Vénás betegségek

A flebitikus szindróma egy tünetegyüttes, amely a vénás betegségek kialakulásával alakul ki.

A visszér a vénák összes olyan betegsége, amelyre jellemző a lumen egyenetlen növekedése, az erek torz lefutása csomók és elvékonyodott falak kidudorodása, funkcionális elégtelenségük és a véráramlás zavara.

A folyamat felületes, perforáló és mély vénákat is érinthet. A visszerek osztályozása ezen az elven alapul.

1. Csak felületi visszerek;
2. Felületes és perforáló visszerek;
3. Felületes, perforáló és mély visszérgyulladások:
   • krónikus vénás elégtelenség nélkül;
   • krónikus vénás elégtelenséggel:
     • dekompenzáció jelei nélkül;
     • dekompenzáció jeleivel.

A visszerek diagnosztizálása nem nehéz, mivel a tágult és kanyargós felületes vénás erek szabad szemmel is láthatók, fizikai megterhelésre, hosszan tartó állásra megnőnek, fekvő helyzetben csökkennek, és általában: felemelt végtaggal eltűnhetnek. A lábakban a fáradtság érzése zavaró, este duzzanat jelentkezik.

A vénás betegségek és a krónikus vénás elégtelenség jeleinek azonosítására számos technikát javasoltak, amelyek 3 csoportra oszthatók.

[ 1 ], [ 2 ]

Vénás betegségek és billentyűelégtelenség kimutatásának technikái

Troyanov-Trendelenburg teszt - hanyatt fekve a beteg felemeli a lábát, hogy kiürítse a vénás ereket. A szájnál az ujjal megnyomják a felületes vénát, és megkérik a beteget, hogy álljon fel. Az ujjat gyorsan eltávolítják, és megfigyelik az erek telődését; három kép lehet:

1. az ereket a disztális oldalról több mint 2 másodpercig töltik fel - a szeleprendszer megmarad;
2. az erek a disztális oldalról kevesebb mint 2 másodperc alatt megtelnek - a mellékerek billentyűinek elégtelensége áll fenn;
3. az erek feltöltődése felülről történik - billentyűelégtelenség lép fel.

McCulling és Heyerdahl tesztje - álló helyzetben "hallgató" ujjakat helyeznek a visszerekre, a combon, a nyakon, a sípcsonton lévő csomókra, és könnyű ütéseket alkalmaznak az ovális árok területén lévő érre - a hullámszerű impulzus átvitele billentyűelégtelenséget jelez.

Hackenbruch-teszt - álló helyzetben helyezze a kezét arra a helyre, ahol a bőr alatti véna belép a combcsont vénájába, kérje meg a beteget, hogy köhögjön - ha a billentyűk nem elegendőek, a köhögési impulzus az éren keresztül terjed.

A visszér és a billentyűelégtelenség kimutatásának technikái

Burrow-Sheinis teszt (háromszoros, ötszoros is használható) - lehetővé teszi nemcsak a felületes vénás erek, hanem a perforáló erek billentyűelégtelenségének kimutatását is - hanyatt fekvő helyzetben, felemelt végtaggal és kiürített erekkel 3 vénás gyűrűt helyeznek el (a comb felső, alsó harmadában, a sípcsont középső harmadában). A beteg feláll. Az erek gyors feltöltődése a gyűrű eltávolítása előtt ezen területek egyikén billentyűelégtelenségre utal. A gyűrűk fokozatos eltávolításával, a retrográd véráramlás alapján meghatározzák a felületes vénás erek billentyűelégtelenséggel rendelkező területeit. Talman teszt - hanyatt fekvő helyzetben, felemelt lábbal, a végtagot gumicsővel kötik be felülről lefelé a lábfejig, 5-6 cm távolságot hagyva a gyűrűk között. A beteg feláll, a gyűrűs gyűrűk közötti varikózus területek megjelenése perforáló vénákkal rendelkező, billentyűelégtelenséggel rendelkező területekre utal.

A varikózus vénák és a mély erek átjárhatóságának meghatározására szolgáló technikák

A Delbe-Perthes teszt (március) lehetővé teszi a mélyvénák átjárhatóságának meghatározását - álló helyzetben egy vénás szorítókötést helyeznek a combra, és a beteg 5-10 percig sétál. Ha a mélyvénák átjárhatók és a billentyűk normálisan működnek, a felületes véna kiürül. Tartós visszér esetén tisztázó vizsgálatokra van szükség; könnyebb egy ötszoros szorítókötéses tesztet elvégezni.

