Divertikulák a vékonybélben

A divertikulózis meglehetősen gyakori betegség a fejlett országokban, és jellemzője, hogy egyetlen vagy többszörös divertikulumok alakulnak ki az emésztőrendszer gyakorlatilag minden részén, valamint a húgyhólyagban és az epehólyagban. Ezért egyes szerzők ma már gyakrabban használják a „divertikulózis” kifejezést a korábban használt „divertikulózis” kifejezés helyett.

A divertikulum (a latin divertere - félrefordulni, elkülönülni - szóból) egy zsákszerű kitüremkedés egy üreges szerv falában. Ruysch először 1698-ban használta a "divertikulum" kifejezést a vékonybél falában található sérvszerű képződmény leírására. Fabricius Hildanus azonban 100 évvel korábban leírt egy hasonló képződményt.

Divertikulumok és a vékonybél divertikulumbetegsége

Különböző szerzők metszeti adatai szerint a divertikulumok gyakorisága a vékonybél összes szakaszában nem haladja meg a 0,2-0,6%-ot. A nyombélben található divertikulumok sokkal gyakoribbak, főként a disztális szakaszban. Az esetek 3%-ában a nyombél divertikulumai a jejunumban és az ileumban található divertikulumokkal kombinálódnak.

Leírtak egy duodenális divertikulum és egy közelében elhelyezkedő daganat, a ganglionsejtes paraganglióma kombinációját. A vastagbél divertikulumbetegségeinek körülbelül 1/3-ában a divertikulumok a vékonybélben is megtalálhatók, leggyakrabban a nyombélben, és néha a gyomorban és a nyelőcsőben is.

A vékonybél 3 részből áll, és magában foglalja a nyombél, a jejunum és az ileum, amelyek saját anatómiai és funkcionális jellemzőkkel rendelkeznek, és ezért számos betegség, köztük a divertikulumok és a divertikuláris betegség manifesztációjának és lefolyásának klinikai sajátosságaival rendelkeznek. Ezért célszerű a betegség klinikai anatómiájának, tüneteinek és lefolyásának néhány jellemzőjére összpontosítani, a kóros folyamat lokalizációjától függően.

A nyombél divertikulumai meglehetősen gyakoriak. Úgy tartják, hogy a nyombélben az egyes divertikulumok (vagy divertikulózisok) kimutatásának gyakorisága a második helyen áll a vastagbél divertikulózisa után. A nyombél divertikulumok gyakorisága különböző szerzők szerint az esetek 0,016 és 22%-a között változik.

A jejunum és az ileum divertikulumai. A vékonybél divertikulumai lehetnek egy- vagy többesek, különböző méretűek és formájúak. A veleszületett divertikulumok fala gyakran nem rendelkezik izomréteggel (a bélfal izomhártyájának veleszületett fejletlensége), ellentétben a szerzett divertikulumokkal (pulzió és trakció), amelyek fala 3 rétegből áll: nyálkás, izmos és szerózus. A szerzett divertikulumok méretének növekedésével izomrétegük elvékonyodik, és a veleszületett divertikulumokhoz képest a morfológiai különbségek gyakorlatilag eltűnnek.

A nyombél etiológiája és patogenezise alapvetően nem különbözik az emésztőrendszer más részeitől. Azonban figyelembe kell venni először is, hogy olyan betegségekben, mint a gyomorfekély, a nyombél diszkinézia, az epekövesség (különösen az epeúti kólika gyakori rohamaival) és az emésztőrendszer egyéb betegségei, különösen ezek közül több kombinációja esetén, a nyombél divertikulumok gyakorisága jelentősen megnő.

A vékonybél divertikulumok kialakulásának okai és patogenezise nem teljesen ismert. Bizonyos esetekben veleszületett rendellenességről van szó, amely a bélfal leggyengébb területein alakul ki, más esetekben szerzett patológia. Ezek a pulziós és a trakciós divertikulumok. A pulziós divertikulumok diszkinéziával és bélgörcsökkel fordulnak elő, amikor a görcsös területek melletti területeken "ellazulási" területek jelennek meg, ami a bélfal kidudorodásához vezet.

