek, fejlődési szakaszok és lefolyás

Sajnos egy olyan veszélyes betegségnek, mint a vastagbélrák, nincsenek olyan specifikus jelei, amelyek alapján pontosan meg lehetne állapítani a rosszindulatú patológiát. A végbélrák általános tünetei azonban ismertek, és nem maradhatnak észrevétlenek. Ha megjelennek, ajánlott azonnal orvoshoz fordulni, aki pontosabb diagnosztikai módszerekkel megerősítheti vagy cáfolhatja a diagnózist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Első jelek

A legtöbb esetben a rosszindulatú daganat növekedése a végbélben kis jóindulatú sejtszerkezetek - polipok - kialakulásával kezdődik. Idővel az ilyen polipok rákká fajulnak. Ebben az időszakban általában nincsenek tünetek, annak ellenére, hogy a folyamat már elkezdődött.

Klinikai tünetek jelentkezhetnek abban a stádiumban, amikor már elég sok polip van a bélben, vagy amikor a daganat rosszindulatúvá válik. Elég sok ilyen jel van, de ezek nem specifikusak erre a betegségre, így figyelmen kívül hagyhatók:

• állandó fáradtság- és gyengeségérzet (a daganat okozta vérszegénység miatt);
• a bél funkcionális kapacitásának zavarai (székrekedés, puffadás);
• a székletürítés után hiányos bélmozgás érzése (mechanikai elzáródás a tumor növekedése miatt a bél lumenébe).

Minél nagyobb a daganat, annál hangsúlyosabbak a tünetek, és a klinikai kép egyre intenzívebb és világosabb lesz.

[ 4 ], [ 5 ]

A végbélrák lefolyása

A rosszindulatú folyamat lefolyását tipikus és atipikus tünetek kísérhetik.

Atipikus tünetek: gyengeségérzet, étvágytalanság és fogyás, íz- és szaglásbeli változások, időszakos enyhe hőmérséklet-emelkedés.

Tipikus jelek:

• kóros váladék a székletürítés során (például nyálka, genny, vér, szöveti elemek, vegyes váladék);
• a derékba, a nemi szervekbe, a farkcsontba sugárzó fájdalom;
• a széklet "szalag alakúvá" válik;
• a székletürítési vágy gyakoribbá és fájdalmasabbá válik;
• „idegen test” érzése van a végbélben;
• székelési nehézség, hosszan tartó székrekedés, nehézség az alsó hasban, puffadás, letargia vagy a perisztaltika hiánya;
• súlyos esetekben – széklet-, vizelet- és gázinkontinencia;
• előrehaladott esetekben – a széklet kiürülése a húgycsőből, a hüvelyből a kialakult fisztulán keresztül, valamint a kapcsolódó hólyaggyulladás, pyelonephritis, a nemi szervek gyulladása.

Végbélrák gyermekeknél

A végbélrák gyermekkorban rendkívül ritka lehet. A betegség kezdeti szakaszában néha megfigyelhető az alhasi fájdalom, a vér, a nyálka és a végbélnyílásból származó gennyes dugók. A felsorolt tünetek azonban nem élesek, és gyakran figyelmen kívül hagyják őket.

A betegség előrehaladtával a tünetek fokozódnak: megjelennek a bélelzáródás jelei, mint például a székrekedés, a fájdalom és a diszpepsziás zavarok. Gyakran a végbél vizsgálatakor már tapintható a daganat. Az általános klinikai tünetek is egyértelművé válnak: apátia, gyengeség és hirtelen fogyás. A hőmérséklet gyakran szubfebrilis szintre emelkedik.

A teljes vérkép emelkedett ESR-t mutat. A széklet okkult vérvizsgálata pozitív.

A végbélrákos tüneteket mutató betegek túlnyomó többségéhez hasonlóan a gyermekek is akkor kerülnek onkológushoz, amikor a patológia már túl messzire ment. Először is, ez azért történik, mert a gyermekgyógyászatban a bél rákos daganatszerű képződményei nagyon ritkák, és a szakemberek nem tudják időben gyanakodni a betegségre. Az orvosok általában csak akkor riasztanak, ha mechanikus bélelzáródás alakul ki, vagy a gyermek állapota hirtelen romlik.

A vastagbélrák kialakulásának szakaszai

A főbb osztályozási pozíciókon kívül a rákos daganatokat általában növekedési szakaszok szerint osztják fel. Hazánkban két ilyen felosztási lehetőséget alkalmaznak - globális és hazai. Mindkét lehetőséget bemutatjuk a figyelmükbe.

