A vegetatív válságok diagnosztizálása

Az autonóm válságok diagnózisa és differenciáldiagnózisa

A vegetatív válságok diagnosztizálása három kritériumon alapul:

1. a paroxizmális megjelenés és az időbeli korlátozás;
2. poliszisztémás autonóm rendellenességek;
3. az érzelmi-érzelmi szindrómák jelenléte.

A vegetatív válság egyik változatát olyan érzelmeknek kell tekinteni, amelyekben az érzelmi-érzelmi szindrómák minimális intenzitása vagy bizonyos funkcionális-neurológiai rendellenességek vannak. Szükséges a vegetatív válságok differenciálódása az epilepsziás és nem-epilepsziás jellegű fenomenológiailag közeli paroxizmális állapotoktól.

A paroxizmák diagnosztikai köréből való kizárás, amely vegetatív válsághoz hasonlít, a differenciáldiagnózis első szakasza. A második szakaszban meg kell határozni, amelynek szerkezetében a klinikai (nosológiai) egység vegetatív válság merült fel. A nosológiai egységek körébe tartoznak a mentális, neurológiai, szomatikus, endokrin betegségek és mérgezések.

A leggyakoribb vegetatív válság a neurotikus rendellenességek klinikai képében (akár 70% -ig) fordul elő, és szinte mindenféle neuroza esetén fordulhat elő.

Vegetatív válságok az endogén depresszióban

Az endogén depresszió, statisztikák szerint, vegetatív válságok előfordulnak a betegek 28%, és egyharmaduk a megjelenése vegetatív krízis előzi depresszív epizódok. Az alapvető természete depresszió, öngyilkossági hajlam, külön nappali hangulatingadozás, a jelen depressziós epizódok a történelem összefüggésbe vegetatív válság súlyos depresszióban.

Jelenleg a vegetatív válság és a depresszió közötti patogenetikai kapcsolat erősen vitatott, amelynek oka:

1. az autonóm válság és a depresszió gyakori kombinációja;
2. nyilvánvaló hatékonyság mindkét antidepresszáns gyógyszer esetében.

Számos tény azonban bizonytalanná teszi az egyetlen betegség szempontjából: ezek elsősorban biológiai tényezők hatása alatt állnak. Tehát az alvásmentesítés javítja az endogén depresszióban szenvedő betegek állapotát, és vegetatív válságban romlik; A dexametazon-teszt az első esetben pozitív és a másodikban negatív; a tejsav bevezetése természetesen válságokat okoz vegetatív válságban szenvedő vagy vegetatív válságban szenvedő betegeknél, de nem okoz - tiszta endogén depresszióban szenvedő betegeknél.

Így beszélünk a gyakori kombinációja vegetatív válság és az endogén depresszió, akkor feltételezhető, hogy a jelenléte endogén depresszió, valószínűleg hozzájárult ahhoz, hogy a megjelenése vegetatív válság, bár mechanizmusok kölcsönhatás tisztázatlan marad.

Vegetatív válság a skizofréniában

A skizofréniában a vegetatív válságokat klinikai ritkaságokként írják le, és ezek jellemzői a hallucinációs és delusionális rendellenességek a vegetatív válság struktúrájába való felvétele.

Vegetatív válság hipotalamusz zavarokban

A neurológiai betegségek felépítésében a vegetatív válság leggyakrabban hypothalamus betegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Klinikailag a hipotalamusz rendellenességeket idegsebészeti-endokrin és motivációs rendellenességek képviselik, általában alkotmányosan exogén természetűek. A vegetatív válság csatlakozik a neurotikus genezis pszicho-vegetatív szindrómájának szerkezetéhez vagy pszichofiziológiai rendellenességekhez. Bár a vegetatív válság szerkezete ebben az esetben nem különbözik szignifikánsan más formáktól, mégis érdemes megemlíteni a betegek e csoportjának különálló klinikai jellemzőit.