A vékonybél divertikulumainak okai

A nyombéldivertikulum klinikája. A legtöbb esetben a nyombéldivertikulumok hosszú ideig többé-kevésbé tünetmentesen zajlanak, vagy enyhe diszpepsziás tünetekkel jelentkeznek, amelyek főként a szokásos táplálkozási ritmus és jelleg zavarai után jelentkeznek. Súlyos szövődmények is előfordulhatnak, amelyek leggyakrabban hirtelen, az általánosan elfogadott étrendi normáktól való súlyos eltérések után jelentkeznek, és kifejezett tünetekkel jelentkeznek, gyakran veszélyeztetik a beteg életét: divertikulitisz, vérzés, perforáció stb.

A jejunum és a ileum divertikulumainak klinikája. A legtöbb esetben a jejunum és a ileum divertikulumai tünetmentesek, és véletlenül fedezik fel a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata vagy boncolás során. Ha azonban a divertikulum keskeny lumennel rendelkezik, amely összeköti a bélrendszerrel, és rosszul ürül ki, a chymus panog benne, néha apró idegen testek (csirkecsontok, gyümölcsmagok stb.) is előfordulhatnak, diverticulitis és peridiverticulitis alakulhat ki. Ilyenkor hasi fájdalom, diszpepszia tünetei jelentkeznek, súlyos esetekben a láz emelkedik, általános mérgezés jelei jelennek meg, és megnő az ESR. Megkülönböztetjük a hurutos (leggyakoribb), gennyes (flegmonás) és üszkös divertikulitist. Üszkös formában a fal nekrózisa miatt perforáció is lehetséges. Előfordul, hogy a béldivertikulum vérzést okoz, ha egy nagy ér sérült.

A vékonybél divertikulum tünetei

A nyombéldivertikulum diagnózisa főként a kontrasztanyagos röntgenvizsgálat (beleértve a duodenográfiát is, ha indokolt) adatain és a gasztroduodenoszkópia eredményein alapul. Az endoszkópos szakembert azonban figyelmeztetni kell arra, hogy ne csak a nyombél izzójának vizsgálatára korlátozódjon (ahogy az gyakran előfordul, mivel a legtöbb esetben a főbb kóros folyamatok, mint például a gyomorfekély, leggyakrabban a nyombél izzójában és a gyomorban lokalizálódnak; ráadásul a teljes nyombél endoszkópos vizsgálata további időt igényel, bonyolítja, és bizonyos esetekben bonyolítja a vizsgálatot), hanem meg kell próbálnia a teljes nyombél vizsgálatát elvégezni.

A jejunum és a ileum divertikulumainak diagnosztikája. A vékonybél divertikulumainak kimutatásának fő módszere a röntgenvizsgálat. A vékonybél divertikulumát még szövődmények hiányában is nagyon nehéz kimutatni, mivel rosszul van kitöltve kontrasztanyaggal. Ezenkívül a vékonybél röntgenvizsgálata gyakran nehézkes az elhelyezkedésének sajátosságai miatt. Ha a divertikulum bárium-szulfát szuszpenzióval van feltöltve, akkor az a vékonybélből kinyúló vak függelék megjelenését kelti.

A vékonybél divertikulumainak diagnózisa

A nyombéldivertikulum kezelése a betegség kifejezett tünetei hiányában a beteg orvosi megfigyelésére korlátozódik (kezdetben 3-6 havonta egyszer, majd ha a betegség „nyugodt”, a beteg szigorúan betartja az orvos ajánlásait, és nincsenek jelek a divertikulum vagy a divertikulum méretének jelentős növekedésére - évente 1-2 alkalommal). A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a 4-5 étkezésből álló rendszert, kerülniük kell a fűszeres, sült és túl zsíros ételeket (különösen figyelembe véve a nyombéldivertikulumok gyakori kombinációját epekövekkel, gyomorfekély-betegséggel és hasnyálmirigy-gyulladással), lassan kell enniük és alaposan rágniuk az ételt.

A jejunum és ileum divertikulumainak kezelése. Nagy divertikulumok esetén sebészeti beavatkozás javasolt. Sürgősségi műtéteket végeznek a divertikulum falának perforációja, nyélének megcsavarodása, a divertikulum nyálkahártyájának fekélyesedése által okozott masszív bélvérzés esetén. Kis méretű, szövődménymentes, egyetlen divertikulum esetén nincs szükség speciális kezelésre. A betegeknek azonban ajánlott a korpa fogyasztása az étrendjükben, az étel alapos rágása, a csípős fűszerek kerülése és a székletürítés figyelése.

Vékonybél-divertikulumok kezelése

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]