Vérátömlesztés és vérpótló oldatok alkalmazása

Amikor a nőket eltávolítják a vérveszteségből, a trauma és a genitáliák fertőzéséből eredő kritikus állapotokból, az infúzió széles választéka azt jelenti, hogy a vérkeringést és a szövetanyagcserét zavart mechanizmusok irányított hatást gyakorolnak. A maximális hatás elérése érdekében a gyakorlati orvosnak elképzelnie kell a legfontosabb infúziós táptalaj minőségi jellemzőit, az infúzió szükséges mennyiségét különböző helyzetekben és az alkalmazott gyógyszerek racionális arányát.

A fő infúziós média jellemzői.

A tartós donorvért jelenleg nem tekintik az egyetlen vagy elsődleges eszköznek a kritikus körülmények kezelésében a nőgyógyászati gyakorlatban, azonban mind a vér, mind az összetevői egy bizonyos helyet foglalnak el az extrém állapotok infúziós terápiájában. A vérátömlesztés nem csak a BCC feltöltéséhez járult hozzá, hanem az eritrociták számának helyreállításához is vezet, amelyek az oxigén szállításának egyetlen módja. Az oxigénszövetek átvitelének és a széndioxid eltávolításának funkcióját ellátó vérpótlók létrehozásának problémája még nem lépte túl a laboratóriumok hatókörét. Az intenzív fejlesztések három irányban zajlanak: fémeket (kobaltot, vasat stb.) Tartalmazó vegyületek létrehozására, a hemoglobin molekuláris polimerek módosítására és az organofluor-vegyületek emulzióira. Jelenleg azonban a gyakorlati orvosnak továbbra is az egyetlen olyan környezete van, amely elvégzi a gázszállítási funkciót - a donor vérét vagy annak komponenseit (eritrocita tömeg).

A donor vér az egyetlen olyan táptalaj is, amely kiváló minőségű plazmafehérjéket tartalmaz.

Vérátömlesztés - rendkívül fontos művelet, amelyet el kell végezni szigorú jelzéseinek és megfelel az összes szabályok és rendeletek a védelmi és főleg a hosszú távú tárolás vér vezet az a tény, hogy veszít a pozitív tulajdonságait, és megszerzi a nemkívánatos tulajdonságokat. Már a tárolás első napjaiban a vitaminok és a hormonok megsemmisültek. A prokoagulánsok pusztulása és a fibrinolitikus aktivitás fokozása miatt a vér koagulációs képessége csökken. Mivel a veszteség a szerves foszforvegyületek, ami növeli a hemoglobin affinitását oxigén és rontja a visszahatás a képesség csökken az oxigén-szállító vörösvértestek.

A tárolt vér tárolásakor a pH-érték (10. Napig 6,0-ig) és a káliumtartalom (10 napig 8 mmol / l-ig) csökken. A vér + 4 ° C-os hőmérsékleten történő megőrzésének szükségessége megköveteli, hogy a transzfúzió előtt 37 ° C-ra felmelegítsük. Ellenkező esetben a befogadó szervezet kényszerűen nagyon kézzelfogható energiaforrásokat szállít. A nagy mennyiségű hideg vér átömlesztése a szívizom hipotermiás veszélyéhez vezethet.

Vérátömlesztés esetén továbbra is releváns a fertőző betegségek, köztük a szérum hepatitisz, szifilisz, malária és AIDS fertőzés veszélye.

Annak ellenére, hogy a kompatibilitás a vér donor és a recipiens rendszerek ABO és Rh-Hr, nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a vérátömlesztés reakciók más tényezők a vörösvértestek és fehérvérsejtek és vérlemezkék.

Amikor nagy mennyiségű vérátömlesztést (több mint 2500- 3000 ml per nap) alakulhat komplikációk az irodalomban leírt, mint homológ a vér-szindróma, ami nagy veszélyt jelent a beteg életét. Ezeket a szövődményeket a vér megőrzésének és tárolásának módszere negatív tulajdonságai, valamint az immunbiológiai tényezők okozzák. A konzervvér alacsony hőmérséklete, nagy mennyiségben öntve; a pH-érték csökkentése; hyperkalaemia; a citrát-mérgezés miatti hipokalcémia; aggregáció képződik elemek mikrotromboza és elkülönítése vér kapcsolatos immunológiai közötti inkompatibilitás donor és a recipiens és a vezető a hypovolaemia okozhat a fejlesztés a rezisztens hipotenzió, arrhythmia, tachycardia, a ventrikuláris fibrilláció és a szívmegállás. Amellett, hogy megsértése a kardiovaszkuláris rendszer, a tünet a masszív transzfúzió szindróma áll megnyilvánulásai máj-, vese-, tüdőelégtelenség és véralvadási és antikoaguláns rendszerek.

