Haemotranszfúziós és vérhelyettesítő oldatok használata

A vérveszteséggel, traumával és a nemi szervek fertőző elváltozásaival járó kritikus állapotokból való kilábaláshoz a nőket infúziós szerek széles skálájával hozzák helyre, amelyek célzottan hatnak a vérkeringés és a szöveti anyagcsere zavaraira. Ahhoz, hogy maximális hatékonysággal alkalmazzák őket, a gyakorló orvosnak ismernie kell a legfontosabb infúziós közegek minőségi jellemzőit, a különböző helyzetekben szükséges infúziómennyiséget és a beadott gyógyszerek racionális arányát.

A fő infúziós közegek jellemzői.

A tartósított donorvér jelenleg nem tekinthető a kritikus állapotok kezelésének egyetlen vagy fő eszközének a nőgyógyászati gyakorlatban, de mind maga a vér, mind összetevői bizonyos helyet foglalnak el az extrém állapotok infúziós terápiájának komplexumában. A hemotranszfúzió nemcsak a basális celluláris cellák (BAC) feltöltésében segít, hanem az eritrociták számának helyreállításához is vezet, amelyek jelenleg az egyetlen oxigénszállító eszközt jelentik. Az oxigént a szövetekbe szállító és a szén-dioxidot eltávolító vérpótlók létrehozásának problémája még nem lépte túl a laboratóriumokat. Intenzív fejlesztések folynak három irányban: fémeket (kobalt, vas stb.) tartalmazó vegyületek létrehozása, a hemoglobin molekula polimer módosulatainak és szerves fluoridvegyületek emulzióinak előállítása. Jelenleg azonban a gyakorló orvosnak továbbra is rendelkezésére áll az egyetlen gázszállító funkciót ellátó közeg - a donorvér vagy annak összetevői (eritrocita-tömeg).

A donorvér az egyetlen olyan táptalaj, amely teljes értékű plazmafehérjéket tartalmaz.

A hemotranszfúzió rendkívül fontos műtét, amelyet szigorú utasításoknak és minden szabálynak, valamint utasításnak megfelelően kell elvégezni, mivel a donorvér tartósítása és különösen a hosszú távú tárolása ahhoz vezet, hogy elveszíti néhány pozitív tulajdonságát, és nemkívánatos tulajdonságokra tesz szert. Már a tárolás első napjaiban elpusztulnak a vitaminok és hormonok. A prokoagulánsok pusztulása és a fibrinolitikus aktivitás fokozódása miatt a vér koagulációs képessége csökken. A szerves foszforvegyületek elvesztése miatt, ami a hemoglobin oxigénhez való affinitásának növekedéséhez és felszabadulásának nehézségéhez vezet, az eritrociták oxigénszállító képessége csökken.

A tartósított vér tárolása során a pH csökken (a 10. napra 6,0-ra), a káliumtartalom pedig növekszik (a 10. napra 8 mmol/l-re). A vér +4 °C-os hőmérsékleten történő tartósításának szükségessége megköveteli, hogy a transzfúzió előtt 37 °C-ra melegítsük fel. Ellenkező esetben a recipiens szervezete kénytelen jelentős energiaforrásokat felhasználni. Nagy mennyiségű hideg vér transzfúziója hipotermiához vezethet, ami veszélyes a szívizomra.

Vérátömlesztés során továbbra is fennáll a fertőző betegségek, köztük a szérum hepatitisz, a szifilisz, a malária és az AIDS kockázata.

Annak ellenére, hogy a donor és a recipiens vére az ABO és az Rh-Hr rendszerek szerint kompatibilitással rendelkezik, nem zárható ki a hemotranszfúziós reakciók kialakulásának lehetősége az eritrociták, valamint a leukociták és a vérlemezkék más tényezői alapján.