A Dukes általánosan elfogadott világklasszifikátora:

• A – a daganat növekedése a submucosalis réteg szintjéig.
• B – behatol a bél minden rétegébe.
• C – bármilyen méretű rákos daganat, áttétekkel a közeli nyirokcsomókban.
• D – távoli áttétekkel rendelkező tumor.

A hazai osztályozás szerint a rák kialakulásának következő szakaszai különböztethetők meg:

• I – a daganat a nyálkahártya és a submucosus rétegekbe nő.
• IIa – a képződés a bél átmérőjének kevesebb mint felét érinti, nem terjed túl a falakon, a legközelebbi nyirokcsomók normálisak.
• IIb – a képződés a bél átmérőjének több mint felét érinti, nem terjed túl a falakon, a legközelebbi nyirokcsomók normálisak.
• IIIa – a daganat a bél átmérőjének több mint felét érinti, a fal minden rétegére átterjed, de áttétet nem képez.
• IIIb – a képződés bármilyen méretű, a legközelebbi nyirokcsomók károsodásával.
• IV – jelentős méretű képződmény, amely a közeli szervekbe nő, a közeli nyirokcsomók károsodásával vagy távoli áttétekkel jár.

Osztályozás

Egy rákos daganatnak meglehetősen sokféle jellemzője és paramétere van, így a betegség többféleképpen osztályozható.

A betegségek modern listájában a daganatokat elsősorban a fejlődés formája szerint osztják fel:

• az exofitikus végbélrák egy olyan daganatforma, amely a bélüregbe nő;
• endofita forma - a bélfalon belül növekszik;
• csészealj alakú - mind a falakba, mind a bél belsejébe nő.

A szövettani jellemzők alapján a végbélrákokat a nemzetközi osztályozási szabványok szerint osztályozzák:

1. Adenokarcinóma (lehet erősen differenciált, közepesen differenciált és rosszul differenciált).
2. Az adenokarcinóma mucinos formája (mucoid, kolloid vagy mucinos rák formájában).
3. Pecsétgyűrűs sejtes (mukocelluláris) rák.
4. Nem differenciált rákos daganat.
5. Nem osztályozható daganat.
6. Pikkelysejtes karcinóma.
7. Mirigyes laphámsejtes karcinóma.
8. A bazálissejtes (bazaloid) rákforma, mint a kloakogén tumorok egyik típusa.

Annak érdekében, hogy a betegség jövőbeli kimenetelét meg lehessen jósolni, a daganatokat fokozat, a szövetben való növekedés mélysége, a daganat széleinek súlyossága, az áttétek jelenléte és távolsága alapján differenciálják.

Minél differenciáltabb a daganat, annál optimistább a prognózis.

Az alacsony differenciáltságú képződmények a következők:

• végbélnyálkahártya-rák (más néven kolloid vagy nyálkahártya-adenokarcinóma) – kifejezett nyálkahártya-termeléssel és -kiválasztással jelentkezik, különböző méretű „lacunae” formájában felhalmozódik;
• pecsétgyűrűs sejtes (mukocelluláris) rák - fiatal betegeknél fordul elő, gyors intramurális növekedés jellemzi, nincsenek határozott körvonalai (ami megnehezíti a műtét terjedelmének felmérését). Az ilyen daganat gyakrabban és gyorsabban ad áttéteket, nemcsak a belekben, hanem a közeli szövetekben is terjed;
• A laphámsejtes karcinóma általában a végbél alsó 1/3-ában alakul ki, de a vastagbél területein is előfordulhat;
• A végbél mirigyrákját meglehetősen ritkának tekintik, és a végbél gátrészének szubmukózus és szubepitheliális szöveteiben található tubuloalveoláris mirigyeket érinti.

A daganatot a végbél melyik részében található. Klinikailag a végbél öt részre oszlik:

• supraampulláris (rectosigmoid);
• felső ampulla (10-15 cm);
• közepes ampulláris (5-10 cm);
• alsó ampulla (5 cm);
• gát.

A felső ampulláris végbélrák az esetek körülbelül 25%-ában, a középső ampulláris végbélrák 40%-ában, a rectosigmoid végbélrák pedig 30%-ában fordul elő.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikációk

A végbélrák szükséges kezelésének elmulasztása a következő következményekkel járhat:

• bélelzáródás, a bél lumenének elzáródása daganat által, székletürítési nehézség;
• idővel – a székletürítés és a gázeltávolítás teljes elzáródása, a bélfal repedéséig, hashártyagyulladásig és halálig;
• tumorvérzés, vérzés, vérszegénység és tömeges vérveszteség;
• rosszindulatú mérgezés a daganat bomlástermékeivel.