Mindez nehézséget okoz, és a vérátömlesztést, különösen a nagy mennyiségben előállított anyagokat, nem biztonságos. A negatív vér tulajdonságainak hatását minimálisra kell csökkenteni az alábbi szabályok betartásával:

1. Vér transzfúziójára, az ABO és Rh-faktor rendszerek szerint csoportosítva.
2. Ha a kritikus állapotban lévő nőket eltávolítja, a vért vagy annak összetevőit legkésőbb a tárolás 3. Napján használja.
3. Törekedjen a vér felmelegítésére 37 ° C-ra.
4. Minden 500 ml vért bevezetett 10 ml 10% -os kalcium-klorid, 25 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát, 2 ml 1% -os oldat vikasola, 5 ml 5% -os aszkorbinsav, 100 ml 20% -os glükóz-oldatot és 5 egység inzulin.
5. A vérátömlesztést kombinálják a vérpótlók infúziójával egy szabályozott hemodilúciós rezsimben, amely nem haladja meg a BCC 30% -át.

A transzfúzió során a konzervvér mellett a donor frissen citrált és stabilizálatlan "meleg" vérét alkalmazzuk. Az ilyen vér megtartja a vér összes alapvető biológiai tulajdonságát, ezért a frissen citrált vér transzfúziója nélkülözhetetlen a koagulopátiás és szeptikus állapotokhoz. Az ilyen vér szélesebb körű alkalmazása korlátozott a fertőzés átadásának a donorról a recipiensre gyakorolt fokozott kockázatával, valamint a szervezők nehézségeivel kapcsolatban, amelyek a nagy számú donor készítésének szükségességével járnak.

Vér-összetevők és készítmények. Az eritrocitás tömeg az egész vér fő összetevője, amely a plazma elválasztása után marad. A szokásos konzervvérhez képest 1,5-2-szer több vörösvérsejtet tartalmaz; a vörösvérsejtek hematokrit indexe 0,6-0,7. A vörösvértestek átömlesztése előnyösebb az egész véradományozáshoz, mivel ez csökkenti az immunológiai okok miatt bekövetkező szövődmények számát. A beteg kritikus állapotból történő eltávolításakor a vörösvérsejtek tömegét ajánlott hígítani reológiai hatású plazmahelyettesítőkkel (például reopolyglucinnal) 1: 2 vagy 1-3 arányban. 86

Az eritrocitaszuszpenzió egy teljesen vörösvérsejt-tömeg, amely teljesen felszabadul a plazmából, és zselatinnal, reopolyglükózzal vagy glükózzal nátrium-citráttal szuszpendálva van. Az eritrocitás szuszpenzió hatékony a hemorrhagiás sokk kezelésében, jelentősen csökkenti a poszttranszfúziós komplikációkat.

Ígéretesnek tűnik, hogy a fagyasztott vörösvérsejteket a sürgős nőgyógyászatban használják. A krioprezerváció megóvja az eritrociták fiziológiai tulajdonságait. Még a nagy mennyiségű fagyasztott vörösvérsejt transzfúziója sem vezet homológ vér vagy tömeges vérátömlesztés szindrómájának kialakulásához. Jelentősen csökkenti a vírusos hepatitis B fertőzés kockázatát.

Plazma - a vér második komponense: víz - 90%, fehérjék - 8%, szerves és szervetlen anyagok - 2 %, valamint biológiailag aktív anyagok. A natív plazmát hipo- és diszproteinémia, mérgezés, hypovolemia, coagulopathia kíséretében adják. A napi adag 250-750 ml. A száraz liofilizált plazma rendelkezik a natív plazma összes tulajdonságával. A száraz plazmakoncentrált oldatok jelentős mennyiségű prokoaguláns anyagot tartalmaznak, így a véralvadás akut rendellenességeihez alkalmazhatók. Adjon 250-750 ml-t.

