Vékonybél divertikulák - Tünetek

A legtöbb esetben a nyombél divertikulumai hosszú ideig többé-kevésbé tünetmentesen zajlanak, vagy enyhe diszpepsziás tünetekkel jelentkeznek, amelyek főként a szokásos táplálkozási ritmus és jelleg zavarai után jelentkeznek. Súlyos szövődmények is előfordulhatnak, amelyek leggyakrabban hirtelen, az általánosan elfogadott étrendi normáktól való súlyos eltérések után jelentkeznek, és kifejezett tünetekkel jelentkeznek, gyakran veszélyeztetik a beteg életét: divertikulitisz, vérzés, perforáció stb.

Lefolyás és szövődmények. A betegség lefolyása egy ideig meglehetősen kedvező lehet, tünetmentes vagy majdnem tünetmentes, de a szövődmények kialakulásával sokkal súlyosabbá válik. A nyombéldivertikulum szövődményei közé tartozik az idegen test beszorulása (különösen nagy divertikulumok esetén), az ételmasszák hosszú távú visszatartása (a divertikulum szűk nyakával) - mindez feltételeket teremt (a divertikulumban található különféle bakteriális flóra bőséges szaporodása miatt) gyulladásos folyamat kialakulásához - diverticulitis és peridiverticulitis, a nyálkahártya fekélyesedése, a fal perforációja (beleértve a hashártyagyulladás kialakulását is), vérzés, gyakran bőséges. Az irodalom elszigetelt eseteket ír le a divertikulumból származó vérzés miatti halálról. Egy esetben a nyombéldivertikulum perforálódott a hasi aortába, ami halálos vérzést okozott. A divertikulumban daganat alakulhat ki.

A jejunum és a ileum divertikulum tünetei. A legtöbb esetben a jejunum és a ileum divertikulum tünetmentes, és véletlenül fedezik fel a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata vagy boncolás során. Ha azonban a divertikulum szűk lumennel köti össze a belekkel, és rosszul ürül ki, a chymus panog benne, néha apró idegen testek (csirkecsontok, gyümölcsmagok stb.) is előfordulhatnak, diverticulitis és peridiverticulitis alakulhat ki. Ilyenkor hasi fájdalom, diszpepszia tünetei jelentkeznek, súlyos esetekben a láz emelkedik, általános mérgezés jelei jelennek meg, és megnő az ESR. Megkülönböztetjük a hurutos (leggyakoribb), gennyes (flegmonás) és üszkös divertikulitist. Üszkös formában a fal nekrózisa miatt perforáció is lehetséges. Előfordul, hogy a béldivertikulum vérzést okoz, ha egy nagy ér sérült.

Leírták a divertikulumban kialakuló székletkő kialakulását, majd a bélelzáródás kialakulását. Egy érdekes szindrómát írt le 1954-ben J. Badenoch és PD Bedford, amely a következő tünetek hármasát foglalta magában: többszörös jejunum divertikulumok, steatorrhea és megaloblasztos anémia. Tíz évvel később a szakirodalomban 25 ilyen esetet írtak le. A B12-vitamin és az antibiotikumok felírása számos esetben hatékonynak bizonyult a leírt szindrómában.

A vékonybél divertikulumai között különleges helyet foglal el az ileális divertikulum, amely eredetében különbözik a többi divertikulumtól. Meckel írta le először 1809-ben. Ez egy veleszületett rendellenesség, amelyet a vitellin vagy köldökzsinór-bélvezeték (ductus ornphalomesentericus) hiányos záródása okoz. Az embrionális időszakban ez a vezeték összeköti a petezsákot a középbéllel, amelyen keresztül az emberi embrió az élet első hónapjaiban táplálkozik. Ezután az embriót az anya vérének tápanyagai táplálják, és a vezeték általában a méhen belüli fejlődés 3. hónapjának végére (ritkábban az 5-9. hónapban) túlnő. A posztnatális időszakban bekövetkező hiányos túlnövekedés esetén egy divertikulumszerű képződmény marad meg, amely a vékonybél falán, a bélfodrozódás tapadásával ellentétes oldalon, az ileocecális billentyűtől 40-50 cm távolságra helyezkedik el. A legtöbb esetben (több mint 80%-ban) ez a vak, divertikulumszerű bélfali nyúlvány 4-6 cm hosszú; Mc.Murich által leírt leghosszabb ileális divertikulum elérte a 104 cm-t. A divertikulum átmérője széles skálán mozog, és elérheti az ileum átmérőjét. Az esetek körülbelül 20%-ában a teljes vezeték zárva maradhat. Ekkor egy csőszerű képződményről van szó, amely a köldök felé irányul, vagy egy, a köldökhöz kapcsolódó rostos zsinórban végződik. Az egyik leggyakoribb veleszületett rendellenességnek tartják: az esetek 1-3%-ában boncoláskor észlelik. Az ileális divertikulum (Meckel-divertikulum) néha nemcsak az emésztőrendszer, hanem más szervek veleszületett rendellenességeivel is kombinálódik.

Klinikailag az ileális divertikulum leggyakrabban a gyermek életének első éveiben jelentkezik. Felnőtteknél vagy tünetmentes, vagy enyhe fájdalommal jár a köldökzsinór és a csípőbél tájékán. Férfiaknál az ileális divertikulum körülbelül háromszor gyakrabban fordul elő, mint nőknél, és általában klinikai tünetekkel jár, főként a divertikulum falában fellépő gyulladásos folyamat, a nyálkahártya fekélyesedése és vérzése miatt.

A divertikulitisz (krónikus és akut) néha vakbélgyulladás-szerű tünetekkel jelentkezik, ami indokolja a divertikulitiszben szenvedő betegek sebészeti kórházba történő felvételét. Ilyen esetben a vékonybél disztális részének (kb. 1 m) alapos revíziója szükséges, hogy a divertikulum ne maradjon ki. A vékonybél divertikulumának peptikus fekélyei egyes szerzők szerint atípusos fájdalommal, mások szerint jellegzetes fekélyszerű szindrómával jelentkeznek. Ritkábban - az esetek 3%-ában - bélelzáródás tünetei jelentkeznek, vagy daganat alakul ki a divertikulumban. Idegentestek maradhatnak a Meckel-divertikulumban, leggyakrabban apró csirke- és halszálkák, gyümölcs- és bogyós gyümölcsök magjai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]