• A vénás érszorítókat álló helyzetben a comb felső és alsó harmadára, a sípcsont felső, középső és alsó harmadára helyezik, és menetelést végeznek - ha a érszorítók közötti zónák közül legalább egyben a felszíni erek összeomlottak.
• a mélyvéna átjárható, és azokon a területeken, ahol összeomlás nem következett be, a perforáló vénák billentyűinek elégtelensége van. Mayo-teszt - fekvő helyzetben, felemelt végtaggal, vénás szorítókötést helyeznek a combra, majd a lábat a lábujjaktól az ágyékig gumikötéssel kötik be, hogy a felszínes ereket összenyomják. Ha egy hosszú séta (legalább fél óra) után fájdalom jelentkezik a lábban, a redők duzzanata és cianózisa jelentkezik, a mélyvéna átjárhatatlan. Pratt-teszt - a sípcsont kerületének mérése után a beteget felemelt lábbal hanyatt fektetik, amelyet rugalmas kötéssel kötnek be a bőr alatti véna megbízható összenyomásához. Arra kérik fel, hogy 10 percig aktívan sétáljon. Ha ez idő alatt fájdalom jelentkezik a sípcsonton, és a szorítókötés eltávolítása után a sípcsont kerülete megnő, akkor a mélyvéna átjárhatatlan. A diagnózis megerősítésére és dokumentálására flebográfiát végeznek.

A varikózis dekompenzációjának jelei, a mikrocirkuláció és az anyagcsere-folyamatok zavarának súlyosságától függően, a következők:

1. dermatitis, amely a láb alsó harmadában található, gyűrű alakú, száraz és atrófiás bőr hiperpigmentált területe;
2. a láb alsó harmadának helyi trofikus fekélye;
3. A láb kiterjedt, általában gyűrű alakú trofikus fekélye.

A varikózus vénákat szövődmények kísérhetik tromboflebitis és flebotrombózis formájában, a vékonyodott érfalakból származó szöveti vérzés és a fekélyekből származó eróziós vérzés, valamint fertőzés hozzáadása.

A vénagyulladás akut vagy szubakut gyulladásos vénás betegség, amely addig tart, amíg trombus nem képződik, és a folyamat tromboflebitissé vagy fleboszklerózissá nem alakul. Lokalizáció szerint a következők léteznek:

Az endoflebitis a vénák betegsége, amelynek fő oka a vénás fal sérülése vagy tűk, katéterek hosszan tartó jelenléte, szklerotizáló gyógyszerek bevezetése, ami általában a véna szklerózisával végződik; a periflebitis főként akkor alakul ki, amikor a gyulladás a környező szövetekből, gyakrabban tályogokból jut át a vénába, főként flebotrombózissá alakul a folyamat; a panflebitisnek különböző etimológiái vannak, de leggyakrabban a tromboflebitis kezdeti stádiuma.

A vénás betegség klinikai képe csak a folyamat kezdeti szakaszában figyelhető meg, főként az alsó végtagokban lokalizálódva: akut fájdalom a véna mentén, a felettük lévő bőr hiperémiás, a vénát sűrű és fájdalmas zsinórként tapintják, periphlebitis esetén fájdalmas beszűrődés észlelhető a véna mentén.

Mondor-szindróma - a mellkas oldalsó felszínének vénáinak betegségének szubakut formájaként jelentkezik, amely egy vagy több fájdalmas, zsinórszerű vénafonal kialakulásában nyilvánul meg, amelyek mentén égő érzés alakul ki, a felette lévő bőr nem változik. A betegség 3-4 hétig tart, ezt követően minden jelenség eltűnik, de a bőr pigmentációja és hiperesztézia megmaradhat.

A belső szervek flebitise bizonyos tünetegyütteseket alkot: Chiari - a májvénák betegsége, amely azok elzáródásával és portális hipertónia kialakulásával végződik; metrotromboflebitis - a méhvénák betegsége, gyakrabban szülés után; pylephlebitis - a portális véna trombózisa vagy tromboflebitisje, vakbélgyulladás és epehólyag-gyulladás szövődményeként, sárgaság és májelégtelenség kialakulásával.

A tromboflebitisz egy vénás betegség, amelyet a vénák falainak gyulladása és az ér trombózisa jellemez. Attól függően, hogy mi az elsődleges, megkülönböztetünk: tromboflebitisz, amikor először gyulladás alakul ki, majd trombózis, és flebotrombózis, amikor a trombózis elsődleges, majd a gyulladás csatlakozik hozzá. De alapvetően ez csak a vénás betegség kialakulásának kezdeti szakaszában fontos, mivel ezt követően a folyamat egyenletes.