A vérlemezkék tömege - a vér harmadik komponense - vérlemezkék szuszpenziója a plazmában. A thrombocytopeniával kapcsolatos vérzés leállítására használják.

A donor vérből készült gyógyszerek közé tartozik az albumin, a fehérje és az eryhemem.

Az albumin-oldat nagy kolloid-ozmotikus aktivitást mutat, ami megkönnyíti a folyadéknak az interstitiálisból az intravaszkuláris térbe történő mozgását. Az albumint hosszú ideig megtartja a véráramban, és értékes energia tartalék a szervezet számára. Az albumin ezen pozitív tulajdonságai miatt ez az egyik leggyakoribb infúziós média. Az akut és krónikus hypovolemia megszüntetésére 5-10%, 10% és 20% albumin oldatot alkalmazunk 200-400 ml mennyiségben, a méregtelenítés céljából a hipo- és diszproteinémia korrigálására.

A fehérje a donorvér fehérjéinek 4,3-4,8% -os oldata, amelyből az albumin 80-85%, az alfa és a béta-globulin pedig 15-20%. A kolinális ozmotikus aktivitásban lévő fehérje közel áll a natív plazmához és a hypovolemia megszüntetésére szolgál. A hozzávetőleges adag 250-500 ml.

Erigem - 3% -os hemoglobin-oldat 5% -os glükózoldatban; hemolizált eritrocitákból állítják elő. Az Erygem utal a hemodinamikai hatások plazmavédőire, ezért alkalmazását alkalmazza vérzéses esetekben. Az átlagos adag 250-500 ml.

A gyakorlati orvos rendelkezésére áll egy nagy vérpótló arzenál, amely kolloid és kristályos oldatokra oszlik.

A kolloid oldatok közé tartozik a dextrán-származékok. E sorozat belföldi készítményei kis molekulasúlyú reopolyglucin és közepes molekuláris poliglukin . Ezek a gyógyszerek a plazma értékes helyettesítői, és gyorsan növelik a BCC-t. A vér reológiai tulajdonságainak javítása, a stádium és a vércsoportok aggregációjának megszüntetése, a perifériás véráramlás javítása és a vér átterjedéséhez vezet. Ezen kívül a poliglucinum detoxifikációs tulajdonságokkal rendelkezik. A poliglicin és a reopolyglucin átlagos dózisa 500-1000 ml.

A származékok dextrán is rondeks, reopoligljukin glükóz, reoglyuman, Polifer.

Rondex - közepes molekulájú dextrán 6% -os oldat izotóniás nátrium-klorid-oldatban. Hát visszaállítja a bcc-et. A felhasználási tünetek megegyeznek a poliglükinnal.

A glükóz glükóz-glükóz glükózzal kiegészített, kis molekulasúlyú dextrán 10% -os oldatát tartalmazza. A gyógyszer csökkenti a vér viszkozitását, javítja reológiai tulajdonságait, elősegíti a mikrocirkuláció visszanyerését, megakadályozza az egységes elemek aggregálódását. Az átlagos dózis 400-800 ml. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy 100 ml vérpótló anyag 5 g glükózt tartalmaz, ezért jelentős mennyiségű gyógyszer beadása esetén megfelelő dózisú inzulint kell adni.

Reogluman - 10 % -os dextrán oldat 5% mannitot tartalmazó izotóniás nátrium-klorid oldatban. Polifunkciós vérpótló az a tulajdonsága, hogy csökkenti vyazkost.krovi, a helyreállítási mikrocirkuláció, megakadályozza és megszünteti aggregációját a vér alakos elemei, van egy méregtelenítő, vizelethajtó és a hemodinamikai tulajdonságait. A gyógyszer nem adható túlzott hemodilúcióval (a hematokrit index 0,25 alatt van), thrombocytopénia, a vesék szűrési funkciójának megsértésével. A Reogluman beadott egy cseppet: az átlagos dózis - 400 ml, legfeljebb - 800 ml.