Először is, a hypothalamus-hipofízis-szabályozás megsértése a vegetatív válság debütálása előtt régóta észlelhető. A korábbi ilyen betegek lehetnek oligoopsomenoreya, primer meddőség, galactorrhoea (primer vagy szekunder), policisztás petefészek központi eredetű, jelölt testtömeg-ingadozás, stb Súlyosbító tényező mellett a hormonális változások (pubertás, terhesség, szoptatás, stb) gyakran a stresszorok gyakran debütáló jön közepette hormonális szabályozási zavar (galaktorrea, fájdalmas menstruáció). A megjelenése vegetatív válság gyakran kíséri szignifikáns testtömeg-ingadozás (± 12-14 kg), és jellemzően, a csepp testsúly belül megfigyelhető az első hat-tizenkét hónap elteltével a betegség kialakulása, és a növekedés - általában elleni kezelés pszichotróp szerek. Ennek során a betegség ezeknél a betegeknél előfordulhat Bulimiás epizódokat, hogy egyes kutatók értékelték analógok vegetatív válság a tényen alapul, hogy a betegek a bulimia tejsav adminisztráció provokál természetes vegetatív válság. Ezeknek a betegeknek a kezelése pszichotróp gyógyszerekkel gyakran bonyolult, a másodlagos galaktorrhea testtömegének jelentős növekedésével együtt. A paraklinikus vizsgálatok ezeknél az esetekben a prolaktin vagy tranziens hiperprolaktinémia normális szintjét mutatják.

Vegetatív válság időbeli epilepsziával

A temporális epilepszia szerves neurológiai! Egy vegetatív válsággal kombinálható betegség. Két helyzetet kell megkülönböztetni:

• amikor a temporális epilepszia (részleges rohamok) támadásának szerkezete vegetatív válság elemeit és differenciáldiagnózisokat tartalmaz vegetatív válság és epilepsziás illesztés között;
• amikor a temporális epilepsziás rohamokkal együtt vegetatív válságokat észlelnek a betegeknél.

A paroxizmák két formájának kapcsolatáról beszélve a lehetséges kapcsolatok három változatát feltételezhetjük:

1. A temporális rohamok és a vegetatív válságok ugyanazon időbeli mély struktúrák patológiájával "kiváltják";
2. A vegetatív válság a viselkedési rendellenesség klinikai megnyilvánulása a temporális epilepsziában szenvedő betegeknél;
3. A temporális rohamok és vegetatív válságok két független klinikai jelenséget mutatnak ugyanabban a betegben.

Vegetatív válságok az endokrin betegségekben

A endokrin betegségek vegetatív krízisek fellépése és differenciáldiagnózis gyakran a pajzsmirigy és a pheochromocytoma. Azoknál a betegeknél, autonóm krízisek különleges tanulmányt pajzsmirigyműködés (a plazmaszint T3, T4 és a pajzsmirigy-stimuláló hormon) nem mutatott szignifikáns eltérést a normától, míg 11,2% a nők autonóm krízisek, jelölt egy története pajzsmirigy betegség - hiper - és a hypothyreosis (pajzsmirigy patológia egy populációjában a történelemben fordul elő 1%). Így a vegetatív válság időszakában a pajzsmirigy patológiájának feltárásának valószínűsége nagyon kicsi. Ugyanakkor a betegeknél pajzsmirigy betegség (hiper- és hipotireózis) gyakran a tünetek jelentkeznek, emlékeztető vegetatív krízisek, és ezért a differenciál diagnosztikájában vegetatív válság és a pajzsmirigy patológiai kétségkívül releváns.

A közhiedelemmel ellentétben, jelentős képviselete vegetatív krízis nagy hipertónia phaeochromocytoma kell jegyezni, hogy phaeochromocytoma - egy ritka betegség, előforduló 0,1% -át magas vérnyomásban szenvedő betegek. A phaeochromocytoma klinikai képében állandó hipertónia érvényesül: az esetek 60% -ában fordul elő, míg paroxysmálisan - 40% -ban. Gyakran a pheochromocytoma klinikailag "némító"; az esetek 10% -ában a pheochromocytoma extra mellékvese lokalizációval rendelkezik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a triciklikus antidepresszánsok gátolják a katekolaminok újrafelvételét és metabolizmusait, ezért ha a pheochromocytoma gyanúját meg kell tiltani az antidepresszánsok felírásától.