Nagy mennyiségű vér (napi 2500-3000 ml felett) transzfúziója esetén szövődmények alakulhatnak ki, amelyeket a szakirodalom homológ vér szindrómaként ír le, és amelyek nagy veszélyt jelentenek a beteg életére. Ezek a szövődmények a vérkonzerválás és -tárolás módszerének negatív tulajdonságainak, valamint az immunbiológiai tényezőknek köszönhetők. A nagy mennyiségben transzfúzióra kerülő tartósított vér alacsony hőmérsékletének hatása; a csökkent pH; a hiperkalémia; a citrát-intoxikáció okozta hipokalcémia; a képződött elemek aggregációja, a mikrotrombózis és a vér elvonása, amelyek a donorok és a recipiensek immunológiai inkompatibilitásával járnak, és hipovolémiához vezetnek, tartós artériás hipotenzió, aritmia, tachycardia, kamrafibrilláció és szívmegállás kialakulását okozzák. A szív- és érrendszeri rendellenességek mellett a masszív vérátömlesztési szindróma tünetegyüttese a máj-, vese- és tüdőelégtelenség, valamint a véralvadási és antikoagulációs rendszerek zavarainak megnyilvánulásaiból áll.

Mindez megnehezíti és veszélyessé teszi a vérátömlesztést, különösen a nagy mennyiségben végzett vérátömlesztést. A vér negatív tulajdonságainak hatását a következő szabályok betartásával kell minimalizálni:

1. Azonos ABO és Rh faktor csoportú vérátömlesztés.
2. A nők kritikus állapotból való kivonásához a vért vagy annak összetevőit legkésőbb a tárolás 3. napján kell felhasználni.
3. Célja, hogy a vér hőmérséklete 37°C-ra emelkedjen.
4. 500 ml donorvérhez 10 ml 10%-os kalcium-klorid-oldatot, 25 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot, 2 ml 1%-os vikasol-oldatot, 5 ml 5%-os aszkorbinsav-oldatot, 100 ml 20%-os glükózoldatot és 5 E inzulint kell adni.
5. A vérátömlesztést vérpótló infúzióval kell kombinálni, kontrollált hemodilúciós módban, a keringő vértérfogat 30%-át nem meghaladó mértékben.

A transzfuziológiában a tartósított vér mellett frissen citrátos és nem stabilizált, „meleg” donorvért is használnak. Az ilyen vér megőrzi a vér összes fő biológiai tulajdonságát, ezért a frissen citrátos vér transzfúziója elengedhetetlen koagulopátiás és szeptikus állapotokban. Az ilyen vér szélesebb körű felhasználását korlátozza a donorról a recipiensre történő fertőzésátvitel fokozott kockázata, valamint a nagyszámú donor készenlétben tartásának szükségességével járó szervezési nehézségek.

Vérkomponensek és -készítmények. A vörösvérsejt-tömeg a teljes vér fő összetevője, amely a plazma elválasztása után visszamarad. A hagyományos tartósított vérhez képest 1,5-2-szer több vörösvérsejtet tartalmaz; a vörösvérsejt-tömeg hematokrit indexe 0,6-0,7. A vörösvérsejt-tömeg transzfúziója előnyösebb a teljes donorvérnél, mivel csökkenti az immunológiai okok okozta szövődmények számát. Kritikus állapotú beteg kivezetésekor ajánlott a vörösvérsejt-tömeget reológiailag aktív plazmapótlókkal (például reopoliglucinnal) 1:2 vagy 1-3 arányban hígítani. 86

Az eritrocita-szuszpenzió olyan eritrociták tömege, amelyeket teljesen megszabadítottak a plazmától, és zselatinban, reopoliglucinban vagy glükózban nátrium-citráttal szuszpendáltak. Az eritrocita-szuszpenzió hatékony a vérzéses sokk kezelésében, és jelentősen csökkenti a transzfúzió utáni szövődményeket.

A fagyasztott eritrociták alkalmazása a sürgősségi nőgyógyászati ellátásban ígéretesnek tűnik. A krioprezerváció megőrzi az eritrociták fiziológiai tulajdonságait. Még nagy mennyiségű fagyasztott eritrociták transzfúziója sem vezet homológ vér szindróma kialakulásához vagy masszív vérátömlesztéshez. Jelentősen csökken a vírusos hepatitis B fertőzés kockázata.

A plazma a vér második alkotóeleme, amely a következőket tartalmazza: víz - 90%, fehérjék - 8%, szerves és szervetlen anyagok - 2 %, valamint biológiailag aktív anyagok. A natív plazmát hipo- és diszproteinémia, mérgezés, hipovolémia és koagulopátia esetén alkalmazzák. A napi adag 250-750 ml. A száraz liofilizált plazma a natív plazma minden tulajdonságával rendelkezik. A száraz plazma koncentrált oldatai jelentős mennyiségű prokoagulánsot tartalmaznak, így akut véralvadási zavarok esetén alkalmazhatók. 250-750 ml-t adnak be.

