A vékonybél normál radiológiai anatómiája

Normális vékonybél

A vékonybél mesterséges kontrasztanyagának legfiziológiásabb módszere az orális kontrasztanyag, amelyet bárium-szulfát vizes szuszpenziójának szájon át történő bevételével érnek el. A gyomor és a nyombél áthaladása után a kontrasztanyag a jejunumba, majd az ileumba jut. A bárium bevétele után 10-15 perccel meghatározzák a jejunum első hurkainak árnyékát, 1-2 óra múlva pedig a vékonybél fennmaradó szakaszait.

A vékonybél töltődésének fázisait röntgenfelvételeken rögzítik. Ha a kontrasztanyag mozgásának felgyorsítása szükséges, akkor erősen hűtött báriumot alkalmaznak, amelyet külön adagokban vesznek be, vagy kiegészítőleg jéghideg izotóniás nátrium-klorid-oldatot. A bárium áthaladásának gyorsítását 0,5 mg prosztigmin szubkután injekciója vagy 20 mg metoklopramid intramuszkuláris injekciója hatására is megfigyelik. A vékonybél vizsgálatának ezen módszerének hátrányai az eljárás hosszú időtartama és a viszonylag magas sugárterhelés.

A mesterséges kontrasztanyag-felvétel minden orális módszerének jelentős hátránya van: a bél töltődése egyenetlen, töredékes, és az egyes szegmensek egyáltalán nem láthatók a röntgenfelvételeken. Ennek eredményeként a orális kontrasztanyag-felvételek alapján csak hozzávetőleges képet alkothatunk a vékonybél morfológiai állapotáról.

A vékonybél radiográfiai vizsgálatának (röntgen) fő módszere a radiokontrasztos enteroklizma.

Ebben a vizsgálatban egy meghosszabbított bélszondát (vagy speciális katétert) helyeznek a beteg nyombélébe mesterséges gyógyszeres bélhipotenzió körülményei között, hogy biztosítsák a vékonybél egyenletes és szoros töltődését. A csövön keresztül 600-800 ml bárium-szulfát vizes szuszpenziót öntenek. Normális esetben 10-15 percen belül a kontrasztanyag tömege kitölti a teljes vékonybelet, és elkezd behatolni a vakbélbe. Ez lehetővé teszi a jejunum és az ileum morfológiai jellemzőinek vizsgálatát. A bélfal jobb vizualizációja érdekében a báriumszuszpenzió után levegőt adagolnak a bélbe a katéteren keresztül, azaz a vékonybél kettős kontrasztvizsgálatát végzik.

A jejunum hurkok főként a hasüreg középső szakaszaiban helyezkednek el. Keskeny, 1,5-2 cm széles sávoknak tűnnek, a bél kontúrjai recézettek, mivel keskeny bevágások egyenletesen oszlanak el rajtuk - a nyálkahártya kör alakú (Kerckring) redőinek tükörképe. Maguk a redők finom, keresztirányban és ferdén irányított csíkokként különböztethetők meg, amelyek helye és alakja a bélhurkok különböző mozgásaival változik. A körhullámok áthaladásakor a redők hosszanti irányt vesznek fel. Általánosságban elmondható, hogy a belső felület domborzatának úgynevezett tollas mintázata a jejunum jellemzőjének tekinthető. A vékonybél hurkok lejjebb helyezkednek el, gyakran a medence területén. A vékonybél mentén a kontúrok recézettsége egyre csökken, majd végül eltűnik. A redők átmérője a jejunumban 2-3 mm-ről az ileumban 1-2 mm-re csökken.

A vékonybél utolsó hurka a vakbélbe ömlik. A belépési ponton az ileocecális billentyű (Bauhin-billentyű) található, amelynek szélei félig ovális bevágásokként jelennek meg a vakbél kontúrján. A bélhurkok fluoroszkópiával történő vizsgálatakor megfigyelhetők a tartalom mozgását és keveredését elősegítő különféle mozgásaik: tónusos összehúzódások és ellazulások, perisztaltika, ritmikus szegmentáció, ingaszerű mozgások. A vékonybélben általában a szegmentációja figyelhető meg.

A vékonybélben zajló felszívódási folyamatokat radionuklid technikákkal vizsgálják. Vészes vérszegénység gyanúja esetén a B12-vitamin bélbeli felszívódását _vizsgálják. Ehhez a beteg szájon át szedi a radiofarmakont: a Co-B12 _-t, amelyek közül az egyik a gyomornyálkahártya által kiválasztott intrinsic gyomorfaktorhoz (IGF) kapcsolódik. Hiánya vagy hiánya esetén a B12-vitamin felszívódása _{károsodik. Ezután a beteg nagy mennyiségű, jelöletlenB12} -vitamint kap parenterálisan - körülbelül 1000 mcg. A stabil vitamin blokkolja a májat, és radioaktív analógjai a vizelettel ürülnek ki. A nap folyamán kiválasztott vizelet összegyűjtésével és radioaktivitásának meghatározásával kiszámítható a felszívódott B12-vitamin százalékos aránya. _Normális esetben a vitamin vizelettel történő kiválasztása a beadott dózis 10-50%-a. Amint fentebb említettük, a beteg két radiofarmakont szed. Mivel a két kobalt radionuklid sugárzása jellemzőiben különbözik, ez lehetővé teszi annak kiderítését, hogy mi az alapja a vitamin rossz felszívódásának - a B12-vitamin hiánya vagy egyéb okok (károsodott felszívódás a bélben, a B12-vitamin genetikailag megváltozott transzportja vérfehérjék _{által stb.).}

A vékonybélben a semleges zsírok és zsírsavak felszívódását a jelölt trioleát-glicerin és olajsav elfogyasztása után vizsgálják. Ezt leggyakrabban a steatorrhea okának, azaz a széklet megnövekedett zsírtartalmának megállapítására használják. A trioleát-glicerin felszívódásának csökkenése azt jelzi, hogy a steatorrhea a hasnyálmirigy egyik enzimének, a lipáznak az elégtelen szekréciójával jár. Az olajsav felszívódása nem károsodik. A bélbetegségek mind a trioleát-glicerin, mind az olajsav felszívódását károsítják.

Ezen gyógyszerek bevétele után a beteg teljes testét kétszer radiometriásan mérik: először ernyő nélkül, majd ólomszűrővel a gyomor és a belek felett. A radiometriát 2 és 24 óra elteltével megismétlik. A trioleát-glicerin és az olajsav felszívódását a szövetekben lévő tartalmuk alapján ítélik meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]