A thrombophlebitis kialakulásának okai változatosak: a szervezet reaktivitásának állapota, endokrin, autoimmun és neurotróf rendellenességek, érrendszeri károsodás, a véráramlás lassulása és a vénás pangás, fertőzésnek való kitettség stb. Gyakran visszérrel együtt alakul ki. Leggyakrabban az alsó végtagok és a kismedence vénái érintettek, de kialakulhat a felső végtagok, az agy, a portális véna stb. vénáinak thrombophlebitise is.

A tromboflebitist csak akutként különböztetjük meg, amelynek következménye a véna szklerózisa és krónikus vénás elégtelenség (poszttromboflebitisz szindróma) kialakulása, amelynek hátterében a vénás betegség kiújulása léphet fel. A krónikus tromboflebitis fogalma nem létezik. A betegség akut időszakának időtartama legfeljebb 20 nap, szubakut - 21-30 nap a vénás betegség kezdetétől számítva.

A felszínes (bőr alatti) erek tromboflebitise a legtöbb esetben visszér hátterében alakul ki, a szokásos lokalizáció a lábon, a sípcsonton, a combon vagy az összes bőr alatti vénát érinti. A trombózisos véna területén a fájdalom hirtelen jelentkezik, a végtag vizsgálatakor a felette lévő bőr vérbő, fényes, a véna mentén beszűrődés látható, a véna fájdalmas, sűrű zsinórként tapintható. A végtag duzzanata nincs. Az általános állapot alig változik, lázas állapot ritka.

A lábszár mélyvénás tromboflebitise a vádli izmainak fájdalmával kezdődik, amely fokozódik és retrográd módon terjed, feszülés érzése jelentkezik. Vizsgálatkor a bőr változatlan vagy cianotikus árnyalatú, a betegség 2-3. napjára tágult bőr alatti vénák észlelhetők: Jellemző az alsó lábszár lassan növekvő ödémája, amely megkülönbözteti a felületes erek tromboflebitisétől. A gastrocnemius izom tapintása élesen fájdalmas mélységében, de maga a has is enyhén fájdalmas. A végtag bőrhőmérséklete emelkedik. Az általános állapot zavart okoz, gennyes-reszorpciós lázzal jár. A vénás betegség jellegzetes tünetei a következők: Homans-tünet - a gastrocnemius izomban a fájdalom megjelenése vagy fokozódása a lábfej dorzális hajlításakor; Moses-tünet - fájdalom az alsó lábszár anteroposterior irányú összenyomásakor és hiánya oldalirányú összenyomásakor (eltérő jelentőségű a myositis esetén); pozitív Lowenberg-teszt - tonométerből származó mandzsettát helyeznek a sípcsont középső harmadára; Normális esetben a vádli izomfájdalma 180 mm Hg feletti nyomáson jelentkezik; tromboflebitis esetén az éles fájdalom már 60-150 mm Hg nyomáson jelentkezik.

A vénás betegség legsúlyosabb formája a medence fő ereinek és a combvéna tromboflebitise, egészen addig a pontig, amíg felületes és mély - ileofemorális tromboflebitis - részre oszlik. Ennél a vénás betegségnél két stádiumot különböztetünk meg: a kompenzációs (prodromális) és a dekompenzációs (kifejezett klinikai tünetek). A kompenzációs stádium a végtagban megmaradt vénás véráramlással, kis parietális trombussal, vagy fejlett oldalvénás hálózattal alakul ki. A vénás betegség klinikai tünetei enyhék: jellegzetes fájdalom szindróma alakul ki, tompa, sajgó fájdalom a lumboszakrális régióban, az alhasban és az érintett oldalon az alsó végtagban. Az általános állapot enyhén romlik. A stádium időtartama 1-28 nap, és a oldalvénás hálózat állapotától függ, a folyamat ebben a stádiumban véget érhet. A vénás betegség dekompenzációjával kifejezett hemodinamikai zavarok jelentkeznek a végtagban. A fájdalmak hirtelen fokozódnak, az ágyék, a comb és a vádli izmaiban lokalizálódnak. A duzzanat kifejezett, az egész végtagra, a gátra, az elülső hasfalra terjed (az anaerobtól lassabb fejlődés, krepitáció hiánya különbözteti meg). A bőr cianotikus-ibolyaszínű, hideg, vagy tejfehér lehet, súlyosan károsodott nyirokelvezetéssel. A psoitis képe alakul ki: fájdalom a csípőízületben a csípő maximális hajlításával, flexiós kontraktúra a csípőízületben. Ha a véráramlás 1-2 napon belül nem áll helyre, vénás üszkösödés alakulhat ki, amelynek kezdetének jele a végtag térfogatának 2-3-szoros növekedése, a lábon lévő artériás erek pulzációjának hiánya a kompresszió miatt, mérgezési szindróma kialakulása, akár szeptikus sokkig.