A vérlemezke-tömeg a vér harmadik alkotóeleme – a vérlemezkék plazmában lévő szuszpenziója. A thrombocytopeniával összefüggő vérzés elállítására használják.

A donorvérből készült termékek közé tartozik az albumin, a fehérje és az erygem.

Az albuminoldat magas kolloid-ozmotikus aktivitással rendelkezik, aminek köszönhetően elősegíti a folyadék mozgását az intersticiális térből az intravaszkuláris térbe. Az albumin hosszú ideig visszatartódik a véráramban, és értékes energiatartalék a szervezet számára. Az albumin ezen pozitív tulajdonságai tették az egyik leggyakrabban használt infúziós közeggé. Az 5%-os, 10%-os és 20%-os albuminoldatokat 200-400 ml mennyiségben alkalmazzák akut és krónikus hipovolémia megszüntetésére, hipo- és diszproteinémia korrigálására, méregtelenítési célokra.

A fehérje a donorvérfehérjék 4,3-4,8%-os oldata, amelynek 80-85%-át az albumin, 15-20%-át az alfa- és béta-globulinok teszik ki. A fehérje kolloid-ozmotikus aktivitásában közel áll a natív plazmához, és a hipovolémia kiküszöbölésére szolgál. A hozzávetőleges adag 250-500 ml.

Az Erigem 3%-os hemoglobinoldat 5%-os glükózoldatban; hemolizált eritrocitákból készül. Az Erigem hemodinamikai plazmapótló, ezért vérveszteség esetén alkalmazzák. Az átlagos adag 250-500 ml.

Egy gyakorló orvos rendelkezésére áll egy nagy mennyiségű vérpótló, amelyek kolloid és kristályos oldatokra oszlanak.

A kolloid oldatok dextránszármazékokat tartalmaznak. E sorozat hazai készítményei az alacsony molekulatömegű reopoliglucin és a közepes molekulatömegű poliglucin . Ezek a készítmények értékes plazmapótlóként szolgálnak, gyorsan növelik a vérképzőképességet (BAC), javítják a vér reológiai tulajdonságait, megszüntetik a vér képződött elemeinek pangásos lerakódását és aggregációját, javítják a perifériás véráramlást és a vér újbóli lerakódásához vezetnek. Ezenkívül a poliglucin méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik. A poliglucin és a reopoliglucin átlagos adagja 500-1000 ml.

A dextrán származékok közé tartozik még a rondex, a glükózzal kevert reopoliglucin, a reoglumán és a polifer.

A Rondex egy 6%-os közepes molekulatömegű dextrán oldat izotóniás nátrium-klorid oldatban. Jól helyreállítja a basális sejtszámot (BCC). A felhasználási javallatok megegyeznek a poliglucinéval.

A glükózos reopoliglukin egy 10%-os kis molekulatömegű dextrán oldat hozzáadott glükózzal. A gyógyszer csökkenti a vér viszkozitását, javítja reológiai tulajdonságait, elősegíti a mikrocirkuláció helyreállítását és megakadályozza a képződött elemek aggregációját. Az átlagos adag 400-800 ml. Nem szabad elfelejteni, hogy 100 ml vérpótló 5 g glükózt tartalmaz, ezért jelentős mennyiségű gyógyszer bevezetésekor megfelelő inzulinadagokat kell hozzáadni.

A Reogluman egy 10 %-os dextránoldat 5% mannit hozzáadásával, izotóniás nátrium-klorid oldatban. A vérpótlónak multifunkcionális tulajdonsága van: csökkenti a vér viszkozitását, segít helyreállítani a mikrokeringést, megakadályozza és megszünteti a vér képződött elemeinek aggregációját, méregtelenítő, diuretikus és hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkezik. A gyógyszert nem szabad túlzott hemodilúció (hematokrit 0,25 alatt), trombocitopénia vagy károsodott vese filtrációs funkció esetén alkalmazni. A Reoglumant cseppenként kell beadni: átlagos adag - 400 ml, maximális - 800 ml.

A Polifer egy multifunkcionális hatású vérpótló: beadásakor a vérképző képesség (BAC) növekedésével együtt serkentődik a vérképzés. Az átlagos egyszeri adag 400 ml, a napi adag 1200 ml. A Polifer főként a vesén keresztül ürül ki a szervezetből.