Polifél - vér helyettesítve a polifunkcionális hatáshoz: ha bejuttatjuk, a vércukorszint növekedésével együtt a hemopoezis stimulálása lép fel. Az átlagos egyszeri adag 400 ml, a napi adag 1200 ml. A poliferrin a szervezetből elsősorban a vesén keresztül ürül.

A szintetikus kolloid plazmahelyettesítők a polivinil-pirrolidon származékai. A Szovjetunióban egy ilyen hatású, igen hatásos gyógyszer keletkezik - hemodézis. A gyógyszer alacsony molekulatömegű, könnyen és gyorsan kiválasztódik a vesékből, jó reológiai és méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik, segít a metabolikus acidózis megszüntetésében. A hemodézis ezen tulajdonságait a nemi szervek gasztrális gyulladásos folyamataival, peritonitisszel, szepszisszal kezeljük. Egy időben 300-450 ml oldatot adagolhatunk, 12 óra elteltével az infúzió megismételhető.

Megtalálja helyét a polidézis nőgyógyászati kritikus feltételeinek terápiájában - 3% -os polivinil kis molekulatömegű alkohol izotóniás nátrium-klorid-oldatban. Van kifejezett méregtelenítő tulajdonsága. Adjunk intravénásan csepegést. Egyszeri adag - akár 400 ml-ig.

A zselatin (zselatinszármazék) a hemodilúció rövid távú hatását, a vér viszkozitását csökkenti, a vesék könnyen eltávolíthatók és méregtelenítő hatást fejtenek ki. Sürgős nőgyógyászatban széles körben használják mindenféle sokk kezelésére és a kismedencei peritonitis és a nőgyógyászati eredetű peritonitis komplex terápiájában. Az átlagos dózis 500-1000 ml.

A klinikai alkalmazás krisztalloid oldatok izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, Locke-Ringer-oldat, Ringer-laktát oldattal (Ringer-laktát) laktasol, gelvisol. A kristályos oldatok lényeges elemei a vérzéses sokk terápiájában. Csak akkor megszünteti a hiányt extracelluláris folyadék miatt elmozdulása következtében a patofiziológiai folyamatok a fejlesztés a sokk és az ozmotikus terápiás felhasználása és onkotiku-san aktív hatóanyagok. A kristályos oldatok bármilyen mennyiségben képesek vérrel keverni, ezáltal csökkentve a vér viszkozitását és hozzájárulva a véráramlás sebességének növekedéséhez. Ezenkívül a csengő-laktát és a laktaszol lehetővé teszi a metabolikus acidózis korrekcióját. A kristályos oldatokat sikeresen alkalmazzák kolloid közeggel és konzervvérrel kombinálva.

Az infúziós táptalajok széles köre, sajátosságaik ismerete lehetővé teszik az alkalmazás személyre szabását és a kábítószerek racionális kombinációját minden esetben. A gyakorlati nőgyógyászatban a korrekciós infúzió-transzfúziós terápia segít:

• a keringő plazma térfogatának visszaállítása (bármely kolloid és kristályos oldat);
• a keringő vörösvérsejtek térfogatának visszaállítása (konzervvér, vörösvérsejt-tömeg, vörösvérsejt-szuszpenzió);
• állítsa vissza az intersticiális folyadék (kristályos oldatok) térfogatát;
• javítja a vér reológiai tulajdonságait (reopolyglucin, polyglucin, zselatin, hemodez, kristalloid oldatok);
• állítsa vissza a vér víz-elektrolit összetételét (poliionos kristályos oldatok, glükózoldat kálium-kloriddal);
• elősegíti a vér COS (laktaszol, csengő-laktát, hemodez, nátrium-hidrogén-karbonát) normalizálását;
• megszünteti a hipo- és diszproteinémiát (száraz és natív plazma, albumin, fehérje);
• a veseműködés optimalizálása (mannit, szorbit, haemodez, reopolyglucin, zselatin);
• növeli a szervezet energiaforrásait (albumin, fehérje, glükózoldat, zsíremulziók);
• elősegíti a szervezet méregtelenítését (haemodák, plazma, albumin, poliglükén, zselatin);
• a hemocoaguláció (frissen konzervált vér, antihemofil plazma, száraz plazma, albumin) megsértésének visszaállítása.