A Paget-Schroetter szindróma a kulcscsont alatti véna trombózisa, amely a kulcscsont alatti tér traumájával és kompressziójával jár. A Paget-Schroetter szindrómát meg kell különböztetni a kulcscsont alatti véna más eredetű tromboflebitisétől: katéterezés, felső végtag felszálló trombózisa, tumor inváziója és kompressziója stb.

Ezek a vénás betegségek gyakran fejlett izomzatú fiatal férfiaknál alakulnak ki, és gyakrabban a jobb oldalon lokalizálódnak. Patogenetikailag a betegségek a vállövet ért fizikai terheléssel járnak, hirtelen és egyszeri, amikor a belső nyálkahártyáját éri közvetlen trauma, görcs és trombózis kialakulásával, vagy munkával vagy stresszel összefüggő ismétlődő monoton mozgásokkal. A betegség akut módon kezdődik. A vénás betegség legkorábbi tünete a teljes felső végtag kifejezett ödémájának megjelenése, amely az első nap végére éri el a maximumát, de a növekedés intenzitása nem ugyanaz, mint a gázüszkösödésnél: az egész kar feszül, a szövet élesen megvastagodik, ujjal történő nyomásra nem képződik bemélyedés, mivel az ödémát nem a plazma szövetbe történő kiválása, hanem a vénás és nyirokerek túlcsordulása határozza meg. A végtag cianózisa a felső végtag disztális részein a legkifejezettebb, a vénák jelentősen kitágulnak és megfeszülnek, oldalirányú hálózat jelenik meg. A trombózis utáni első órákban a fájdalom éles, néha égő, majd némileg enyhül, és fizikai aktivitásra, mozgásokra fokozódik. Az akut időszak időtartama 3 hét, ezt követően minden jelenség alábbhagy, de az exacerbációk egyértelműen összefüggenek a fizikai aktivitással. A vénás betegség diagnózisát flebográfia igazolja.

Tekintettel az akut thrombophlebitis veszélyére, amelyet a trombus leválása és az artériás törzsek, különösen a tüdőartéria thromboemboliájának kialakulása okoz, minden beteget, legalább az első 2 hétben, sebészeti kórházban kell kórházba helyezni.

Poszttromboflebitikus szindróma - olyan betegeknél alakul ki, akiknél mélyvénás tromboflebitisz alakult ki, de a vénás véráramlás nem helyreállt, és a mellékvese keringése elégtelen. Krónikus vénás elégtelenség képe alakul ki, főként a perforáló erek billentyűinek elégtelensége és a mély erekből a bőr alatti erekbe történő reflux kialakulása miatt, másodlagos visszér kialakulásával. Az izom-vénás pumpa zavarát vénás és nyirokpangás, megnövekedett vénás nyomás kíséri, ami arteriovenózus shuntök megnyílásához, a kapillárisok pusztulásához, szöveti ischaemiához és atrófiás elváltozásaikhoz vezet.

A vénás betegség klinikai képe a véráramlás kompenzációjának állapotától függ. A betegeket lüktető fájdalmak, fáradtságérzés, a sípcsontban jelentkező nehézség, a láb és a sípcsont duzzanata, amely este fokozódik, valamint a bőr alatti vénák visszérének megnagyobbodása zavarja. A vénás betegség dekompenzációs szakaszában barna pigmentáció és bőrkeményedés jelenik meg a sípcsont alsó harmadában, kezdetben a középső felszín mentén, majd egyre inkább gyűrű alakú formát öltve, a sípcsont teljes felszínét elfoglalva: a bőr elvékonyodik, mozdulatlan, nem gyűrődik redőbe, és szőrtelen. Kisebb sérülés, vakarás után fekély alakul ki, amely kezdetben kis méretű a sípcsont középső felszínén, és konzervatív kezelésre alkalmas. A vénás elégtelenség fokozódásával a trofikus fekély krónikussá válik, kitágul, gyűrű alakú formát ölt; konzervatívan nehezen kezelhető, gyógyulás után gyorsan kiújul, gyakran gennyessé válik, és erozív vérzést okoz. Taktika: a vénás betegségek kezelése hosszú távú, konzervatív, járóbeteg-ellátásban történik, amelyet általános sebész vagy érsebész végez.