A szintetikus kolloid plazmahelyettesítők szintén a polivinil-pirrolidon származékai. Egy ilyen típusú, rendkívül hatékony gyógyszert, a hemodezt, a Szovjetunióban állítanak elő. A gyógyszer alacsony molekulatömegű, könnyen és gyorsan kiválasztódik a vesén keresztül, jó reológiai és méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik, és segít megszüntetni a metabolikus acidózist. A hemodez ezen tulajdonságait a nemi szervek gennyes gyulladásos folyamatainak, a hashártyagyulladásnak és a szepszisnek a kezelésében alkalmazzák. Egyszerre 300-450 ml oldat adható be, és az infúzió 12 óra elteltével megismételhető.

A Polydez, egy 3%-os, kis molekulatömegű polivinil-alkohol izotóniás nátrium-klorid oldatban oldott oldat, a nőgyógyászati gyakorlatban kritikus állapotok terápiájában találja meg helyét. Kifejezett méregtelenítő tulajdonsággal rendelkezik. Intravénásan, csepegtetéssel adják be. Egyszeri adag - legfeljebb 400 ml.

A zselatinol (zselatinszármazék) rövid távú hemodilúciós hatású, csökkenti a vér viszkozitását, könnyen kiválasztódik a vesén keresztül, és méregtelenítő hatású. Széles körben alkalmazzák sürgősségi nőgyógyászati ellátásban mindenféle sokk kezelésére, valamint medencei hashártyagyulladás és nőgyógyászati eredetű hashártyagyulladás komplex terápiájában. Az átlagos adag 500-1000 ml.

A krisztalloid oldatok közül klinikailag izotóniás nátrium-klorid oldatot, Ringer-oldatot, Ringer-Locke-oldatot, Ringer-laktát oldatot (Ringer-laktát), laktazolt és gelvisolt alkalmaznak. A krisztalloid oldatok a vérzéses sokk terápiájának szükséges elemei. Csak ezek képesek kiküszöbölni az extracelluláris folyadék hiányát, amelyet a sokk kialakulása során zajló patofiziológiai folyamatok, valamint az ozmotikusan és onkotikusan aktív szerek terápiás alkalmazása okoz. A krisztalloid oldatok bármilyen mennyiségben keveredhetnek a vérrel, ezáltal csökkentve a vér viszkozitását és elősegítve a véráramlási sebesség növekedését. Ezenkívül a Ringer-laktát és a laktazol segít a metabolikus acidózis korrigálásában. A krisztalloid oldatokat sikeresen alkalmazzák kolloid közegekkel és tartósított vérrel kombinálva.

Az infúziós közegek széles választéka és jellemzőik ismerete lehetővé teszi az egyénre szabott alkalmazást és a gyógyszerek racionális kombinációjának megvalósítását minden egyes esetben. A gyakorlati nőgyógyászatban a korrekciós infúziós-transzfúziós terápia segít:

• a keringő plazma térfogatának helyreállítása (bármilyen kolloid és kristályos oldat);
• a keringő vörösvértestek mennyiségének helyreállítása (konzervált vér, vörösvérsejt-tömeg, vörösvérsejt-szuszpenzió);
• az intersticiális folyadék térfogatának helyreállítása (kristályos oldatok);
• javítja a vér reológiai tulajdonságait (reopoliglucin, poliglucin, zselatinol, hemodez, kristályoldatok);
• a vér víz-elektrolit összetételének helyreállítása (poliionos kristályoldatok, glükózoldat kálium-kloriddal);
• elősegíti a vér sav-bázis egyensúlyának normalizálódását (laktazol, Ringer-laktát, hemodez, nátrium-hidrogén-karbonát);
• a hipo- és diszproteinémia (száraz és natív plazma, albumin, fehérje) kiküszöbölése;
• a vesefunkció optimalizálása (mannit, szorbitol, hemodez, reopoliglucin, zselatinol);
• növelje a szervezet energiaforrásait (albumin, fehérje, glükózoldat, zsíremulziók);
• elősegíti a szervezet méregtelenítését (hemódok, plazma, albumin, poliglucin, zselatinol);
• véralvadási zavarok helyreállítása (frissen tartósított vér, antihemofil plazma, száraz plazma, albumin).