Minden bonyolult esetet feltétlenül kezelni kell. Bizonyos esetekben sürgős vagy sürgősségi műtétet írnak elő, ha a beteg élete és halála forog kockán. Ez például diffúz vérzés, bélelzáródás vagy perforáció kialakulása esetén fordulhat elő.

Előrehaladott formákban a fent említett tünetek kombinálódhatnak, ami természetesen növeli a veszélyt és rontja a patológia prognózisát.

Azonban a ráknak még mindig vannak olyan káros hatásai, amelyeket részletesebben szeretnénk megvitatni – ezek az áttétképződés, a rák kiújulása, a sipolyképződés és az ascites.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Áttétek

Az áttétes terjedés a rákos részecskék vérrel vagy nyirokfolyadékkal történő átvitele a test más szerveibe vagy szöveteibe, valamint a daganat közvetlen növekedése a közeli szervekbe.

A rák leggyakrabban a nyirokereken keresztül terjed a hasüreg és a retroperitoneális tér nyirokrendszerébe, illetve a pararectalis és inguinfemoralis nyirokcsomókba.

A keringési rendszeren keresztül a rák a portális vénán keresztül terjed a májba, vagy az alsó üreges vénán keresztül a tüdőbe, a vesékbe, a csontrendszerbe és az agyba.

A májmetasztázisokkal járó végbélrák a következő tünetekkel jelentkezhet:

• kellemetlen érzés a jobb hipoondriumban, nehézség és szűkület érzése (a májterület fájdalma általában csak későbbi stádiumokban jelentkezik, amikor a májszövet megnyúlik);
• a bőr sárgulása, tágult erek a hasban, ascites;
• bőrviszketés allergiás vagy egyéb bőrbetegségek hiányában.

A tüdőmetasztázisokkal járó végbélrák a következőképpen nyilvánul meg:

• rendszeres köhögés, légszomj és nehézlégzés jelentkezik;
• fájdalom van a mellkasban, belső nyomás érzése;
• hemoptysis előfordulhat.

A végbélrák kiújulása

A relapszus – a rákos daganat ismételt kialakulása – csak a II. vagy III. stádiumú daganat eltávolítására irányuló műtét után jelentkezik. Ez az állapot az esetek körülbelül 20%-ában észlelhető. A műtéttel egyidejűleg alkalmazott további kezelési módszerek jelentősen csökkenti a daganat kiújulásának kockázatát.

A legtöbb esetben a relapszusok az elsődleges rák radikális kezelése utáni első néhány évben jelentkeznek. Ezért a betegnek az első 2 évben rendszeres onkológiai vizsgálatokon kell részt vennie, hogy időben észrevegye a veszélyes tüneteket. Általános szabály, hogy a relapszus jelei nem különböznek a daganat fő tüneteitől, vagy a folyamat lappangó.

Fisztula végbélrákban

A sipoly a végbélnyílás körüli területen egy kis sebként – sipolyútként – jelenhet meg, folyamatosan véres folyadékkal és gennyel. A váladék viszketést és bőrirritációt okoz.

Jó váladékozás esetén a fájdalom enyhe lehet. A fájdalom szindróma fokozódik a bőrrétegben kialakuló gyulladásos folyamattal, vagy székletürítéssel, hosszan tartó üléssel, gyaloglással vagy köhögési rohammal. Az állapot súlyosbodhat a járat granulációval vagy gennyes-nekrotikus dugóval történő elzáródásával is.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ascites végbélrákban

Az ascites a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Ez a szövődmény akkor fordul elő, amikor az áttét összenyomja a máj vénás ereit, ami a hidrosztatikai nyomás növekedéséhez és az ascites megjelenéséhez vezet.

Ennek az állapotnak a tünetei a következők:

• gyakori gyomorégés, savanyú böfögés;
• az étel rossz emésztése a gyomorra nehezedő megnövekedett nyomás miatt;
• időszakos hányinger, étvágytalanság, a has kerületének növekedése;
• légszomj a rekeszizomra nehezedő felfelé irányuló nyomás miatt.

Az ascites általában súlyos kellemetlenséget okoz a betegeknél, és funkcionális zavarokhoz vezethet a szervezetben.

A végbélrák tünetei változatosak, de nem mindig jellemzőek. Nagyon fontos, hogy az orvos helyesen hasonlítsa össze az összes rendelkezésre álló jelet, hogy helyesen meghatározza a szükséges diagnosztikai intézkedéseket, és gyanítson egy veszélyes betegséget. De nem szabad elfelejtenünk, hogy a rák gyakran nyilvánvaló tünetek nélkül folytatódik, ami ismét jelzi az időszakos ütemezett vizsgálat szükségességét.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]