Szomatikus betegségek vegetatív válságai

A differenciál diagnosztikájában pszichogén formái vegetatív válság és a magas vérnyomás számottevő nehézséget a klinikusok számára, amelyek kapcsolódnak az a tény, hogy mindkét esetben, a betegség alakul ki a háttérben a megnövekedett tónusát és reaktivitását a szimpatikus-adrenális rendszer. Ez talán megmagyarázza a vegetatív válság és a hypertoniás krízis klinikai és patogenetikai közelségét, különösen a hypertoniás betegség korai szakaszában.

A vegetatív válság és a magas vérnyomás közötti kapcsolat nagyon változatos lehet. A leginkább jellemző, két lehetőséget kell megjegyezni.

Az első változatban a betegség vegetatív válságban való megjelenése, amelynek jellemzője a vérnyomás jelentős emelkedése, függetlenül az affektív komponens dinamikájától, továbbra is fennáll az artériás magas vérnyomás a válság képében. A betegség további szakaszában az artériás hipertónia epizódjai és a külső válságok figyelhetők meg, ám a vezetőek az arteriális hipertónia vegetatív válságai. A hipertónia ezen "válság" formájának sajátossága a hipertóniás betegség szomatikus szövődményeinek (retinális angiopathia és bal kamrai hipertrófia) hiánya vagy későbbi kimutatása. Néha lehetséges ennek a változásnak a nyomon követése a családban (örökletes).

A vegetatív válság második változata a hagyományos hipertóniás betegség hátterében jelentkezik; Ezekben az esetekben általában a betegek egyértelműen különbséget tesznek a hipertóniás válságok és a vegetatív válságok között, amelyek szubjektív módon sokkal erősebben kerülnek át, mint az előbbiek. A hypertonia diagnózisának ebben az esetben a klinikai tünetek (állandó és rohamokban jelentkező magas vérnyomás) és paraclinical adatok (retina angiopathy és a bal kamrai hipertrófia).

Az első és a második változatban a differenciáldiagnózis szempontjából a hypertoniás betegség örökletes hajlamának határozott segítséget nyújt.

Vegetatív krízisek a mitralis prolapsus (PMC) során

Az arány a vegetatív válság és mitrális prolapsus - olyan kérdés, amely körül a vita ma is folytatódik. Az autonóm válságban szenvedő betegek PMC reprezentációjának tartománya 0 és 50% közötti. A legvalószínűbb az a nézet, hogy a PMC gyakorisága betegeknél válságok közeledik gyakorisága a populációban (6-18%). Ugyanakkor, a klinikai kép a betegek MVP, a legtöbb tünet (tachycardia, pulzus, nehézlégzés, szédülés, közel ájulás, stb) megegyeznek megfigyelhető vegetatív válság, így a differenciál diagnózis ebben a formában a szomatikus betegségek relevánsak.

A PMC diagnosztizálásakor az echokardiográfia két dimenzióban abszolút fontosságú.

A szakirodalom szerint a PMC jelenléte a vegetatív válságban szenvedő betegekben a betegség prognosztikusan kedvezőtlen lefolyását határozza meg végzetes kimenetelekkel (agy és szívbetegségek). Véleményünk szerint a vegetatív válságban a megnövekedett mortalitás alapja a PMC tünetmentes lefolyása.

Összefoglalva, célszerű általánosított formában bemutatni számos olyan betegséget és körülményt, amelyben vegetatív válságok vagy krízisszerű állapotok jelentkezhetnek.

1. Kardiovaszkuláris rendszer
   • szívritmuszavarok
   • Angina pectoris
   • Hyperkinetic szív szindróma
   • Mitralis prolapse szindróma
2. Légzőrendszer
   • Krónikus tüdőbetegségek súlyosbodása
   • Akut asztmás támadás
   • Tüdőembólia (ismétlődő)
3. Endokrin rendszer
   • pajzsmirigy-túlműködés
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Gipoglikemiya
   • Cushing-szindróma
   • Feohromacitoma
4. Neurológiai betegségek
   • Időszakos epilepszia
   • Ménière-kór
   • Hipotalamusz szindróma
5. Gyógyszerekkel kapcsolatos
   • Serkentőszerek (amfetamin, koffein, kokain, anorexánsok) visszaélése
   • Az elvonási szindróma (beleértve az alkoholt is)

[1], [2], [3]